Eftirlit með ciguatera eitrun á Kanaríeyjum, Spáni

Ciguatera eitrun (CP) stafar af því að borða fisk sem hefur safnast upp í gegnum fæðukeðjuna vegna tiltekinna eitraðra smáþörunga (Gambierdiscusspp. og Fukuyoa spp.). Hefðbundnar landlægar svæði fyrir fisk sem hafa eituráhrif á sígua eru svæði í Karíbahafi og Kyrrahafi og Indlandshafi. Meðal fisktegunda sem oftast tengjast tilvikum af ciguatera eru barrakúda, hópur, amberjack, rauður snapper, moray áll, hogfish, makríl, skurðlæknir og páfagaukur.

Í Evrópu finnast Gambierdiscus og Fukuyoa spp. á spænsku og portúgölsku Atlantshafseyjum sem og á nokkrum Miðjarðarhafseyjum, þ.m.t. Krít, Kýpur og Balearics-verkefninu, samkvæmt Eurocigua- verkefninu (2016-2021), sem Matvælaöryggisstofnun Evrópu og Matvælaöryggisstofnun Evrópu (AESAN) fjármagna sameiginlega. Í samræmi við CTX-bókunina, sem var þróuð af stjórnarsviði Kanaríeyja á sviði fiskveiða, mældust 13 % af 8,828 fiski sem veiddur var á Kanaríeyjum jákvæður fyrir CTX og þeim var ráðstafað af viðurkenndum vinnsluaðilum (DG Fisheries, óbirt gögn).

Ciguatoxins er ekki eytt með því að elda eða frysta fiskinn. Enn fremur eru eiturefnin litlaus, lyktarlaus og bragðlaus, sem gerir það ómögulegt að greina þau meðan á mat stendur. Einkenni CP geta m.a. verið ógleði, uppköst, niðurgangur, kviðkrampar, sviðatilfinning í vörum, tungu og útlimum (einnig sem svörun við köldu áreiti), málmbragð í munni, lið- og vöðvaverkir, kláði í húð, vöðvaslappleiki, þokusýn, sársaukafull samfarir, lágþrýstingur og hægur hjartsláttur. Einkenni frá taugakerfi ganga yfirleitt til baka innan vikna, en sum einkenni geta varað mánuðum saman. Þó að CP sé sjaldan banvæn geta alvarleg tilfelli leitt til dauða (Sóttvarnastofnun Evrópu, 2021).

Þrátt fyrir að uppkomu sígúateraeitrunar á meginlandi Evrópulanda hafi verið tengd neyslu innflutts fisks, var greint frá sjálfvirkum uppkomum á Kanaríeyjum og Madeira. Á Kanaríeyjum áttu sér stað 22 sjálfvirkar farsóttir á árunum 2008-2023 og 129 manns urðu fyrir áhrifum.

Undir breyttu loftslagi er áætlað að yfirborðshitastig sjávar hækki um 0,4 — 1,4 gráður á Celsíus um miðja tuttugustu og fyrstu öldina. Líklegt er að þetta auki hinn eitraða vaxtarhraða smáþörunga sem leiðir til meiri þéttleika í þýðinu. Einnig er gert ráð fyrir framlengingu á nokkrum breiddargráðum ef tegundabundnar búsvæðakröfur eru uppfylltar (t.d. hitastig, hentugt undirlag, lítil ókyrrð, ljós, selta, sýrustig)(prófunaraðferð o.fl., 2020). Árið 2017 var Gambierdiscus greind í fyrsta sinn á Baleareyjum sem staðfesta tilvist þessara eitruðu smáþörunga í vesturhluta Miðjarðarhafsins (Diogène o.fl., 2021). Aukin þéttleiki og umfang eitraðra smáþörunga getur þýtt að CP sé útbreiddari í Evrópu í framtíðinni.

Markmiðið með framtaksverkefnum á Kanaríeyjum er að draga úr fjölda ciguatera eitrunartilfella og draga úr hættu á uppkomum.

