Cryptosporidiose

La cryptosporidiose est une maladie diarrhéique infectieuse causée par le parasite Cryptosporidium. Le mauvais assainissement et l'accès limité à l'eau filtrée, fréquents dans les pays à faible revenu, entraînent des risques plus élevés d'infection par la cryptosporidiose. À ce jour, la maladie est encore sous-diagnostiquée et sous-déclarée dans de nombreux pays, y compris en Europe, malgré une surveillance obligatoire (ECDC, 2017-2021; Pane et Putignani, 2022). Malgré un taux de notification relativement faible en Europe, la cryptosporidiose est une maladie intestinale importante qui nécessite une surveillance et un contrôle (ECDC, 2017-2021). On peut s'attendre à une augmentation du risque d'infection avec la hausse des températures, une plus grande variabilité des précipitations et des événements plus extrêmes associés au changement climatique, en particulier pour les jeunes enfants (vulnérables) dans les zones urbaines.

Taux de notification des cas totaux et nationaux de cryptosporidiose (carte) et nombre total de cas déclarés (graphique) en Europe

_{Source : ECDC, 2024, Atlas de surveillance des maladies infectieuses}

_{Remarques : Carte et graphique montrant les données pour les pays membres de l'EEE. Les limites et les noms figurant sur cette carte n'impliquent pas l'approbation ou l'acceptation officielle par l'Union européenne. Les limites et les noms figurant sur cette carte n'impliquent pas l'approbation ou l'acceptation officielle par l'Union européenne. La maladie doit faire l’objet d’une notification au niveau de l’UE, mais la période de référence varie d’un pays à l’autre. Lorsque les pays déclarent zéro cas, le taux de notification sur la carte est indiqué par «0». Lorsque les pays n’ont pas signalé la maladie au cours d’une année donnée, le taux n’est pas visible sur la carte et est étiqueté comme «non déclaré» (dernière mise à jour en septembre 2024).}

Source & transmission

Plusieurs espèces différentes de Cryptosporidium existent, qui peuvent infecter les humains et / ou les animaux (Xiao et Feng, 2017). L'infection se produit lorsque le stade infectieux du parasite (oocyste) est accidentellement ingéré par l'ingestion d'eau ou de nourriture contaminée par des matières fécales, ou par contact étroit avec des animaux ou des humains infectés. De très petites quantités d'oocystes peuvent déjà causer une infection. La plupart des transmissions humaines sont d'origine hydrique, après contact avec de l'eau de surface ou de l'eau potable contaminée. Les sources contaminées d'eau potable ou d'eaux récréatives (y compris les toboggans, les piscines et les lacs) peuvent entraîner des éclosions de cryptosporidiose (Ramirez et al., 2004; OMS, 2022). Les transmissions et les éclosions d'origine alimentaire se produisent lorsque les champs agricoles sont fertilisés avec des excréments d'animaux, que les aliments contaminés sont manipulés de manière insalubre, que les ingrédients sont lavés avec de l'eau contaminée ou par contact des humains avec des animaux infectés (le plus souvent des bovins).

Effets sur la santé

Les infections chez l'homme se produisent parfois sans symptômes, mais provoquent généralement une maladie gastro-intestinale typique. Trois à 12 jours après l'infection, une diarrhée aqueuse survient, souvent accompagnée de crampes abdominales, de vomissements, d'une légère fièvre et d'une perte d'appétit. Ces symptômes durent généralement moins de 2 semaines, mais peuvent persister jusqu'à un mois dans les cas graves. Plus d'un tiers des infections sont persistantes, entraînant des rechutes après une courte période d'amélioration. Dans ces cas, le parasite Cryptosporidium peut même causer des dommages dans tout le tractus gastro-intestinal, ce qui entraîne des douleurs sévères et des complications potentielles. Néanmoins, l'élimination du parasite se traduit principalement par une récupération rapide et complète, même dans les cas graves (Davies et Chalmers, 2009).

Morbidité & mortalité

Dans les pays membres de l’EEE (à l’exclusion du Danemark, de la France, de l’Italie, du Liechtenstein, de la Suisse et de la Turquie en raison de l’absence de données), au cours de la période 2007-2023:

• 86 188 infections
• Taux de notification de 3,45 cas confirmés pour 100 000 habitants en 2023
• Probabilité modérée d'hospitalisation [1]
• 15 décès et taux de mortalité inférieurs à 0,1%. Pour les personnes dont le système immunitaire est faible et qui souffrent d’une infection grave, les taux de mortalité peuvent atteindre 50 % et constituent l’une des principales causes de décès chez les jeunes enfants dans les pays en développement (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
• En 2023, 14 150 cas ont été enregistrés, soit le nombre le plus élevé depuis 2007.

(ECDC, 2017-2021; ECDC, 2023)

Répartition de la population

• Groupe d’âge où l’incidence de la maladie est la plus élevée en Europe: 0 – 4 ans (ECDC, 2017-2021)
• Groupes à risque d'évolution de la maladie grave: les enfants de moins de 2 ans et les personnes à faible immunité (Cabada et White, 2010; Gerace et al., 2019)
• Groupes présentant un risque plus élevé d'infection: les personnes qui entrent en contact étroit avec des matières fécales animales ou humaines, des installations sanitaires ou de l’eau insalubre, y compris les maîtres d’animaux, les voyageurs, les professionnels de la santé et des garderies (Putignani et Menichella, 2010).

