Kriptosporidioza

Kriptosporidioza je zarazna bolest proljeva uzrokovana parazitom Cryptosporidium. Loši sanitarni uvjeti i ograničen pristup filtriranoj vodi, koji su uobičajeni u zemljama s niskim dohotkom, dovode do većih rizika od zaraze kriptosporidiozom. Do danas je bolest još uvijek nedovoljno dijagnosticirana i nedovoljno prijavljena u mnogim zemljama, među ostalim u Europi unatoč obveznom nadzoru (ECDC, 2017.–2021.; Pane i Putignani, 2022.). Unatoč relativno niskoj stopi prijavljenih slučajeva u Europi, kriptosporidioza je važna crijevna bolest koja zahtijeva praćenje i kontrolu (ECDC, 2017-2021). Očekuje se povećani rizik od zaraze zbog porasta temperature, veće varijabilnosti padalina i ekstremnijih događaja povezanih s klimatskim promjenama, posebno za (ranjivu) malu djecu u urbanim područjima.

Stopa prijavljenih slučajeva ukupne i domaće kriptosporidioze (karta) i ukupni prijavljeni slučajevi (grafikon) u Europi

_{Izvor: ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti}

_Napomene:_{Karta i grafikon prikazuju podatke za države članice EGP-a. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije.}_{Bolest se mora prijaviti na razini EU-a}_,_{ali razdoblje izvješćivanja razlikuje se među zemljama}_._{Kada zemlje prijave nula slučajeva, stopa obavijesti na karti prikazana je kao „0”. Ako zemlje nisu izvijestile o bolesti u određenoj godini, stopa nije vidljiva na karti i označena je kao „neprijavljena” (posljednji put ažurirana u rujnu 2024.).}

Izvor & prijenos

Postoji nekoliko različitih vrsta Cryptosporidium, koje mogu zaraziti ljude i/ili životinje (Xiao i Feng, 2017.). Infekcija se događa kada se infektivna faza parazita (oocista) slučajno proguta unosom fekalne kontaminirane vode ili hrane ili bliskim kontaktom sa zaraženim životinjama ili ljudima. Znatno male količine oocista već mogu uzrokovati infekciju. Većina ljudskih prijenosa se prenosi vodom, nakon kontakta s kontaminiranom površinom ili pitkom vodom. Kontaminirani izvori pitke vode ili rekreacijske vode (uključujući vodene tobogane, bazene i jezera) mogu dovesti do izbijanja kriptosporidioze (Ramirez et al., 2004.; WHO, 2022.). Do prijenosa i izbijanja hrane dolazi kada se poljoprivredna polja oplođuju životinjskim izmetom, kontaminiranom hranom se rukuje nehigijenskim, sastojci se peru kontaminiranom vodom ili kontaktom ljudi sa zaraženim životinjama (najčešće stokom).

Učinci na zdravlje

Infekcije kod ljudi javljaju se ponekad bez simptoma, ali obično uzrokuju tipičnu gastrointestinalnu bolest. Tri do 12 dana nakon infekcije javlja se vodeni proljev, često popraćen trbušnim grčevima, povraćanjem, blagom vrućicom i gubitkom apetita. Ovi simptomi obično traju manje od 2 tjedna, ali mogu trajati i do mjesec dana u teškim slučajevima. Više od jedne trećine infekcija je uporno, što dovodi do recidiva nakon kratkog razdoblja poboljšanja. U tim slučajevima, Cryptosporidium parazit može čak uzrokovati štetu u cijelom gastrointestinalnom traktu, što dovodi do teških bolova i potencijalnih komplikacija. Ipak, uklanjanje parazita uglavnom rezultira brzim i potpunim oporavkom, čak i u teškim slučajevima (Davies i Chalmers, 2009).

Morbiditet & smrtnost

U zemljama članicama EGP-a (isključujući Dansku, Francusku, Italiju, Lihtenštajn, Švicarsku i Tursku zbog nedostatka podataka) u razdoblju 2007. 2023.:

86.188 infekcija
Stopa prijavljenih slučajeva od 3,45 potvrđenih slučajeva na 100 000 stanovnika 2023.
Umjerena vjerojatnost hospitalizacije [1]
15 smrtnih slučajeva i stopa smrtnosti ispod 0,1 %. Za osobe sa slabim imunološkim sustavom koje pate od teške infekcije, stope smrtnosti mogu porasti na 50 % i vodeći su uzrok smrti male djece u zemljama u razvoju (Chako et al., 2010.; Sow et al., 2016.).
U 2023. zabilježeno je 14 150 slučajeva, što je najveći broj od 2007.

(ECDC, 2017.–2021.; ECDC, 2023.)

Raspodjela po stanovništvu

Dobna skupina s najvećom incidencijom bolesti u Europi: 0 – 4 godine (ECDC, 2017.–2021.)
Skupine izložene riziku od teškog tijeka bolesti: djeca mlađa od 2 godine i osobe s niskim imunitetom (Cabada i White, 2010.; Gerace et al., 2019.)
Skupine s većim rizikom od infekcije: osobe koje dolaze u bliski kontakt sa životinjskim ili ljudskim izmetom, sanitarnim čvorovima ili nesigurnom vodom, uključujući osobe koje rukuju životinjama, putnike, zdravstvene radnike i radnike koji skrbe o djeci (Putignani i Menichella, 2010.).

