Chikungunya

A Chikungunya-t a chikungunya vírussal (CHIKV) fertőzött szúnyogok továbbítják az emberre. Globálisan a betegség évente több mint 1 millió embert érint. Európában a chikungunya-t többnyire utazók terjesztik. A betegségnek hasonló tünetei vannak (láz és ízületi fájdalmak), mint más, egymást átfedő földrajzi eloszlású vírusos betegségeknek, például a dengue-láznak. Ezért sok beteget tévesen diagnosztizálnak, és a társadalmi-gazdasági hatást és a teljes betegségterhet valószínűleg alábecsülik (Kam et al., 2015).

Chikungunya értesítési arány (térkép) és bejelentett esetek (grafika) Európában

_{Forrás: ECDC, 2024, A fertőző betegségek felügyeleti atlasza}

_{Megjegyzések: A térkép és a grafikon az EGT-tagállamok adatait mutatja. Az ezen a térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. Az ezen a térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. A betegséget uniós szinten kell bejelenteni, de a jelentéstételi időszak országonként eltérő. Ha az országok nulla esetet jelentenek, a bejelentési arány a térképen „0”-ként jelenik meg. Ha az országok egy adott évben nem jelentettek a betegségről, az arány nem látható a térképen, és „be nem jelentett” (legutóbb 2024 júliusában frissített) jelöléssel van ellátva.}

Forrás & átvitel

A CHIKV elsősorban az emberek között terjed az Aedes szúnyogokon keresztül. Ezek a szúnyogok nappal harapnak, a kora reggeli és késő délutáni aktivitási csúcsokkal. Egy nem fertőzött szúnyog megfertőződhet a vírussal, ha fertőzött személyt vagy állatot táplál. A vírus rövid ideig tartó replikációja után a fertőzött szúnyog ezután harapással továbbíthatja a vírust a nem fertőzött embereknek (Tsetsarkin et al., 2016), és élete végéig fertőző marad (Mbaika et al., 2016). Más szúnyogok által terjesztett vírusokkal összehasonlítva a CHIKV gyorsabban tud új gazdaszervezetbe költözni, ha a teljes átviteli ciklus – az emberről a szúnyogra és vissza egy másik emberre – kevesebb mint egy hét alatt megtörténik. Európában a helyi átvitelről először 2007-ben számoltak be Északkelet-Olaszországban. Az Európában előforduló esetek többsége (>90%) az utazáshoz kapcsolódik.

Az Európában jelen lévő Aedes szúnyogfajok közül az Ae. albopictus – az ázsiai tigrisszúnyog – felelős a CHIKV terjedésének nagy részéért és a legnagyobb járványkitörésekért. Aze.albopictus-t először 1979-ben mutatták ki Európában, és jelenleg 28 európai országban van jelen (ECDC, 2021b). A faj az Ae-nélszélesebb földrajzi területen virágzik. Aegypti – a sárgaláz szúnyog – szintén hatékony vektor, de még mindig meglehetősen ritka Európában és a szomszédos területeken. Mindazonáltal Madeirán (Portugália), Dél-Oroszországban és Grúziában hozták létre, és Törökországban, a Kanári-szigeteken (Spanyolország) és Cipruson (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Egészségügyi hatások

A Chikungunya akut betegségként nyilvánulhat meg, amelyből a betegek gyorsan (kevesebb mint két hét alatt) felépülhetnek, vagy amely hetekig vagy évekig tartó krónikus betegséggé fejlődhet. Általában a betegek 4-8 nappal a szúnyogcsípés után betegednek meg. A betegség hirtelen magas lázat okoz, amely gyakran fájdalmas ízületekkel párosul, és ágynyugalmat igényel. Emellett a betegek boka- és csuklóduzzanattól, fájdalmas izmoktól, fejfájástól, kiütésektől, hányingertől vagy fáradtságtól szenvedhetnek (WHO, 2022). A legtöbb fertőzött személy csak enyhén szenved, és körülbelül 15% -uk egyáltalán nem mutat tüneteket. Ezekben az esetekben a teljes gyógyulás gyakori, és a CHIKV elleni immunitást élethosszig tartónak tartják. Mégis, ha a betegség súlyos, a betegek kórházba kerülhetnek súlyos bőrkiütések, neurológiai fertőzések, szívizomgyulladások, májfertőzések vagy akár többszervi elégtelenség miatt. Az ilyen súlyos szövődmények meglehetősen ritkák, de a csecsemők vagy az idős chikungunya életveszélyes lehet (Burt et al., 2017).