Tvær meginaðgerðir voru framkvæmdar til að draga úr hættu á ciguatera eitrun á Kanaríeyjum: vöktun á tilvist ciguatoxína í tilteknum fiskum, þ.m.t. ciguateraeitrun sem tilkynningarskyldur sjúkdómur.

1) Stjórnun afla sígúroxína í fiskveiðum

Frá júní 2009 hefur General Directorate of Fisheries of the Canary Island Government (General Directorate of Fisheries of the Canary Island Government) beitt aðferðarlýsingu til að ákvarða hvort sígúatoxín sé til staðar eða ekki í tilteknum tegundum sem eru yfir tiltekinni þyngd, áður en það er selt. Þessi bókun, sem fylgir, er lögboðin í litlum mæli (ferskum fiski) atvinnuveiðum Kanaríeyja. Fiskimenn eru upplýstir um CP og tilvist þessarar aðferðarlýsingar (tegund og þyngd). Þeir eru hvattir til að beita bókuninni á þær tegundir sem veiddar eru áður en þær eru neyttar (sjá meðfylgjandi bækling).

Marktegundin og viðmiðunarþyngdin hafa verið valin af hópi sérfræðinga (dýralækna, eiturefnafræðinga, sjávarlíffræðinga, sérfræðinga í sjávarútvegi og lýðheilsu). Eins og sakir standa eru þær tegundir (og þyngd) sem vaktaðar eru: Amberjacks (Seriola spp.) — 12 kg, Dusky grouper (Epinephelus marginatus) — 12 kg; Bláfiskur (Pomatomus saltatrix) — 9 kg, Island grouper (Mycteroperca fusca) — 7 kg; og wahoo (Acanthocybium solandri) — 35 kg.

Árið 2022 voru sett viðmið fyrir innleiðingu breytinga á tegundum og þyngdarmælingum. Aðeins er heimilt að telja með nýja tegund ef það er upptök staðfests, sjálfvakið CP-tilfells og fiskurinn hefur verið veiddur í Kanaríeyjum. Enn fremur er hægt að lækka þyngdarmörk tegunda, sem nú eru taldar með, við annað þessara tveggja aðstæðna: I) ef fiskur, sem hefur verið prófaður til að greina sígúatoxín, fer yfir þyngdarmörkin um allt að 500 gr og sýnir mikil eiturhrif, eða ii) ef fiskur, sem er veiddur í Kanarívatni og var undir þyngdarmörkunum, var upptök staðfests, eigins ciguatera, en í því tilviki yrðu nýju þyngdarmörkin ákveðin miðað við þyngd viðkomandi fisks. 

2) Þar á meðal ciguatera eitrun sem tilkynningaskyld sjúkdómur.

Þar 2015 Ciguatera eitrun er skylt tilkynningarskyldur sjúkdómur á Kanaríeyjum. Það er eini staðurinn innan ESB, og einn af fáum um allan heim (þar á meðal Flórída, Hawaii og Hongkong) þar sem læknar sem greina eitrunina þurfa að tilkynna um sjúkdóminn. Læknar, sem koma inn í ciguatera sem orsök eitrunar í klíníska skrá sjúklings innan lýðheilsukerfisins, fá sjálfkrafa tilkynningu til að fylla út tilkynningareyðublaðið. Þess vegna geta heilbrigðisyfirvöld rannsakað málið frekar og staðfest málið. Einkalæknar geta sótt sama eyðublað og sent það til opinberra heilbrigðisyfirvalda með tölvupósti.

Á undanförnum árum hefur fjöldi ciguatera eitrunartilfella minnkað á Kanaríeyjum. Þó að þetta gæti verið afleiðing af eftirlitsráðstöfunum sem framkvæmdar voru gæti þessi lækkun einnig tengst Covid-19 heimsfaraldrinum eða lítilli vitund heilbrigðisstarfsmanna sem ekki tilkynna um sjúkdóminn.

