Chikungunya

Chikungunya smitast í menn með moskítóflugum sem smitast af chikungunya veirunni (CHIKV). Sjúkdómurinn hefur áhrif á meira en milljón manns á hverju ári. Í Evrópu er chikungunya að mestu leyti dreift af ferðamönnum. Sjúkdómurinn hefur svipuð einkenni (hiti og liðverkir) eins og sumir aðrir veirusjúkdómar með skörun landfræðilegrar dreifingar, svo sem dengue. Þess vegna eru margir sjúklingar misskilgreindir og félagsleg-efnafræðileg áhrif og heildar sjúkdómsbyrði er líklega vanmetin (Kam et al., 2015).

Tilkynning um chikungunya (kort) og tilkynnt tilvik (rit) í Evrópu

_{Heimild: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases}

_{Athugasemdir: Kort og línurit sýna gögn fyrir aðildarríki EEA. Mörk og nöfn sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Mörk og nöfn sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi ESB en skýrslutímabilið er mismunandi eftir löndum. Þegar lönd tilkynna núll tilvik er tilkynningarhlutfallið á kortinu sýnt sem „0“. Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er hlutfallið ekki sýnilegt á kortinu og er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í júlí 2024).}

Uppruni & sending

CHIKV smitast fyrst og fremst milli manna með Aedes moskítóflugum. Þessar moskítóflugur bíta í dagsbirtu, með tinda virkni snemma morguns og seint síðdegis. Ósýkt moskítófluga getur smitast af veirunni þegar hún nærist á sýktum einstaklingi eða dýrum. Eftir stutta eftirmyndun veirunnar getur sýkt moskítóflugan síðan sent veiruna til ósýktra manna með bit (Tsetsarkin et al., 2016) og er áfram smitandi það sem eftir er af lífi sínu (Mbaika et al., 2016). Í samanburði við aðrar veirur sem berast með moskítóflugum getur CHIKV flutt til nýs hýsils hraðar með heildarsendingarferlinu — frá mönnum til moskítóflugu og aftur til annars manns — sem á sér stað á innan við viku. Í Evrópu var fyrst tilkynnt um staðbundnar sendingar árið 2007 á Norðaustur-Ítalíu. Flest tilfelli sem eiga sér stað í Evrópu (> 90 %) tengjast ferðalögum.

Af Aedes moskítótegundum sem eru til staðar í Evrópu, Ae. albopictus — asísk tígrisdýr moskítófluga — ber ábyrgð á flestum CHIKV smitunum og stærstu sjúkdómsfaraldrinum. Ae. albopictus fannst fyrst í Evrópu árið 1979 og er nú til staðar í 28 Evrópulöndum (ECDC, 2021b). Tegundin þrífst á breiðara landsvæði en Ae. Aegypti — moskítóflugan Yellow fever — sem er einnig skilvirk vigur en samt frekar sjaldgæfur í Evrópu og nærliggjandi svæðum. Engu að síður hefur það staðfestu í Madeira (Portúgal), Suður-Rússlandi og Georgíu og hefur verið innleitt í Türkiye, Kanaríeyjum (Spánn) og Kýpur (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Áhrif á heilbrigði

Chikungunya getur komið fram sem bráð veikindi, þar sem sjúklingar geta náð sér hratt (á innan við tveimur vikum) eða sem geta þróast í langvinnan sjúkdóm sem varir í vikur til ára. Venjulega byrja sjúklingar að finna fyrir ógleði 4-8 dögum eftir að fluga bíta. Sjúkdómurinn veldur skyndilegum háum hita, oft parað við liðverki, sem krefst hvíldar á rúminu. Að auki geta sjúklingar þjást af bólgnum ökklum og úlnliðum, sársaukafullum vöðvum, höfuðverk, útbrotum, ógleði eða þreytu (WHO, 2022). Flestir sýktir einstaklingar þjást aðeins vægt og um 15 % sýna engin einkenni yfirleitt. Í slíkum tilvikum er full bati algengur og ónæmi gegn CHIKV er talið vera ævilangt. Samt, þegar sjúkdómurinn er alvarlegur, sjúklingar geta verið lögð inn vegna alvarlegra útbrota í húð, taugasýkingar, hjartavöðvabólgu, lifrarsýkingar eða jafnvel fjöllíffærabilun. Slíkar alvarlegar fylgikvillar eru frekar sjaldgæfar, en hjá ungbörnum eða öldruðum chikungunya getur verið lífshættuleg (Burt et al., 2017).

