Eftirlit með ciguatera eitrun í Kanaríeyjum, Spáni

Ciguatera eitrun (CP) stafar af því að borða fisk sem hefur safnast fyrir ciguatoxins í gegnum fæðukeðjuna vegna þess að til staðar eru tilteknir eitraðir smáþörungar (Gambierdiscus spp. og Fukuyoa spp.). Hefðbundin landlæg svæði fyrir ciguatoxic fisk eru svæði í Karíbahafi og Kyrrahafi og Indlandshafi. Fisktegundirnar sem oftast tengjast tilvikum ciguatera eru barracuda, grouper, amberjack, rauður snapper, moray áll, hogfish, makríl, skurðlæknir fiskur og parrotfish.

Í Evrópu finnast Gambierdiscus og Fukuyoa spp á spænsku og portúgölsku Atlantshafseyjum sem og á nokkrum Miðjarðarhafseyjum, þar á meðal Krít, Kýpur og Baleareyjum, samkvæmt Eurocigua verkefninu (2016-2021), sem styrkt var af Matvælaöryggisstofnun Evrópu og Matvælaöryggisstofnun Spánar (AESAN). Innan ramma CTX-bókunarinnar, sem stjórnarsvið fiskveiða á Kanaríeyjum þróaði, reyndust 13% af 8.828 tilteknum fiskum, sem atvinnuveiðageirinn veiddi á Kanaríeyjum, jákvæðir fyrir CTX-sniði og var fargað af viðurkenndum vinnsluaðilum (DG Fisheries, óbirt gögn).

Ciguatoxins er ekki eytt með því að elda eða frysta fiskinn. Ennfremur eru eiturefnin litlaus, lyktarlaus og bragðlaus, sem gerir það ómögulegt að greina þau meðan á mat stendur. Einkenni CP geta verið ógleði, uppköst, niðurgangur, kviðkrampar, sviðatilfinning í vörum, tungu og útlimum (einnig sem viðbrögð við köldu áreiti), málmbragð í munni, lið- og vöðvaverkir, kláði í húð, vöðvaslappleiki, þokusýn, sársaukafull samfarir, lágþrýstingur og hægur hjartsláttur. Taugafræðileg einkenni hverfa venjulega innan nokkurra vikna, þó að sum einkenni geti varað í marga mánuði. Þó að CP sé sjaldan banvænt geta alvarleg tilfelli leitt til dauða (ECDC, 2021).

Þó að uppkomur ciguatera eitrunar á meginlandi Evrópu hafi verið tengdar neyslu á innfluttum fiski, hefur verið greint frá autochthonous uppkomum á Kanaríeyjum og Madeira. Á Kanaríeyjum, 22 autochthonous braust út á milli 2008-2023, með 129 manns áhrif.

Undir breytilegu loftslagi er gert ráð fyrir að hitastig yfirborðs sjávar hækki um 0,4 - 1,4 gráður á Celsíus um miðja tuttugustu og fyrstu öld. Þetta er líklegt til að auka vaxtarhraða eitraðra smáþörunga, sem leiðir til meiri þéttleika stofnsins. Einnig er búist við nokkrum breiddargráðum þar sem tegundasértækar búsvæðiskröfur eru uppfylltar (t.d. hitastig, hentugt undirlag, lítil ókyrrð, ljós, selta, sýrustig) (Tester et al., 2020). Árið 2017 var Gambierdiscus greind í fyrsta skipti á Baleareyjum sem staðfestir tilvist þessa eitruðu örþörunga í vesturhluta Miðjarðarhafsins (Diogène et al., 2021). Aukinn þéttleiki og svið eitraðra smáþörunga getur þýtt að CP sé útbreiddari í Evrópu í framtíðinni.

Markmið þeirra aðgerða sem gripið hefur verið til á Kanaríeyjum er að fækka tilvikum eitrunar af völdum ciguatera og draga úr hættu á uppkomu.

