An riosca a bhaineann le tarchur áitiúil dengue sa Fhrainc a laghdú

Dengueis cúis le tinneas febrile den chuid is mó, ach i measc na bhfoirmeacha troma tá fuiliú inmheánach nó lagú orgáin agus bás. San Eoraip, tarchuirtear dengue go príomha idir daoine trí ghreim mhuiscítí Aedes albopictus a ionfhabhtaítear tar éis iad a bheathú le daoine (iad siúd atá ag taisteal ó thar lear den chuid is mó) a bhfuil dengue acu. Is féidir le tarchur uatheascarthach tarlú ansin i limistéir ina bhfuil mosquito Aedes albopictus bunaithe agus ina bhfuil dálaí aeráide fabhrach don tarchur (Jourdain et al., 2020). Bíonn mórthionchar ag dálaí aeráide agus comhshaoil ar éifeachtúlacht an chórais veicteora, ar dhlús veicteora agus ar theagmhálacha idir óstaigh agus veicteoirí (Reinhold et al., 2018). Fágann an t-athrú aeráide go bhfuil na dálaí i roinnt réigiún san Eoraip, áit nach raibh Aedes albopictus eindéimeach roimhe seo, níos oiriúnaí don mhuiscít agus do tharchur an víris.

Bunaíodh Aedes albopictus i ndeisceart na Fraince ó 2004 i leith. In 2022, thaifead 67 as 96 de cheantair riaracháin mhórthír na Fraince (départements) láithreacht an mhuiscíte (féach an léarscáil anseo). I measc thíortha an Aontais, is sa Fhrainc a thaifeadtar an líon is airde ráigeanna dengue agus cásanna uatheascarthacha (i.e. cásanna nach raibh aon stair taistil acu coicís sular thosaigh an galar). Idir 2010-2021, taifeadadh 48 gcás dengue san iomlán ó tharchur áitiúil sa Fhrainc in 19 n-imeacht scartha. Le linn shéasúr faireachais fheabhsaithe 2022, áfach, taifeadadh 65 chás deinge a tháinig as tarchur áitiúil. Ní raibh aon mhéadú comhthreomhar ar líon na gcásanna allmhairithe. In 2022, bhí teochtaí arda mar shaintréith san earrach agus sa samhradh araon, rud a chuir gníomhaíocht veicteora agus éifeachtúlacht tarchuir víreas deinge chun cinn (Cochet et al., 2022).

Chomh maith leis na héifeachtaí a bhíonn ag teochtaí níos teo le linn shéasúr gníomhaíochta an veicteora, fuarthas amach go méadaíonn limistéir choillteacha timpeall ar áit chónaithe na gcásanna an baol go ndéanfaí traiseoladh uatheascarthach arbóivíris (Jourdain et al., 2020). Taifeadadh gach ceann de na naoi n-imeacht tarchurtha áitiúla dengue in 2022 i limistéir chónaithe fho-uirbeacha i ndeisceart na Fraince, áit a gcomhcheanglaítear an dlús daonra réasúnta ard le gairdíní agus spásanna glasa a bheith ann a sholáthraíonn dálaí oiriúnacha do Aedes albopictus. Ina theannta sin, bíonn na muiscítí gníomhach den chuid is mó i solas an lae, rud a mhéadaíonn nochtadh an duine do ghreamanna (Cochet et al., 2022).

Tharlaan t-imeacht tarchuir dengue is mó in 2022 — agus an ceann is mó a taifeadadh riamh san Eoraip — i mbardais Saint-Jeannet agus Gattières (département Alpes-Maritimes in oirdheisceart na Fraince), áit ar sainaithníodh 23 agus 11 chás faoi seach, a bhain le slabhra tarchuir aonair (Cochet et al., 2022). Léiríonn leathadh geografach na gcásanna uatheascarthacha ar fud na Fraince idir 2010 agus 2022 ó limistéir na Meánmhara san iarthar agus sa tuaisceart coilíniú críocha nua ag Aedes albopictus, agus tugann aimhrialtacht aeráide 2022 le fios go bhfuil tionchar ag an athrú aeráide ar na dálaí atá fabhrach do tharchur deinge.