Sjúkdómsástand

Í aðildarríkjum EES (að undanskildum Búlgaríu, Kýpur, Danmörku, Íslandi, Noregi, Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum), á tímabilinu 2008-2021:

• 3.735 tilvik, þar af > 90 % innflutt tilvik (ECDC, 2024)
• Tilkynningarhlutfall ESB/EES var undir 1 tilfelli á hverja 100000 íbúa árið 2022
• Í mjög sjaldgæfum tilvikum banvænt: engin dauðsföll af völdum chikungunya hafa verið skráð í Evrópu
• Fjöldi árlegra tilfella er breytilegur. Á tímabilinu 2015-2019 var greint frá 111 tilvikum í 2018 og 534 árið 2015 án augljósrar þróunar. Á árunum 2021 og 2022 voru aðeins 13 og 64 tilfelli tilkynnt. Þessar lágu tölur eru líklega tengdar Covid-19 aðgerðum og vanskýrslum.
• Staðbundin sending chikungunya er sjaldgæf í Evrópu en tilkynnt hefur verið um staðbundin tilvik í Frakklandi og á Ítalíu árið 2017 (17 og 277 tilvik), í Frakklandi árið 2014 (11 tilvik) og 2010, og á Ítalíu 2007.

(ECDC, 2014-2022)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæsta sjúkdómshlutfall í Evrópu: 25 — 64 ára (ECDC, 2014-2022)
• Hópar sem hætta er á alvarlegri sjúkdómsframvindu: ungbörn, aldraðir, fólk með heilsufarsástand fyrir
• Hópar sem eru í aukinni hættu á að fá sýkingu: farandverkafólk og ferðamenn

Loftslagsnæmi

Hæfileiki í loftslagi

Ae. albopictus moskítóflugan, mikilvægasta genaferjan í CHIKV, getur lifað við margvísleg veðurskilyrði og fannst í allt að 1 200 m hæð yfir sjávarmáli. Eggin eru mjög ónæm fyrir bæði háum og lágum hita og langvarandi þurrkatímabilum. Mildir vetur með lágmarkshitastig -5 °C gera kleift að koma á fót stöðugum moskítóstofni (Waldock o.fl., 2013)eins og mikil úrkoma og flóð snemma á sumrin sem koma á fót moskítóræktunarstöðum (Tran et al., 2013). Besti meðalhitinn fyrir CHIKV sendingu er 27 °C, þar sem veirumagn í munnvatni A e.albopictus er hæsta (Alto et al., 2018). Samt geta þessar moskítóflugur sent CHIKV jafnvel við 20 °C, sem staðfestir að loftslag Evrópu henti loftslagi fyrir þennan CHIKV vektor (Mercier o.fl., 2022). Ae. aegypti — minna mikilvæg moskítótegundir með möguleika á að senda chikungunya í Evrópu — hefur þrengri hitaþol og lifir ekki hitastig undir 4 °C (Brady et al., 2013). Á hinn bóginn er þessi tegund og veirumagnið í munnvatni tiltölulega ónæmur fyrir breytingum á hitastigi (Alto et al., 2018).

Árstíðabundið

Í Evrópu er engin skýr árstíðabundin þróun í fjölda chikungunya tilfella. Á nokkrum árum endurspegla tilvikin aukna útbreiðslu veirunnar í þeim löndum þar sem líklegt er að smit berist vegna veðurfarsskilyrða sem eru hagstæð fyrir virkni smitferja og veirufjölgun á þessu tiltekna tímabili ársins. Í minna mæli stuðlar breytileikinn á fjölda endurstillandi ferðamanna að árstíðasveiflum meðal ferðatengdra mála (ECDC, 2014-2022).

