Shigellosis

A Shigellosis viszonylag ritka betegség Európában, amely a Shigella baktériumok által okozott gasztrointesztinális problémákhoz vezet. Ez azonban egészségügyi problémát jelent bizonyos népességcsoportok és bizonyos országok számára, a fejlett világban is. Európában az esetek egyhatodát, egyharmadát utazók importálják (ECDC, 2014–2024). Fertőzések a bélsár szennyeződésének lenyelése után fordulnak elő. A betegség különösen a fejlődő országokban élő kisgyermekeket érinti, és a járványkitörések gyakoriak a rossz vízellátással és egészségügyi létesítményekkel jellemezhető körülmények között, ami évente mintegy 160 000 halálesethez vezet világszerte (Chung The et al., 2021). Ennek ellenére a betegséget alulbecsülik és gyakran tévesen diagnosztizálják. Különös aggodalomra ad okot a Shigella baktériumok több gyógyszerrel szembeni rezisztenciája a különböző régiókban (Lampel et al., 2018).

Shigellosis összes és hazai esetek bejelentési aránya (térkép) és jelentett esetek (ábra) Európában

_{Forrás: ECDC, 2024, A fertőző betegségek felügyeleti atlasza}

_{Megjegyzések: A térkép és a grafikon az EGT-tagállamok adatait mutatja. Az ezen a térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. Az ezen a térképen feltüntetett határok és nevek nem jelentik az Európai Unió általi hivatalos jóváhagyást vagy elfogadást. A betegséget uniós szinten kell bejelenteni, de a jelentéstételi időszak országonként eltérő. Ha az országok nulla esetet jelentenek, a bejelentési arány a térképen „0”-ként jelenik meg. Ha az országok egy adott évben nem jelentettek a betegségről, az arány nem látható a térképen, és „be nem jelentett” (legutóbb 2024 júliusában frissített) jelöléssel van ellátva.}

Forrás & átvitel

A shigellosis elsősorban a fertőzött személy bélsárfertőzésén keresztül terjed egy másik személy szájába. Azok a fertőzött személyek, akik nem mosnak alaposan kezet a székletürítés után, új fertőzéseket okozhatnak közvetlen fizikai érintkezés (beleértve a szexuális érintkezést is) vagy közvetett módon az élelmiszer vagy a víz szennyeződése révén. Európában a szexuális úton történő terjedés ma gyakori fertőzési mód. A betegek továbbadhatják a betegséget, amíg a Shigella baktériumok a széklettel ürülnek, ami általában az akut fertőzés során történik, de akár 4 hétig vagy alkalmanként több hónapig is folytatódhat.

A személyek közötti fertőzések mellett a fertőzött nyers tej és tejtermékek, illetve a nyers zöldségek más átviteli útvonalak (Gerba, 2009). Ezenkívül a legyek a latrinákból a fedezetlen élelmiszerekbe továbbíthatják a Shigella baktériumokat (Gerba, 2009). Az emberi testen kívül azonban Shigella csak rövid ideig képes túlélni (Niyogi, 2005). Figyelemre méltó, hogy a betegség már tíznél kevesebb bakteriális sejt nagyon alacsony dózisában nyilvánulhat meg, ami több mint tízezerszer alacsonyabb, mint a legtöbb más bakteriális fertőzés esetében (Chung The et al., 2016).

A kitörések többnyire olyan helyeken fordulnak elő, ahol sok ember van együtt (például börtönökben, gyermekintézményekben, napközi otthonokban vagy elmegyógyintézetekben), különösen akkor, ha a személyes higiénia rossz, valamint a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak körében (Rebmann, 2009).

