Kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás

A kullancs által terjesztett encephalitis (TBE) egy vírusos fertőzés, amely hatással lehet a központi idegrendszerre. A vírus (TBEV) többnyire fertőzött kullancsokon keresztül terjed, de pasztörizálatlan tej fogyasztásával is megfertőzheti az embereket. Míg a fertőzöttek egyharmada nem szenved a betegség tüneteitől, a TBEV súlyosan érintheti a betegeket, és néha hosszú távú következményekkel járhat. Európában növekszik a TBE-fertőzések száma. Az éghajlati változások hozzájárulnak ehhez az evolúcióhoz, mivel növelhetik a kullancspopulációkat, és eloszlásukat észak felé és magasabb tengerszint feletti magasságokba tolhatják el.

TBE összes ügy és helyileg beszerzett ügyek bejelentési aránya (térkép), valamint összes bejelentett és helyileg beszerzett ügy (ábra) Európában
_{Forrás: ECDC, 2024, A fertőző betegségek felügyeleti atlasza}

_{Megjegyzések:}_{A térkép és a grafikon az_{EGT-tagországokra}vonatkozó adatokat mutatja,}_kivéve_{Izlandot, Liechtensteint, Máltát, Portugáliát,_{Svájcot és}Törökországot_{_{az adatok hiányamiatt.}miatt.}}_{Az ezen a térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást.}_{A betegséget uniós szinten kell bejelenteni,}_{de a jelentéstételi időszak országonként eltérő.}_{Ha az országok nulla esetet jelentenek, a}_{bejelentési_arány_atérképen „0”-ként_jelenikmeg. Ha az országok egy adott évben nem jelentettek a betegségről, az}_arány_{nem látható}_a_{térképen, és „be nem jelentett” (utolsó frissítés:₂₀₂_május₃_{) jelöléssel van ellátva.}}

Forrás & átvitel

Az Ixodes kullancsok felelősek a legtöbb TBEV emberre történő átviteléért. Európa-szerte elterjedtek, ahol fokális fertőzéseket okoznak (ECDC, 2022). A fiatal kullancsok általában kis rágcsálókkal táplálkoznak, amelyek a TBEV fő gazdaszervezetei, míg a felnőtt kullancsok nagyobb állatokkal táplálkoznak. Amikor a kullancsok megfertőződnek, életük végéig fertőzőek maradhatnak, és átadhatják a TBE-t az embereknek és a nagy állatoknak, például kecskéknek, teheneknek, juhoknak, szarvasoknak és sertéseknek. Alkalmanként a vírus pasztörizálatlan állati tej fogyasztásával terjed az emberre. A TBEV még az emberi gyomor savas környezetében is túlélhet (Dörrbecker et al., 2010; Leonova et al., 2014; Kříha et al., 2021; CDC, 2022).

Egészségügyi hatások

A TBE-fertőzöttek egyharmada nem tapasztal tüneteket. Azok számára, akik megbetegednek, a tünetek a kullancscsípés után néhány nappal vagy néhány nappal a tej által okozott fertőzés után jelentkeznek. A TBEV az agy (encephalitis) és a gerincvelő (meningitis) gyulladását okozhatja. A kezdeti tünetek közé tartozik a láz, a fejfájás, a hányás és az általános gyengeség. Ezeket egy olyan időszak követheti, amely alatt a kezdeti tünetek enyhülnek, mielőtt a súlyos tünetek manifesztálódnának. Súlyosabb tünetek a zavartság, a koordináció elvesztése, a beszéd nehézségei, a végtagok gyengesége és a rohamok. A betegség súlyossága és időtartama attól a vírustörzstől függ, amellyel a beteg fertőzött (Bogovic et al., 2010).

Morbiditás Európában

Az EGT-tagországokban (kivéve Ciprust, Izlandot, Liechtensteint, Máltát, Portugáliát, Svájcot és Törökországot az adatok hiánya miatt) a 2012–2022-es időszakban:

28 485 eset
2017-ig a fertőzések hosszú távú tendenciája stabil volt, néhány évvel több fertőzéssel, amelyek a kedvező környezeti feltételekhez kapcsolódhatnak. 2017 óta fokozatosan nőtt a bejelentett TBE-esetek száma.

