Bearta chun ionfhabhtú víreas na Níle Thiar a chosc agus a rialú sa Ghréig

Tarchuirtear WNV go príomha trí ghreim muiscítí ‘coitianta’ ionfhabhtaithe. Is iad éin na príomhóstaigh taiscumair (i.e. óstaigh nach mbíonn siomptóim an ghalair orthu nuair a bhíonn siad ionfhabhtaithe leis an bpataigin), éin fhiáine den chuid is mó. Ionfhabhtaítear na muiscítí trí iad a bhiotáille, agus ní féidir leis an duine ionfhabhtaithe an víreas a tharchur a thuilleadh ná mosquitoes eile a ionfhabhtú. Fanann an chuid is mó (80 %) de dhaoine ionfhabhtaithe asymptomatic, tá comharthaí éadroma de shiondróm víreasach ag beagnach 20 % agus tá galar trom ag níos lú ná 1 % le léirithe lárnacha néarchórais, go príomha einceifilíteas, meiningíteas, nó pairilis géarmhíochaine flaccid. De ghnáth bíonn tionchar ag na léirithe is déine orthu siúd atá os cionn 50 bliain d’aois, daoine atá lagaithe maidir le himdhíonacht agus daoine a bhfuil galair ainsealacha orthu cheana féin.

Baineann tarchur WNV leis na hidirghníomhaíochtaí idir pataigin, veicteoir, óstaigh veirteabracha agus an timpeallacht. Is féidir leis an athrú aeráide (go háirithe geimhrí séimhe, teochtaí arda san earrach agus i dtús an tsamhraidh, chomh maith le báisteach is cúis le tuilte sa samhradh) cur le leathadh méadaithe an víris seo. Mar shampla, sháraigh líon na n-ionfhabhtuithe WNV ar fud na hEorpa sa bhliain 2018 a bhí níos teo ná líon carnach na n-ionfhabhtuithe uile a tuairiscíodh idir 2010 agus 2017 (Bakonyi agus Haussig, 2020). D’fhéadfadh an méadú ar theochtaí agus ar bhogthaise choibhneasta amach anseo cur le cúrsaíocht WNV níos déine sa Ghréig (Pervanidou et al., 2020), chomh maith le leathadh an víris ó thuaidh (Bakonyi agus Haussig, 2020).

Is é príomhchuspóir an tionscnaimh faireachais fheabhsaithe freagairt spriocdhírithe agus bearta coisctheacha a chur chun feidhme go tráthúil chun aghaidh a thabhairt ar ionfhabhtuithe WNV i ndaoine sa Ghréig agus chun iad a bhainistiú. Ina theannta sin, i bhfianaise na gcásanna ionfhabhtaithe a mheastar a tharlóidh go séasúrach, is é an aidhm atá ann an acmhainneacht faireachais agus freagartha a neartú sa mheántéarma agus san fhadtéarma freisin.

Meastar ar fud an domhain gurb iad an faireachas eipidéimeolaíoch ar ionfhabhtú WNV, cur chun feidhme tráthúil clár comhtháite iomchuí um rialú muiscíte agus cur chun feidhme beart cosanta pearsanta i gcoinne greamanna muiscíte na bearta is tábhachtaí chun an galar sin a chosc. Sa chomhthéacs sin, meastar go bhfuil forairdeall na ngairmithe sláinte agus feasacht leanúnach na n-údarás áitiúil agus náisiúnta ríthábhachtach.

