Dengue

Dengue je virusna bolest koja se prenosi komarcima i uzrokuje najmanje 390 milijuna infekcija godišnje te je tisuću puta veća u opasnosti od zaraze (WHO, 2012.). Procijenjena globalna incidencija denge porasla je 30 puta tijekom posljednjih 50 godina (Li i Wu, 2015.) zbog različitih čimbenika, uključujući globalizaciju, putovanja, trgovinu, socioekonomske čimbenike, ljudsko naseljavanje, virusnu evoluciju i moguće klimatske promjene (Murray et al., 2013.). Putnici često prenose virus denga groznice (DENV) između zemalja (SZO, 2022.), a u Europi je većina slučajeva (> 99 %) povezana s putovanjima. Klimatska pogodnost za prijenos denga u Europi već raste, a očekivane više temperature u budućnosti stvorit će još povoljnije uvjete za denga komaraca u nekoliko dijelova srednje Europe.

Stopa prijavljenih slučajeva u Dengueu (karta) i ukupni prijavljeni slučajevi i slučajevi povezani s putovanjima (grafikon) u Europi
_{Izvor: ECDC, 2023., Atlas nadzora zaraznih bolesti}

_{Napomene: Karta i grafikon prikazuju podatke za države članice EGP-a. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije.
Bolest se mora prijaviti na razini EU-a, ali razdoblje izvješćivanja razlikuje se među zemljama. Kada zemlje prijave nula slučajeva, stopa obavijesti na karti prikazana je kao „0”. Ako zemlje nisu izvijestile o bolesti u određenoj godini, stopa nije vidljiva na karti i označena je kao „neprijavljena” (posljednji put ažurirana u srpnju 2024.).}

Izvor & prijenos

Dengue se uglavnom prenosi na ljude putem zaraženih ženskih komaraca Aedes. Ovi komarci ugrizu na dnevnom svjetlu, iako može doći do vrhunca aktivnosti u ranim jutarnjim i kasnim poslijepodnevnim satima. Komarac postaje zarazan kada se hrani osobom s DENV-om. Zaraženi komarac ostaje zarazan i opasan za druge ljude do kraja života (SZO, 2022.). Dengue se također može prenijeti s trudne majke na njezino dijete (Sinhabahu et al., 2014.). Prijenos krvi tijekom darivanja organa ili transfuzije krvi je rijedak (Pozzetto et al., 2015.).

Aedes aegypti komarac je primarni vektor denga u svijetu. Dobro je prilagođen toploj i vlažnoj klimi (sub)tropa. Aegypti je bio prisutan u Europi, a posebno u sredozemnom bazenu, sve do sredine 20. ^stoljeća, nakon čega je vrsta postala rijetka zbog promjenjivih higijenskih okolnosti. Međutim, nedavno se Ae. aegypti češće pojavljivao u određenim dijelovima Europe (Trájer, 2021.). Ima poslovni nastan u Madeiri (Portugal), južnoj Rusiji i Gruziji, a uveden je u Tursku, Kanarske otoke (Španjolska) i Cipar (ECDC, 2021.a; Miranda i dr., 2022.).

Aedes albopictus je sekundarni, manje kompetentni vektor denga. Međutim, ta vrsta komaraca, zbog svoje tolerancije na niže temperature, relevantnija je u Europi, gdje je prisutna u 28 europskih zemalja i na visinama do 1200 m iznad razine mora (ECDC, 2021.b). Ae. albopictus uzrokovao je 2010. prvi lokalni prijenos denga u Europi (u Francuskoj i Hrvatskoj), a nakon toga nekoliko europskih epidemija, posebno u Italiji i Francuskoj. Izbijanja se obično prate do zaraženih putnika iz tropskih zemalja (Mercier et al., 2022.).

Poznata su četiri različita serotipa (tj. podtipovi) DENV-a. Bolesnici koji se oporavljaju od infekcije s jednom vrstom uglavnom su imuni na tu vrstu do kraja života, ali nisu imuni na druge vrste (Murugesan i Manoharan, 2020.).

Učinci na zdravlje

Dengue uzrokuje širok spektar simptoma. Iako je većina slučajeva asimptomatska ili blaga, denga se također može manifestirati kao teška bolest nalik gripi koja u rijetkim slučajevima može čak biti i smrtonosna. Općenito, denga se može prepoznati kada je visoka temperatura (oko 40 °C) popraćena najmanje još dva simptoma kao što su jaka glavobolja, bol iza očiju, bolovi u mišićima i zglobovima, mučnina, povraćanje, otečene žlijezde ili osip. Simptomi obično traju 2-7 dana, nakon razdoblja inkubacije od 4-10 dana. Iako rjeđe, neki ljudi razviju tešku denga groznicu, koja se manifestira kao jaki bolovi u trbuhu, uporno povraćanje, ubrzano disanje, krvarenje desni ili nosa, umor, nemir, povećanje jetre, krv u povraćanju ili izmetu. Ovaj teški oblik denga može dovesti do komplikacija, uključujući ozbiljno krvarenje, oštećenje organa ili čak istjecanje plazme (Umakanth i Suganthan, 2020.; WHO, 2022.). Dengue groznica tijekom trudnoće može rezultirati manjom porođajnom težinom, većim rizikom od poremećaja fetusa i prijevremenim porođajem (Sinhabahu et al., 2014).

