Cryptosporidiosis

Cryptosporidiosis egy fertőző hasmenés betegség által okozott parazita Cryptosporidium. A rossz higiénia és a szűrt vízhez való korlátozott hozzáférés, amely gyakori az alacsony jövedelmű országokban, magasabb cryptosporidiosis fertőzési kockázatokhoz vezet. A betegséget a mai napig számos országban – többek között Európában is – a kötelező felügyelet ellenére még mindig aluldiagnosztizálják és nem jelentik be (ECDC, 2017–2021; Pane és Putignani, 2022). Annak ellenére, hogy Európában viszonylag alacsony az értesítési arány, a cryptosporidiosis fontos bélbetegség, amely nyomon követést és ellenőrzést igényel (ECDC, 2017–2021). A fertőzések fokozott kockázata várható az emelkedő hőmérséklettel, a csapadék nagyobb változékonyságával és az éghajlatváltozással összefüggő szélsőségesebb eseményekkel, különösen a városi területeken élő (kiszolgáltatott) kisgyermekek esetében.

Cryptosporidiosis összes és hazai esetek bejelentési aránya (térkép) és összes jelentett eset (ábra) Európában

_{Forrás: ECDC, 2024, A fertőző betegségek felügyeleti atlasza}

_{Megjegyzések: A térkép és a grafikon az EGT-tagállamok adatait mutatja. Az ezen a térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. Az ezen a térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. A betegséget uniós szinten kell bejelenteni, de a jelentéstételi időszak országonként eltérő. Ha az országok nulla esetet jelentenek, a bejelentési arány a térképen „0”-ként jelenik meg. Ha az országok egy adott évben nem jelentettek a betegségről, az arány nem látható a térképen, és „be nem jelentett” (legutóbb 2024 szeptemberében frissített) jelöléssel van ellátva.}

Forrás & átvitel

Számos különböző Cryptosporidium faj létezik, amelyek megfertőzhetik az embereket és / vagy állatokat (Xiao és Feng, 2017). A fertőzés akkor fordul elő, amikor a parazita fertőző stádiumát (oocyst) véletlenül lenyelik széklettel szennyezett víz vagy élelmiszer bevitelével, vagy fertőzött állatokkal vagy emberekkel való szoros érintkezéssel. Jelentősen kis mennyiségű oociszták már fertőzést okozhatnak. A legtöbb emberi fertőzés a szennyezett felülettel vagy ivóvízzel való érintkezés után víz útján történik. Az ivóvíz vagy a rekreációs vizek szennyezett forrásai (beleértve a csúszdákat, úszómedencéket és tavakat) kriptosporidiózis-kitörésekhez vezethetnek (Ramirez et al., 2004; WHO, 2022). Az élelmiszer-átvitel és a járványok akkor fordulnak elő, amikor a mezőgazdasági területeket állati ürülékkel megtermékenyítik, a szennyezett élelmiszereket egészségtelenül kezelik, az összetevőket szennyezett vízzel mossák, vagy az emberek fertőzött állatokkal (leggyakrabban szarvasmarhákkal) érintkeznek.

Egészségügyi hatások

Az emberi fertőzések néha tünetek nélkül fordulnak elő, de általában tipikus gasztrointesztinális betegséget okoznak. Három-tizenkét nappal a fertőzés után vizes hasmenés következik be, gyakran hasi görcsökkel, hányással, enyhe lázzal és étvágytalansággal kísérve. Ezek a tünetek általában kevesebb, mint 2 hétig tartanak, de súlyos esetekben akár egy hónapig is fennállhatnak. A fertőzések több mint egyharmada tartós, ami rövid javulás után visszaesést eredményez. Ezekben az esetekben a Cryptosporidium parazita akár az egész gyomor-bél traktusban is kárt okozhat, ami súlyos fájdalmakhoz és lehetséges szövődményekhez vezet. Mindazonáltal a parazita eltávolítása többnyire gyors és teljes gyógyulást eredményez, még súlyos esetekben is (Davies és Chalmers, 2009).