Ó 2010 i leith, i ngach séasúr cúrsaíochta muiscíte (go ginearálta ó mhí na Bealtaine go mí na Samhna), cuireann Oifig Náisiúnta Sláinte Poiblí na Gréige (NPHO), i gcomhar le geallsealbhóirí náisiúnta eile agus le húdaráis sláinte poiblí réigiúnacha agus áitiúla, sraith beart sláinte poiblí coisctheach agus frithghníomhach chun feidhme chun ionfhabhtú WNV a bhainistiú, lena n-áirítear go háirithe córas faireachais feabhsaithe do ghalar WNV i ndaoine. Mar chuid de ghnáthnósanna imeachta a chuirtear i bhfeidhm roimh thús gach séasúir WNV, seolann NPHO ábhar faisnéiseach chuig gach saoráid cúram sláinte agus cumann leighis ar fud na tíre chun feasacht a mhúscailt i measc saineolaithe saotharlainne agus cliniceoirí maidir le diagnóis ionfhabhtú WNV. Spreagann an NPHO cliniceoirí chun tástáil saotharlainne a dhéanamh ar gach cás ionfhabhtaithe WNV amhrasta, a shainmhínítear mar aon duine a bhfuil géar-shiondróm néareolaíoch air (einceifilítis, meiningíteas, nó myelitis), chomh maith le duine ar bith a bhfuil tinneas neamh-neurological air ach fiabhras gan mhíniú. Molann NPHO samplaí a tharchur chuig saotharlanna speisialaithe sonracha le haghaidh tástála. Cuireann Roinn Galar Veicteoir-iompartha (VBD) NPHO faireachas gníomhach saotharlann-bhunaithe chun feidhme (i.e. cuireann NPHO tús le bailiú sonraí ó na saotharlanna), i rith an tséasúir tarchuir, le cumarsáid laethúil le saotharlanna speisialaithe agus tuairisciú laethúil ar chásanna diagnóisithe chuig NPHO. Tá diagnóis saotharlainne saor in aisce d’othair sna saotharlanna sin, arna haisíoc ag NPHO. Údaráis sábháilteachta fola (an Lárionad Náisiúnta Heilléanach um Fhuilaistriú-EKEA) agus an Lárionad Comhordúcháin um Hemovigilance agus Faireachas ar Fhuilaistriú, cuireann siad NPHO ar an eolas faoi ionfhabhtuithe a diagnóisíodh i measc deontóirí fola a tástáladh i limistéir atá buailte. Cuirtear údaráis náisiúnta, réigiúnacha agus bhardasacha, agus aonaid sláinte áitiúla ar an eolas go práinneach tar éis cásanna a thaifeadadh i gceantar, agus foilsíonn NPHO tuarascálacha faireachais seachtainiúla.

Áirítear an méid seo a leanas ar bhearta coisctheacha agus freagartha eile a cuireadh chun feidhme:

• Gníomhaíochtaí cumarsáide agus cur chun cinn sláinte don phobal. Ar an leibhéal náisiúnta, scaiptear ábhar faisnéiseach (e.g. bileoga, bróisiúir) don phobal maidir le hionfhabhtú WNV agus bearta cosanta molta i gcoinne greamanna muiscíte trí shuíomh gréasáin NPHO agus scaiptear é ar na húdaráis sláinte poiblí réigiúnacha. Ina theannta sin, cuirtear bileoga faisnéise ar fáil i mbardais a ndéantar difear dóibh. Cuireann fógraí, preaseisiúintí agus tuarascálacha faireachais seachtainiúla a fhoilsítear an pobal ar an eolas faoi chúrsaíocht WNV. Craoltar an láthair teilifíse ar chosaint mosquito le linn na tréimhse cúrsaíochta mosquito. Cuireann roinnt údaráis réigiúnacha agus bhardasacha feachtais chumarsáide eile chun feidhme don phobal freisin (dáileadh bileog, imeachtaí agus seimineáir).
• Bearta sábháilteachta maidir le deonú fola a chuirtear chun feidhme ar fud na tíre le haghaidh deontóirí fola a bhfuil cónaí orthu i mbardais a ndearnadh difear dóibh nó a thug cuairt ar bhardais a ndearnadh difear dóibh (i.e. bardais ina bhfuil cás daonna amháin ar a laghad d’ionfhabhtú WNV). Áirítear ar na bearta sin iarchur deontóra fola nó scagthástáil fola arna deonú le haghaidh WNV RNA agus haemovigilance (i.e. faireachas ar theagmhais dhíobhálacha thromchúiseacha nó ar fhrithghníomhartha tromchúiseacha gan choinne i ndeontóirí nó i bhfaighteoirí, obair leantach eipidéimeolaíoch ar dheontóirí).
• Gníomhaíochtaí faireachais veicteora, arna gcur chun feidhme ag údaráis náisiúnta agus réigiúnacha. Tá cláir rialaithe muiscíte chomhtháite, lena n-áirítear faireachas muiscíte, faoi fhreagracht na n-údarás réigiúnach agus bardasach. Déanann NPHO clár faireachais veicteora ghníomhaigh freisin i limistéir éagsúla den tír i ngach séasúr cúrsaíochta muiscíte, lena n-áirítear tástáil ar linnte muiscíte le haghaidh láithreacht WNV (córas luath-fholáirimh), i gcomhar le hOllscoil West Attica, an Aireacht Forbartha Tuaithe agus Bia, údaráis réigiúnacha agus fochonraitheoirí
• Gníomhaíochtaí rialaithe veicteora, arna gcur chun feidhme ag údaráis réigiúnacha agus bhardasacha (cuirtear rialú muiscíte treisithe chun feidhme i limistéir dá ndéantar difear).
• Faireachas WNF (Fiabhras na Níle Thiar) ar chapaill agus ar éin Ó 2010 i leith, cuireadh clár faireachais a bhaineann go sonrach le WNF chun feidhme chun críocha sláinte ainmhithe, faoi chomhordú na hAireachta um Fhorbairt Tuaithe agus Bia i gcomhar leis na húdaráis tréidliachta réigiúnacha agus áitiúla agus leis na saotharlanna stáit ábhartha. Áirítear an méid seo a leanas i gclár faireachais ainmhithe WNF: scrúdú séireolaíoch tréimhsiúil gníomhach ar chapaill ó Bhealtaine go Meán Fómhair; faireachas cliniciúil gníomhach ar chapaill i gcóngar cásanna deimhnithe de dhaoine agus d’ainmhithe; faireachas gníomhach i bpobail éan fiáin trí ghabháil agus sampláil i limistéir roghnaithe; agus faireachas éighníomhach (i gcás ina dtionscnaíonn na saotharlanna na sonraí a chur ar aghaidh chuig an roinn sláinte) WNF i gcapaill (ar feadh na bliana ar fad), in éin fhiáine agus intíre (trí éin mharbha nó breoite a shampláil), agus in ainmhithe clóis eile (e.g. feoiliteoirí clóis) atá íogair do víreas na Níle Thiar.