Pobolijevanje u Europi

U zemljama članicama EGP-a (isključujući Bugarsku, Cipar, Dansku, Lihtenštajn, Švicarsku i Tursku zbog nedostatka podataka) za razdoblje 2008. 2021.:

• Prijavljene su 22 164 infekcije denga virusom, od kojih je oko 90 % bilo povezano s putovanjima (ECDC, 2023.)
• Stopa prijavljenih slučajeva u EU-u/EGP-u 2020. iznosila je 0,5 slučajeva na 100 000 stanovnika.
• Od 2016. nije bilo jasnog trenda u broju predmeta, dok se broj predmeta od 2011. do 2016. stalno povećavao.
• Broj lokalno stečenih slučajeva povećao se od 2013. na 24 u 2020., a većina slučajeva otkrivena je u Francuskoj, Španjolskoj i Italiji.

(ECDC, 2014. 2022.)

Raspodjela po stanovništvu

• Dobna skupina s najvišom stopom bolesti u Europi: 25 – 44 godine, i muškarci i žene (ECDC, 2014. 2022.)
• Skupine izložene riziku od teškog tijeka bolesti: dojenčad, starije osobe, osobe sa slabim imunitetom
• Skupine s većim rizikom od infekcije: radnici migranti i putnici
  
  

Osjetljivost na klimatske promjene

Klimatska prikladnost

Vjerojatnost prijenosa DENV-a ovisi o temperaturi, pri čemu se najviša stopa zaraze javlja kada je temperatura okoliša 31 °C (Xiao et al., 2014.).

DENV vektori, Aedes komarci, zahtijevaju prirodne ili umjetne spremnike napunjene vodom za razmnožavanje, iako jaja mogu ostati održiva nekoliko mjeseci u suhim uvjetima i izlijegat će se čim dođu u dodir s vodom (WHO, 2022.). Mnogi nedavni lokalni prijenosi odvijaju se u prigradskim stambenim područjima, koja imaju (polu)prirodna područja koja su stanište komaraca i istodobno imaju relativno visoku gustoću naseljenosti (Cochet i dr., 2022.). Iako je Ae. albopictus sekundarni, manje kompetentni vektor denga, mogao bi imati važnu ulogu u geografskom širenju bolesti u Europi. Ae. albopictus može preživjeti u širokom rasponu klimatskih uvjeta i pronađen je na visinama do 1200 m iznad razine mora. Jaja su vrlo otporna na visoke i niske temperature i produljena sušna razdoblja. Blage zime s minimalnim temperaturama od -5 °C omogućuju uspostavu stabilne populacije komaraca (Waldock et al., 2013.). Ae. aegypti ima užu temperaturnu toleranciju od Ae. albopictus, pri čemu su temperature ispod 4 °C fatalne za komarce (Brady et al., 2013.).

Sezonalnost

U Europi se vrhunac broja slučajeva denga groznice mijenja svake godine. Najveće brojke su često zabilježene u kolovozu i studenom, ali u nekim godinama i u siječnju i ožujku-travnju. Uočene vršne vrijednosti odražavaju sezonske obrasce prijenosa u vjerojatnim zemljama zaraze, koji su povezani s povoljnim klimatskim uvjetima, kao i sezonsku prirodu dolaznih putovanja (ECDC, 2014.–2022.).

Utjecaj klimatskih promjena

Uz sve veći broj slučajeva denga groznice povezanih s putovanjima, rastuće temperature, vlažnost i intenzitet oborina povezani s klimatskim promjenama povezani su s većim brojem slučajeva denga groznice u Europi (Stephenson i dr., 2022.). Klimatska prikladnost za prijenos denga u Europi već se povećala posljednjih desetljeća. Toplija klima (s temperaturama do 31 °C) dovodi do brže replikacije virusa i većeg opterećenja virusima kod komaraca, čime se povećava rizik od zaraze ljudi (Xiao et al., 2014.). Više temperature također stvaraju povoljnije uvjete za razmnožavanje komaraca i brži razvoj ličinki, što rezultira većim populacijama komaraca. Veća vlažnost može produljiti životni vijek komaraca (Marini et al., 2020.). Promijenjeni obrasci padalina mogu pogodovati ili ograničiti razmnožavanje i aktivnost komaraca, ovisno o vremenu. U određenim dijelovima Europe, posebno u Francuskoj i Italiji, očekuje se da će se populacije komaraca vrste Ae. albopictus uspostaviti nakon migracije prema sjeveru. Predviđa se da će se indeks klimatske prikladnosti za tigrasti komarac i odgovarajuća duljina sezone u budućnosti povećati u nekoliko regija u Europi. Ipak, u nekim zemljama koje trenutačno imaju odgovarajuće uvjete za populacije komaraca, kao što je sjeverna Italija, očekivani porast ljetnih suša smanjit će prikladnost staništa za tigrasti komarac (Tjaden et al., 2017.). Očekuje se širenje populacije komaraca Ae. aegypti u Europi. Ta vrsta ima uži poželjni temperaturni raspon i uglavnom će imati koristi od porasta temperature zbog kojeg je europska klima prikladnija za njezin opstanak (Medlock i Leach, 2015.; Yadav et al., 2004.).

