Potpora mentalnom zdravlju za poplavljeno stanovništvo u regiji Emilia-Romagna u Italiji

Regija Emilia-Romagna u svibnju 2023. bila je pogođena poplavama i odronima tla te je proglašeno izvanredno stanje, a predviđa se da će se takvi događaji povećati za sredozemnu regiju. Potporu su pružali psiholozi posebno osposobljeni za hitne intervencije, koji su uglavnom provodili aktivnosti u blizini u svim pogođenim područjima, liječeći i stanovništvo i osoblje koje im je pomagalo.

U svibnju 2023. kiša u vrijednosti od šest mjeseci pala je u 20 dana u regiji Emilia-Romagna, što je dovelo do poplava i odrona tla koji su prouzročili 17 smrtnih slučajeva, raselilili otprilike 36 600 osoba (izvješće Emilia-Romagna, bilten CEMS-a br. 166), zatvorili više od 600 cesta, oštetili željezničke pruge, zgrade i kultivirana polja, preplavili riječne obale i preopteretili kanalizacijske sustave.

Agencija za civilnu zaštitu koordinirala je odgovor kako bi zajedno s vatrogascima pružila potporu poplavljenom stanovništvu. Njima su pomagale lokalne volonterske organizacije civilnog društva i brojni stanovnici. Zajedno su surađivali kako bi podržali lokalno stanovništvo, uklonili vodu i blato, ispraznili zgrade oštećenih stvari i očistili ceste.

U okviru tih napora organizirana je služba za psihološku potporu kako bi se pružila potpora ljudima u pogođenim područjima. Tri udruge psihologa za hitne slučajeve koje su dio volonterskih tijela civilne zaštite (talijanski Crveni križ, Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, talijanski Crveni križ i Psicologi per i popoli Emilia-Romagna ) raspoređene su uglavnom na poplavljenim mjestima na kojima je stanovništvo još uvijek čistilo svoje kuće ili nije željelo napustiti svoje kuće te su pružale psihološku potporu.

Opis studije slučaja

Izazovi

Klimatske promjene ne utječu samo na fizičko, već i na mentalno zdravlje. Budući da se intenzitet i učestalost ekstremnih oborina, poplava i drugih klimatskih opasnosti i učinaka povećavaju, potrebno je utvrditi mjere prilagodbe klimatskim promjenama kako bi se zaštitila psihološka dobrobit i odgovorilo na sve veće potrebe za mentalnim zdravljem. Istraživanja upućuju na to da je stanje okoliša, uključujući pitanje klimatskih promjena, jedna od odrednica mentalnog zdravlja (vidjeti učinke na mentalno zdravlje).

U svibnju 2023. posljedice poplava na živote i infrastrukturu u regiji Emilia-Romagna u sjevernoj Italiji dovele su do proglašenja izvanrednog stanja. Oko 100 općina bilo je poplavljeno, a 60000 odrona tla uzrokovalo je 17 smrtnih slučajeva, raselilo otprilike 36 600 ljudi, zatvorilo više od 600 cesta i oštetilo željezničke pruge, proizvelo 100 000 tona otpada, oštetilo integrirani sustav upravljanja komunalnim vodama, uključujući infrastrukturu za distribuciju pitke vode i kanalizacijske kolektore, što je dovelo do potencijalne prijetnje zdravlju ljudi. Ukupna šteta koju je regija procijenila u sljedećim mjesecima iznosila je 8,6 milijardi EUR (ekoscienza, studeni 2023.). Prijavljena je velika šteta za poljoprivredni sektor: Poplavljeno je 42 % obrađenog zemljišta (procjena štete iznosi oko 1,5 milijardi EUR), a pogođeno je 41 000 radnika, tj. 55 % ukupnih poljoprivrednih radnika u regiji (izvješće Emilia-Romagna).

Poplava iznad regije Emilia-Romagna uzrokovana je nizom kratkih, ali ekstremnih padalina koje su se dogodile u razdoblju od tri tjedna. Tome su prethodile dvije vrlo suhe zime s ispodprosječnim snijegom. Zbog klimatskih promjena za sredozemnu regiju predviđa se povećanje sličnih pojava – dugih suhih razdoblja koja omogućuju da tlo postane vrlo suho, nakon čega slijede ekstremne oborine i bujične poplave.

Učinci poplava na ljudsko zdravlje, osim smrtnosti, uključivali su ozljede, povećanu učestalost zaraznih bolesti koje se prenose vektorima i vodom te smanjenu dobrobit, uključujući učinke na mentalno zdravlje. Poplavne vode kontaminirane industrijskim opasnim i neopasnim otpadom i uginule životinje (stoka, divlje životinje, ribe i kućni ljubimci) dovele su do poremećaja kože i očiju uzrokovanih kontaktom s kontaminiranom vodom i blatom.