Tá roinnt riarachán agus institiúidí páirteach i gcosc agus rialú WNV sa Ghréig ar an leibhéal náisiúnta. Áirítear an méid seo a leanas ar na príomhpháirtithe leasmhara náisiúnta: (i) an Aireacht Sláinte (MoH), lena Coiste Náisiúnta Idirearnála um Ghalair Thrópaiceacha a Chosc agus a Bhainistiú, (ii) an Eagraíocht Náisiúnta Heilléanach um Shláinte Phoiblí (NPHO), (iii) na húdaráis náisiúnta sábháilteachta fola, agus, (iv) an Aireacht Forbartha Tuaithe agus Bia.

Sa chomhthéacs sin, tá an MoH agus a Choiste Náisiúnta um Ghalair Thrópaiceacha a Chosc agus a Bhainistiú freagrach as forbairt an bheartais sláinte a bhaineann freisin le WNV, trí reachtaíocht, ciorcláin maidir le rialú veicteora agus comhairliúchán maidir le cóireálacha rialaithe muiscíte práinnfhreagartha.

Déanann NPHO faireachas feabhsaithe ar ghalar WNV i ndaoine trí fheasacht a ardú i measc cliniceoirí agus dochtúirí maidir le diagnóis ionfhabhtú WNV, faireachas gníomhach saotharlannbhunaithe le linn an tséasúir tarchuir (patrún cumarsáide laethúil le saotharlanna tagartha/speisialaithe), imscrúdú cáis, nuashonrú láithreach ar pháirtithe leasmhara náisiúnta agus réigiúnacha agus áitiúla maidir leis na cásanna diagnóisithe, tacaíocht don acmhainneacht diagnóise saotharlainne (lena maoinítear an tSaotharlann Tagartha Náisiúnta agus saotharlanna diagnóiseacha speisialaithe eile le haghaidh diagnóis saor in aisce don othar), chomh maith le gníomhaíochtaí cumarsáide agus cur chun cinn sláinte don phobal, measúnú riosca, agus faireachas muiscíte.