Morbiditás

Az EGT-tagországokban (kivéve Bulgáriát, Ciprust, Dániát, Izlandot, Norvégiát, Svájcot és Törökországot az adatok hiánya miatt) a 2008–2021-es időszakban:

• 3735 ügy, amelyek több mint 90%-a importált ügy (ECDC, 2024)
• Az EU/EGT bejelentési aránya 2022-ben 100 000 főre vetítve nem érte el az 1 esetet
• Ritkán végződő halálos kimenetelű: Európában még nem regisztráltak chikungunya-val kapcsolatos halálesetet
• Az éves esetek száma változó. A 2015–2019 közötti időszakban 2018-ban 111, 2015-ben pedig 534 esetet jelentettek, nyilvánvaló tendencia nélkül. 2021-ben és 2022-ben csak 13 és 64 esetet jelentettek. Ezek az alacsony számok valószínűleg a Covid19-intézkedésekhez és az alacsony bejelentési arányhoz kapcsolódnak.
• Európában ritka a chikungunya helyi terjedése, de Franciaországban és Olaszországban 2017-ben (17, illetve 277 eset), Franciaországban 2014-ben (11 eset) és 2010-ben, Olaszországban pedig 2007-ben jelentettek helyileg szerzett eseteket.

(ECDC, 2014–2022)

A népességen belüli megoszlás

• Európában a legmagasabb megbetegedési aránnyal rendelkező korcsoport: 25–64 évesek (ECDC, 2014–2022)
• Súlyos betegség kockázatának kitett csoportok: csecsemők, idősek, már meglévő egészségi állapotú személyek
• A fertőzés nagyobb kockázatának kitett csoportok: migráns munkavállalók és utazók

Klímaérzékenység

Éghajlati alkalmasság

Az Ae. albopictus szúnyog, a CHIKV legfontosabb vektora, az éghajlati viszonyok széles körében képes túlélni, és 1200 méteres tengerszint feletti magasságban találták meg. Tojásai nagyon ellenállóak mind a magas, mind az alacsony hőmérséklettel, valamint a hosszabb aszályos időszakokkal szemben. A –5 °C-os minimális hőmérsékletű enyhe telek stabil szúnyogpopuláció létrehozását teszik lehetővé (Waldock et al., 2013), csakúgy, mint a nyár elején bekövetkező heves esőzések és áradások, amelyek szúnyogtenyésztő helyeket hoznak létre (Tran et al., 2013). A CHIKV átvitel optimális átlaghőmérséklete 27 °C, amelyen az Ae. albopictus nyálában a vírusterhelés a legmagasabb (Alto et al., 2018). Ezek a szúnyogok azonban 20 °C-on is képesek továbbítani a CHIKV-t, ami megerősíti, hogy Európa éghajlata alkalmas erre a CHIKV-vektorra (Mercier et al., 2022). Az Ae. aegypti – egy kevésbé fontos szúnyogfaj, amely potenciálisan chikungunya-t továbbíthat Európában – szűkebb hőmérsékleti toleranciával rendelkezik, és nem éli túl a 4 °C alatti hőmérsékletet (Brady et al., 2013). Másrészt ez a faj és a nyálában lévő vírusterhelés viszonylag érzéketlen a napi hőmérsékletváltozásokra (Alto et al., 2018).

Szezonalitás

Európában nincs egyértelmű szezonális tendencia a chikungunya esetek számában. Néhány évben az esetek a vírus fokozott terjedését tükrözik a fertőzés valószínűsíthető országaiban a vektoraktivitásnak és a vírusreplikációnak kedvező éghajlati viszonyok miatt az év adott időszakában. Kisebb mértékben az áthangoló utazók számának változása is hozzájárul az utazással kapcsolatos ügyek szezonalitásához (ECDC, 2014–2022).

Az éghajlatváltozás hatása

Az európai éghajlati változások, beleértve a magasabb átlaghőmérsékletet, páratartalmat és csapadékintenzitást, jobb éghajlati alkalmasságot eredményeznek az Ae. albopictus esetében, ezért Európa legtöbb részén nagyobb a chikungunya-fertőzés kockázata (Jourdain et al., 2020; Mercier et al., 2022). A chikungunya Európán belüli átvitelére való éghajlati alkalmasság az elmúlt évtizedekben már nőtt, és a jövőben mind a tigrisszúnyog alkalmassági indexe, mind az aktív szezon hossza több országban várhatóan tovább emelkedik. A magasabb hőmérséklet kedvezőbb feltételeket eredményez a szúnyogok szaporodásához, a tojások kikelési sebességének növekedéséhez és az Ae.albopictus lárvák gyorsabb fejlődéséhez, valamint a szúnyogok hosszabb aktív évszakaihoz vezet. Ez nagyobb szúnyogpopulációkat és több szúnyogcsípést okoz. Ráadásul a magasabb nyári átlaghőmérséklet elősegíti a vírus replikációját a szúnyogban. A magasabb páratartalom várhatóan meghosszabbítja a szúnyogok élettartamát (Marini et al., 2020). A Rajna és a Rhone folyók környezetére vonatkozó tanulmány ezeket a környezeteket az Európán belüli szúnyogtevékenység és járványkitörések forró pontjaiként azonosította (Tjaden et al., 2017). Közép-Európában, különösen Franciaországban és Olaszországban, az Ae. albopictus szúnyogpopulációk várhatóan megtelepednek. Stabil Ae. albopictus populációkat már 900 m tengerszint feletti magasság felett találtak Közép-Olaszországban, ahol a téli hőmérséklet -5 °C-ra csökken. A szúnyogok várhatóan még magasabb régiókra is átterjednek a jövőben (Romiti et al., 2022) és északra (Peach et al., 2019). Ugyanakkor más olyan országokban, amelyek jelenleg megfelelő körülményekkel rendelkeznek a szúnyogpopulációk számára, például Észak-Olaszországban a nyári aszályok várható növekedése csökkenti a tigrisszúnyogok élőhelyének alkalmasságát (Tjaden et al., 2017).