Politički kontekst mjere prilagodbe

Case mainly developed and implemented because of other policy objectives, but with significant consideration of climate change adaptation aspects.

Ciljevi mjere prilagodbe

Potpora je pružena pogođenim osobama tijekom i nakon poplava u regiji Emilia-Romagna s namjerom da se učinci poplava na mentalno zdravlje svedu na najmanju moguću mjeru. Mentalno zdravlje i psihološka podrška imaju za cilj rješavanje psiholoških problema, upravljanje simptomima problema s mentalnim zdravljem, izbjegavanje ponovne elaboracije traume i sprječavanje pojave psihopatoloških stresnih poremećaja.

Slijedeći smjernice nacionalne direktive o psihosocijalnim intervencijama u katastrofama (DPCM iz 2006.), psiholozi su imali za cilj smanjenje kriznog stanja, poticanje spontane remisije i omogućavanje korištenja individualnih i kolektivnih resursa.

S organizacijskog stajališta, postojale su dvije glavne faze: prijem i trijažu, čiji je cilj bio identificirati osobe koje će se liječiti, te prijelaznu fazu u kojoj su se nudili posebni oblici mentalnog zdravlja i psihološkog liječenja i/ili upućivanje na lokalne službe.

Mogućnosti prilagodbe implementirane u ovom slučaju

Krize i sustavi i planovi za upravljanje katastrofama

Rješenja

Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, Psicologi per i popoli Emilia-Romagna i Crveni križ registrirane su dobrovoljne udruge Agencije za civilnu zaštitu. Njihovi volonteri posebno su osposobljeni za hitne intervencije, opremljeni osobnom zaštitnom opremom (OZO) i ovlašteni intervenirati na terenu.

Ta su udruženja uglavnom obavljala aktivnosti u blizini: psiholozi su djelovali u pogođenim četvrtima i pružali potporu policiji u evakuaciji građana. Predložili su intervencije u skloništima, četvrtima, župama, kantinama i školama koristeći alate specifične za hitnu psihologiju kao što su psihološka prva pomoć, upravljanje stresom od kritičnih incidenata (CISM) s homogenim skupinama i proaktivni psihoedukacijski sastanci. Prema modelu PIES (Proximity, Immediacy, Expectancy, Simplicity) psiholog/operater mora napustiti studio/centar i djelovati u blizini lokacije događaja ili mjesta na kojem su žrtve smještene te što prije doći do njih koristeći nekoliko osnovnih tehnika. Psiholozi su odgovorili i na zahtjeve Regionalnog zdravstvenog centra pružanjem stručnih usluga kada je to bilo potrebno. Potpora je pružena tijekom poplava, a praćenje je osigurano za sljedećih šest mjeseci.

Psiholozi za hitne slučajeve pružaju neposrednu pomoć pogođenim osobama pomažući im da se nose sa stresom i emocijama tijekom kriza i izvanrednih situacija kao što su poplave, potresi, prometne nesreće, prisilne migracije i ratovi. Raspoređena psihološka skrb temelji se na smjernicama koje je 2007. pružio Comitato permanente interagenzia (Stalni odbor Međuagencijske agencije), Smjernicama IASC-a za mentalno zdravlje i psihosocijalnu potporu u kriznim situacijama Svjetske zdravstvene organizacije i talijanskoj Direktivi DPCM/2006. Temeljna je ideja tih smjernica da su u ranoj fazi izvanrednog stanja psihološka i socijalna potpora ključne za zaštitu i podupiranje mentalnog zdravlja i psihosocijalne dobrobiti.

Većina aktivnosti provedena je na mjestu katastrofe u suradnji sa žrtvama, skupinama i organizacijama, s naglaskom na slušanje i emocionalnu stabilizaciju. Potpora je pružena na razini zajednice: psiholog je u grupnim postavkama objasnio što su normalne reakcije nakon katastrofalnog događaja, raspravljajući o tipičnom simptomu neposredno nakon događaja. Alati psihologa za hitne slučajeve su razgovori sa žrtvama i psihoedukacijski sastanci sa skupinama građana koji pripadaju uključenoj zajednici. Pojedinačna potpora pružena je i u službama za blizinu i sa svima kojima je bila potrebna, također s obzirom na to da ti katastrofalni događaji mogu vratiti traumu iz prošlosti.

Djelovanje psihologa hitne pomoći proširilo se i na institucije, kao što su gradonačelnici pogođenih općina. Kao načelnik općinske civilne zaštite, gradonačelnik upravlja spasilačkim naporima tijekom izvanrednog stanja i primarni je izvor informacija za svakog građanina-žrtvu. Stoga je važno da hitni psiholog podrži djelovanje gradonačelnika kako bi se omogućila učinkovita i odgovarajuća komunikacija sa svim građanima. Ova komunikacija također ima za cilj smanjiti anksioznost i percepciju napuštanja.