(ECDC, 2016–2022)

A népességen belüli megoszlás

Európában a legmagasabb megbetegedési aránnyal rendelkező korcsoport: 45–64 évesek
A fertőzési arányok magasabbak a férfiak körében, mint a nőknél, valószínűleg a szabadtéri tevékenységek során magasabb expozícióval és a férfiak alacsonyabb kockázati megítélésével összefüggésben.

(ECDC, 2016–2022)

Klímaérzékenység

Éghajlati alkalmasság

Az ixodes kullancsok szaporodásához 7 °C feletti környezeti hőmérsékletre és 85% feletti páratartalomra van szükség (Petri et al., 2010). A kullancsok azonban túlélhetik a 3 és 28 °C közötti hőmérsékletet, és a legaktívabbak a 6 és 15 °C közötti hőmérsékleten. A 28 °C feletti hőmérséklet csökkenti a kullancsaktivitást, vagy kiszáradáshoz és halálhoz vezet.

Szezonalitás

Európában a legtöbb fertőzés május és november között fordul elő, és június és augusztus között tetőzik, amikor a hőmérséklet a legmagasabb. Nincs bizonyíték a szezonális mintázat változására (ECDC, 2016–2022).

Az éghajlatváltozás hatása

Az ixodes kullancspopulációk várhatóan alkalmazkodnak a változó éghajlathoz azáltal, hogy eloszlási mintáikat a megfelelő hőmérsékleti tartományuknak megfelelően változtatják. A TBE-fertőzések több csapadékkal és magasabb hőmérséklettel nőnek, ami enyhébb telet, melegebb forrásokat és hosszabb meleg időszakokat jelent (Gilbert, 2021). A magasabb hőmérséklet felgyorsítja a kullancsok fejlődését, növeli a tojástermelést, növeli a népsűrűséget, és áthelyezi a földrajzi eloszlást észak felé és magasabb magasságokba. Emellett a melegebb időjárás nagyobb rágcsálópopulációkhoz és ezáltal aktívabb kullancsokhoz vezethet, ami növeli a TBE-fertőzés kockázatát az emberek számára (Lukan et al., 2010). Az éghajlatváltozás miatt a TBE-esetek várhatóan növekedni fognak az 500 m tengerszint feletti magasság feletti hegyvidéki területeken (Lukan et al., 2010), és különösen Európa északi országaiban, például Finnországban, Németországban, Oroszországban, Skóciában, Szlovéniában, Norvégiában és Svédországban (Lindgren és Gustafson, 2001).

Megelőzés & Kezelés

Megelőzés

A kullancsok, a betegségesetek és a környezet aktív nyomon követése és felügyelete (pl. TBE-felügyelet Csehországban)
Személyi védelem: hosszú ujjú és felszerelt ruházat, kullancsriasztók, elkerülve a kullancs élőhelyeket
Védőoltás
Fogyasztásra szánt tej pasztőrözése

Kezelés

Nincs specifikus és hatékony antivirális terápia

Further információ

Hivatkozások

Bogovic, P. et al., 2010, Milyen kullancs-eredetű encephalitis nézhet ki: Klinikai jelek és tünetek, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention (Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központok), https://www.cdc.gov. Legutóbbi hozzáférés: 2022. augusztus.

Dörrbecker, B. és mások, 2010, Tick-borne encephalitis virus and the immune response of the mammalian host, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010.

ECDC, 2016–2022, Éves epidemiológiai jelentések a 2014–2020 közötti időszakra – Tick-borne encephalitis. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Legutóbbi hozzáférés: 2023. május.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – jelenlegi ismert eloszlás: 2022. március. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Legutóbbi hozzáférés: 2022. december.

ECDC, 2023, A fertőző betegségek felügyeleti atlasza. Elérhető a következő internetcímen: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Legutóbbi hozzáférés: 2023. május.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk (Az éghajlatváltozás hatásai a kullancsokra és a kullancsbetegségek kockázatára), Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533)

Kříha, M. F. et al., 2021, What we know and still not know about tick-borne encephalitis?, Epidemiológia, Mikrobiológia, Immunológia 70(3), 189–198. o.

Leonova, G. N. et al., 2014, The nature of replication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection, Víruskutatás 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. és Gustafson, R., 2001, Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. és mások, 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Szlovákia, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. et al., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001.