Níl aon chóireáil shonrach drugaí frithvíreasacha ná aon vacsaín mholta le haghaidh dengue san Eoraip (Jourdain et al., 2020), toisc go bhfuil na vacsaíní atá ar fáil oiriúnach dóibh siúd a raibh ionfhabhtú dengue orthu cheana féin, rud a fhágann go bhfuil siad níos oiriúnaí do réigiúin ina bhfuil minicíocht dengue níos airde. Leagtar béim leis sin ar an ngá atá le faireachán éifeachtach a dhéanamh ar ghalair agus le tarchur a chosc.

Is é is aidhm don fhaireachas feabhsaithe na cásanna allmhairithe agus uatheascarthacha a bhrath a luaithe is féidir agus na hidirghabhálacha sláinte poiblí a dhearadh agus a chur chun feidhme chun an riosca go dtarchuirfear ionfhabhtú a laghdú. Áirítear leis sin na cuspóirí seo a leanas:

• Feasacht a ardú i measc na ngairmithe cúraim sláinte agus i measc an phobail i gcoitinne araon;
• Na cásanna dengue a bhrath trí thástáil chórasach agus trí fhógra láithreach a thabhairt do na húdaráis sláinte, trí chuardach a dhéanamh ar bhunachar sonraí mórardán saotharlainne, agus trí imscrúduithe eipidéimeolaíocha;
• Imscrúdú feithideolaíoch maidir le gach cás viraemic agus rialú éifeachtach veicteora;
• Sábháilteacht Substaintí de Bhunús Daonna (SoHO) a chur chun feidhme.

Sa Fhrainc mheitreapholaiteach, ó 2006 i leith, tá straitéis náisiúnta chun leathadh chikungunya agus dengue sa Fhrainc a chosc á cur chun feidhme gach bliain; tá víreas Zika san áireamh ó bhí 2016 ann. Leis an gcóras faireacháin, comhcheanglaítear faireachán daonna agus feithideolaíoch le bearta coisctheacha agus rialaithe. Déantar measúnú ar an riosca de réir láithreacht an mhuiscíte agus an cháis uatheascarthaigh/na gcásanna uatheascarthacha.

Is galar infhógartha éDengue. Ciallaíonn sé seo gur chóir do chliniceoirí agus do bhitheolaithe aon chásanna deimhnithe nó dóchúla dengue a thuairisciú dá nGníomhaireacht Sláinte Réigiúnach. Tar éis an tuarascáil a bhailíochtú, tarchuireann an Ghníomhaireacht Sláinte Réigiúnach an fhaisnéis chuig Public Health France. A bhuí le sonraí sochdhéimeagrafacha, cliniciúla (comharthaí, dáta tosaithe na siomptóm), bitheolaíocha agus eipidéimeolaíocha (taisteal lasmuigh den Fhrainc mheitreapholaiteach, dáta fillte chuig an bhFrainc mheitreapholaiteach) a chuir na daoine lena mbaineann ar fáil, is féidir cur síos a dhéanamh ar na cásanna, ar a dtréimhse fanachta i gcrios tarchurtha víreasach agus ar a dtréimhse láithreachta víris san fhuil i.e., viraemia (Terrien et al., 2019). Ina theannta sin, déanann Oifigí Réigiúnacha Santé publique France athbhreithniú ar thástálacha diagnóiseacha laethúla arbovirus a dhéantar i líonra náisiúnta saotharlann chun cásanna nár thuairiscigh dochtúirí nó saotharlanna go díreach a aithint.