Cuireann na húdaráis náisiúnta um shábháilteacht fola bearta sábháilteachta fola i bhfeidhm chun deonacháin fola a chosaint ar ionfhabhtú WNV. Cuireann an Lárionad Náisiúnta Heilléanach um Fhuilaistriú Fola-EKEA bearta sábháilteachta fola i bhfeidhm ar fud na tíre do dheontóirí fola atá ina gcónaí i mbardais atá buailte nó a thug cuairt orthu. Eisíonn an Lárionad Comhordúcháin um Haemovigilance agus um Fhaireachas ar Aistriú NPHO treoraíocht maidir le haemovigilance. Ag an am céanna, chuathas i gcomhairle le Meitheal Thrasnach um limistéir a ainmniú a ndéanann galair veicteoir-iompartha difear dóibh (faoi Choiste Náisiúnta MoH um Ghalair Thrópaiceacha a Chosc agus a Bhainistiú) maidir le tréithriú agus ainmniú limistéar a ndéanann WNV difear dóibh (ina gcuirtear bearta sábháilteachta fola chun feidhme).

Is í an Aireacht Forbartha Tuaithe agus Bia an t-údarás inniúil lárnach chun faireachas náisiúnta WNV a chur chun feidhme i gcomhthéacs na n-údarás náisiúnta sláinte ainmhithe (beartas sláinte ainmhithe, faireachas WNV capall agus éan). Déanann Institiúid Fíteapaiteolaíochta Benaki cláir faireachais muiscíte.

Seo a leanas eagraíochtaí nó eintitis eile a rannchuidíonn le feidhmiú an chórais faireachais:

• Dochtúirí, cliniceoirí agus saineolaithe saotharlainne, a bhfuil baint acu le diagnóisiú cásanna agus bainistiú cásanna. Spreagann NPHO iad chun tástáil saotharlainne a dhéanamh ar gach cás amhrasta ionfhabhtaithe WNV.
• Tréidlianna oifigiúla, cleachtóirí tréidlianna príobháideacha, úinéirí capall, comhlachais fiaigh nó chomhshaoil a bhfuil baint acu le gach cás a bhfuil amhras faoi a thuairisciú do na húdaráis inniúla tréidliachta.
• Saotharlann Tagartha Náisiúnta um Arbaivíris agus sainsaotharlanna eile a bhfuil baint acu le hionfhabhtú WNV a dhiagnóisiú. Molann NPHO samplaí a tharchur chuig saotharlanna speisialaithe sonracha le haghaidh tástála.
• An tAonad um Entomology Leighis de chuid Scoil na Sláinte Poiblí, Ollscoil West Attica: a bhfuil baint aige leis an bhfaireachas muiscíte arna mhaoiniú ag NPHO.
• An Eagraíocht Heilléanach um Thrasphlandú, atá freagrach as bearta sábháilteachta trasphlandaithe.
• Réigiúin (údaráis réigiúnacha sláinte poiblí agus sláinte ainmhithe) agus bardais, a oibríonn ar ghníomhaíochtaí comhtháite faireachais agus rialaithe muiscíte, cumarsáid, agus gníomhaíochtaí cur chun cinn sláinte don phobal, agus ar fhaireachas ar éin agus ar éin ar an leibhéal réigiúnach.

Baineann an rath is mó a bhí ar na bearta a cuireadh chun feidhme sa Ghréig le feabhas a chur ar na córais faireachais eipidéimeolaíocha WNV, rud a chuir feabhas ar fhreagairt phras agus ar bhearta gaolmhara sláinte poiblí. Is iad seo a leanas na fachtóirí tábhachtacha ratha maidir le córais faireachais agus cláir rialaithe chuí a bhunú agus a fheidhmiú sa Ghréig: tiomantas láidir na ngeallsealbhóirí rannpháirteacha uile, sásraí bunaithe le haghaidh comhoibriú agus cumarsáid struchtúrtha idirearnálach (bunaithe ar mheithleacha, coistí, líonrú, cumarsáid dhíreach idirphearsanta), saineolas saotharlainne agus ardchumas diagnóiseach, diagnóis saor in aisce don othar i saotharlanna speisialaithe, agus oibriú clár faireachais agus rialaithe muiscíte comhtháite seanbhunaithe i bhformhór réigiúin na Gréige.