Dnevne sjednice odbora održavale su se putem interneta kako bi se poboljšala koordinacija među institucijama, raspravljalo o pravnom okviru, planirale aktivnosti i učilo iz iskustva. Osim udruga prisutnih na terenu, na tim su sastancima sudjelovali i psiholozi iz Radne skupine za hitnu psihologiju Reda psihologa Emilia-Romagna. (Vidjeti i odjeljke u nastavku). Svaki je slučaj uključen u dnevno izvješće i poslan relevantnim lokalnim zdravstvenim tijelima i regiji, kao i udrugama, što je jamčilo kontinuitet psihologa u tom području.

Dodatni detalji

Sudjelovanje dionika

Služba za potporu mentalnom zdravlju organizirana je stvaranjem mreže ustanova: Agencija za civilnu zaštitu i njezina udruženja psihologa za hitne slučajeve (kao što su Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, talijanski Crveni križ i Psicologi per i popoli Emilia-Romagna) zajedno s Regionalnim zdravstvenim centrom (AUSL) i drugim organizacijama koje nisu dio civilne zaštite (kao što je EMDR Italia).

Svi gore navedeni akteri sudjelovali su na sastancima online odbora koji su se organizirali svaki dan, a putem informacija od svojih članova na terenu, bili su informirani u stvarnom vremenu o potrebama, stanju mentalnog zdravlja stanovništva, kritičnim pitanjima i slučajevima na koje treba obratiti pozornost. Pristup blizine koji primjenjuju psiholozi hitnih službi omogućuje prepoznavanje potreba građana jer se informiranje provodi proaktivno putem nestrukturiranih i strukturiranih aktivnosti, a odvija se u okviru psihoedukacijskih i grupnih sastanaka. Psiholozi za hitne slučajeve osposobljeni su za intervenciju u katastrofama u blizini i na mjestima gdje su raseljene osobe dočekane i zaštićene.

Uspjeh i ograničavajući faktori

Provedene mjere odgovarale su na psihosocijalne potrebe stručnjaka, preživjelih i civilnog društva u cjelini. Osposobljavanje i vještine psihologa hitnih službi koji su putovali na mjesto katastrofe imaju za cilj ograničiti posljedice posttraumatskih stresnih poremećaja u pogođenom stanovništvu i omogućiti lokalnim zdravstvenim tijelima da nastave svoj rad u okviru lokalnih službi, koje u razdoblju nakon događaja mogu zabilježiti fiziološki porast korisnika.

Radna skupina za hitnu psihologiju Reda psihologa Emilia-Romagna osnovana je 2021. kako bi se proširila kultura hitne psihologije kao doprinos poboljšanju pomoći pojedincima i stanovništvu pogođenima kritičnim događajima. Druga je svrha radne skupine opisati uvjete intervencije psihologa u izvanrednim situacijama.

U svibnju 2023. prvi je put u Italiji pokrenut strukturirani regionalni sustav za koordinaciju psihosocijalne pomoći stanovništvu tijekom katastrofe. Koordinacija i dobrovoljni napori bili su ključni za uspjeh potpore mentalnom zdravlju. Psiholozi su odmah bili na raspolaganju da napuste svoje domove i bili su raspoređeni u poplavljenim područjima u danima nakon poplava. Isprva su dolazili iz obližnjih područja, ali su kasnije dolazili iz cijele Italije kako bi omogućili stalnu potporu (sedam volontera dnevno poslalo je društvo Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna od 17. svibnja do 22. lipnja 2023.). Psiholozi su pružali potporu ne samo pogođenom stanovništvu, već i hitnim radnicima i volonterima. Održani su dnevni brifingi kako bi se organizirali napori, održani su izvještaji za skupine ljudi i humanitarne radnike.

Ograničavajući čimbenik bio je razmjer poplava i njihov učinak na stanovništvo, okoliš i gospodarstvo, što je potaknulo odgovor.

Nekoliko je čimbenika otežalo intervenciju:

Nacionalno zakonodavstvo potječe iz Direktive iz 2006. Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (Opći kriteriji za psihosocijalne intervencije koje treba provesti u katastrofama), koju regije nikad nisu u potpunosti usvojile. Neke faze još nisu razvijene: nije utvrđen zapovjedni lanac i sastav timova, nisu navedene vještine i minimalna priprema koju psiholozi koji interveniraju moraju posjedovati te nisu razvijene metodologije i ciljevi koje regionalni zdravstveni sustav treba usvojiti.
Nepostojanje strukturiranog hitnog sustava za psihološku potporu, koji bi trebao biti dostupan usporedno s medicinskom potporom, otežava integraciju i poboljšanje vještina koje donose psiholozi za hitne slučajeve s onima koje donosi regionalni zdravstveni centar.
Vještine koje su donijele udruge za hitnu psihologiju civilne zaštite, koje sada imaju konsolidirano iskustvo, nisu u potpunosti iskorištene.
Odsutnost tima za psihološku potporu u regionalnim volonterskim konvojima civilne zaštite regije Emilia-Romagna.

