Leptospiroza

Leptospiroza je zoonoza (tj. ljudska bolest koja potječe od životinja) uzrokovana bakterijama Leptospira. Leptospiroza je raširena bolest s više od milijun dijagnosticiranih slučajeva godišnje diljem svijeta (Thibeaux et al., 2018.). U Europi je leptospiroza i dalje relativno rijetka bolest (ECDC, 2014. 2023.). Vjeruje se da je diljem svijeta samo jedna od deset infekcija ispravno dijagnosticirana na globalnoj razini (Samrot et al., 2021.) zbog raznolikosti simptoma (ako ih ima) i njihove sličnosti sa simptomima drugih bolesti. Urbana područja sve su ugroženija, posebno tijekom poplava uzrokovanih obilnim kišama. Globalno zatopljenje i promjene u obrascima padalina imaju potencijal za povećanje tereta bolesti u Europi, pri čemu češći ekstremni vremenski uvjeti i poplave vjerojatno predstavljaju najveći rizik za više infekcija leptospirozom u budućnosti.

Stopa prijavljenih slučajeva leptospiroze (karta) i prijavljeni slučajevi (grafikon) u Europi

_{Izvor: ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti}

_{Napomene: Karta i grafikon prikazuju podatke za države članice EGP-a. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Bolest se mora prijaviti na razini EU-a, ali razdoblje izvješćivanja razlikuje se među zemljama. Kada zemlje prijave nula slučajeva, stopa obavijesti na karti prikazana je kao „0”. Ako zemlje nisu izvijestile o bolesti u određenoj godini, stopa nije vidljiva na karti i označena je kao „neprijavljena” (posljednji put ažurirana u rujnu 2024.).}

Izvor & prijenos

Mnogi različiti sojevi bakterija Leptospira mogu uzrokovati infekcije i različite kliničke znakove kod ljudi i nekoliko životinja (uključujući divlje i domaće životinje, sisavce, gmazove i vodozemce). Ljudi obično obolijevaju od leptospiroze gutanjem ili dodirom kože s kontaminiranim tlom, vodom, vegetacijom ili kontaktom sa zaraženim životinjama ili njihovim urinom. Izbijanja su često povezana s kontaminiranim rijekama, potocima, kanalima ili jezerima. U industrijaliziranim zemljama izloženost onečišćenoj vodi Leptospiratijekom rekreacije ili profesionalnih aktivnosti povećava rizik od infekcije leptospirozom, dok su u zemljama u razvoju infekcije često povezane s izloženošću nepročišćenim otpadnim vodama i životinjskim fekalijama. Drugi, još manje važan, put prijenosa bolesti je udisanje kontaminiranih aerosola. Izravni prijenos s osobe na osobu rijedak je (Mwachui et al., 2015.).

Učinci na zdravlje

Najčešće, infekcije Leptospira ne uzrokuju nikakve ili samo blage simptome, što komplicira pravilnu dijagnozu. Ako se simptomi manifestiraju - obično oko 10 dana nakon infekcije - to uključuje iznenadnu groznicu, glavobolje, zimicu, bolove u mišićima ili upalu oka. Potonji je vrlo specifičan simptom leptospiroze koji bi pogodio između 10 i 44 % svih pacijenata u Europi (Rathinam, 2005.). Teži simptomi bolesti uključuju upalu mozga i leđne moždine (meningitis), osip, uništavanje crvenih krvnih stanica (anemija), nekontrolirano krvarenje i stvaranje sluzi, teško zatajenje bubrega, žutu boju kože, mentalnu smetenost i depresiju, upalu srčanog mišića (miokarditis) ili čak zatajenje više organa. Bolest obično traje od nekoliko dana do 3 tjedna ili čak i duže. Oporavak neliječenih slučajeva može potrajati nekoliko mjeseci. Odgođeni simptomi mogu uključivati kronični umor, paralizu, depresiju i infekcije oka (CDC, 2022.; De Brito et al., 2018.; Haake i Levett, 2015.; Samrot et al., 2021.).

Morbiditet & smrtnost

U zemljama članicama EGP-a (isključujući Lihtenštajn, Norvešku, Švicarsku i Tursku zbog nedostatka podataka) u razdoblju 2007. 2023.:

• 11 752 potvrđene infekcije
• 0,30 slučajeva na 100 000 stanovnika 2023. (porast u odnosu na 0,18 u 2022.).
• Visoka stopa hospitalizacije: > 90 %[1]
• 176 smrtnih slučajeva i prosječna stopa smrtnosti od 3%. Ipak, u slučaju teških simptoma, stopa smrtnosti povećava se na 5-20%, posebno za neliječene bolesnike s zatajenjem bubrega (Calvopiña et al., 2018.).
• Trend sve veće učestalosti od 2015., pri čemu su slučajevi iz 2023. najveći zabilježeni od 2007. Incidencija leptospiroze 2020. pala je na razinu iz 2015., ali to je možda potaknuto ponašanjem stanovništva i poremećenim aktivnostima nadzora povezanima s bolešću COVID-19. Predmeti su se 2021. ponovno povećali.

(ECDC, 2024. 2023.; 2023)

Raspodjela po stanovništvu

• Dobna skupina s najvišom stopom bolesti u Europi: Muški muškarci u dobi od 25 do 64 godine, ženke u dobi od 15 do 24 godine (ECDC, 2014. 2023.)
• Skupine izložene riziku od teškog tijeka bolesti: starije osobe i osobe sa slabim imunološkim sustavom
• Skupine s većim rizikom od infekcije: osobe koje su na radnom mjestu u kontaktu s kontaminiranom vodom, tlom ili zaraženim životinjama, npr. veterinari, poljoprivrednici, ribari, rudarski radnici ili vojne postrojbe, kao i sportaši, plivači, kupači ili putnici (Bandara et al., 2014.; Mwachui et al., 2015.). Bolest je češća među muškarcima (ECDC, 2014.–2023.).