Morbiditás & mortalitás

Az EGT-tagországokban (kivéve Dániát, Franciaországot, Olaszországot, Liechtensteint, Svájcot és Törökországot az adatok hiánya miatt) a 2007–2023-as időszakban:

• 86 188 fertőzés
• Bejelentési arány: 3,45 megerősített eset/100 000 fő 2023-ban
• A kórházi kezelés mérsékelt valószínűsége [1]
• 15 haláleset és halálozási arány 0,1% alatt. A gyenge immunrendszerű, súlyos fertőzésben szenvedő emberek esetében a halálozási arány 50% -ra emelkedhet, és a fejlődő országokban a kisgyermekek vezető halálozási oka (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
• 2023-ban 14 150 esetet regisztráltak, ami 2007 óta a legmagasabb szám.

(ECDC, 2017–2021; ECDC, 2023)

A népességen belüli megoszlás

• A betegség előfordulási gyakorisága Európában a legmagasabb: 0–4 évesek (ECDC, 2017–2021)
• Súlyos betegség kockázatának kitett csoportok: 2 év alatti gyermekek és alacsony immunitású személyek (Cabada és White, 2010; Gerace et al., 2019)
• A fertőzés nagyobb kockázatának kitett csoportok: az állati vagy emberi ürülékkel, szaniterhelyiségekkel vagy nem biztonságos vízzel szoros kapcsolatba kerülő személyek, beleértve az állatgondozókat, az utazókat, az egészségügyi dolgozókat és a napköziket (Putignani és Menichella, 2010).

Klímaérzékenység

Éghajlati alkalmasság

A Cryptosporidium oocysts 15 és 32 °C között virágzik. A parazita nem ellenálló a tartósan magas hőmérsékletekkel vagy a száraz talajokkal szemben. A fertőző oociszták kemény héjjal rendelkeznek, és több napig képesek túlélni a -20 ° C-os hőmérsékletet (Fayer és Nerad, 1996). Az oociszták hosszú ideig képesek túlélni a testen kívüli kedvezőtlen környezeti körülmények között, és nedves környezetben 2-6 hónapig fertőzőek maradnak. A sejtek ellenállnak az ivóvíz tisztítására vagy a klórozásra használt kémiai fertőtlenítőszereknek is (Gerace et al., 2019; Pane és Putignani, 2022). Ez azt jelenti, hogy a paraziták eltávolítása nehéz, ha a vízforrás szennyezett (Patz et al., 2000).

Szezonalitás

Mérsékelt éghajlaton a cryptosporidiosis gyakoribb a melegebb hónapokban. A nyár vége felé bekövetkező heves esőzések növelhetik a cryptosporidiosis eseteit (Jagai et al., 2009). Európában a fertőzések egész évben előfordulnak, szeptemberben tetőznek, és egyes országokban április és május között kisebb mértékben nőtt az esetek száma (ECDC, 2017–2021).

Az éghajlatváltozás hatása

A mérsékelt és trópusi régiókban a cryptosporidiosis gyakrabban fordul elő magasabb hőmérséklettel és több esővel. Az árvizekhez vagy aszályokhoz vezető szélsőséges időjárás több Cryptosporidium parazitához vezethet a víztestekben. A heves esőzések egyrészt azt eredményezik, hogy a víz meghaladja a víztisztító telepek vagy szennyvízrendszerek kapacitását, aminek következtében a Cryptosporidium parazita különböző vízforrásokat szennyezhet, beleértve az ivóvizet és a rekreációs vizeket. A szélsőséges esőzések és árvizek megnövekedett gyakorisága és intenzitása miatti fertőzési kockázatok különösen növelhetik a városi területeken élő kisgyermekek kockázatát – akik különösen kiszolgáltatottak a cryptosporidiosis fertőzésekkel szemben –, ahol szélsőséges időjárási körülmények között a csapadékvíz-kibocsátás után szennyvíztúlfolyásnak vannak kitéve (Young et al., 2015). Az aszályok viszont olyan mértékben csökkenthetik a tározók, a természetes víztestek és a szennyvíztisztító telepek vízmennyiségét, hogy a kórokozók koncentrációja problematikussá válik (Semenza és Menne, 2009). Általában a betegségek kockázatának növekedése várható a hőmérséklet emelkedésével, a csapadék nagyobb változékonyságával és az éghajlatváltozással kapcsolatos szélsőségesebb eseményekkel.

