Dengue

La dengue est une maladie virale transmise par les moustiques qui provoque au moins 390 millions d'infections par an et met mille fois plus à risque de contracter une infection (OMS, 2012). L'incidence mondiale estimée de la dengue a augmenté de 30 fois au cours des 50 dernières années (Li et Wu, 2015) en raison de divers facteurs, notamment la mondialisation, les voyages, le commerce, les facteurs socio-économiques, l'établissement humain, l'évolution virale et peut-être le changement climatique (Murray et al., 2013). Les voyageurs transportent souvent le virus de la dengue (DENV) entre les pays (OMS, 2022) et, en Europe, la plupart des cas (> 99 %) sont liés aux voyages. L'aptitude climatique à la transmission de la dengue en Europe augmente déjà et les températures plus élevées attendues à l'avenir créeront des conditions encore plus favorables pour les moustiques porteurs de la dengue dans plusieurs régions d'Europe centrale.

Taux de notification de la dengue (carte) et nombre total de cas signalés et de cas liés aux voyages (graphique) en Europe
_{Source: ECDC, 2023, Atlas de surveillance des maladies infectieuses}

_{Remarques : Carte et graphique montrant les données pour les pays membres de l'EEE. Les limites et les noms figurant sur cette carte n'impliquent pas l'approbation ou l'acceptation officielle par l'Union européenne.
La maladie doit faire l’objet d’une notification au niveau de l’UE, mais la période de référence varie d’un pays à l’autre. Lorsque les pays déclarent zéro cas, le taux de notification sur la carte est indiqué par «0». Lorsque les pays n’ont pas signalé la maladie au cours d’une année donnée, le taux n’est pas visible sur la carte et est étiqueté comme «non déclaré» (dernière mise à jour en juillet 2024).}

Source & transmission

La dengue est principalement transmise à l'homme par l'intermédiaire des moustiques femelles Aedes infectés. Ces moustiques piquent à la lumière du jour, bien qu'il puisse y avoir des pics d'activité tôt le matin et en fin d'après-midi. Un moustique devient contagieux lorsqu'il se nourrit d'une personne atteinte de DENV. Le moustique infecté reste infectieux et dangereux pour d’autres personnes pour le reste de sa vie (OMS, 2022). La dengue peut également être transmise d'une mère enceinte à son enfant (Sinhabahu et al., 2014). La transmission par le sang lors de dons d'organes ou de transfusions sanguines est rare (Pozzetto et al., 2015).

Le moustique Aedes aegypti est le principal vecteur de la dengue dans le monde. Il est bien adapté au climat chaud et humide des (sous-)tropiques. A e. aegypti était présent en Europe, et en particulier dans le bassin méditerranéen, jusqu'au milieu du XXe ^siècle, après quoi l'espèce est devenue rare à la suite de l'évolution des conditions d'hygiène. Récemment, cependant, Ae. aegypti a été observée de nouveau plus régulièrement dans certaines parties de l’Europe (Trájer, 2021). Il est établi à Madère (Portugal), dans le sud de la Russie et en Géorgie et a été introduit en Turquie, aux îles Canaries (Espagne) et à Chypre (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Aedes albopictus est un vecteur de dengue secondaire, moins compétent. Pourtant, cette espèce de moustique, en raison de sa tolérance aux températures plus basses, est plus pertinente en Europe, où elle est présente dans 28 pays européens et à des altitudes allant jusqu’à 1200 m au-dessus du niveau de la mer (ECDC, 2021b). Ae. albopictus a provoqué en 2010 les premières transmissions locales de la dengue en Europe (en France et en Croatie), puis plusieurs foyers européens, en particulier en Italie et en France. Les foyers sont généralement suivis jusqu’aux voyageurs infectés en provenance de pays tropicaux (Mercier et al., 2022).

Quatre sérotypes différents (c'est-à-dire des sous-types) du DENV sont connus. Les patients qui se rétablissent d’une infection par un type sont principalement immunisés contre ce type pour le reste de leur vie, mais ne sont pas immunisés contre d’autres types (Murugesan et Manoharan, 2020).