Prevencija & Liječenje

Prevencija

• Osobna zaštita: odjeća dugih rukava, sredstva za odbijanje komaraca, mreže ili zasloni te izbjegavanje staništa komaraca
• Kontrola komaraca: upravljanje okolišem, npr. minimiziranje mogućnosti razmnožavanja u otvorenim prirodnim i umjetnim vodama, biološke ili kemijske mjere (npr. vidjeti aktivnosti akcijske skupine za kontrolu komaraca u Njemačkoj)
• Podizanje svijesti o simptomima bolesti, prijenosu bolesti i rizicima od ugriza komaraca
• Aktivno praćenje i nadzor komaraca, slučajeva bolesti i okoliša kako bi se spriječio prijenos (vidjeti npr. studije slučaja inicijative „Mückenatlas”, nadzor denga u Francuskoj ili projekt EYWA)
• Trenutačno postojeće cjepivo protiv denga groznice namijenjeno je samo osobama u dobi od 9 do 45 godina u endemskim područjima s infekcijom u prošlosti. Drugi kandidati za cjepivo protiv denga groznice trenutačno se ocjenjuju, ali još nisu spremni za upotrebu (Chawla i dr., 2014.; WHO, 2022.).

Liječenje

• Nema specifične i učinkovite antivirusne terapije
• Rehidracija i odmor u krevetu
• Medicinski savjeti za sprječavanje komplikacija
• U teškim slučajevima: lijekovi protiv bolova, lijekovi za smanjenje groznice ili tretmani za artritis

Upućivanja

Brady, O. J. et al., 2013., Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. i dr., 2014., Kliničke implikacije i liječenje denga, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A. i dr., 2022., Autochthonous dengue in mainland France, 2022.: geografsko proširenje i povećanje incidencije, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021.a, Aedes aegypti – trenutačna poznata distribucija: ožujak 2021. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Zadnji pristup u prosincu 2022.

ECDC, 2021.b, Aedes albopictus – trenutačna poznata distribucija: ožujak 2021. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Zadnji pristup u prosincu 2022.

ECDC, 2014. 2022., Godišnja epidemiološka izvješća za razdoblje 2012. 2020. Dengueova groznica. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/year-epidemiological-reports. Zadnji pristup u travnju 2023.

ECDC, 2023., Atlas nadzora zaraznih bolesti. Dostupno na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji pristup u travnju 2023.

Li, Y. i Wu, S., 2015., Dengue: Što je to i zašto postoji više, Science Bulletin 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. i dr., 2020., Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: Laboratorijski pokus, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. i dr., 2015., Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Učinak klimatskih promjena na rizik od vektorskih bolesti u Ujedinjenoj Kraljevini), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. i dr., 2022., Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus (Utjecaj temperature na prijenos denga i chikungunije putem komaraca Aedes albopictus), znanstvena izvješća 12(6973), 1.–13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. i dr., 2022., AIMSurv: Prvi paneuropski usklađeni nadzor invazivnih vrsta komaraca vrste Aedes relevantnih za bolesti koje se prenose ljudskim vektorima, Gigabyte 2022., 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. i dr., 2013., Epidemiologija denga: prošlost, sadašnjost i budućnost, Klinička epidemiologija 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. i Manoharan, M., 2020., Dengue Virus. U: Ennaji, M. M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Patogens 1, 281–359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. i dr., 2015., Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat?, World Journal of Virology(4), 113–123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. i dr., 2014., Perinatalni prijenos denga: Izvješće o slučaju, bilješke o istraživanju BMC-a 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-795

Stephenson, C. i dr., 2022., Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, SAD, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. i dr., 2017., Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (Modeliranje učinaka globalnih klimatskih promjena na prijenos Chikungunya u 21. stoljeću), Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A. J., 2021., Aedes aegypti u sredozemnim kontejnerskim lukama u vrijeme klimatskih promjena: Vremenska bomba na karti vektora komaraca u Europi, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. i Suganthan, N., 2020., Neobične manifestacije Dengueove groznice: Pregled proširenog sindroma Dengue, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. i dr., 2013., The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO, 2012., Globalna strategija za sprečavanje i kontrolu denga groznice 2012. 2020. Svjetska zdravstvena organizacija, Ženeva. Dostupno na https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

WHO, 2022., Svjetska zdravstvena organizacija. https://www.who.int/, posljednji pristup u kolovozu 2022.

Xiao, F.-Z. et al., 2014., The effect of temperature on the extrinsic incubation period and infection rate of dengue virus serotype 2 infection in Aedes albopictus. Arhiv Virolog y 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. i dr., 2004., Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346