Megelőzés & Kezelés

Megelőzés

• Helyes egészségügyi gyakorlatok
• Tudatosságnövelés a betegségek terjedésével, a személyes és közhigiéniával kapcsolatban
• Vízforrások és mesterséges vízszerkezetek, például víztornyok vagy úszómedencék szennyezés elleni védelme (Ryan et al., 2016; WHO, 2022)
• Súlyos kimenetelű betegek esetjelentése és elszigetelése
• Nem áll rendelkezésre vakcina a Cryptosporidium paraziták ellen

Kezelés

• Rehidráció, fájdalomcsillapítás, elektrolitpótlás
• Antibiotikumok vagy passzív antitest terápia súlyos esetekben
• Nitazoxanid

Hivatkozások

Cabada, M. M., és White, A. C., 2010, cryptosporidiosis kezelése: Tudjuk-e azt, amiről azt hisszük, hogy tudjuk? Jelenlegi vélemény a fertőző betegségekről 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Cows, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. és Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017–2024, Annual epidemiological reports for 2014–2021 – Cryptosporidiosis (Éves járványügyi jelentések a 2014–2021-es időszakra – Cryptosporidiosis). Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Legutóbbi hozzáférés: 2024. augusztus.

ECDC, 2024, A fertőző betegségek felügyeleti atlasza. Elérhető a következő internetcímen: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Legutóbbi hozzáférés: 2024. szeptember.

Fayer, R. és Nerad, T., 1996, Effects of low temperatures on viability of Cryptosporidium parvum oocysts. Alkalmazott és környezeti mikrobiológia 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium fertőzés: Epidemiológia, patogenezis és differenciáldiagnózis, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis: Metaanalízis-megközelítés, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. és Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Still Open Scenarios (Még mindig nyitott forgatókönyvek), Pathogens 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (A környezeti változások hatása az újonnan megjelenő parazitabetegségekre). International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. és Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, N. E. és mások, 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in people and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U. és mások, 2016, Cryptosporidium in people and animals—A one health approach to prophylaxis (Kriptosporídium emberekben és állatokban – Egy egészségügyi megközelítés a profilaxishoz), Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. és Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe (Éghajlatváltozás és fertőző betegségek Európában), The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Using Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

WHO, 2022, Egészségügyi Világszervezet, https://www.who.int/. Legutóbbi hozzáférés: 2022. augusztus.

Xiao, L. és Feng, Y., 2017, Molecular epidemiologic tools for waterborne pathogens Cryptosporidium spp. És Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters, Journal of Water and Health 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079 (A szélsőséges időjárási események és más időjárással kapcsolatos változók Cryptosporidiumra és Giardiára gyakorolt hatásainak szisztematikus áttekintése és metaanalízise az édes felszíni vizekben), Journal of Water and Health 13(1), 1-17.
https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] A kórházi ellátás valószínűségét alacsonynak, mérsékeltnek vagy magasnak nevezik, ha az esetek 25%-a, 25-75%-a vagy több mint 75%-a kórházi ellátásban részesül. A valószínűség a bejelentett esetek kórházi állapotára vonatkozóan rendelkezésre álló adatokon alapul. 2020–2021-ben az esetek mintegy 55 %-ában ismert volt a kórházi ápolás státusza.