Shigelloosi

Shigellosis on suhteellisen harvinainen sairaus Euroopassa, mikä johtaa Shigella-bakteerien aiheuttamiin ruoansulatuskanavan ongelmiin. Se on kuitenkin terveysongelma tietyille väestöryhmille ja tietyissä maissa, myös kehittyneessä maailmassa. Euroopassa kuudesosa tai kolmannes tapauksista on matkustajien tuomia (ECDC, 2014–2024). Infektiot ilmenevät ulosteperäisen kontaminaation nielemisen jälkeen. Tauti vaikuttaa erityisesti pieniin lapsiin kehitysmaissa, ja taudinpurkaukset ovat yleisiä olosuhteissa, joissa on huono vesihuolto ja saniteettitilat, mikä johtaa vuosittain noin 160 000 kuolemantapaukseen maailmanlaajuisesti (Chung The et al., 2021). Tauti on kuitenkin aliarvioitu ja usein väärin diagnosoitu. Erityisen huolestuttavaa on Shigella-bakteerien monilääkeresistenssi eri alueilla (Lampel et al., 2018).

Shigelloosin kokonaistapausten ja kotimaisten tapausten ilmoittamisaste (kartta) ja ilmoitetut tapaukset (kaavio) Euroopassa

_{Lähde: ECDC, 2024, Tartuntatautien seurantakartasto}

_{Huomautukset: Kartassa ja kaaviossa esitetään tiedot ETA-maista. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää tai hyväksyntää. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää tai hyväksyntää. Taudista on ilmoitettava EU:n tasolla,mutta raportointijakso vaihtelee maittain. Kun maat ilmoittavat nollatapauksia, kartassa ilmoitettujen tapausten määrä on 0. Jos maat eivät ole raportoineet taudista tiettynä vuonna, määrä ei näy kartalla ja siihen on merkitty ”ilmoittamaton” (päivitetty viimeksi heinäkuussa 2024).}

Lähde & vahvistin; lähetys

Shigelloosi tarttuu pääasiassa ulostekontaminaation kautta tartunnan saaneesta henkilöstä toisen henkilön suuhun. Tartunnan saaneet ihmiset, jotka eivät pese käsiään perusteellisesti ulostamisen jälkeen, voivat aiheuttaa uusia infektioita suoran fyysisen kosketuksen kautta (mukaan lukien seksuaalinen kosketus) tai epäsuorasti saastuttamalla ruokaa tai vettä. Euroopassa seksuaalinen tartunta on nykyään yleinen tartuntareitti. Potilaat voivat levittää tautia niin kauan kuin Shigella-bakteerit erittyvät ulosteeseen, mikä tapahtuu yleensä akuutin infektion aikana, mutta voi jatkua jopa 4 viikkoa tai joskus useita kuukausia.

Henkilökohtaisten infektioiden lisäksi saastunut raakamaito ja maitotuotteet tai kypsentämättömät vihannekset ovat muita tartuntareittejä (Gerba, 2009). Lisäksi kärpäset voivat siirtää Shigella-bakteereja käymälöistä peittämättömään ruokaan (Gerba, 2009). Ihmiskehon ulkopuolella Shigella voi kuitenkin selviytyä vain lyhyen aikaa (Niyogi, 2005). On huomattava, että tauti voi ilmetä jo hyvin pieninä annoksina alle kymmenen bakteerisolua, mikä on yli kymmenen tuhatta kertaa pienempi kuin useimmissa muissa bakteeri-infektioissa (Chung The et al., 2016).

Taudinpurkauksia esiintyy useimmiten paikoissa, joissa monet ihmiset ovat yhdessä (kuten vankiloissa, lasten laitoksissa, päiväkodeissa tai mielisairaaloissa), erityisesti silloin, kun henkilökohtainen hygienia on huono, sekä miesten kanssa seksiä harrastavien miesten keskuudessa (Rebmann, 2009).

