Mentális egészségügyi támogatás az elárasztott lakosság számára Emilia-Romagnában, Olaszországban

Az éghajlatváltozás nemcsak a fizikai, hanem a mentális egészségre is hatással van. Mivel a szélsőséges csapadék, az áradások és más éghajlati veszélyek és hatások intenzitása és gyakorisága nő, a pszichológiai jóllét védelme és a növekvő mentális egészségügyi szükségletekre való reagálás érdekében az éghajlatváltozáshoz való alkalmazkodást célzó intézkedéseket kell meghatározni. A kutatások azt sugallják, hogy a környezet állapota, beleértve az éghajlatváltozás kérdését is, a mentális egészség egyik meghatározó tényezője (lásd a mentális egészségre gyakorolt hatásokat).

2023 májusában az áradások életekre és infrastruktúrára gyakorolt hatásai az észak-olaszországi Emilia-Romagna régióban szükségállapot kihirdetéséhez vezettek. Mintegy 100 települést árasztott el az árvíz, és 60000 földcsuszamlás történt, amelyek 17 halálos áldozatot követeltek, mintegy 36 600 embert kényszerítettek lakóhelyük elhagyására, több mint 600 utat zártak le és vasúti sínek sérültek meg, 100 000 tonna hulladékot termeltek, károsították az integrált városi vízgazdálkodási rendszert – beleértve mind az ivóvízelosztó infrastruktúrát, mind a szennyvízgyűjtőket –, ami potenciális veszélyt jelent az emberek egészségére. A régió által a következő hónapokban becsült teljes kár 8,6 milliárd euró volt (ecoscienza, 2023. november). Jelentős károkról számoltak be a mezőgazdasági ágazatban: A megművelt területek 42%-át elárasztotta az árvíz (a becsült kár mintegy 1,5 milliárd euró), és 41 000 munkavállalót, azaz a régió összes mezőgazdasági dolgozójának 55%-átérintette (Emilia-Romagna jelentés).

Az Emilia-Romagna régiót sújtó áradásokat rövid, de szélsőséges esőzések okozták, amelyek három héten belül következtek be. Ezt két nagyon száraz tél előzte meg, átlag alatti havazással. A Földközi-tenger térségében az éghajlatváltozás miatt a hasonló események – hosszú száraz időszakok, amelyek lehetővé teszik a talaj nagyon szárazsá válását, majd szélsőséges csapadékesemények és hirtelen áradások – számának növekedése várható.

Az árvizek emberi egészségre gyakorolt hatásai a halandóság mellett a sérüléseket, a vektorok és a víz által terjesztett fertőző betegségek gyakoribb előfordulását, valamint a jólét csökkenését is magukban foglalták, beleértve a mentális egészségügyi hatásokat is. Az ipari veszélyes és nem veszélyes hulladékkal és elhullott állatokkal (állatállomány, vadon élő állatok, halak és kedvtelésből tartott állatok) szennyezett árvizek a szennyezett vízzel és iszappal való érintkezés által okozott bőr- és szemzavarokhoz vezettek.

Támogatást ajánlottak fel az Emilia-Romagna-i árvizek alatt és után érintett embereknek azzal a szándékkal, hogy minimalizálják az áradások által okozott mentális egészségügyi hatásokat. A mentális egészség és a pszichológiai támogatás célja a pszichológiai szorongás kezelése, a mentális egészségügyi problémák tüneteinek kezelése, a trauma újbóli kidolgozásának elkerülése és a pszichopatológiai stressz rendellenességek kialakulásának megelőzése.

A katasztrófák során történő pszichoszociális beavatkozásokról szóló nemzeti irányelv (DPCM, 2006) iránymutatásait követve a pszichológusok célja a válsághelyzet csökkentése, a spontán remisszió ösztönzése, valamint az egyéni és kollektív erőforrások felhasználásának lehetővé tétele volt.