Európa szárazföldi részén az Ae.aegypti szúnyogpopuláció bővülése is várható. Ennek a fajnak szűkebb az előnyben részesített hőmérséklet-tartománya, és főként abból a hőmérséklet-emelkedésből fog profitálni, amely alkalmasabbá teszi az európai éghajlatot a túlélésre (Medlock and Leach, 2015).

Megelőzés & Kezelés

Megelőzés

• Személyi védelem: hosszú ujjú ruhák, szúnyogriasztók, hálók vagy szúnyoghálók, valamint a szúnyogok élőhelyeinek elkerülése
• Szúnyogok elleni védekezés: környezetgazdálkodás, pl. a tenyésztési lehetőségek minimalizálása nyílt természetes és mesterséges vizekben, valamint biológiai vagy kémiai intézkedések (pl. lásd a szúnyogok elleni védekezéssel foglalkozó akciócsoport németországi tevékenységeit)
• Tudatosságnövelés a betegség tüneteivel, a betegség terjedésével és a szúnyogcsípés kockázatával kapcsolatban
• A szúnyogok, a betegségek és a környezet aktív nyomon követése és felügyelete (lásd például a „Mückenatlas” kezdeményezés vagy az EYWA projekt esettanulmányait)
• A vakcinák klinikai vizsgálati fázisban vannak, de még nem állnak használatra készen

Kezelés

• Nincs specifikus és hatékony antivirális terápia
• Rehidratáció és ágynyugalom
• Súlyos esetekben: fájdalomcsillapítók, lázcsillapító gyógyszerek vagy ízületi gyulladás elleni kezelések

Hivatkozások

Alto, B. W. és mtsai., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings (A felnőtt Aedes aegypti és Aedes albopictus túlélésének modellezése különböző hőmérsékleteken laboratóriumi és terepi körülmények között), Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunya vírus: An update on the biology and pathogenesis of this emerging pathogen, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1 (Az új kórokozó biológiájának és patogenezisének aktualizálása), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – jelenlegi ismert eloszlás: 2021. március. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Legutóbbi hozzáférés: 2022. december.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – jelenlegi ismert eloszlás: 2021. március. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Legutóbbi hozzáférés: 2022. december.

ECDC, 2014–2022, Annual epidemiological reports for 2012–2020– Chikungunya virus disease (A 2012–2020-as időszakra vonatkozó éves járványügyi jelentések – Chikungunya vírusos betegség). Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Legutóbbi hozzáférés: 2023. április.

ECDC, 2023, A fertőző betegségek felügyeleti atlasza. Elérhető a következő internetcímen: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Legutóbbi hozzáférés: 2023. április.

Jourdain, F. et al., 2020, From Import to Autochthonous transmission (A behozataltól az őshonos terjedésig): A chikungunya és a dengue kialakulásának mozgatórugói mérsékelt égövi területen, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibodies in Arbovirus-Infected Patients, PLoS Elhanyagolt trópusi betegségek 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. és mások, 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: Laboratóriumi kísérlet, rovarok 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Vector competence of Aedes aegypti in transmitting Chikungunya virus (Az Aedes aegypti vektorkompetenciája a Chikungunya vírus továbbításában): Effects and implications of extrinsic incubation temperature on dissemination and infection rates (Az extrinsic inkubációs hőmérséklet hatása és következményei a terjedési és fertőzési arányokra), Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. és Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Az éghajlatváltozás hatása a vektorok által terjesztett betegségek kockázatára az Egyesült Királyságban), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1–11. o. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: Az emberi vektorok által terjesztett betegségek szempontjából releváns Aedes invazív szúnyogfajok első páneurópai harmonizált felügyelete, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Modeled distributions of Aedes japonicus japonicusand Aedes togoi (Az Aedes japonicus és az Aedes togoi modellezett eloszlásai) (Diptera: Culicidae) az Egyesült Államokban, Kanadában és Észak-Latin-Amerikában, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradiient in Lazio region (Közép-Olaszország), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (A globális éghajlatváltozás Chikungunya-transzmisszióra gyakorolt hatásainak modellezése a 21. században), Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. és mások, 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698–1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698.

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Fajok közötti átvitel és a chikungunya vírus megjelenése, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO (2022). Egészségügyi Világszervezet, https://www.who.int/. Legutóbbi hozzáférés: 2022. augusztus.