Troškovi i koristi

Psihološka potpora pružala se na dobrovoljnoj osnovi, što je uzrokovalo male troškove. Korist od potpore za mentalno zdravlje nije bila ekonomski kvantificirana.

Psiholog hitne pomoći intervenirao je besplatno, na zahtjev su pokriveni samo putni troškovi. Upućivanje na posao dostupno je zaposlenicima, a mali simbolični povrat za vanjske stručnjake koji rade na terenu bio je dostupan, ali rijetko se tražio. Psiholozi Regionalnog zdravstvenog centra bili su u službi kada su intervenirali u Emilia-Romagni. Pozivni centri volonterskih udruga koje su pružale potporu nemaju troškova jer volonteri rade besplatno.

Pravni aspekti

Posebno upućivanje na potrebu za psihološkom potporom tijekom i nakon poplava utvrđeno je u Regionalnoj strategiji ublažavanja i prilagodbe regije Emilia-Romagna donesenoj 2018. U Strategiji se mjerama upravljanja kriznim situacijama kako bi se omogućio povratak na prijašnje uvjete predviđa medicinska i psihološka potpora usmjerena na povećanje otpornosti stanovništva.

Civilna zaštita koja koordinira odgovor na hitne situacije uvijek mora dati odobrenje udrugama i volonterima koji pružaju svoju dostupnost kako bi se osigurao najučinkovitiji napor.

U talijanskoj Direktivi iz 2006. o općim kriterijima za psihosocijalne intervencije koje treba provesti u katastrofama utvrđuju se organizacijska mreža, referentne strukture i namjenski ljudski resursi, primatelji intervencija i provedivi scenariji. Regije osiguravaju uspostavu timova za pružanje psihosocijalne potpore stanovništvu pogođenom katastrofama s obzirom na geosocijalna obilježja i razmjere rizika prisutnih na njihovu državnom području. Ti se timovi obično utvrđuju s pomoću postojećih resursa u službama koje ovise o regionalnom zdravstvenom centru.

Prethodno obučeni timovi djeluju unutar sustava za hitne slučajeve, jamčeći njihovu intervenciju u katastrofalnim događajima s ograničenim učinkom i u katastrofalnim događajima koji nadilaze potencijal lokalnih struktura za odgovor. Regija svojom organizacijom utvrđuje članove tima među osobljem u svojoj službi. Odabrano osoblje, koje se može integrirati s dodatnim resursima utvrđenima u okviru, primjerice, volonterskih udruga, lokalnih tijela i strukovnih udruženja, mora biti odgovarajuće osposobljeno za zadaće koje treba obavljati u situacijama kolektivne katastrofe i osposobljeno posebnim vježbama.

Kako bi mogli odmah reagirati u hitnim situacijama, timovi moraju biti dio zdravstvene organizacije za maxi hitne slučajeve i biti u mogućnosti iskoristiti logističku podršku i radio komunikaciju. Svaki voditelj tima u području katastrofe djelovat će u skladu s hijerarhijskom strukturom, u skladu s zapovjednim i kontrolnim lancem koji su uspostavila nadležna tijela.

Psiholozi udruga civilne zaštite osposobljeni su i za hitnu psihologiju i za postupke civilne zaštite. Za potonje moraju proći osnovni tečaj koji podučava civilna zaštita, a koji uključuje mnoge teme (od logistike, do radiokomunikacije u hitnim slučajevima, kartografije itd.). Svaki volonter koji položi ispit dodaje se u Regionalni registar civilne zaštite i tek tada može pomoći u intervenciji s civilnom zaštitom. Svaki volonter civilne zaštite mora nositi osobnu zaštitnu opremu (OZO) i posebne uniforme koje ga identificiraju te mora biti osiguran za štetu na sebi i drugima od strane udruge kojoj pripada. Udruge također pružaju kontinuirano osposobljavanje i izgradnju kapaciteta.

Vrijeme provedbe

Potpora mentalnom zdravlju pružena je ubrzo nakon što je poplava pogodila Emiliju-Romagnu. Potpora je stavljena na raspolaganje šest mjeseci nakon što se situacija vratila u prijašnje uvjete. Aktivnosti su raznovrsne u skladu s vremenskim okvirom za postizanje cilja: Pobijediti kolektivnu traumu.

Životni vijek

Potporu mentalnom zdravlju pružala je privremena služba. Ipak, nakon što se nakon tog iskustva održi rasprava, mentalna potpora ponovno će se organizirati u slučaju potrebe, uzimajući u obzir i druge vrste hitnih situacija: Regija je, zapravo, sklona potresu.