Leptospirose

La leptospirose est une zoonose (c'est-à-dire une maladie humaine d'origine animale) causée par la bactérie Leptospira. La leptospirose est une maladie répandue avec plus d'un million de cas diagnostiqués chaque année dans le monde (Thibeaux et al., 2018). En Europe, la leptospirose reste une maladie relativement rare (ECDC, 2014-2023). Dans le monde entier, seule une infection sur dix serait correctement diagnostiquée dans le monde (Samrot et al., 2021) en raison de la variété des symptômes (le cas échéant) et de leur similitude avec les symptômes d’autres maladies. Les zones urbaines sont de plus en plus menacées, en particulier lors des inondations causées par de fortes pluies. Tant le réchauffement climatique que la modification des régimes pluviométriques sont susceptibles d’accroître la charge de morbidité en Europe, les phénomènes météorologiques extrêmes et les inondations plus fréquents présentant probablement le risque le plus élevé d’infections à la leptospirose à l’avenir.

Taux de notification de la leptospirose (carte) et cas signalés (graphique) en Europe

_{Source : ECDC, 2024, Atlas de surveillance des maladies infectieuses}

_{Remarques : Carte et graphique montrant les données pour les pays membres de l'EEE. Les limites et les noms figurant sur cette carte n'impliquent pas l'approbation ou l'acceptation officielle par l'Union européenne. Les limites et les noms figurant sur cette carte n'impliquent pas l'approbation ou l'acceptation officielle par l'Union européenne. La maladie doit faire l’objet d’une notification au niveau de l’UE, mais la période de référence varie d’un pays à l’autre. Lorsque les pays déclarent zéro cas, le taux de notification sur la carte est indiqué par «0». Lorsque les pays n’ont pas signalé la maladie au cours d’une année donnée, le taux n’est pas visible sur la carte et est étiqueté comme «non déclaré» (dernière mise à jour en septembre 2024).}

Source & transmission

De nombreuses souches différentes de bactéries Leptospira peuvent causer des infections et une variété de signes cliniques chez l'homme et plusieurs animaux (y compris les animaux sauvages et domestiques, les mammifères, les reptiles et les amphibiens). Les humains contractent généralement la leptospirose par ingestion ou contact cutané avec du sol, de l'eau, de la végétation contaminés ou par contact avec des animaux infectés ou leur urine. Les éclosions sont souvent associées à des rivières, des ruisseaux, des canaux ou des lacs contaminés. Dans les pays industrialisés, l'exposition à l'eau contaminée par la leptospirependant les activités récréatives ou professionnelles augmente le risque d'infection par la leptospirose, tandis que dans les pays en développement, les infections sont souvent liées à l'exposition aux eaux usées non traitées et aux fèces animales. Une autre voie de transmission de la maladie, encore moins importante, est l'inhalation d'aérosols contaminés. La transmission directe de personne à personne est rare (Mwachui et al., 2015).

Effets sur la santé

Le plus souvent, les infections à Leptospira ne provoquent aucun ou seulement des symptômes légers, ce qui complique le diagnostic approprié. Si les symptômes se manifestent - généralement environ 10 jours après l'infection - ceux-ci comprennent une fièvre soudaine, des maux de tête, des frissons, des douleurs musculaires ou une inflammation des yeux. Ce dernier est un symptôme très spécifique de la leptospirose qui toucherait entre 10 et 44% de tous les patients en Europe (Rathinam, 2005). Les symptômes plus graves de la maladie comprennent une inflammation du cerveau et de la moelle épinière (méningite), des éruptions cutanées, la destruction des globules rouges (anémie), des saignements incontrôlés et la formation de boue, une insuffisance rénale sévère, une coloration jaune de la peau, une confusion mentale et une dépression, une inflammation du muscle cardiaque (myocardite), ou même une insuffisance multi-organes. La maladie dure généralement de quelques jours à 3 semaines, voire plus. La récupération des cas non traités peut prendre plusieurs mois. Les symptômes retardés peuvent inclure la fatigue chronique, la paralysie, la dépression et les infections oculaires (CDC, 2022; De Brito et al., 2018; Haake et Levett, 2015; Samrot et al., 2021).

Morbidité & mortalité

Dans les pays membres de l’EEE (à l’exclusion du Liechtenstein, de la Norvège, de la Suisse et de la Turquie en raison de l’absence de données), au cours de la période 2007-2023:

• 11 752 infections confirmées
• 0,30 cas pour 100 000 habitants en 2023 (contre 0,18 en 2022).
• Taux d’hospitalisation élevé: > 90 %[1]
• 176 décès et un taux de mortalité moyen de 3%. Pourtant, en cas de symptômes graves, le taux de mortalité monte à 5-20%, en particulier chez les patients non traités souffrant d'insuffisance rénale (Calvopiña et al., 2018).
• Tendance à l’augmentation de l’incidence depuis 2015, les cas de 2023 étant les plus élevés signalés depuis 2007. En 2020, l’incidence de la leptospirose est tombée au niveau de 2015, mais cela peut avoir été dû aux comportements de la population et à la perturbation des activités de surveillance liées à la COVID-19. En 2021, les cas ont de nouveau augmenté.