Áhrif loftslagsbreytinga

Loftslagsbreytingar í Evrópu, þ.m.t. hærra meðalhitastig, rakastig og styrkleiki úrkomu, leiða til betra veðurfars fyrir Ae.albopictus og þar af leiðandi meiri hætta á chikungunya sýkingum í flestum hlutum Evrópu (Jourdain et al., 2020), Mercier et al., 2022). Hentugleiki fyrir útbreiðslu chikungunya innan Evrópu hefur þegar aukist á undanförnum áratugum og í framtíðinni er gert ráð fyrir að bæði hæfisstuðullinn fyrir tígrisflugurnar og lengd virkrar árstíðar hennar aukist enn frekar í nokkrum löndum. Hærra hitastig leiðir til hagstæðari skilyrða fyrir æxlun flugna, aukins útungunarhraða eggja og hraðari þroska Ae. albopictus lirfa, auk lengri virkra árstíða fyrir moskítóflugur. Þetta veldur stærri moskítóflugum og fleiri moskítóflugnabitum. Þar að auki stuðlar hærra meðalhitastig sumarafritunar veirunnar í moskítóflugunni. Meiri raki er gert ráð fyrir að lengja líftíma moskítóflugna (Marini et al., 2020). Í rannsókn á ám Rínar og Rhone kom fram að þessi umhverfi væru heitir blettir fyrir fluguvirkni og sjúkdómsuppkomur í Evrópu (Tjaden et al., 2017). Í Mið-Evrópu, einkum í Frakklandi og Ítalíu, er gert ráð fyrir að Ae. albopictus moskítóstofnar komi á fót. Stöðug Ae.albopictus stofnar voru þegar í hæð yfir 900 m hæð yfir sjávarmáli á Mið-Ítalíu þar sem hitastig í vetur lækkar niður í -5 °C. Flugurnar breiðast út til enn hærri svæða í framtíðinni (Romiti et al., 2022) og norður (Peach et al., 2019). Enn í öðrum löndum sem búa nú við hentug skilyrði fyrir moskítóstofna, svo sem Norður-Ítalíu, dregur væntanlega hækkun á sumarþurrkum úr búsvæðum fyrir tígrisfluguna (Tjaden et al., 2017).

Á meginlandi Evrópu er einnig búist viðstækkun Ae. aegypti moskítóbúa. Þessi tegund hefur þrengri hitastigsbil og mun aðallega njóta góðs af hitahækkuninni sem gerir loftslag Evrópu hentugra til að lifa af (Medlock and Leach, 2015).

Forvarnir og meðferð

Forvarnir

• Persónuleg vernd: langerma fatnaður, flugnafæliefni, net eða skjáir og til að koma í veg fyrir búsvæði fyrir flugur
• Eftirlit með moskítóflugum: umhverfisstjórnun, t.d. að lágmarka tækifæri til ræktunar í opnu náttúrulegu og manngerðu vatni og líffræðilegum eða efnafræðilegum ráðstöfunum (t.d. sjá starfsemi aðgerðahópsins um varnir gegn moskítóflugum í Þýskalandi)
• Vitundarvakning um sjúkdómseinkenni, sjúkdómssmit og flugur bitaáhættu
• Virk vöktun og eftirlit með moskítóflugum, sjúkdómstilfellum og umhverfi (t.d. sjá tilfellarannsóknir á „Mückenatlas“verkefninu eða EYWA - verkefninu)
• Bóluefni eru í klínískum rannsóknum en ekki enn tilbúin til notkunar

Meðferð

• Engin sértæk og árangursrík veiruhamlandi meðferð
• Vökvun og hvíld á rúminu
• Í alvarlegum tilvikum: verkjalyf, hitalækkandi lyf eða meðferð við liðagigt

Tilvísanir

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperature in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunya virus: Uppfærsla á líffræði og sjúkdómsmyndun þessa nýtilkomna sjúkdómsvalds, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099 (16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti — núverandi þekkt dreifing: Mars 2021. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Síðast sótt í desember 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus — núverandi þekkt dreifing: Mars 2021. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Síðast sótt í desember 2022.

ECDC, 2014-2022, Árlegar faraldsfræðilegar skýrslur fyrir 2012-2020 — Chikungunya veira sjúkdómur. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Síðast sótt í apríl 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast sótt í apríl 2023.

Jourdain, F. et al., 2020, Frá innflutningi til sjálfvirkrar sendingar: Ökumenn chikungunya og dengue tilkomu á tempruðu svæði, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 mótefni í Arbovirus-Sýktum sjúklingum, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. et al., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Mannfjöldi stofnað á Temperate Latitudes: A Laboratory Experiment, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Vector competence of Aedes aegypti in transmitting Chikungunya virus: Effects and implications of extrinsic incubation temperature on distribution and infection rates, Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. and Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: First pan-European harmonised surveillance of Aedes invasive mosquito species of important for human vector-borne diseases, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Modeled distributions of Aedes japonicus japonicus and Aedes togoi (Diptera: Culicidae) í Bandaríkjunum, Kanada og norðurhluta Suður-Ameríku, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (central Italy), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

TRAN, A. et al., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698–1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

HVER (2022). Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, https://www.who.int/. Síðast skoðað ágúst 2022.