Szervezeti szempontból két fő szakasz volt: a kezelendő személyek azonosítását célzó fogadás és osztályozás, valamint egy átmeneti szakasz, ahol speciális mentális egészségügyi és pszichológiai kezelést és/vagy helyi szolgáltatásokhoz való átirányítást kínáltak.

A Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, a Psicologi per i popoli Emilia-Romagna és a Vöröskereszt a Polgári Védelmi Ügynökség bejegyzett önkéntes szervezetei. Önkéntes tagjaik speciálisan képzettek a vészhelyzeti beavatkozásra, egyéni védőeszközökkel (PPE) rendelkeznek, és jogosultak beavatkozni a területen.

Ezek a szövetségek főként közelségi tevékenységeket folytattak: pszichológusok működtek az érintett környékeken, és támogatták a rendőrséget a polgárok evakuálásában. Beavatkozásokat javasoltak menedékhelyeken, környékeken, plébániákon, étkezdékben és iskolákban a sürgősségi pszichológia olyan speciális eszközeivel, mint a pszichológiai elsősegély, a kritikus események stresszkezelése (CISM) homogén csoportokkal és proaktív pszichopedagógiai találkozók. A PIES-modell (közelség, azonnaliság, elvárás, egyszerűség) szerint a pszichológusnak/operátornak el kell hagynia a stúdiót/sátort, és az esemény helyszíne vagy az áldozatok elhelyezésének helye közelében kell működnie, és néhány alapvető technika alkalmazásával a lehető leghamarabb el kell érnie őket. A pszichológusok a Regionális Egészségügyi Központ kéréseire is válaszoltak, szükség esetén szakmai szolgáltatásokat nyújtva. Támogatást nyújtottak az árvízi események során, és nyomon követést biztosítottak a következő hat hónapra.

A sürgősségi pszichológusok azonnali segítséget nyújtanak az érintett embereknek, segítve őket a stressz és az érzelmek kezelésében válságok és vészhelyzetek, például árvizek, földrengések, autóbalesetek, kényszerű migrációk és háborúk során. Az alkalmazott pszichológiai ellátás a Comitato permanente interagenzia (az Ügynökségközi Állandó Bizottság) által 2007-ben nyújtott iránymutatásokon, az IASC-nek a WHO által a szükséghelyzetekben nyújtott mentális egészségre és pszichoszociális támogatásra vonatkozó iránymutatásain, valamint az olasz DPCM/2006 irányelven alapul. Ezen iránymutatások alapgondolata az, hogy a vészhelyzet korai szakaszában a pszichológiai és szociális támogatás elengedhetetlen a mentális egészség és a pszichoszociális jóllét védelméhez és támogatásához.

A legtöbb tevékenységet a katasztrófa helyszínén végezték, az áldozatokkal, csoportokkal és szervezetekkel együttműködve, a meghallgatásra és az érzelmi stabilizációra összpontosítva. A támogatást közösségi szinten nyújtották: A pszichológus csoportban elmagyarázta, hogy mi a normális reakció egy katasztrofális esemény után, megvitatva a közvetlen esemény utáni tipikus tünetet. A sürgősségi pszichológus eszközei az áldozatokkal folytatott interjúk és az érintett közösséghez tartozó polgárok csoportjaival folytatott pszichopedagógiai találkozók. Egyéni támogatást nyújtottak a közeli szolgáltatásokban és bárkivel, akinek szüksége volt rá, figyelembe véve azt is, hogy ezek a katasztrofális események visszahozhatják a múltbeli traumákat.

A sürgősségi pszichológus tevékenysége olyan intézményekre is kiterjedt, mint például az érintett települések polgármesterei. Az önkormányzati polgári védelem vezetőjeként vészhelyzetben a polgármester irányítja a mentési erőfeszítéseket, és minden állampolgár-áldozat elsődleges információforrása. Ezért fontos, hogy a vészhelyzeti pszichológus támogassa a polgármesterek fellépését annak érdekében, hogy a hatékony és megfelelő kommunikáció minden polgárhoz eljusson. Ennek a kommunikációnak az is célja, hogy csökkentse a szorongást és az elhagyatottság észlelését.