Osjetljivost na klimatske promjene

Klimatska prikladnost

Cryptosporidium oocysts napreduju između 15 i 32 °C. Parazit nije otporan na trajno visoke temperature ili suha tla. Infektivni oocisti imaju tvrde školjke i mogu preživjeti temperature do -20 ° C nekoliko dana (Fayer i Nerad, 1996). Oocisti mogu preživjeti duga razdoblja u nepovoljnim okolišnim uvjetima izvan tijela i ostati infektivni 2 do 6 mjeseci u vlažnom okruženju. Stanice su otporne i na kemijska dezinfekcijska sredstva koja se upotrebljavaju za pročišćavanje vode za piće ili kloriranje (Gerace et al., 2019.; Pane i Putignani, 2022.). To znači da je uklanjanje parazita teško kada je izvor vode kontaminiran (Patz et al., 2000.).

Sezonalnost

U umjerenim klimatskim uvjetima kriptosporidioza je češća u toplijim mjesecima. Obilne padaline krajem ljeta mogu povećati broj slučajeva kriptosporidioze (Jagai et al., 2009.). U Europi se infekcije javljaju tijekom cijele godine, pri čemu je vrhunac zabilježen u rujnu, a manji broj slučajeva zabilježen je u razdoblju od travnja do svibnja u određenim zemljama (ECDC, 2017.–2021.).

Utjecaj klimatskih promjena

U umjerenim i tropskim regijama kriptosporidioza se češće javlja s višim temperaturama i više padalina. Ekstremno vrijeme koje rezultira poplavama ili sušama može dovesti do više Cryptosporidium parazita u vodnim tijelima. Obilne kiše s jedne strane uzrokuju da voda premaši kapacitet uređaja za pročišćavanje vode ili kanalizacijskih sustava, zbog čega parazit Cryptosporidium može kontaminirati različite izvore vode, uključujući pitku vodu i rekreacijske vode. Rizici od zaraze zbog povećane učestalosti i intenziteta ekstremnih padalina i poplava mogu posebno povećati rizik za malu djecu, koja su posebno osjetljiva na infekcije kriptosporidiozom, koja žive u urbanim područjima, gdje su izložena prelijevanju otpadnih voda nakon ispuštanja oborinskih voda tijekom ekstremnih vremenskih uvjeta (Young et al., 2015.). S druge strane, suše mogu smanjiti količinu vode u rezervoarima, prirodnim vodnim tijelima i otpadnim vodama uređaja za pročišćavanje vode do te mjere da koncentracije patogena postanu problematične (Semenza i Menne, 2009.). Općenito se može očekivati povećanje rizika od bolesti zbog porasta temperature, veće varijabilnosti padalina i ekstremnijih događaja povezanih s klimatskim promjenama.

Prevencija & Liječenje

Prevencija

Dobre sanitarne prakse
Podizanje svijesti o prijenosu bolesti, osobnoj i javnoj higijeni
Zaštita izvora vode i umjetnih vodnih konstrukcija kao što su vodeni tornjevi ili bazeni od kontaminacije (Ryan et al., 2016.; WHO, 2022.)
Prijavljivanje slučajeva i izolacija pacijenata s teškim ishodom
Nije dostupno cjepivo protiv parazita Cryptosporidium

Liječenje

Rehidracija, lijekovi protiv bolova, zamjena elektrolita
Antibiotici ili pasivna terapija antitijelima u teškim slučajevima
nitazoksanid

Further informacije

Upućivanja

Cabada, M. M., and White, A. C., 2010, Liječenje kriptosporidioze: Znamo li što mislimo da znamo? Trenutačno mišljenje u predmetu Infectious Diseases 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z. i dr., 2010., Cryptosporidiosis in People: Nije riječ samo o kravama, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. i Chalmers, R. M., 2009., Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017.–2024., Godišnja epidemiološka izvješća za razdoblje 2014.–2021. Kriptosporidioza. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Zadnji pristup u kolovozu 2024.

ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti. Dostupno na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji pristup u rujnu 2024.

Fayer, R. i Nerad, T., 1996, Effects of low temperatures on viability of Cryptosporidium parvum oocysts (Učinci niskih temperatura na održivost oocista Cryptosporidium parvum). Primijenjena i okolišna mikrobiologija 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019., Cryptosporidium infection: Epidemiologija, patogeneza i diferencijalna dijagnoza, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S. i dr., 2009., Seasonality of cryptosporidiosis: Pristup metaanalize, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. i Putignani, L., 2022., Cryptosporidium: Still Open Scenarios, Pathogens 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens110515

Patz, J. A. i dr., 2000., Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Učinci promjene okoliša na nove parazitske bolesti). International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. i Menichella, D., 2010., Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Patogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, N. E. i dr., 2004., Pregled biologije i epidemiologije kriptosporidioze kod ljudi i životinja, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016., Cryptosporidium in people and animals – A one health approach tophylaxis (Kriptosporidij u ljudi i životinja – Jednozdravstveni pristup profilaksi), Parazitna imunologija 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. i Menne, B., 2009., Klimatske promjene i zarazne bolesti u Europi, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016., The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, using Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

WHO, 2022., Svjetska zdravstvena organizacija, https://www.who.int/. Zadnji pristup u kolovozu 2022.

Xiao, L. i Feng, Y., 2017., Molekularni epidemiološki alati za patogene koji se prenose vodom Cryptosporidium spp. Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015., A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters (Sustavni pregled i metaanaliza učinaka ekstremnih vremenskih uvjeta i drugih varijabli povezanih s vremenom na Cryptosporidium i Giardia u slatkim površinskim vodama), Journal of Water and Health 13(1), od 1. do 17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Vjerojatnost hospitalizacije označava se kao niska, umjerena ili visoka kada je < 25%, 25-75% ili > 75% slučajeva je hospitalizirano. Vjerojatnost se temelji na dostupnim podacima o statusu hospitalizacije prijavljenih slučajeva. U razdoblju 2020. 2021. za oko 55 % slučajeva bio je poznat status hospitalizacije.