Gach bliain, seolann na húdaráis sláinte réigiúnacha an tréimhse faireachais fheabhsaithe le feachtais feasachta atá dírithe ar ghairmithe sláinte maidir le diagnóisiú agus tuairisciú cásanna dengue, ach cásanna chikungunya agus Zika freisin. Is éard atá i gceist leis sin faisnéis a chur ar fáil trí ríomhphost, trí sheimineáir ghréasáin nó trí phreaseisiúintí.

Déantar imscrúduithe eipidéimeolaíocha i gcás gach cáis, bíodh sé allmhairithe nó uatheascarthach. I gcás cásanna uatheascarthacha dengue, lorgaítear deimhniú ón lárionad tagartha náisiúnta arbaivíris maidir leis an gcéad chás d’imeacht tarchurtha áitiúil. Ina dhiaidh sin, déanann údaráis sláinte réigiúnacha agus Oifigí Réigiúnacha Santé publique na Fraince cáschuardachgníomhach, agus bíonn bardais rannpháirteach ann. Áirítear leis sin suirbhéanna ó dhoras go doras (laistigh de limistéar ga 150 m go 250 m), agus sampláil fola méire le haghaidh cásanna amhrasta. Féadfaidh sé seo suas le 1000 teaghlach a chlúdach, ag brath ar dhlús daonra. In áiteanna ina bhfuil daonra ard-dlúis, féadfar an fhaisnéis a sheachadadh chuig boscaí poist nó mar phóstaeir i limistéir choiteanna d’fhoirgnimh árasán.

Imscrúdaíonn foirne feithideolaíochta na háiteanna ina gcónaíonn nó ina n-oibríonn cásanna deinge viraemic (allmhairithe nó uathrialaitheach), agus, más gá, áiteanna eile a bhféadfadh daoine ionfhabhtaithe cuairt a thabhairt orthu idir 2 agus 7 lá tar éis do na hairíonna tosú. Áirítear ar na bearta rialaithe sin láithreáin phórúcháin a scriosadh agus, más gá, cóireálacha spriocdhírithe larivíde agus/nó aosaighicíde laistigh d’imlíne 150 go 200 méadar timpeall ar na háiteanna a gcruinníonn an cás le linn na tréimhse tógálaí (Terrien et al., 2019).

Céimeile is ea an fhaisnéis agus an t-ardú feasachta ag na húdaráis sláinte réigiúnacha i measc cliniceoirí, cleachtóirí sláinte ginearálta agus cógaiseoirí i réimse an tarchuir (trí ríomhphoist agus glaonna teileafóin) maidir le dengue a chosc agus a thuairisciú. Eisítear Preaseisiúint do na cónaitheoirí, ag cur ar an eolas faoin riosca ionfhabhtaithe, comharthaí galair, agus bearta rialaithe atá á nglacadh ag an rialtas, agus leideanna praiticiúla chun atáirgeadh mosquito a íoslaghdú.

Áirithíonn na hÚdaráis Sláinte Réigiúnacha agus oifigí réigiúnacha Santé publique France an faireachas eipidéimeolaíoch ar an leibhéal réigiúnach. Tá sé bunaithe freisin ar líonra saotharlann a dhéanann diagnóisí ar na harbaivíris sin agus ar an Ionad Tagartha Náisiúnta um Arbaivíris (CNR). Comhordaíonn Santé publique France an faireachas eipidéimeolaíoch sin ar an leibhéal náisiúnta. Déanann oibreoirí rialaithe mosquito faireachas feithideolaíochta, chomh maith le hidirghabhálacha rialaithe mosquito. Tá rannpháirtíocht na gcleachtóirí sláinte aonair ríthábhachtach chun diagnóis agus tuairisciú iomchuí an ghalair a áirithiú.

Dealraíonn sé go bhfuil córas faireachais deinge na Fraince íogair go leor chun tarchur uatheascarthach a bhrath agus go bhfuil sé éifeachtúil go leor chun a leathadh a theorannú (Terrien et al., 2019; Cochet et al., 2022).