Tvær meginaðgerðir voru framkvæmdar til að takmarka hættuna á eitrun af völdum ciguatera á Kanaríeyjum: vöktun á tilvist ciguatoxins í tilteknum fiskum og þ.m.t. ciguatera-eitrun sem tilkynningarskyldur sjúkdómur.

1) Stjórna fiskaflanum fyrir ciguatoxins í fiskveiðum

Frá því í júní 2009 hefur Fiskistofa ríkisstjórnar Kanaríeyja beitt aðferðarlýsingu til að ákvarða hvort ciguatoxin sé fyrir hendi eða ekki í tilteknum tegundum sem eru yfir tiltekinni þyngd, áður en þær eru seldar. Þessi aðferðarlýsing, sem fylgir, er lögboðin í litlum mæli (ferskum fiski) atvinnuveiða á Kanaríeyjum. Afþreying sjómenn eru upplýstir um CP og tilvist þessa siðareglur (tegund og þyngd). Þeir eru hvattir til en ekki skyldugir til að beita bókuninni að því er varðar veiddar tegundir áður en þeir neyta þeirra (sjá meðfylgjandi bækling).

Marktegundin og þröskuldsþyngdin hafa verið valin af hópi sérfræðinga (dýralækna, eiturefnafræðinga, sjávarlíffræðinga, sérfræðinga í sjávarútvegi og lýðheilsu). Eins og er eru tegundirnar (og lóðin) sem eru vöktuð: gulberjakkar (Seriola spp.) – 12 kg, dusky grouper (Epinephelus marginatus) – 12 kg, bláfiskur (Pomatomus saltatrix) – 9 kg, eyjasamstæða (Mycteroperca fusca) – 7kg, og wahoo (Acanthocybium solandri)- 35 kg.

Árið 2022 voru settar viðmiðanir fyrir innleiðingu breytinga á tegundum og eftirliti með þyngd. Aðeins má telja með nýja tegund ef hún er uppruni staðfests tilviks um sjálfkímfrumukrabbamein og fiskurinn hefur verið veiddur í Kanarívatni. Enn fremur er hægt að lækka þyngdarmörk tegunda sem eru innifaldar í annarri af þessum tveimur aðstæðum: i. ef fiskur, sem hefur verið prófaður með því að greina sígoxín, er jákvæður og fer allt að 500 gr yfir þyngdarmörkin og hefur mikil eiturhrif, eða ii. ef fiskur, sem er veiddur í Kanarívatni sem var vigtað undir þyngdarmörkunum, var uppruni staðfests tilviks sjálfkímfrumuskærra en í því tilviki yrðu nýju þyngdarmörkin fastsett við þyngd þessa tiltekna fisks. 

2) Þar á meðal ciguatera eitrun sem tilkynningarskyld sjúkdómur.

Síðan 2015 hefur eitrun af völdum ciguatera verið tilkynningarskyldur sjúkdómur á Kanaríeyjum. Það er eini staðurinn innan ESB og einn af fáum um allan heim (þar á meðal Flórída, Hawaii og Hongkong) þar sem læknar sem greina eitrunina þurfa að tilkynna sjúkdóminn. Læknarnir, sem slá inn ciguatera sem orsök eitrunar í sjúkraskrá sjúklings innan lýðheilsukerfisins, fá sjálfkrafa tilkynningu um að fylla út tilkynningareyðublaðið. Því geta heilbrigðisyfirvöld rannsakað og staðfest málið frekar. Einkalæknar geta sótt sama eyðublað og sent það til opinberra heilbrigðisyfirvalda með tölvupósti.

Á undanförnum árum hefur fjöldi ciguatera eitrunartilfella minnkað á Kanaríeyjum. Þó að þetta gæti verið afleiðing af þeim varnaraðgerðum sem gerðar voru, gæti þessi lækkun einnig tengst Covid-19 heimsfaraldrinum eða lítilli vitund heilbrigðisstarfsmanna sem tilkynna ekki um sjúkdóminn.