(ECDC, 2024-2023; 2023)

Répartition de la population

• Groupe d’âge présentant le taux de maladie le plus élevé d’Europe: Hommes de 25 à 64 ans, femmes de 15 à 24 ans (ECDC, 2014-2023)
• Groupes à risque d'évolution de la maladie grave: personnes âgées et personnes ayant un système immunitaire faible
• Groupes présentant un risque plus élevé d'infection: les personnes qui sont en contact avec de l’eau contaminée, du sol ou des animaux infectés au travail, par exemple les vétérinaires, les agriculteurs, les pêcheurs, les mineurs ou les militaires, ainsi que les sportifs, les nageurs, les baigneurs ou les voyageurs (Bandara et al., 2014; Mwachui et al., 2015). La maladie est plus fréquente chez les hommes (ECDC, 2014-2023).

Sensibilité climatique

Qualités climatiques

Les Leptospira spp. prospèrent mieux à des températures comprises entre 28 et 30 °C, et le pH varie entre 6,8 et 7,4 dans un milieu d'eau légèrement salée (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016).

Saisonnalité

En Europe, les infections surviennent principalement entre juillet et octobre, avec un pic en août-septembre. Cette tendance saisonnière est probablement due à une combinaison de facteurs climatiques (par exemple, la présence de fortes précipitations et de températures élevées) et au comportement humain (par exemple, l’augmentation des activités de plein air) (ECDC, 2014-2023).

Impact du changement climatique

Des températures annuelles moyennes plus élevées augmentent la croissance et l'activité de Leptospira spp., tout en prolongeant la saison infectieuse et en élargissant la répartition géographique de la bactérie. Des précipitations plus abondantes et des conditions plus humides sont également liées à l'augmentation de la croissance et de la survie de Leptospira spp. Les changements prévus devraient accroître la charge de morbidité (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018). Un autre facteur de risque climatique important pour les infections à leptospirose est l'augmentation de la fréquence des phénomènes météorologiques extrêmes. Les fortes précipitations, les tempêtes et les inondations associées augmentent l’exposition humaine à l’eau contaminée (Bharti et al., 2003), en particulier en combinaison avec un mauvais assainissement, des soins de santé insuffisants ou des conditions de surpeuplement, ce qui pourrait exposer les personnes à des risques accrus d’infection (Mwachui et al., 2015). D'autre part, les épisodes de sécheresse stimulent les activités récréatives telles que la natation et la baignade, ainsi que les risques d'exposition professionnelle, par exemple lorsque les exploitations utilisent d'autres sources d'eau contaminées en période de sécheresse et de restrictions d'utilisation de l'eau. Les deux pourraient conduire à une augmentation des infections à leptospirose.

Prévention & Traitement

Prévention

• Éviter ou limiter le contact avec de l'eau potentiellement contaminée ou des animaux infectés
• Vêtements de protection, en particulier lorsqu'ils sont exposés à de l'eau potentiellement contaminée ou à des animaux infectés dans des environnements de travail
• Sécurité publique de l'eau pour éviter les infections pendant les activités récréatives
• Vaccination du bétail et des animaux de compagnie et contrôle des rongeurs pour réduire les infections d'animal à personne
• Sensibilisation aux voies d'infection
• (CDC, 2022; Jittimanee et Wongbutdee, 2019)

Traitement

• Antibiotiques

Références

Bandara, M., et al., 2014, Globalization of leptospirosis through travel and migration, Globalization and Health 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospirose: Une zoonose d’importance mondiale, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospirose: Morbidité, mortalité et répartition spatiale des cas hospitalisés en Équateur. Étude nationale 2000-2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov. Dernière consultation en août 2022.

De Brito, T., et al., 2018, Pathologie et pathogenèse de la leptospirose humaine: Un examen commenté. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indian Ocean) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014-2023, Rapports épidémiologiques annuels 2012-2021 – Leptospirose. Disponible à l’adresse suivante: https://www.ecdc.europa.eu/fr/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Dernière consultation en août 2023.

ECDC, 2024, Atlas de surveillance des maladies infectieuses. Disponible à l’adresse suivante: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Dernière consultation en septembre 2024.

Haake, D. A. et Levett, P. N., 2015, Leptospirosis in Humans. À l’adresse suivante: Adler, B. (éd.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology, vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, p. 65 à 97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. et Wongbutdee, J., 2019, Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rats and in surface water found at villages, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A., et al., 2015, Déterminants environnementaux et comportementaux de la transmission de la leptospirose: A Systematic Review, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D., et al., 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and humidity in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, Ocular manifestations of leptospirosis, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis – A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Améliorer l’identification et revoir le diagnostic, Frontières en microbiologie 9, 1-14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016, Perceptions et comportements à risque associés à la leptospirose dans une zone endémique d’un village de la province d’Ubon Ratchathani, Thaïlande, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Le taux d'hospitalisation est basé sur l'analyse des données des cas avec un statut d'hospitalisation connu. L'exhaustivité des données sur l'hospitalisation est fournie depuis 2009 et varie entre 0 et 100% pour différents pays. Dans l'ensemble, pour environ 50% de tous les cas signalés en Europe, le statut d'hospitalisation est également signalé.