Osjetljivost na klimatske promjene

Klimatska prikladnost

Leptospira spp. najbolje uspijeva na temperaturama između 28 i 30 °C, a pH se kreće između 6,8 i 7,4 u blago slanoj vodi (Bharti et al., 2003.; Wongbutdee i dr., 2016.).

Sezonalnost

U Europi se infekcije uglavnom javljaju od srpnja do listopada, a vrhunac se bilježi od kolovoza do rujna. Taj sezonski obrazac vjerojatno je potaknut kombinacijom klimatskih čimbenika (npr. prisutnost obilnih padalina i visoke temperature) i ljudskog ponašanja (npr. povećanje aktivnosti na otvorenom) (ECDC, 2014.–2023.).

Utjecaj klimatskih promjena

Više prosječne godišnje temperature povećavaju rast i aktivnost bakterije Leptospira spp., a istodobno produljuju infektivnu sezonu i proširuju geografsku rasprostranjenost bakterija. Veće količine padalina i vlažniji uvjeti povezani su s povećanim rastom i preživljavanjem Leptospira spp. Očekuje se da će predviđene promjene povećati teret bolesti (Desvars et al., 2011.; Pawar i dr., 2018.). Još jedan važan budući klimatski čimbenik rizika za infekcije leptospiroze je povećana učestalost ekstremnih vremenskih uvjeta. Obilne kiše, oluje i povezane poplave povećavaju izloženost ljudi onečišćenoj vodi (Bharti i dr., 2003.), posebno u kombinaciji s lošim sanitarnim uvjetima, nedovoljnom zdravstvenom skrbi ili prenapučenim uvjetima, što bi ljude moglo izložiti povećanom riziku od zaraze (Mwachui i dr., 2015.). S druge strane, sušne epizode potiču rekreacijske aktivnosti kao što su plivanje i kupanje te rizike od profesionalne izloženosti, primjerice kada poljoprivredna gospodarstva upotrebljavaju alternativne, kontaminirane izvore vode u razdobljima suše i ograničenja upotrebe vode. Oboje može dovesti do povećanja broja infekcija leptospirozom.

Prevencija & Liječenje

Prevencija

• Izbjegavanje ili ograničavanje kontakta s potencijalno kontaminiranom vodom ili zaraženim životinjama
• Zaštitna odjeća, posebno kada je izložena potencijalno zagađenoj vodi ili zaraženim životinjama u radnim okruženjima
• Javna sigurnost vode kako bi se izbjegle infekcije tijekom rekreacijskih aktivnosti
• Cijepljenje stoke i kućnih ljubimaca te kontrola glodavaca kako bi se smanjile infekcije između životinja i osoba
• Podizanje svijesti o načinima zaraze
• (CDC, 2022.; Jittimanee i Wongbutdee, 2019.)

Liječenje

• Antibiotici

Upućivanja

Bandara, M., et al., 2014., Globalization of leptospirosis through travel and migration, Globalization and Health 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R. i dr., 2003., Leptospirosis: zoonotska bolest od globalne važnosti, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022., Leptospirosis: Morbidnost, smrtnost i prostorna raspodjela hospitaliziranih slučajeva u Ekvadoru. Studija na nacionalnoj razini za razdoblje 2000. 2020., PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022., Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, https://www.cdc.gov. Zadnji pristup u kolovozu 2022.

De Brito, T., et al., 2018., Patologija i patogeneza ljudske leptospiroze: Recenzija s komentarima. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indian Ocean) and Its Association with Meteorological Data (Sezonalnost ljudske leptospiroze na otoku Reunion (Indijski ocean) i njegova povezanost s meteorološkim podacima), PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014.–2023., Godišnja epidemiološka izvješća za razdoblje 2012.–2021. Leptospirosis. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Zadnji pristup u kolovozu 2023.

ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti. Dostupno na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji pristup u rujnu 2024.

Haake, D. A. i Levett, P. N., 2015., Leptospirosis in Humans. U: Adler, B. (Ed.), Leptospira i Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, str. 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. i Wongbutdee, J., 2019., Prevencija i kontrola leptospiroze kod ljudi i nadzor patogenog leptospira kod štakora i površinskih voda pronađenih u selima, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A. i dr., 2015., Environmental and Behavioural Determinants of Leptospirosis Transmission: A Systematic Review, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D. i dr., 2018., Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and humidity in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005., Očne manifestacije leptospiroze, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V. i dr., 2021., Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis–A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R. i dr., 2018., Bioraznolikost okoliša Leptospira: Poboljšanje identifikacije i preispitivanja dijagnoze, granice u mikrobiologiji 9, 1-14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016., Perceptions and risky behaviours associated with Leptospirosis in a endemic area in a village of Ubon Ratchathani Province, Thailand, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Stopa hospitalizacije temelji se na analizi podataka o slučajevima s poznatim statusom hospitalizacije. Cjelovitost podataka o hospitalizaciji pruža se od 2009. godine i varira od 0 do 100% za različite zemlje. Sveukupno, za oko 50% svih prijavljenih slučajeva u Europi, također je prijavljen status hospitalizacije.