Effets sur la santé

La dengue provoque un large éventail de symptômes. Bien que la plupart des cas soient asymptomatiques ou légers, la dengue peut également se manifester par une maladie grave, semblable à la grippe, qui peut même être mortelle dans de rares cas. En général, la dengue peut être reconnue lorsqu'une forte fièvre (environ 40 ° C) s'accompagne d'au moins deux autres symptômes tels qu'un mal de tête sévère, une douleur derrière les yeux, des douleurs musculaires et articulaires douloureuses, des nausées, des vomissements, des glandes gonflées ou une éruption cutanée. Les symptômes durent généralement de 2 à 7 jours, après une période d'incubation de 4 à 10 jours. Bien que moins fréquentes, certaines personnes développent une dengue sévère, qui se manifeste par de graves douleurs abdominales, des vomissements persistants, une respiration rapide, des saignements des gencives ou du nez, de la fatigue, de l'agitation, un élargissement du foie, du sang dans les vomissements ou les fèces. Cette forme grave de dengue peut entraîner des complications, notamment des saignements graves, une déficience des organes ou même des fuites de plasma (Umakanth et Suganthan, 2020; OMS, 2022). La dengue pendant la grossesse peut entraîner une baisse du poids à la naissance, un risque plus élevé de détresse fœtale et une naissance prématurée (Sinhabahu et al., 2014).

La morbidité en Europe

Dans les pays membres de l’EEE (à l’exclusion de la Bulgarie, de Chypre, du Danemark, du Liechtenstein, de la Suisse et de la Turquie en raison de l’absence de données), pour la période 2008-2021:

• 22 164 infections par le virus de la dengue ont été signalées, dont environ 90 % étaient liées aux voyages (ECDC, 2023)
• Le taux de notification UE/EEE était de 0,5 cas pour 100 000 habitants en 2020
• Aucune tendance claire n’a pu être observée en ce qui concerne le nombre de cas depuis 2016, alors que le nombre de cas n’a cessé d’augmenter entre 2011 et 2016.
• Le nombre de cas acquis localement a augmenté depuis 2013 pour atteindre 24 cas en 2020, la plupart des cas ayant été détectés en France, en Espagne et en Italie.

(ECDC, 2014-2022)

Répartition de la population

• Groupe d’âge présentant le taux de maladie le plus élevé d’Europe: 25 à 44 ans, hommes et femmes (ECDC, 2014-2022)
• Groupes à risque d'évolution de la maladie grave: nourrissons, personnes âgées, personnes ayant une faible immunité
• Groupes présentant un risque plus élevé d'infection: travailleurs migrants et voyageurs
  
  

Sensibilité climatique

Aptitude climatique

La probabilité de transmission du DENV dépend de la température, le taux d'infection le plus élevé se produisant lorsque la température ambiante est de 31 °C (Xiao et al., 2014).

Les vecteurs DENV, les moustiques Aedes, ont besoin de récipients naturels ou artificiels remplis d'eau pour la reproduction, même si les œufs peuvent rester viables pendant plusieurs mois dans des conditions sèches et éclosent dès qu'ils sont en contact avec l'eau (OMS, 2022). De nombreuses transmissions locales récentes ont lieu dans des zones résidentielles suburbaines, qui ont des zones (semi-)naturelles qui fournissent un habitat aux moustiques et ont en même temps des densités de population relativement élevées (Cochet et al., 2022). Bien qu'Ae. albopictus soit un vecteur de dengue secondaire et moins compétent, il pourrait jouer un rôle majeur dans la propagation géographique de la maladie en Europe. Ae. albopictus peut survivre dans un large éventail de conditions climatiques et a été trouvé à des altitudes allant jusqu'à 1200 m au-dessus du niveau de la mer. Ses œufs sont très résistants aux températures élevées et basses et aux périodes de sécheresse prolongées. Des hivers doux avec des températures minimales de -5 °C permettent l'établissement d'une population stable de moustiques (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti présente une tolérance à la température plus étroite que Ae. albopictus, les températures inférieures à 4 °C étant mortelles pour le moustique (Brady et al., 2013).

Saisonnalité

En Europe, les pics du nombre de cas de dengue varient d'une année à l'autre. Les chiffres les plus élevés sont souvent enregistrés en août et novembre, mais dans certaines années aussi en janvier et mars-avril. Les pics observés reflètent les schémas saisonniers de transmission dans les pays probables d’infection, qui sont liés à des conditions climatiques favorables, ainsi que la saisonnalité des voyages entrants (ECDC, 2014-2022).