Napi testületi üléseket tartottak online, hogy javítsák az intézmények közötti koordinációt, megvitassák a jogi keretet, megtervezzék a tevékenységeket és tanuljanak a tapasztalatokból. A helyszínen jelenlévő egyesületek mellett az Emilia-Romagna Pszichológus Rend Sürgősségi Pszichológiai Munkacsoportjának pszichológusai is részt vettek ezeken a találkozókon. (Lásd még az alábbi szakaszokat.) Minden esetet napi jelentésbe foglaltak, és megküldték az illetékes helyi egészségügyi hatóságoknak és a régiónak, valamint az egyesületeknek, amelyek biztosították a területen dolgozó pszichológusok folytonosságát.

A mentálhigiénés támogató szolgálatot az intézmények hálózatának létrehozásával szervezték meg: a Polgári Védelmi Ügynökség és sürgősségi pszichológusok szövetségei (mint például a Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna, az Olasz Vöröskereszt és a Psicologi per i popoli Emilia-Romagna), valamint a Regionális Egészségügyi Központ (AUSL) és más, a polgári védelem részét nem képező szervezetek (mint például az EMDR Italia).

A fent felsorolt szereplők minden nap részt vettek az online testületi üléseken, és a helyszínen lévő tagjaiktól származó információk révén valós időben tájékoztatást kaptak a lakosság szükségleteiről, mentális egészségi állapotáról, a kritikus kérdésekről és a figyelmet igénylő ügyekről. A sürgősségi pszichológusok által követett közelségi megközelítés lehetővé teszi a polgárok igényeinek azonosítását, mivel a tájékoztatás proaktív módon, strukturálatlan és strukturált tevékenységek révén történik, és pszichopedagógiai és csoportos találkozókon történik. A vészhelyzeti pszichológusokat kiképzik arra, hogy beavatkozzanak a katasztrófákba mind a közelben, mind azokon a helyeken, ahol a lakóhelyüket elhagyni kényszerült embereket fogadták és óvták.

A végrehajtott intézkedések a szakemberek, a túlélők és a civil társadalom egészének pszichoszociális szükségleteire reagáltak. A katasztrófa helyszínére utazó sürgősségi pszichológusok képzésének és készségeinek célja a poszttraumás stressz rendellenességek következményeinek korlátozása az érintett lakosságban, és lehetővé teszi a helyi egészségügyi hatóságok számára, hogy folytassák munkájukat a helyi szolgálatokon belül, amelyek az eseményt követően a felhasználók fiziológiai növekedését jelezhetik.

2021-ben létrehozták az Emilia-Romagna Pszichológusok Rendjének Sürgősségi Pszichológiai Munkacsoportját a sürgősségi pszichológia kultúrájának terjesztése érdekében, hozzájárulva a kritikus események által érintett egyéneknek és lakosságnak nyújtott segítség javításához. A munkacsoport másik célja, hogy felvázolja a pszichológus vészhelyzeti forgatókönyvekbe való beavatkozásának feltételeit.

2023 májusában Olaszországban első alkalommal indítottak strukturált regionális rendszert a lakosságnak katasztrófa idején nyújtott pszichoszociális támogatás koordinálására. A koordináció és az önkéntes erőfeszítések kulcsfontosságúak voltak a mentális egészséggel kapcsolatos támogatás sikeréhez. A pszichológusok azonnal rendelkezésre álltak, hogy elhagyják otthonaikat, és az áradást követő napokban az elárasztott területekre telepítették őket. Először a közeli területekről érkeztek, majd később Olaszország egész területéről, hogy lehetővé tegyék a folyamatos támogatást (a Società Italiana Psicologia dell'Emergenza Emilia-Romagna 2023. május 17. és június 22. között napi 7 önkéntest küldött). A pszichológusok nemcsak az érintett lakosságnak nyújtottak támogatást, hanem a sürgősségi dolgozóknak és az önkénteseknek is. Napi eligazításokat tartottak az erőfeszítések megszervezésére, eligazításokat tartottak az emberek csoportjai és a segélymunkások számára.