Egészségügyi hatások

A Shigella-fertőzések enyhe vagy súlyos tünetekkel járhatnak, néhány fertőzött személy még tüneteket sem tapasztal. Ha tüneti, a tünetek általában 4-7 napig tartanak, és a legtöbb beteg orvosi beavatkozás nélkül gyógyul, kivéve a megfelelő rehidrációt. A tünetek gyorsan, a fertőzés után körülbelül egy-három nappal jelentkeznek, és magukban foglalják a hasmenést – gyakran nyálkahártyával és/vagy vérrel, lázzal, hányingerrel, gyomorgörcsökkel és néha fájdalmas vizeléssel vagy székletürítéssel. A Shigella baktériumok toxinokat is termelhetnek, amelyek a fertőzött személy véráramában keringenek (toxémia). Súlyosabb esetekben a széklet véres és nyálkás lehet (dizentéria), és szövődmények következhetnek be, például gyengített bélizmok (rektális prolapsushoz vezet), vakbélgyulladás vagy életveszélyes vastagbélgyulladás. Is, kiszáradás, alacsony só (hiponatrémia) vagy cukorszint (hipoglikémia) a vérben, neurológiai fertőzések (meningitis), gyulladás a csontokban (osteomyelitis), ízületi gyulladás, tályogok a lépben vagy hüvelyi fertőzések vezethet shigellosis. A legveszélyesebb klinikai megnyilvánulások közé tartoznak a rohamok, a neurológiai károsodások vagy a leukémiát utánzó fehérvérsejtek növekedése. Hosszú távú hatásként a betegeknél irritábilis bél szindróma, ízületi gyulladás vagy hemolitikus urémiás szindróma alakulhat ki, amely a vörösvértesteket, a vesét és az idegrendszert érinti (Pacheco & Sperandio, 2012).

Morbiditás & mortalitás

Az EGT-tagországokban (Svájc és Törökország kivételével, mivel nem állnak rendelkezésre adatok) a 2007–2023-as időszakban:

• 80 014 fertőzés (ECDC, 2024)

• 18 haláleset (ECDC, 2024) és 0,025%-os általános halálozási arány. A halálozási arány azonban a baktériumtörzstől és a beteg állapotától függően változik, és a kórházi betegek esetében 20% -ra emelkedhet (Bagamian et al., 2020; Ranjbar et al., 2010).

• 2015 és 2019 között nőtt az incidencia tendenciája, miután 2007 és 2014 között csökkent a bejelentett esetek száma. 2020-ban drasztikusan csökkent a bejelentett esetek száma, ami valószínűleg a Covid19-világjárványhoz kapcsolódó utazási és szociális korlátozásokat, valamint higiéniai intézkedéseket követően a bejelentések elmaradásának és az expozíció csökkenésének tudható be.

• 2019-ig az esetek mintegy fele utazással kapcsolatos volt. Az átvitel többnyire élelmiszeren keresztül történik, és ritkábban szexuális és személy-személy kapcsolaton keresztül.

(ECDC, 2014–2024)

A népességen belüli megoszlás

• Európában a legmagasabb megbetegedési aránnyal rendelkező korcsoport: 5 év alatti gyermekek, valamint 25 és 44 év közötti férfiak (ECDC, 2014–2024)
• Súlyos betegség kockázatának kitett csoportok: 10 év alatti gyermekek, a jó egészségügyi ellátástól megfosztott vagy az élelmiszer-ellátás bizonytalanságával szembesülő személyek, idősek és legyengült immunrendszerű személyek (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005 ; Launay et al., 2017)

Klímaérzékenység

Éghajlati alkalmasság

A Shigella baktériumok 21 és 38 °C közötti környezeti hőmérsékleten nőnek a legjobban. Az optimális pH-tartomány 5,8 és 6,4 között van (Ghosh et al., 2007).

Szezonalitás

Európában a legtöbb fertőzés nyár végén/őszön fordul elő (ECDC, 2014–2024).

Az éghajlatváltozás hatása

A megnövekedett hőmérséklet, a csapadékmennyiség és a levegő páratartalma felgyorsítja a bakteriális reprodukciót és növeli a szennyezett (ivó) víz kockázatát, ami növelheti a shigellosis fertőzés kockázatát. Ázsiában végzett tanulmányok arra utalnak, hogy az éghajlati viszonyok változásai megváltoztathatják a Shigella baktériumok földrajzi eloszlását, és növelhetik a shigellosis fertőzés kockázatát (Song et al., 2018; Chen et al., 2019). Ez közvetetten hatással lehet az európai lakosságra, mivel az európai shigellosis fertőzések egy része utazással kapcsolatos.