Baineann srianta móra le heipidéimeolaíocht chasta an WNV, rud a fhágann gur deacair a leathadh agus a dháileadh geografach a thuar. Go dtí seo, tá taighdeoirí ag obair ar an leibhéal domhanda agus ar an leibhéal Eorpach chun feabhas a chur ar mheastóireacht éifeachtachta uirlisí measúnaithe riosca agus beart rialaithe, ach tá éiginnteachtaí fós ard. Ina theannta sin, tá tuilleadh treorach, caighdeánaithe agus comhordaithe de dhíth ar straitéisí faireachais agus rialaithe muiscíte ar fud na tíre, chomh maith le creat dlíthiúil níos solúbtha chun roinnt bacainní eagraíochtúla (moilleanna ar sholáthar) a shárú, ach tá dúshláin ann freisin maidir le húsáid bithicídí (infhaighteacht, rochtain, srianta úsáide) ar leibhéal an Aontais.

Níl meastachán cainníochtúil ar fáil ar an mbuiséad atá dírithe ar an gcóras faireachais. Baineann príomhchostais na gcóras faireachais WNV eipidéimeolaíoch leis an méid seo a leanas: (i) acmhainní daonna chun faireachas ar dhaoine, ar ainmhithe agus ar veicteoirí muiscíte a chur chun feidhme, (ii) tástáil WNV ar dhaoine, ar ainmhithe agus ar mhuiscítí, (iii) bearta sábháilteachta fola (e.g., scagadh ar dheonú fola).

Is iad na tairbhí atá ann íoslaghdú a dhéanamh ar chúrsaíocht agus leathadh WNV, agus, dá bhrí sin, laghdú a dhéanamh ar líon na gcásanna daoine agus ainmhithe i ngach séasúr tarchuir (ualach WNV laghdaithe), trí chásanna ionfhabhtaithe WNV daoine agus ainmhithe a shainaithint go tráthúil, cásanna a thaifeadadh go pras ar an leibhéal áitiúil, réigiúnach, náisiúnta agus Eorpach, chomh maith le bearta freagartha spriocdhírithe a chur chun feidhme go pras. Mar thoradh ar éifeachtacht mhéadaithe na ngníomhaíochtaí faireachais le haghaidh WNV, d’fhéadfadh córais faireachais ar ghalair veicteoir-iompartha eile dea-chleachtais thrialach a ghlacadh.

Tá NPHO freagrach as faireachas a dhéanamh ar ghalair thógálacha agus cuireann sé faireachas feabhsaithe WNV i ndaoine chun feidhme ó 2010 i leith. Níor áiríodh plean faireachais oibríochtúil WNV NPHO i gcreat dlíthiúil foirmiúil a bhaineann go sonrach le galar go dtí seo.

Bheadh breisluach ag baint le creat foirmiúil reachtaíochta a fhorbairt maidir le struchtúr agus pleanáil níos comhordaithe straitéisí bainistíochta sláinte poiblí, sláinte ainmhithe agus muiscíte, ar an leibhéal náisiúnta, réigiúnach agus áitiúil, agus tá sé á mheas.

Gníomhaíochtaí coisctheacha agus freagartha, lena n-áirítear faireachas ar ionfhabhtú WNV daonna, cuirtear chun feidhme go bliantúil iad, ó 2010 i leith, le linn na séasúr tarchuir (an t-earrach go dtí an fómhar).

Tá plean faireachais agus bearta coisctheacha agus rialaithe eile i bhfeidhm ó 2010 i leith, agus tá siad i bhfeidhm faoi láthair le linn na séasúr tarchuir. Faoi láthair, níl saolré shainithe ag na bearta faireachais agus coisctheacha; cuirfear chun feidhme go fadtéarmach iad, de réir mar a scaipeann WNV go séasúrach sa tír.

Danai Pervanidou

Head of the Vector-borne Diseases Department

Directorate for Epidemiological Surveillance and Intervention for Infectious Diseases

Hellenic National Public Health Organization

tel. +30 210 8899052

Email: d.pervanidou@keelpno.gr

Pervanidou D., et al., (2020). Víreasna Níle Thiar i ndaoine, an Ghréig, 2018: an líon séasúrach is mó cásanna, 9 mbliana tar éis dó teacht chun cinn sa tír. Faireachas Euro, imleabhar 25, Eagrán 32.

NPHO, (2010-2020). Tuarascálacha eipidéimeolaíocha seachtainiúla agus bliantúla.