Ar dtús, cuireadh na suirbhéanna feithideolaíochta agus na bearta rialaithe veicteora i bhfeidhm do gach cás amhrasta, gan fanacht leis na torthaí saotharlainne. Mar sin féin, bhí toradh diúltach ar fhormhór na gcásanna amhrasta sin maidir le hargóintí agus arboivíris eile, agus dá bhrí sin ní raibh gá leis na bearta a cuireadh chun feidhme. Chun éifeachtúlacht a fheabhsú, díríodh na hiarrachtaí ar dhlús a chur leis an deimhniú saotharlainne.

Sainaithníodh gurbé moill fhada tuairiscithe ar chásanna allmhairithe chuig údaráis sláinte áitiúla an príomhspreagthóir do tharchur uatheascarthach dengue agus chikungunya i nDeisceart na Fraince (Jourdain et al., 2020).  Cuireadh gníomhaíochtaí chun feidhme chun an mhoill ar shainaithint cásanna a laghdú trí íogrú dochtúirí leighis agus micribhitheolaithe maidir leis an tábhacht a bhaineann le fógra tapa a thabhairt chomh maith leis an tsaotharlann teacht suas a neartú trí fheabhas a chur ar na spriocdhátaí chun torthaí bitheolaíocha a chur in iúl ag na saotharlanna príobháideacha náisiúnta (Terrien et al., 2019).

Chun inbhuanaitheacht fhaireachas deinge na Fraince a áirithiú, ní mór rannpháirtíocht na bpríomhpháirtithe leasmhara a chur chun cinn trí na nithe seo a leanas: (i) líonra na saotharlann tuairiscithe a chomhdhlúthú; (ii) feasacht a mhúscailt i measc othar chun comhairliúchán leighis a lorg maidir le tinneas atá cosúil le fliú gan airíonna riospráide, go háirithe má dhéanann othair tástáil dhiúltach le haghaidh COVID-19; agus (iii) treoshuíomh gairmithe sláinte maidir le galair chorpvíreasacha a dhiagnóisiú agus a thuairisciú (Terrien et al., 2019; Cochet et al., 2022). Ina theannta sin, ní mór cur go mór le gníomhaíochtaí faireachais tríd an bpobal i gcoitinne a spreagadh chun láithreáin phórúcháin muiscíte a laghdú, agus trí fheasacht a mhúscailt i measc taistealaithe maidir leis na modhanna chun greamanna muiscíte a chosc (Terrien et al., 2019).

De ghnáth bíonn meas mór ag cónaitheoirí ar na suirbhéanna ó dhoras go doras tar éis cás uatheascarthach, ós rud é go míníonn na foirne an cás, go bhfreagraíonn siad ceisteanna agus go dtugann siad dearbhú. Maidir leis na feachtais feasachta i gcás cásanna dengue uatheascarthacha braite, fuarthas amach go n-oibríonn teagmháil dhíreach le gairmithe sláinte go maith. Tá sé níos éifeachtaí díriú ar phobail aonair ná feachtais faisnéise ar leibhéal NUTS3.

Níl aon mheastacháin shonracha ar chostais chainníochtúla dengue ar fáil go fóill. Léirítear i measúnú ar na costais eacnamaíocha a bhaineann le hionraí bitheolaíocha ar speicis choimhthíocha sa Fhrainc — agus úsáid á baint as an mbunachar sonraí cuimsitheach domhanda InvaCost – go bhfuil an Fhrainc i gceannas ar rangú na dtíortha Eorpacha (LEE-38) ag a bhfuil na costais eacnamaíocha mheasta is airde a eascraíonn as speicis ionracha (Manfrini et al., 2021). Tá muiscítí Aedes freagrach as 36 % de na costais uile nó as EUR 410 milliún ar a laghad idir 1993 agus 2018 (costais taifeadta amháin). I measc na gcostas iomlán, is ar an earnáil sláinte a thiteann an sciar is mó (25 %). Eascraíonn formhór na gcostas (79 %) as damáiste don tsláinte; baineann mionlach (13 %) le rialú veicteora (Manfrini et al., 2021).

