krpeljni encefalitis

Tick-borne encefalitis (TBE) je virusna infekcija koja može utjecati na središnji živčani sustav. Virus (TBEV) se uglavnom prenosi putem zaraženih krpelja, ali također može zaraziti ljude konzumiranjem nepasteriziranog mlijeka. Dok trećina svih zaraženih osoba ne pati od simptoma bolesti, TBEV može ozbiljno utjecati na bolesnike, a ponekad i s dugotrajnim posljedicama. U Europi raste broj infekcija TBE-om. Klimatske promjene pridonose toj evoluciji jer mogu povećati populacije krpelja i preusmjeriti njihovu distribuciju prema sjeveru i višim visinama.

Ukupan broj slučajeva TBE-a i stopa prijave (karta) lokalno stečenih predmeta te ukupni broj prijavljenih i lokalno stečenih slučajeva (grafikon) u Europi
_{Izvor: ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti}

_{Napomene:Karta i grafikon prikazuju podatke zazemlje članice EGP-a, isključujući Island, Lihtenštajn, Maltu, Portugal, Švicarsku i Tursku zbog nedostatka podataka. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Bolest se mora prijaviti na razini EU-a, ali razdoblje izvješćivanja razlikuje se među zemljama.
Kada zemlje prijave slučajeve nula,stopa obavijestion karta jeprikazanakao "0". Ako zemlje nisu izvijestile o bolesti u određenoj godini, stopa nije vidljiva na karti i označena je kao „neprijavljena” (posljednji put ažurirana u svibnju 202.3).}

Izvor & prijenos

Ixodes krpelji odgovorni su za većinu prijenosa TBEV-a na ljude. Rasprostranjene su diljem Europe, gdje uzrokuju žarišne infekcije (ECDC, 2022.). Maloljetni krpelji obično se hrane malim vrstama glodavaca, koje su glavni domaćini TBEV-a, dok se odrasli krpelji hrane većim životinjama. Kada se krpelji zaraze, mogu ostati zarazni do kraja života i prenijeti TBE na ljude i velike životinje kao što su koze, krave, ovce, jeleni i svinje. Povremeno se virus širi na ljude konzumiranjem nepasteriziranog životinjskog mlijeka. TBEV čak može preživjeti u kiselom okolišu ljudskog želuca (Dörrbecker et al., 2010.; Leonova i dr., 2014.; Kříha i dr., 2021.; CDC, 2022.).

Učinci na zdravlje

Trećina ljudi s TBE infekcijom nema simptoma. Za one koji se razbole, simptomi se javljaju nekoliko dana do mjesec dana nakon ugriza krpelja ili nekoliko dana nakon infekcije koja se prenosi mlijekom. TBEV može uzrokovati upalu mozga (encefalitis) i leđne moždine (meningitis). Prvi simptomi uključuju vrućicu, glavobolju, povraćanje i opću slabost. Nakon toga može uslijediti razdoblje tijekom kojeg se početni simptomi ublažavaju prije nego što se ozbiljni simptomi počnu manifestirati. Teži simptomi su zbunjenost, gubitak koordinacije, poteškoće s govorom, slabost u udovima i napadaji. Ozbiljnost i trajanje bolesti ovise o soju virusa kojim je pacijent zaražen (Bogovic et al., 2010).

Pobolijevanje u Europi

U zemljama članicama EGP-a (osim Cipra, Islanda, Lihtenštajna, Malte, Portugala, Švicarske i Turske zbog nedostatka podataka) u razdoblju 2012. 2022.:

• 28 485 predmeta
• Do 2017. dugoročni trend zaraze bio je stabilan, s nekoliko godina s više infekcija koje bi mogle biti povezane s povoljnim okolišnim uvjetima. Od 2017. broj prijavljenih slučajeva TBE-a postupno se povećavao.

(ECDC, 2016. 2022.)

Raspodjela po stanovništvu

• Dobna skupina s najvišom stopom bolesti u Europi: 45 – 64 godine
• Stope infekcije više su među muškarcima nego među ženama, što je možda povezano s većom izloženošću tijekom aktivnosti na otvorenom i manjom percepcijom rizika među muškarcima

(ECDC, 2016. 2022.)