Eftirfarandi hagsmunaaðilar taka þátt í áætlun um eftirlit með fiskveiðum:

• DG Fisheries, Kanaríeyjastjórn: opinber stjórnsýsla með valdheimildir í sjávarútvegsmálum.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Management of the Rural Environment of the Canary Islands) GMR Canarias, S.A.U.: opinber aðili sem tilheyrir GDF sem veitir stuðning við stjórnun bókunarinnar.
• Directorate General for Public Health (DG Public Health), Canary Island Government: opinber stjórnsýsla með hæfni á sviði lýðheilsu (sérstaklega matvælaöryggis- og faraldsfræðideilda).
• Institute of Animal Health and Food Safety (IUSA-ULPGC): rannsóknarstofa sem annast greiningu á fiski innan opinberrar vöktunar sameiginlegu nefndarinnar.
• Smáfiskur (ferskur fiskur) í atvinnuveiðum: 30 samtök taka þátt í sýnatöku á átta eyjum.

DG Fisheries and GMR, IUSA-ULPGC rannsóknarstofan og sjávarútvegsgeirinn taka þátt í undirbúningi og stjórnun fisksýna og eru í nánu sambandi daglega í gegnum veftólakerfið.

Stjórnarsvið fiskveiða og lýðheilsu eru í reglulegum samskiptum og uppfæra allar nauðsynlegar upplýsingar til að best sé að beita báðum aðferðarlýsingum (fiskveiðar og heilbrigði). Í náinni framtíð verður komið á fót fastri nefnd sérfræðinga til að aðstoða við ákvarðanatöku varðandi fiskveiðireglur.

Til að skilja betur áhættuna af CP í Evrópu styrktu Matvælaöryggisstofnun Evrópu (EFSA) og Spænska Matvælaöryggisstofnunin (AESAN) sameiginlega EuroCigua verkefnið milli júní 2016 og janúar 2021. Verkefnið miðar að því að ákvarða útbreiðslu og helstu einkenni ciguatera í Evrópu, mæla magn lífeiturs í smáþörungum og í fiski, og þróa greiningaraðferðir til að lýsa þessum eiturefnum(Matvælaöryggisstofnun Evrópu).

Þrátt fyrir vaxandi líkama vísindaþekkingar og áhuga fjölmiðla, er vitund almennings um vandamálið enn lítil. Samkvæmt könnun frá 2018 voru rúmlega 10 % íbúa Kanaríeyja meðvitaðir um ciguatera og minna en 4 % vissu um eitrunartilfelli á Kanaríeyjum. Meðal svarenda vildu 82 % fá frekari upplýsingar um ciguatera, aðallega í gegnum sjónvarp og félagsleg net. Opinberar upplýsinga- og eftirlitsáætlanir eru nauðsynlegar til að bæta framkvæmd veikleikamats á matvælaöryggi og draga úr hættu á samsettri plöntuvernd. Því er nauðsynlegt að hanna forrit innan ramma áhættusamskipta til að vita hvort áhorfendur fá, skilja og bregðast á viðeigandi hátt (Bilbao-Sieyro et al., 2019).

Í EuroCigua verkefninu (2016-2021) fékk IUSA- ULPGC rannsóknarstofan vísindalegan og tæknilegan stuðning við greiningar frá European Reference Laboratory for Marine Toxins (Vigo) og Institute of Agrifood Research and Technology (IRTA). Þetta leiddi til samræmingar á mismunandi samskiptareglum. Af þeim sökum hafði þátttaka í rannsóknarverkefninu bein áhrif á umbætur á daglegum aðgerðum sem framkvæmdar voru í tengslum við opinberu eftirlitsáætlunina. Verkefnið gerði einnig kleift að komast í beina og óbeina snertingu við fæðuvefinn, með greiningu á ástandi mismunandi fisktegunda, að því er varðar framlag þeirra til viðhalds sígvætna eiturefna í sjávarumhverfi.