Terveysvaikutukset

Shigella-infektioilla voi olla lieviä tai vakavia oireita, ja joillakin tartunnan saaneilla henkilöillä ei ole edes oireita. Jos oireet ovat oireellisia, oireet kestävät yleensä 4-7 päivää, ja useimmat potilaat toipuvat ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä lukuun ottamatta asianmukaista nesteytystä. Oireet ilmenevät nopeasti, noin 1–3 päivää infektion jälkeen, ja niihin kuuluvat ripuli, johon liittyy usein limaa ja/tai verta, kuumetta, pahoinvointia, vatsakramppeja ja joskus kivuliasta virtsaamista tai ulostamista. Shigella-bakteerit voivat myös tuottaa toksiineja, jotka kiertävät tartunnan saaneen henkilön verenkierrossa (toksaemia). Vaikeammissa tapauksissa uloste voi olla verinen ja limainen (dysentery) ja siitä voi seurata komplikaatioita, kuten heikentyneitä suolen lihaksia (jotka johtavat peräsuolen prolapsiin), umpilisäketulehdus tai hengenvaarallinen paksusuolen tulehdus. Myös nestehukka, alhainen suolapitoisuus (hyponatremia) tai veren sokeripitoisuus (hypoglykemia), neurologiset infektiot (meningiitti), luiden tulehdus (osteomyeliitti), niveltulehdus, pernan paiseet tai emättimen infektiot voivat johtua shigelloosista. Vaarallisimpia kliinisiä oireita ovat kohtaukset, neurologiset vauriot tai leukemiaa jäljittelevien valkosolujen lisääntyminen. Pitkäaikaisina vaikutuksina potilaille voi kehittyä ärtyvän suolen oireyhtymä, niveltulehdus tai hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä, joka vaikuttaa punasoluihin, munuaisiin ja hermostoon (Pacheco & Sperandio, 2012).

Sairastuvuus & amp; kuolleisuus

ETA:n jäsenvaltioissa (lukuun ottamatta Sveitsiä ja Turkkia tietojen puuttumisen vuoksi) vuosina 2007–2023:

• 80 014 tartuntaa (ECDC, 2024)

• 18 kuolemantapausta (ECDC,2024) ja kokonaiskuolleisuus 0,025 prosenttia. Kuitenkin kuolleisuus vaihtelee bakteerikannan ja potilaan tilan mukaan ja voi nousta 20 prosenttiin sairaalapotilailla (Bagamian et al., 2020; Ranjbar et al., 2010).

• Esiintyvyyden kasvu vuosina 2015–2019 ilmoitettujen tapausten vähennyttyä vuosina 2007–2014. Vuonna 2020 ilmoitettujen tapausten määrä väheni jyrkästi, mikä saattoi johtua aliraportoinnista ja altistumisen vähenemisestä covid-19-pandemiaan liittyvien matkustusrajoitusten, sosiaalisten rajoitusten ja hygieenisten toimenpiteiden seurauksena.

• Vuoteen 2019 mennessä noin puolet tapauksista liittyi matkustamiseen. Lähetys tapahtuu useimmiten ruoan kautta, ja harvemmin seksuaalisen ja henkilökohtaisen kontaktin kautta.

(ECDC, 2014–2024)

Jakautuminen väestön mukaan

• Ikäryhmä, jolla on eniten sairauksia Euroopassa: alle 5-vuotiaat lapset ja 25–44-vuotiaat miehet (ECDC, 2014–2024)
• Ryhmät, joilla on riski sairastua vakavaan tautiin: alle 10-vuotiaat lapset, henkilöt, joilta puuttuu hyvä terveydenhuolto tai jotka kärsivät puutteellisesta elintarviketurvasta, vanhukset ja henkilöt, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005; Launay et al., 2017)

Ilmastoherkkyys

Ilmastollinen soveltuvuus

Shigella-bakteerit kasvavat parhaiten ympäristön lämpötilassa 21–38 °C. Optimaalinen pH-alue on 5,8–6,4 (Ghosh et al., 2007).