Osjetljivost na klimatske promjene

Klimatska prikladnost

Ixodes krpelji zahtijevaju temperaturu okoline iznad 7 °C i vlažnost iznad 85 % za reprodukciju (Petri et al., 2010.). Ipak, krpelji mogu preživjeti temperature između 3 i 28 °C i najaktivniji su između 6 i 15 °C. Temperature iznad 28 °C smanjuju aktivnost krpelja ili dovode do dehidracije i smrti.

Sezonalnost

U Europi se većina infekcija javlja između svibnja i studenoga, a vrhunac je između lipnja i kolovoza, kada su temperature najviše. Nema dokaza o promjeni sezonskog obrasca (ECDC, 2016.–2022.).

Utjecaj klimatskih promjena

Očekuje se da će se populacije krpelja Ixodes  prilagoditi klimatskim promjenama promjenom obrazaca distribucije u skladu s odgovarajućim temperaturnim rasponom. Infekcije TBE-om povećavaju se s više padalina i višim temperaturama, što znači blaže zime, toplija proljeća i dulja topla razdoblja (Gilbert, 2021.). Više temperature ubrzavaju razvoj krpelja, povećavaju proizvodnju jaja, povećavaju gustoću naseljenosti i pomiču zemljopisni raspon rasprostranjenosti prema sjeveru i višim visinama. Osim toga, toplije vrijeme može dovesti do većih populacija glodavaca i stoga do aktivnijih krpelja, što dovodi do povećanog rizika od infekcije TBE-om kod ljudi (Lukan et al., 2010.). Zbog klimatskih promjena predviđa se da će se broj slučajeva TBE-a povećati u planinskim područjima iznad 500 m iznad razine mora (Lukan i dr., 2010.) te da će se posebno povećati u sjevernim zemljama Europe kao što su Finska, Njemačka, Rusija, Škotska, Slovenija, Norveška i Švedska (Lindgren i Gustafson, 2001.).

Prevencija & Liječenje

Prevencija

• Aktivno praćenje i nadzor krpelja, slučajeva bolesti i okoliša (npr. nadzor TBE-a u Češkoj)
• Osobna zaštita: odjeća dugih rukava i ugrađena odjeća, sredstva za odbijanje krpelja, izbjegavanje staništa krpelja
• Cijepljenje
• Pasterizacija mlijeka za konzumaciju

Liječenje

Nema specifične i učinkovite antivirusne terapije

Upućivanja

Bogović, P. i dr., 2010., Kako može izgledati krpeljni encefalitis: Klinički znakovi i simptomi, Putnička medicina i zarazna bolest 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022., Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, https://www.cdc.gov. Zadnji pristup u kolovozu 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010., Tick-borne encefalitis virus i imunološki odgovor domaćina sisavaca, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016. 2022., Godišnja epidemiološka izvješća za razdoblje 2014. 2020. Tick-borne encefalitis. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-year-epidemiological-reports. Zadnji pristup u svibnju 2023.

ECDC, 2022., Ixodes ricinus – trenutačna poznata distribucija: ožujak 2022. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Zadnji pristup u prosincu 2022.

ECDC, 2023., Atlas nadzora zaraznih bolesti. Dostupno na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji pristup u svibnju 2023.

Gilbert, L., 2021., The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533)

Kříha, M. F. i dr., 2021., Što znamo i još uvijek ne znamo o krpeljnom encefalitisu?, Epidemiologija, Mikrobiologija, Imunologija 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. i dr., 2014., The nature of replication of krpelj-borne encefalitis virus sojeva izoliranih od stanovnika ruskog Dalekog istoka s neprividnim i kliničkim oblicima infekcije, Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. i Gustafson, R., 2001., Tick-borne encefalitis u Švedskoj i klimatske promjene, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. i dr., 2010., Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovačka, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. i dr., 2010., Tick-borne encefalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001