Sensibilité climatique

Qualités climatiques

Les oocystes de Cryptosporidium prospèrent entre 15 et 32 °C. Le parasite n'est pas résistant aux températures élevées persistantes ou aux sols secs. Les oocystes infectieux ont des coquilles dures et peuvent survivre à des températures aussi basses que -20 °C pendant plusieurs jours (Fayer et Nerad, 1996). Les oocystes peuvent survivre de longues périodes dans des conditions environnementales défavorables à l'extérieur du corps et rester infectieux pendant 2 à 6 mois dans un environnement humide. Les cellules sont également résistantes aux désinfectants chimiques utilisés pour purifier l’eau potable ou la chloration (Gerace et al., 2019; Pane et Putignani, 2022). Cela signifie qu'il est difficile d'éliminer les parasites une fois qu'une source d'eau est contaminée (Patz et coll., 2000).

Saisonnalité

Dans les climats tempérés, la cryptosporidiose est plus fréquente pendant les mois les plus chauds. De fortes précipitations vers la fin de l'été pourraient augmenter le nombre de cas de cryptosporidiose (Jagai et al., 2009). En Europe, les infections se produisent toute l'année avec un pic en septembre et une augmentation plus faible du nombre de cas autour d'avril-mai dans certains pays (ECDC, 2017-2021).

Impact du changement climatique

Dans les régions tempérées et tropicales, la cryptosporidiose se produit plus fréquemment avec des températures plus élevées et plus de précipitations. Les conditions météorologiques extrêmes entraînant des inondations ou des sécheresses peuvent toutes deux conduire à plus de parasites Cryptosporidium dans les plans d'eau. Les fortes précipitations, d'une part, font en sorte que l'eau dépasse la capacité des stations d'épuration ou des systèmes d'égouts, en raison de quoi le parasite Cryptosporidium peut contaminer diverses sources d'eau, y compris l'eau potable et les eaux récréatives. Les risques d’infection dus à l’augmentation de la fréquence et de l’intensité des précipitations extrêmes et des inondations peuvent particulièrement augmenter le risque pour les jeunes enfants – qui sont particulièrement vulnérables aux infections par cryptosporidiose – qui vivent dans des zones urbaines – où ils sont exposés à un débordement des eaux usées après des rejets d’eaux pluviales lors de conditions météorologiques extrêmes (Young et al., 2015). D'autre part, les sécheresses peuvent réduire les volumes d'eau dans les réservoirs, les plans d'eau naturels et les effluents des usines de traitement des eaux dans la mesure où les concentrations d'agents pathogènes deviennent problématiques (Semenza et Menne, 2009). En général, on peut s'attendre à une augmentation du risque de maladie avec la hausse des températures, une plus grande variabilité des précipitations et des événements plus extrêmes associés au changement climatique.

Prévention & Traitement

Prévention

• Bonnes pratiques sanitaires
• Sensibilisation à la transmission des maladies et à l'hygiène personnelle et publique
• Protection des sources d’eau et des constructions hydrauliques artificielles telles que les châteaux d’eau ou les piscines contre la contamination (Ryan et al., 2016; OMS, 2022)
• Signalement des cas et isolement des patients présentant un résultat sévère
• Aucun vaccin contre les parasites Cryptosporidium disponible

Traitement

• Réhydratation, analgésique, remplacement des électrolytes
• Antibiotiques ou thérapie par anticorps passifs dans les cas graves
• Nitazoxanide

Références

Cabada, M. M., et White, A. C., 2010, Traitement de la cryptosporidiose: Savons-nous ce que nous pensons savoir? Avis actuel sur les maladies infectieuses 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Cows, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. et Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017-2024, Rapports épidémiologiques annuels pour 2014-2021 – Cryptosporidiose. Disponible à l’adresse suivante: https://www.ecdc.europa.eu/fr/cryptosporidiosis. Dernière consultation en août 2024.

ECDC, 2024, Atlas de surveillance des maladies infectieuses. Disponible à l’adresse suivante: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Dernière consultation en septembre 2024.

Fayer, R. et Nerad, T., 1996, Effets des basses températures sur la viabilité des oocystes de Cryptosporidium parvum. Microbiologie appliquée et environnementale 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, infection à Cryptosporidium: Epidemiology, pathogenesis, and differential diagnostic, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis: A meta-analysis approach, Environmental Research 109(4), 465-478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. et Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Scénarios encore ouverts, Pathogens 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Effets des changements environnementaux sur les maladies parasitaires émergentes. International Journal for Parasitology 30(12-13), 1395-1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. et Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in humans and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in humans and animals – A one health approach to prophylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535-547. https://doi.org/10.1111/pim.12350.

Semenza, J. C. et Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Utilizing Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729.

OMS, 2022, Organisation mondiale de la santé, https://www.who.int/. Dernière consultation en août 2022.

Xiao, L. et Feng, Y., 2017, Outils épidémiologiques moléculaires pour les agents pathogènes d'origine hydrique Cryptosporidium spp. Et Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters, Journal of Water and Health 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] La probabilité d’hospitalisation est qualifiée de faible, modérée ou élevée lorsque, respectivement, 25 %, 25 à 75 % ou > 75 % des cas sont hospitalisés. La probabilité est basée sur les données disponibles sur l'état d'hospitalisation des cas signalés. En 2020-2021, pour environ 55 % des cas, le statut d’hospitalisation était connu.