Korlátozó tényező volt az áradás mértéke és annak a lakosságra, a környezetre és a gazdaságra gyakorolt hatása, amely kiváltotta a választ.

A beavatkozást több tényező is hátráltatta:

• A nemzeti jogszabályok a 2006. évi Criteri di massima sugli interventi psicosociali da attuare nelle catastrofi (A katasztrófák esetén végrehajtandó pszichoszociális beavatkozások általános kritériumai) irányelvig nyúlnak vissza, amelyet a régiók még soha nem fogadtak el teljes mértékben. Egyes szakaszok még mindig nincsenek kidolgozva: nem határozták meg a csoportok parancsnoki láncát és összetételét, nem sorolták fel azokat a készségeket és minimális felkészültséget, amelyekkel a beavatkozó pszichológusoknak rendelkezniük kell, és nem dolgoztak ki olyan módszereket és célkitűzéseket, amelyeket a regionális egészségügyi rendszernek el kell fogadnia.
• A pszichológiai támogatás strukturált sürgősségi rendszerének hiánya, amelyet az orvosi támogatással párhuzamosan kell rendelkezésre bocsátani, megnehezíti a sürgősségi pszichológusok által hozott készségek integrálását és fejlesztését a Regionális Egészségügyi Központ által hozott készségekkel.
• Nem aknázták ki teljes mértékben a polgári védelmi vészhelyzeti pszichológiai egyesületek által nyújtott készségeket, amelyek immár konszolidált tapasztalattal rendelkeznek.
• A pszichológiai támogató csoport hiánya az Emilia-Romagna polgári védelmi regionális önkéntes konvojokban.

A pszichológiai támogatást önkéntes alapon nyújtották, így kevés költséggel járt. A mentális egészségügyi támogatás előnyeit gazdaságilag nem számszerűsítették.

A sürgősségi pszichológus ingyenesen beavatkozott, csak az utazási költségeket fedezték, ha kérték. Munkahelyi kirendelés áll rendelkezésre az alkalmazottak számára, és egy kis szimbolikus visszatérítés a szabadúszó szakemberek számára, akik a területen dolgoznak, de ritkán kértek. A Regionális Egészségügyi Központ pszichológusai szolgálatban voltak, amikor beavatkoztak Emilia-Romagnában. A támogatást nyújtó önkéntes szervezetek telefonos ügyfélszolgálatainak nincs költsége, mert az önkéntesek ingyen dolgoznak.

A 2018-ban elfogadott Emilia-Romagna regionális mérséklésiés alkalmazkodási stratégiája konkrét utalást tartalmaz az árvizek alatti és utáni pszichológiai támogatás szükségességére. A stratégiában a korábbi állapotokhoz való visszatérést lehetővé tevő vészhelyzet-kezelési intézkedések a lakosság rezilienciájának növelését célzó orvosi és pszichológiai támogatást irányoznak elő.

A veszélyhelyzeti reagálást koordináló polgári védelemnek mindig engedélyt kell adnia a rendelkezésre állásukat biztosító egyesületeknek és önkénteseknek, hogy a lehető leghatékonyabb erőfeszítést lehessen tenni.

A katasztrófák esetén végrehajtandó pszichoszociális beavatkozásokra vonatkozó általános kritériumokról szóló 2006. évi olasz irányelv meghatározza a szervezeti hálózatot, a referenciastruktúrákat és a célzott emberi erőforrásokat, a beavatkozások kedvezményezettjeit és a megvalósítható forgatókönyveket. A régiók gondoskodnak arról, hogy a területükön fennálló geoszociális jellemzőkkel és a kockázatok mértékével kapcsolatban csoportok jöjjenek létre, amelyek pszichoszociális támogatást nyújtanak a katasztrófák által sújtott lakosságnak. Ezeket a csoportokat általában a Regionális Egészségügyi Központtól függő szolgálatok meglévő erőforrásainak felhasználásával azonosítják.