Að auki, þökk sé EuroCigua verkefninu og samstarfi við Kanarístjórn DG Fisheries, voru 46 sígreyptir fiskar úr opinberu eftirliti CP tiltækir fyrir rannsóknarstofuvinnu. Fiskurinn var krufin í IUSA aðstöðu og 660 kg af vöðvum og lifur voru afhent háskólanum í Vigo til að undirbúa Ciguatoxin Reference Materials (Castro et al., 2022), sem framtíð framboð mun gagnast rannsóknarstofum um allan heim vinna að greiningu ciguatoxin.

EuroCigua verkefnið leiddi til þess að komið var á fót samstarfsneti mismunandi virtra alþjóðlegra stofnana sem tóku þátt í að þróa þekkingu á umhverfisaðstæðum sígúatera eiturefna.

Starfsemi DGP-GMR er fjármögnuð af Evrópska Sjávarútvegssjóðnum (EMFF 2014-2020) og European Maritime, Fisheries and Aquaculture Fund (EMFAF 2021-2027). Einnig er verið að rannsaka efnahagsleg áhrif á fiskveiðigeirann (fjármögnuð af Evrópska Byggðaþróunarsjóði Evrópu (EDRF) og INTERREG V-A Spain-Portugal MAC 2014-2020). Kostnaður vegna aðgerða sem aðalskrifstofu lýðheilsumála hefur gripið til er innifalinn í fjárlögum fyrir árið 2023.

Helsti ávinningurinn af eftirlitsaðgerðum er aukið matvælaöryggi. Ávinningurinn fyrir staðbundnar fiskveiðar er að samkvæmt samskiptareglum Ciguatera eiturefnaprófunar 7,717 (87 %) náðu stórum fiskum í viðskiptakeðjunni með staðfestu matvælaöryggi. Með Ciguatera-varnarráðstöfunum er gert kleift að koma í veg fyrir bann við föngun fiska.

Ciguatera eitrun varð lögboðinn tilkynningarskyldur sjúkdómur á Kanaríeyjum með gildistöku breytinga á gildandi landslögum árið 2015 (3992 ORDEN frá 17/08/2015 um stofnun Canarias Epidemiological Surveillance Network). Í þessari löggjöf er kveðið á um að tilkynna þurfi lækni um sjúkdómsgreiningu til heilbrigðisyfirvalda innan 24 klukkustunda frá greiningunni, þ.m.t. gögn sjúklings og læknis sem tilkynnir og klíníska framsetningu eitrunarinnar.

CTX uppgötvunaraðferðin hefur verið beitt frá 2009 með upplausn. Þessi aðferðarlýsing er lögboðin fyrir allar smáfiskieiningar í atvinnuskyni. Ályktun stjórnarsviðs sjávarútvegs í ágúst 2022 er í gildi.

Vöktunaráætlunin til að ákvarða hvort sígúatoxín sé fyrir hendi í fiskum eða hvort það sé ekki til staðar frá árinu 2009 en árið 2011 breyttist aðferðafræðin við CTX-greininguna. Skyldan til að tilkynna heilbrigðiseftirlitinu um sameiginlega rannsóknaráætlun hefur verið til staðar frá árinu 2015.  Vitundarvakning er áframhaldandi ferli þar sem starfsemin beinist að því að upplýsa fólk og heilbrigðisstarfsfólk sem áætlað er að verði 2023 og 2024.

Eurocigua verkefnið stóð yfir á árunum 2016 til 2020. Eurocigua II verkefnið hófst árið 2022 og mun halda áfram til 2025.

Kögunarkerfið hefur ekki fyrirframskilgreindan endingartíma. Það er áætlað að vera stöðugt í framkvæmd af Kanaríeyjum og vera virk til lengri tíma litið.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene et al., 2021. Mat á sígúroxínum í sjávarfangi og umhverfi í Evrópu.

Skurðir o.fl., 2021. Áhættulýsing á ciguatera eitrun í Evrópu

Castro o.fl., 2022. Undirbúningur viðmiðunarefna fyrir Ciguatoxin frá Kanaríeyjum (Spánn) og Madeira-eyjaklasanum (Portúgal) Fiski

Bilbao-Sieyro et al., 2019. Þekking á Ciguatera fiskieitur á Kanaríeyjum.