Eftirtaldir hagsmunaaðilar koma að fiskeftirlitsáætluninni:

• DG Fisheries, Kanaríeyjastjórn: opinber stjórnsýsla með hæfni í sjávarútvegsmálum.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Stjórn dreifbýlisumhverfis Kanaríeyja) GMR Canarias, S.A.U.: opinber aðili sem tilheyrir GDF sem veitir stuðning við stjórnun bókunarinnar.
• Directorate General for Public Health (DG Public Health), Canary Island Government: opinber stjórnsýsla með hæfni á sviði lýðheilsu (sérstaklega deildir á sviði matvælaöryggis og faraldsfræði).
• Institute of Animal Health and Food Safety (IUSA-ULPGC): rannsóknarstofu sem sér um greiningu á fiski innan opinbers eftirlits samkvæmt sameiginlegu sjávarútvegsstefnunni.
• Lítill geiri (ferskur fiskur) sem notaður er í atvinnuskyni: 30 samtök sem taka þátt í sýnatöku á átta eyjum.

DG Fisheries og GMR, IUSA-ULPGC rannsóknarstofan og atvinnugeirinn taka þátt í undirbúningi og stjórnun fisksýnanna og eru í daglegu nánu sambandi í gegnum rekjanleika veftólakerfið.

DG Fisheries og DG Public Health eru í reglulegum samskiptum og uppfæra allar nauðsynlegar upplýsingar til að beita bæði samskiptareglum (veiðar og heilbrigði). Fastanefnd sérfræðinga verður komið á fót í náinni framtíð til að aðstoða við ákvarðanatökuferlið varðandi fiskveiðireglur.

Til að skilja betur áhættuna af CP í Evrópu styrktu Matvælaöryggisstofnun Evrópu (EFSA) og Matvælaöryggisstofnun Spánar (AESAN) sameiginlega EuroCigua verkefnið frá júní 2016 til janúar 2021. Verkefnið miðaði að því að ákvarða útbreiðslu og helstu einkenni ciguatera í Evrópu; mæla magn lífeiturs í smáþörungum og í fiskum, og þróa greiningaraðferðir til að lýsa þessum eiturefnum (EFSA).

Þrátt fyrir vaxandi vísindalegar sannanir og áhuga fjölmiðla er vitund almennings um vandamálið enn lítil. Samkvæmt könnun frá 2018 höfðu rúmlega 10% íbúa Kanaríeyja einhverja vitund um ciguatera og minna en 4% vissu um eitrunartilfelli á Kanaríeyjum. Meðal svarenda vildu 82% fá meiri upplýsingar um ciguatera, aðallega í gegnum sjónvarp og félagsleg net. Opinberar upplýsinga- og vöktunaráætlanir eru nauðsynlegar til að bæta framkvæmd veikleikamats fyrir matvælaöryggi og draga úr hættu á CP. Það er því nauðsynlegt að hanna forrit innan ramma áhættusamskipta til að vita hvort áhorfendur fái, skilji og svari á viðeigandi hátt (Bilbao-Sieyro et al., 2019).

Meðan á EuroCigua verkefninu stóð (2016-2021) fékk IUSA- ULPGC rannsóknarstofan vísindalegan og tæknilegan stuðning við greiningarnar frá tilvísunarrannsóknarstofu Evrópusambandsins fyrir sjávareitur (Vigo) og Institute of Agrifood Research and Technology (IRTA). Þetta leiddi til samræmingar á mismunandi samskiptareglum. Þátttaka í rannsóknarverkefninu hafði því bein áhrif á úrbætur á daglegri starfsemi sem fer fram í tengslum við opinberu eftirlitsáætlunina. Verkefnið gerði einnig kleift að komast í beina og óbeina snertingu við fæðukeðjuvefinn og greina ástand mismunandi fisktegunda, hvað varðar framlag þeirra til viðhalds á ciguatoxinum í sjávarumhverfinu.