A korábban kiképzett csapatok a vészhelyzeti rendszeren belül működnek, garantálva beavatkozásukat mind a korlátozott hatású katasztrofális eseményekben, mind a helyi struktúrák reagálási potenciálján túlmutató katasztrofális eseményekben. A Régió szervezetén keresztül azonosítja a csapat tagjait a szolgálatában álló munkatársak között. A kiválasztott személyzetet, amely integrálható például az önkéntes szövetségeken, a helyi hatóságokon és a szakmai szövetségeken belül meghatározott további erőforrásokkal, megfelelően ki kell képezni a kollektív katasztrófahelyzetekben elvégzendő feladatokról, és speciális gyakorlatokon keresztül kell kiképezni.

Annak érdekében, hogy vészhelyzetekben azonnal reagálni tudjanak, a csapatoknak a maximális vészhelyzetek egészségügyi szervezetének részét kell képezniük, és képesnek kell lenniük arra, hogy kihasználják a logisztikai támogatást és a rádiókommunikációt. A katasztrófa sújtotta területen minden csoportvezető a hierarchikus struktúrának megfelelően, az illetékes hatóságok által létrehozott parancsnoklási és ellenőrzési láncnak megfelelően fog működni.

A polgári védelmi szervezetek pszichológusai mind a vészhelyzeti pszichológiában, mind a polgári védelmi eljárásokban képzettek. Utóbbiak számára a polgári védelem által tanított alaptanfolyamot kell elvégezniük, amely számos témát tartalmaz (a logisztikától a vészhelyzetben történő rádiókommunikációig, térképészetig stb.). Minden olyan önkéntes, aki sikeres vizsgát tesz, bekerül a Regionális Polgári Védelmi Nyilvántartásba, és csak ekkor tud segíteni a Polgári Védelembe való beavatkozásban. Minden polgári védelmi önkéntesnek egyéni védőeszközöket és különleges egyenruhákat kell viselnie, amelyek azonosítják őt, és saját magát és másokat érintő károkra annak a szövetségnek kell biztosítania, amelyhez tartozik. A szövetségek folyamatos képzést és kapacitásépítést is biztosítanak.

A mentális egészségügyi támogatást nem sokkal az áradások után nyújtották Emilia-Romagna számára. A támogatást hat hónapig bocsátották rendelkezésre azt követően, hogy a helyzet visszatért a korábbi feltételekhez. A célkitűzések elérése érdekében a tevékenységeket az ütemtervnek megfelelően diverzifikálták: Győzd le a kollektív traumát!

A mentálhigiénés támogatás ideiglenes szolgáltatás volt. Mindazonáltal, miután e tapasztalat után megbeszéléseket folytattak, szükség esetén újra megszervezik a mentális támogatást, figyelembe véve más típusú vészhelyzeteket is: A régió valójában földrengésveszélyes.

Ordine degli Psicologi dell’Emilia-Romagna

Strada Maggiore, 24 - 40125 Bologna, Italy

tel. +39.051263788

https://www.ordinepsicologier.it/it

info@ordinepsicologier.it

gdlemergenza@ordinepsicologier.it

Emilia-Romagna jelentés

A 166. sz. CEMS-közlöny

ecoscienza 2023. november

a katasztrófahelyzetekben történő pszichoszociális beavatkozásokról szóló nemzeti irányelv

IASC Guidelines for mental health and psychosocial support in emergency settings (Az IASC iránymutatásai a WHO mentális egészségről és pszichoszociális támogatásról vészhelyzetekben)

Sipem Emilia-Romagna

Szálláshelyek Popoli Emilia-Romagna területén