Impact du changement climatique

Parallèlement au nombre croissant de cas de dengue liés aux voyages, la hausse des températures, de l’humidité et de l’intensité des précipitations associée au changement climatique est liée à un nombre plus élevé de cas de dengue en Europe (Stephenson et al., 2022). L'aptitude climatique à la transmission de la dengue en Europe s'est déjà accrue au cours des dernières décennies. Un climat plus chaud (avec des températures allant jusqu'à 31 °C) entraîne une réplication plus rapide du virus et des charges virales plus élevées chez les moustiques, d'où un risque d'infection plus élevé pour les personnes (Xiao et al., 2014). Des températures plus élevées créent également des conditions plus favorables à la reproduction des moustiques et à un développement plus rapide des larves, ce qui entraîne une augmentation des populations de moustiques. Une humidité plus élevée peut prolonger la durée de vie des moustiques (Marini et al., 2020). La modification des régimes pluviométriques peut favoriser ou limiter la reproduction et l'activité des moustiques, selon le moment. Dans certaines parties de l'Europe, en particulier en France et en Italie, les populations de moustiques Ae. albopictus devraient s'établir après la migration vers le nord. L'indice d'adéquation climatique pour le moustique tigre et la durée de la saison appropriée devraient augmenter à l'avenir dans plusieurs régions d'Europe. Pourtant, dans certains pays qui ont actuellement des conditions appropriées pour les populations de moustiques, comme le nord de l'Italie, l'augmentation attendue des sécheresses estivales réduira l'adéquation de l'habitat pour le moustique tigre (Tjaden et al., 2017). Une expansion de la population de moustiques Ae. aegypti est attendue en Europe. Cette espèce a une plage de température préférée plus étroite et bénéficiera principalement de l’augmentation de la température qui rend le climat de l’Europe plus propice à sa survie (Medlock et Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Prévention & Traitement

Prévention

• Protection personnelle: Vêtements à manches longues, anti-moustiques, moustiquaires ou moustiquaires, et évitement des habitats de moustiques
• Contrôle des moustiques: la gestion de l’environnement, par exemple en réduisant au minimum les possibilités de reproduction dans les eaux naturelles et artificielles ouvertes, les mesures biologiques ou chimiques (voir, par exemple, les activités du groupe d’action contre les moustiques en Allemagne);
• Sensibilisation aux symptômes de la maladie, à la transmission de la maladie et aux risques de piqûres de moustiques
• Suivi et surveillance actifs des moustiques, des cas de maladies et de l’environnement pour prévenir la transmission (voir par exemple les études de cas de l’initiative «Mückenatlas», la surveillance de la dengue en France ou le projet EYWA)
• Le vaccin contre la dengue actuellement en vigueur ne s'adresse qu'aux personnes âgées de 9 à 45 ans vivant dans des zones endémiques ayant été infectées par le passé. D’autres vaccins candidats contre la dengue sont en cours d’évaluation mais ne sont pas encore prêts à être utilisés (Chawla et al., 2014; OMS, 2022).

Traitement

• Aucun traitement antiviral spécifique et efficace
• Réhydratation et repos au lit
• Conseils médicaux pour prévenir les complications
• Pour les cas graves: médicaments contre la douleur, médicaments pour réduire la fièvre ou traitements contre l'arthrite

Références

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue in mainland France, 2022: extension géographique et augmentation de l’incidence, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

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ECDC, 2021b, Aedes albopictus - distribution actuelle connue: mars 2021. Disponible à l’adresse https://www.ecdc.europa.eu/fr/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Dernière consultation en décembre 2022.

ECDC, 2014-2022, Rapports épidémiologiques annuels pour la période 2012-2020 – Fièvre dengue. Disponible à l’adresse https://www.ecdc.europa.eu/fr/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Dernière consultation en avril 2023.

ECDC, 2023, Atlas de surveillance des maladies infectieuses. Disponible à l’adresse suivante: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Dernière consultation en avril 2023.

Li, Y. et Wu, S., 2015, Dengue: Qu’est-ce que c’est et pourquoi il y a plus, Bulletin scientifique 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

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Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

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Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: Première surveillance paneuropéenne harmonisée des espèces de moustiques envahissantes Aedes présentant un intérêt pour les maladies à transmission vectorielle chez l’homme, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

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Murugesan, A. et Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. À l’adresse suivante: Ennaji, M.M. (éd.), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281–359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

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OMS, 2022, Organisation mondiale de la santé. https://www.who.int/, consulté pour la dernière fois en août 2022

Xiao, F.-Z. et al., 2014, The effect of temperature on the extrinsic incubation period and infection rate of dengue virus sérotype 2 infection in Aedes albopictus. Archives de Virolog y 159(11), 3053-3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

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