Að auki, þökk sé EuroCigua verkefninu og samstarfi við Canary Government DG Fisheries, voru 46 ciguatoxic fiskar frá CP opinberu eftirliti í boði fyrir rannsóknarstofuvinnu. Fiskurinn var krufin í IUSA aðstöðu og 660 kg af vöðvum og lifur voru afhent háskólanum í Vigo til að undirbúa Ciguatoxin tilvísunarefni (Castro et al., 2022), þar sem framtíðarframboð verður til hagsbóta fyrir rannsóknarstofur um allan heim sem vinna að uppgötvun ciguatoxins.

EuroCigua verkefnið leiddi til þess að komið var á fót samstarfsneti mismunandi virtra alþjóðlegra stofnana sem taka þátt í að þróa þekkingu á umhverfisaðstæðum ciguatera eiturefna.

Starfsemi DGP-GMR er fjármögnuð af Sjávarútvegssjóði Evrópu (EMFF 2014-2020) og Sjávarútvegs- og fiskeldissjóði Evrópu (EMFAF 2021-2027). Einnig er verið að vinna rannsókn á efnahagslegum áhrifum á sjávarútveginn (fjármögnuð af Byggðaþróunarsjóði Evrópu (EDRF) og INTERREG V-A Spánn-Portúgal MAC 2014-2020). Kostnaður við aðgerðir embættis landlæknis er innifalinn í fjárlögum fyrir árið 2023.

Helsti ávinningurinn af eftirlitsaðgerðunum er aukið matvælaöryggi. Ávinningurinn fyrir staðbundnar fiskveiðar er sá að samkvæmt aðferðarlýsingu ciguatera eiturefnaprófunar náðu 7.717 (87%) stórir fiskar viðskiptakeðjunni með staðfest fæðuöryggi. Ciguatera eftirlitsráðstafanirnar sem eru til staðar leyfðar til að forðast bann við föngun fiska.

Ciguatera eitrun varð tilkynningarskyldur sjúkdómur á Kanaríeyjum með gildistöku breytingar á gildandi landslögum árið 2015 (3992 ORDEN frá 17/08/2015 um stofnun Kanaríeyja Epidemiological Surveillance Network). Í þessari löggjöf er tilgreint að tilkynna þurfi lækni um sérhvert CP-tilvik til lýðheilsuyfirvalda innan 24 klukkustunda frá greiningu, þ.m.t. auðkenni sjúklings og læknisins sem tilkynnir um það og klíníska framsetningu eitrunarinnar.

The CTX uppgötvun siðareglur hefur verið beitt frá 2009 með upplausn. Þessi aðferðarlýsing er skyldubundin fyrir alla smærri fagaðila á sviði fiskveiða. Ályktun stjórnarsviðs fiskveiða í ágúst 2022 er nú í gildi. 

Vöktunaráætlunin til að ákvarða hvort sígúlatoxín er fyrir hendi í fiski eða ekki hefur verið starfrækt frá árinu 2009 en árið 2011 hefur aðferðafræðinni fyrir CTX-greininguna verið breytt. Skylda til að tilkynna CP til lýðheilsuyfirvalda hefur verið til staðar frá árinu 2015.  Meðvitundarvakning er áframhaldandi ferli með starfsemi sem beinist að því að upplýsa fólk og heilbrigðisstarfsmenn sem áætlað er að verði 2023 og 2024.

Eurocigua verkefnið stóð yfir frá 2016 til 2020. Eurocigua II verkefnið hófst árið 2022 og mun halda áfram til 2025.

Eftirlitskerfið hefur ekki fyrirfram ákveðinn endingartíma. Það er áætlað að vera stöðugt hrint í framkvæmd af Kanaríeyjum ríkisstjórn og vera skilvirk til lengri tíma litið.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene o.fl., 2021. Mat á ciguatoxins í sjávarfangi og umhverfi í Evrópu.

Canals o.fl., 2021. Áhættulýsing á ciguatera-eitrun í Evrópu

Castro et al., 2022. Blanda með Ciguatoxin-tilvísunarefnum frá Kanaríeyjum (Spánn) og Madeira-eyjaklasanum (Portúgal) Fiskur

Bilbao-Sieyro et al., 2019. Öðlast þekkingu um Ciguatera Fish Eitrun í Kanaríeyjum íbúa.