Megelőzés & Kezelés

Megelőzés

• Tudatosságnövelés a kézmosás és az általános higiénia hatékonyságával kapcsolatban, különösen a rossz higiéniai körülményekkel rendelkező régiókban való utazás vagy az élelmiszerek kezelése során
• Szennyezett vízforrások azonosítása és lezárása
• A betegek elkülönítése az ápolási intézményekben a járványok megelőzése érdekében
• A felügyeleti rendszerek lehetővé teszik a betegségek észlelését és az azt követő válaszintézkedéseket a járványok megfékezése és az esetek számának csökkentése érdekében
• Kísérleti fázisban vannak a vakcinák

(Nemzeti Tudományos, Műszaki és Orvostudományi Akadémia, 2020; Sciuto et al., 2021)

Kezelés

• Rehidráció, hasmenés elleni vagy lázcsökkentő gyógyszerek
• Az antibiotikumok lerövidíthetik a potenciális átvitel és betegség időtartamát. A multirezisztens és a nagymértékben gyógyszerrezisztens törzsek egyre nagyobb problémát jelentenek a magas kockázatú csoportok számára.

(Kotloff et al., 2018; CDC, 2022)

Hivatkozások

Bagamian, K. H. és mások, 2020, Heterogeneity in enterotoxikus Escherichia coli and shigella infections in children under 5 years of age from 11 African countries: Szubnacionális megközelítés a kockázat, a mortalitás, a morbiditás és a stunting számszerűsítésére, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate change impact (Betegségmegelőzési és Éghajlatváltozási Központok), https://www.cdc.gov. Legutóbbi hozzáférés: 2022. augusztus.

Chen, C.-C., et al., 2019, A shigellosis epidemiológiai jellemzői és a kapcsolódó éghajlati tényezők Tajvanon, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

Chung The, H., et al., 2021, Evolutionary histories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia (Evolúciós történetek és antimikrobiális rezisztencia a délkelet-ázsiai Shigella flexneri és Shigella sonnei esetében), Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H., et al., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread (A Shigella evolúciójának, adaptációjának és földrajzi elterjedésének genomikus aláírásai), Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014–2022, Éves járványügyi jelentések a 2012–2020-as időszakra – Shigellosis. Elérhető a következő internetcímen: https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Legutóbbi hozzáférés: 2023. augusztus.

ECDC, 2024, A fertőző betegségek felügyeleti atlasza. Elérhető a következő internetcímen: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Legutóbbi hozzáférés: 2024. szeptember.

Gerba, C. P., 2009, Környezeti úton terjedő kórokozók. In Environmental microbiology, Academic Press, 445-484. o. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., et al., 2007, Prevalence of enterotoxigenic Staphylococcus aureus and Shigella spp. (Az enterotoxikus Staphylococcus aureus és a Shigella spp. előfordulása). In some raw street vended Indian foods, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151–156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L. és mások, 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O. és mások, 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Administered Intramuscularly, Intradermally and Intranasally: Results from Two Parallel Randomized Phase 1 Clinical Studies in Healthy Adult Volunteers in Europe, EBioMedicine, 22. szám, 164–172. o. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133–143. o.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shiga toxin enterohemorrhagiás E.coli: Szabályozás és új antivirulencia stratégiák, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R. és mások, 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to molecular analysis of Shigella sonnei strains isolated from the fatal cases, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5 (1) 36–39 (A shigellosis okozta fatalitás, különös tekintettel a halálos esetekből izolált Shigella sonnei törzsek molekuláris elemzésére), Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases5 (1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J., et al., 2018, The epidemiological influence of climate factors on shigellosis incidence rates in Korea (Az éghajlati tényezők epidemiológiai hatása a shigellosis előfordulási arányára Koreában), International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209