Surveillance de l'encéphalite à tiques (ET) en Tchéquie

Le contrôle du TBE est complexe car toutes les composantes du cycle de transmission de la maladie doivent être gérées, y compris le virus du TBE, les tiques agissant comme vecteurs de la maladie et les animaux agissant comme hôtes pour les tiques. Alors que les humains sont principalement infectés par le virus TBE par la morsure de tiques infectées, les oiseaux, les animaux sauvages et domestiques contribuent à la propagation de la maladie.

Presque toute la Tchéquie est endémique de TBE et près d’un tiers de toutes les infections se produisent en Bohême du Sud et dans la région des Highlands (Orlikovaet al., 2021). La Tchéquie signale 350 à 850 cas d’ETB par an au cours de la période 2012-2020, avec un nombre record de 854 cas en 2020 (Martin et al., à paraître). Le groupe d’âge le plus touché se situe entre 45 et 64 ans (Martin et al., à paraître), mais les enfants sont également plus souvent infectés que par le passé (Orlikovaet al., 2021). Le groupe le plus à risque pour faire face aux conséquences permanentes de l'ETB sont les personnes âgées, en particulier celles qui vivent au même endroit toute leur vie et qui sont réticentes aux changements et à se faire vacciner.

L'incidence du TBE augmente en Europe, pour laquelle le changement climatique n'est qu'un des facteurs moteurs. Néanmoins, elle contribue à l’augmentation de la prévalence en élargissant la zone et la période climatologiquement appropriées pour la transmission du virus TBE par les tiques, étant donné que des populations permanentes d’espèces de tiques importantes sont susceptibles de s’établir dans des zones plus septentrionales dans un scénario de réchauffement climatique (Cunzeet al., 2022).

Le suivi de l'évolution du TBE nécessite une identification précise des groupes de population à haut risque et des mises à jour continues des données climatiques et épidémiologiques. En outre, un système de surveillance innovant et à jour nécessite des approches multidisciplinaires et multisectorielles dans toutes ses composantes, impliquant des aspects de la médecine, de la biologie, de la météorologie, des technologies de l'information et de la sociologie.

En Tchéquie, la surveillance de l’EET est un système global et national qui couvre l’ensemble de la population et intègre la prévision, la déclaration et la prévention des maladies. Son objectif est de prévenir les risques pour la santé de la population grâce à un programme efficace et structuré de lutte contre le TBE qui renforce la capacité de réaction à l'incidence croissante du TBE à moyen et à long terme.

La surveillance du TBE en Tchéquie repose sur un système qui intègre trois composantes, à savoir (i) la prévision et l’alerte précoce, (ii) le diagnostic et la notification en laboratoire, et (iii) la prévention impliquant la sensibilisation, l’évitement des risques et la vaccination.  

(i) Prévision :

L'activité des tiques est prédite par des modèles basés sur la température de l'air et l'humidité (extrêmes des deux inhibant l'activité des tiques). Les modèles ont été développés par l'Institut hydrométéorologique tchèque et l'Institut national de la santé en utilisant des données pluriannuelles sur la présence et l'activité des tiques ainsi que des mesures météorologiques. L’activité modélisée des ticks constitue la base d’un système d’alerte précoce (SAP) accessible au public qui émet une prévision d’activité quotidienne des ticks prêts à attaquer pour les trois prochains jours en Tchéquie. Le SAP communique également les niveaux de risque associés et les mesures de précaution recommandées et explique à un public non expert comment l'activité des tiques est prévue et le lien entre l'activité des tiques et le climat.   

ii) Rapports:

À l'heure actuelle, les praticiens (y compris les omnipraticiens, les médecins hospitaliers et les personnes responsables de la déclaration des décès dus à des maladies infectieuses et des registres) jouent un rôle central dans le système de déclaration du TBE. Premièrement, le médecin diagnostique signale aux autorités de santé publique chaque cas confirmé de TBE; c’est-à-dire que, conformément à la législation nationale, chaque cas pour lequel des tests de laboratoire révèlent la présence d’anticorps IgM dans le liquide céphalorachidien des patients est signalé au centre central de surveillance. Ensuite, grâce à un entretien avec le patient et à un questionnaire standardisé, l'épidémiologiste médical ou le médecin spécialiste des infections de l'autorité de santé publique obtient des informations pertinentes sur les antécédents médicaux, y compris l'heure et le lieu probables de l'infection et la voie de transmission possible. Depuis 1993, le système national d'établissement de rapports (EPIDAT) est informatisé et les données sont transmises chaque semaine par voie électronique à un dépositaire de données protégé du Ministère de la santé, à partir duquel elles sont transmises à l'Institut national de la santé publique.

iii) Prévention :

Sur la base de l'activité modélisée des tiques, des mesures préventives pour différents niveaux de risque (par exemple, utiliser des répulsifs, éviter les zones végétalisées) sont recommandées à la population et les zones à risque sont délimitées. Ces zones à risque permettent aux pouvoirs publics de comprendre où agir en premier en termes de partage des connaissances et de campagnes de vaccination. Les mesures préventives recommandées sont partagées avec le public via le site Web d'alerte précoce et via différents canaux médiatiques. Les activités de sensibilisation par le biais des médias, telles que les publicités éducatives sur la gravité de la maladie, sont généralement diffusées à la télévision.

