Heilabólga sem berst með blóðmítlum

Heilabólga sem berst með blóðmítlum (TBE) er veirusýking sem getur haft áhrif á miðtaugakerfið. Veiran (TBEV) smitast aðallega með sýktum blóðmítlum en getur einnig smitað menn með neyslu á ógerilsneyddri mjólk. Þó að þriðjungur allra smitaðra þjáist ekki af sjúkdómseinkennum getur TBEV haft áhrif á sjúklinga alvarlega og stundum með langvarandi afleiðingum. Í Evrópu er fjöldi TBE sýkinga vaxandi. Loftslagsbreytingar stuðla að þessari þróun þar sem hún getur stækkað mítlastofna og breytt dreifingu þeirra til norðurs og hærri hæðar.

TB heildartilfelli og staðbundið hlutfall tilkynninga (kort) og heildarfjölda tilkynntra og staðbundinna áunninna tilvika (grein) í Evrópu
_{Heimild: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases}

_{Athugasemdir: Kort og línurit sýna gögn fyriraðildarríki EES,að undanskildum Íslandi, Liechtenstein, Möltu, Portúgal, Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum. Mörk og nöfn sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi ESB en skýrslutímabilið er mismunandi eftir löndum.
Þegar lönd gefa skýrslu um núll tilvik er tilkynningarhlutfallið eða kortið sýnt sem „0“. Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er tíðninekki sýnileg} á_{kortinuog er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í maí 2023).}

Uppruni & sending

Ixodes ticks eru ábyrgir fyrir flestum TBEV sendingum til manna. Þeir eru útbreiddir um alla Evrópu, þar sem þeir valda staðbundnum sýkingum (ECDC, 2022). Ungviði blóðmítla nærast yfirleitt á litlum nagdýrategundum, sem eru aðalhýsingar TBEV, en fullorðnir mítlar fóðra á stærri dýrum. Þegar blóðmítlar smitast geta þeir verið smitandi alla ævi og sent TBE til manna og stórra dýra eins og geita, kýr, sauðfé, hjartardýr og svín. Stundum dreifist veiran til manna með neyslu á ógerilsneyddri dýramjólk. TBEV getur jafnvel lifað af í súru umhverfi maga mannsins (Dörrbecker et al., 2010); Leonova et al., 2014 Kříha et al., 2021, CDC, 2022).

Áhrif á heilbrigði

Þriðjungur fólks með TBE sýkingu hefur engin einkenni. Fyrir þá sem veikjast koma einkenni fram nokkrum dögum til mánaðar eftir blóðmítlabitið eða nokkrum dögum eftir að mjólk berst sýking. TBEV getur valdið bólgu í heila (heilabólgu) og mænu (heilahimnubólgu). Fyrstu einkenni eru hiti, höfuðverkur, uppköst og almennt máttleysi. Þetta getur fylgt eftir með tímabili, þar sem fyrstu einkennin draga úr áður en alvarleg einkenni byrja að koma fram. Alvarlegri einkenni eru rugl, samhæfingarleysi, talerfiðleikar, máttleysi í útlimum og krampar. Alvarleiki og tímalengd sjúkdóms fer eftir veirustofninum sem sjúklingur er sýktur af (Bogovic o.fl., 2010).

Sjúkdómar í Evrópu

Í aðildarríkjum EES (að undanskildum Kýpur, Íslandi, Liechtenstein, Möltu, Portúgal, Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum), á tímabilinu 2012-2022:

• 28,485 tilfelli
• Fram til ársins 2017 var langtímatilhneiging sýkinga stöðug, með nokkrum árum með fleiri sýkingar sem gætu tengst hagstæðum umhverfisaðstæðum. Frá árinu 2017 hefur tíðni TBE-tilfella aukist smám saman.

(ECDC, 2016-2022)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæsta sjúkdómshlutfall í Evrópu: 45-64 ára
• Sýkingartíðni er hærri meðal karla en kvenna, hugsanlega tengd aukinni útsetningu meðan á útivist stendur og minni áhættuskynjun meðal karla.

(ECDC, 2016-2022)

Loftslagsnæmi

Hæfileiki í loftslagi

Ixodes ticks krefjast umhverfishita yfir 7 °C og raka yfir 85 % til að endurskapa (Petri et al., 2010). Samt geta ticks lifað hitastig á milli 3 og 28 °C og eru mest virk á milli 6 og 15 °C. Hitastig yfir 28 °C draga úr blóðmítlavirkni eða leitt til vökvaskorts og dauða.

Árstíðabundið

Í Evrópu koma flestar sýkingar milli maí og nóvember með hámarki milli júní og ágúst, þegar hitastigið er mest. Engar vísbendingar eru um breytingu á árstíðabundnu mynstri (ECDC, 2016-2022).

Áhrif loftslagsbreytinga

Gert er ráð fyrir aðIxodes tikkhópar laga sig að breytilegu loftslagi með því að breyta dreifingarmynstrum sínum eftir viðeigandi hitastigi þeirra. Tbe sýkingar aukast með meiri úrkomu og hærra hitastigi, þ.e. mildari vetur, hlýrri uppsprettur og lengri hlýrri tímabil (Gilbert, 2021). Hærra hitastig flýta fyrir blóðmítlaþróun, auka eggjaframleiðslu, stækka þéttleika stofnsins og færa landfræðilegt dreifingarsvið norður á við og yfir í hærri hæð. Að auki getur hlýrra veður leitt til stærri nagdýrastofna og þar af leiðandi virka blóðmítla, sem leiðir til aukinnar hættu á TBE sýkingu hjá mönnum (Lukan et al., 2010). Vegna loftslagsbreytinga hefur TBE-tilfellum verið ætlað að fjölga á fjöllum yfir 500 m hæð yfir sjávarmáli (Lukan o.fl., 2010) og að þau aukist sérstaklega í Norður-Evrópu, svo sem Finnlandi, Þýskalandi, Rússlandi, Skotlandi, Slóveníu, Noregi og Svíþjóð (Lindgren og Gustafson, 2001).

Forvarnir og meðferð

Forvarnir

• Virk vöktun og eftirlit með blóðmítlum, sjúkdómstilfellum og umhverfinu (t.d. eftirlit með TBE í Tékklandi)
• Persónuleg vernd: fatnaður með löngum ermum og uppsettum, merkið fælandi efni, forðast mítlabúsvæði
• Bólusetning
• Gerilsneyðing mjólkur til neyslu

Meðferð

Engin sértæk og árangursrík veiruhamlandi meðferð

Tilvísanir

Bogovic, P. et al., 2010, Hvað tick-borne encephalitis kann að líta út eins og: Klínísk einkenni, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov. Síðast skoðað ágúst 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010, Tick-borne encephalitis virus and the immune response of the mammalian host, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016-2022, Árlegar faraldsfræðilegar skýrslur fyrir 2014-2020 — Tick-borne encephalitis. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Síðast skoðað í maí 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus - núverandi þekkt dreifing: Mars 2022. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Síðast sótt í desember 2022.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast skoðað í maí 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533)

Kříha, M. F. et al., 2021, Hvað vitum við og enn ekki um tick-borne encephalitis?Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. et al., 2014, The nature of replication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection, Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. and Gustafson, R., 2001, Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. et al., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovakia, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. et al., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001