Kausiluonteisuus

Euroopassa useimmat tartunnat ilmenevät loppukesästä/syksystä (ECDC, 2014–2024).

Ilmastonmuutoksen vaikutukset

Lisääntyneet lämpötilat, sademäärät ja ilmankosteus sekä nopeuttavat bakteerien lisääntymistä että lisäävät saastuneen (juoma)veden riskiä, mikä voi lisätä shigelloosi-infektioriskiä. Aasiassa tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että ilmasto-olosuhteiden muutokset voivat muuttaa Shigella-bakteerien maantieteellistä jakautumismallia ja lisätä shigelloosi-infektioriskiä (Song et al., 2018; Chen et al., 2019). Tämä voi vaikuttaa epäsuorasti Euroopan väestöön, sillä Euroopassa esiintyvät shigelloosi-infektiot liittyvät matkustamiseen.

Ennaltaehkäisy & Hoito

Ennaltaehkäisy

• Tietoisuuden lisääminen käsienpesun ja yleisen hygienian tehokkuudesta erityisesti matkustettaessa alueilla, joilla hygieniaolosuhteet ovat huonot, tai käsiteltäessä elintarvikkeita
• Saastuneiden vesilähteiden tunnistaminen ja sulkeminen
• Potilaiden eristäminen hoitolaitoksissa taudinpurkausten ehkäisemiseksi
• Seurantajärjestelmät mahdollistavat tautien havaitsemisen ja sitä seuraavat torjuntatoimenpiteet taudinpurkausten hillitsemiseksi ja tapausten määrän vähentämiseksi
• Rokotteet ovat kokeellisessa vaiheessa

(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 2020; Sciuto et al., 2021)

Hoito

• Rehydraatio, ripulilääkkeet tai kuumetta alentavat lääkkeet
• Antibiootit voivat lyhentää mahdollisen tartunnan ja sairauden kestoa. Useille lääkkeille ja laajasti lääkkeille vastustuskykyiset kannat ovat yhä ongelmallisempia riskiryhmille.

(Kotloff et al., 2018; CDC, 2022)

Viitteet

Bagamian, K. H., et al., 2020, Heterogeneity in enterotoxigenic Escherichia coli and shigella infections in children from 11 African countries: Valtiotasoa alempi lähestymistapa riskin, kuolleisuuden, sairastuvuuden ja hidastumisen määrittämiseen, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate change impact, https://www.cdc.gov. Viimeksi katsottu elokuussa 2022.

Chen, C.-C., et al., 2019, Epidemiologic features of shigellosis and associated climatic factors in Taiwan, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

Chung The, H., et al., 2021, Evolutionary histories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia, Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H., et al., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014–2022, vuotuiset epidemiologiset raportit vuosilta 2012–2020 – Shigellosis. Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Viimeksi katsottu elokuussa 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Saatavilla osoitteessa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimeksi katsottu syyskuussa 2024.

Gerba, C. P., 2009, Ympäristöstä tarttuvat taudinaiheuttajat. In Environmental microbiology, Academic Press, s. 445–484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., et al., 2007, Prevalence of enterotoxigenic Staphylococcus aureus and Shigella spp. In some raw street vended Indian foods, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151–156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., et ai., 2017, Uuden Shigella sonnei -rokotteen turvallisuusprofiili ja immunologiset vasteet lihaksensisäisesti, ihonsisäisesti ja intranasaalisesti: Tulokset kahdesta rinnakkaisesta satunnaistetusta vaiheen 1 kliinisestä tutkimuksesta terveillä aikuisilla vapaaehtoisilla Euroopassa, EBioMedicine, 22, 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133–143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shiga-toksiini enterohemorragisessa E. coli: Asetus ja uudet virustorjuntastrategiat, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to molecular analysis of Shigella sonnei strains isolated from the fatal cases, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J., et al., 2018, The epidemiological impact of climatic factors on shigellosis incidence rates in Korea, International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209