Níl aon mheastacháin chainníochtúla ann maidir le tairbhí an chórais faireachais ó thaobh beatha daoine a shábháil agus ionfhabhtú a laghdú. Mar sin féin, tá coinne leis go laghdóidh an córas faireachais go suntasach an riosca maidir le tarchur deinge áitiúil, mar gheall ar luathbhrath cásanna.

Tá an creat dlíthiúil náisiúnta lena rialaítear an córas faireachais sa Fhrainc comhdhéanta de roinnt dlíthe arb é is aidhm dóibh:

• an creat idirghabhála a shonrú chun galair mhuiscít-iompartha (arboviruses) a chosc, i.e. deinge, Zika, chikungunya, fiabhras buí, víreas na Níle Thiar (TreoirUimh. DGS/VSS1/2019/258 du 12 décembre 2019)
• rialáil a dhéanamh ar mhódúlachtaí na n-idirghabhálacha faireachais, braite agus suirbhéireachta, na gcóireálacha agus na n-oibreacha gaolmhara maidir le galair dhaonna arna dtarchur ag muiscítí (Aedes, Anopheles agus Culex)(Arrêté du 23 juillet 2019)
• creidiúnú eagraíochtaí ar féidir leo faireachas feithideolaíochta, idirghabhálacha braite agus sirtheoireachta feithidí agus galar a chur chun feidhme, agus cóireáil a shocrú (Arrêté du 23 juillet 2019)
• an bunús dlí a bhunú chun bearta a chur chun feidhme chun galair veicteoir-iompartha arna dtarchur ag feithidí a chosc (Décret 2019-258 du 29 Márta 2019– cur i bhfeidhm en 2020)

Tá córas faireachais arbovirus na Fraince in úsáid ar mhórthír na Fraince ó 2006 i leith. Cuireadh an faireachas feabhsaithe chun feidhme idir mí na Bealtaine agus mí na Samhna ó 2006 i leith.

Cuirtear an faireachas feabhsaithe chun feidhme gach bliain idir mí na Bealtaine agus mí na Samhna, rud a chomhfhreagraíonn do shéasúr muiscíte Aedes albopictus.

Clémentine Calba

Epidemiologist, Santé publique France regional office (Marseille)

calba@santepubliquefrance.fr

paca-corse@santepubliquefrance.fr

Amandine Cochet 

Epidemiologist, Santé publique France, regional office (Montpellier)

amandine.cochet@santepubliquefrance.fr

occitanie@santepubliquefrance.fr

Marie Claire Paty

Coordinator vectorborne diseases, Santé publique France (national level)

marie-claire.paty@santepubliquefrance.fr

DMI-arboviroses@santepubliquefrance.fr

Cochet, A. et al. (2022). Dengue uatheascarthach ar mhórthír na Fraince, 2022: leathnú geografach agus méadú ar mhinicíocht. Eurosurveillance 27(44), 03/Nov/2022

Jourdain, F. et al. (2020). Ó allmhairiú go tarchur uatheascarthach: tiománaithe chikungunya agus teacht chun cinn dengue i limistéar measartha. PLOS Galair thrópaiceacha a ndearnadh faillí iontu

Manfrini, E., et al.(2021). Les coûts économiques des invasions biologiques ga an Fhrainc. Synthèse à l’intention des décideurs. Páras, an Fhrainc

Terrien, E. Et al (2019). Surveillance du chikungunya, de la dengue et du virus Zika en France métropolitaine, 2018. Bulletin épidémiologique hebdomadaire Uimh. 19-20-9 Meitheamh 2019