TBE n'a rien d'autre qu'un traitement de soutien. Par conséquent, la vaccination joue un rôle irremplaçable (Wondim, M. A., et al., 2022). La vaccination contre le TBE est recommandée en Tchéquie pour toutes les personnes âgées de plus de 12 mois. La vaccination comprend 3 doses et une nouvelle vaccination est requise tous les 5 ans (ECDC, 2022). À partir de janvier 2022, toutes les personnes âgées de plus de 50 ans ont droit à la vaccination gratuite contre l’ET, à la suite du . Pour les personnes de moins de 50 ans, les compagnies d’assurance maladie couvrent des montants variables du coût du vaccin d’environ 800 à 900 CZK (32 à 37 EUR).

Plusieurs administrations, institutions et experts sont impliqués dans le système de surveillance TBE:

• le ministère tchèque de la santé collecte des données et les transfère chaque semaine à un dépositaire de données protégé;
• l’Institut national de la santé publique héberge le dépôt de données, analyse et traite les données, ce qui conduit à la définition des «zones à risque» et au flux de données vers le système d’alerte précoce;
• le centre central de surveillance signale les cas confirmés en laboratoire de TBE;
• d’autres autorités de santé publique procèdent à des enquêtes épidémiologiques;
• les épidémiologistes médicaux ou les médecins spécialistes des infections obtiennent, au moyen d’entretiens, les antécédents médicaux d’un patient.

La Tchéquie est membre du groupe de travail scientifique sur l'encéphalite à tiques, un réseau international d'experts (neurologues, médecins généralistes, cliniciens, médecins de voyage, virologues, pédiatres, écologistes et épidémiologistes) de plus de 30 pays européens de régions endémiques et non endémiques de TBE. Cet organisme, lancé en 1999, est là pour encourager le contrôle du TBE en Eurasie. Le groupe scientifique encourage la collaboration internationale en matière de recherche et de prévention de l’ETB, l’éducation et la sensibilisation à la vaccination, l’application des normes internationales en matière de surveillance épidémiologique de l’ETB et l’harmonisation des politiques nationales et internationales en matière de prévention de l’ETB.

Aucune thérapie, et en particulier aucun agent antiviral, n'est disponible contre le TBE. En outre, le contrôle des vecteurs des tiques ou de leurs animaux hôtes n'est pas possible et/ou n'a que peu ou pas d'impact sur l'incidence du TBE, car le virus du TBE continuerait à circuler en utilisant d'autres vecteurs et réservoirs. Par conséquent, la prévention des infections à TBE est cruciale et repose sur (i) la prévention de l'exposition et (ii) la vaccination. La prévention de l’exposition repose fortement sur l’identification correcte et précoce des zones à risque, sur la communication de celles-ci au public et sur des mesures comportementales individuelles (élimination précoce des tiques du corps). Le succès de la vaccination dépend de la sensibilisation au TBE des personnes à risque et de celles qui les conseillent. Selon une enquête de 2020, la sensibilisation au TBE en Tchéquie est très élevée, tout comme la sensibilisation au vaccin; 94% et 82% des personnes interrogées sont au courant de TBE et le vaccin TBE, respectivement. Cependant, seulement 33 % de la population est vaccinée et le taux de vaccination le plus faible (25 %) est celui des personnes âgées de plus de 60 ans (Pilz et al., 2022). Étant donné que le groupe d’âge le plus touché est précisément celui des personnes âgées, la vaccination gratuite offerte à toutes les personnes de plus de 50 ans depuis janvier 2022 peut contribuer à modifier la tendance à l’augmentation de l’incidence de l’EBT en Tchéquie (Orlikovaet al., 2021).

Dans l’ensemble, le système de surveillance repose sur une coordination institutionnelle efficace entre les différents centres de santé et les autorités locales et nationales. En outre, l’initiative bénéficie d’un soutien économique à la vaccination grâce au remboursement partiel des vaccins par les fonds de prévention des compagnies d’assurance maladie.

Une analyse coûts-avantages spécifique pour le système de surveillance tchèque n’est pas encore disponible. Les avantages escomptés des systèmes de surveillance, bien que non quantifiés en nombre, sont les suivants:

• réduction de l'exposition de la population aux zones à risque d'infection
• diminution de l'incidence de la maladie (due à la fois à la vaccination et à l'évitement de l'exposition)
• diagnostic précoce et donc une assistance médicale plus efficace
• augmentation du nombre de personnes vaccinées.

Le système de surveillance en Tchéquie est régi par une loi nationale (décret ministériel no 473/2008, annexe 28. L ' amendement à la loi no 48/1997 sur l ' assurance maladie publique réglemente le libre accès aux vaccins pour les personnes de plus de 50 ans.

La surveillance est en place depuis 2000 et est actuellement en vigueur et exploitée en permanence. Les campagnes de prévention et d'intervention sont généralement mises en œuvre sur une base annuelle et saisonnière. 

Le système de surveillance n'a pas de durée de vie prédéfinie. Il est prévu de le mettre en œuvre à long terme, probablement aussi longtemps que le TBE circulera dans le pays.

Name: Jan Kyncl

Medical epidemiologist and Head of Department

Department of Infectious Diseases Epidemiology

National Institute of Public Health, Prague, Czechia

Email: jan.kyncl@szu.cz

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Wondim, M. A., et al., 2022, «Epidemiological Trends of Trans-Boundary Tick-Borne Encephalitis in Europe, 2000–2019»,Pathogens 11(6), p. 704 (DOI: 10.3390/pathogènes11060704).