Dengue

Dengue er veirusjúkdómur sem berst með moskítóflugum sem veldur að minnsta kosti 390 milljónum sýkinga á ári og veldur þúsund sinnum meiri hættu á að smitast (WHO, 2012). Áætluð tíðni dengue á heimsvísu hefur vaxið 30 sinnum á síðustu 50 árum (Li and Wu, 2015) vegna ýmissa þátta, þar á meðal hnattvæðingar, ferða, viðskipta, félags- og efnahagslegra þátta, mannbyggðar, veiruþróunar og hugsanlega loftslagsbreytinga (Murray et al., 2013). Ferðamenn flytja oft Dengue virus (DENV) milli landa (WHO, 2022) og í Evrópu eru flestir (> 99 %) ferðatengdir. Hentugleiki loftslags til að senda beyglu innan Evrópu er nú þegar að aukast og búist er við að hærra hitastig í framtíðinni muni skapa enn hagstæðari skilyrði fyrir moskítóflugurnar í nokkrum hlutum Mið-Evrópu.

Tilkynningartíðni (kort) og heildartilfelli sem tilkynnt er um og ferðatengd tilvik (rit) í Evrópu
_{Heimild: ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases}

_{Athugasemdir: Kort og línurit sýna gögn fyrir aðildarríki EEA. Mörk og nöfn sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins.
Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi ESB, en skýrslutímabilið er mismunandi eftir löndum. Þegar lönd tilkynna núll tilvik er tilkynningarhlutfallið á kortinu sýnt sem „0“. Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er hlutfallið ekki sýnilegt á kortinu og er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í júlí 2024).}

Uppruni & sending

Dengue smitast aðallega til manna með sýktum Aedes moskítóflugum. Þessar moskítóflugur bíta í dagsbirtu, þó að það gæti verið tinda virkni snemma morguns og seint síðdegis. Fluga verður smitandi þegar hún nærist á manneskju með DENV. Sýknu moskítóflugan er enn smitandi og hættuleg öðrum til æviloka (WHO, 2022). Dengue er einnig hægt að senda frá barnshafandi móður til barns hennar (Sinhabahu et al., 2014). Blóðsending við líffæragjöf eða blóðgjöf er sjaldgæf (Pozzetto o.fl., 2015).

Aedes aegypti moskítóflugan er aðalvigur dengue í heiminum. Það er vel aðlagað að heitu og raka loftslagi (undir-)tropics. Ae. aegypti var til staðar í Evrópu, einkum á Miðjarðarhafssvæðinu fram á miðja 20.^öld, en eftir það varð tegundin sjaldgæf í kjölfar breyttra hollustuaðstæðna. Nýlega sást Ae. aegypti oftar í ákveðnum hlutum Evrópu (Trájer, 2021). Það er stofnað í Madeira (Portúgal), Suður-Rússlandi og Georgíu og hefur verið kynnt í Türkiye, Kanaríeyjum (Spánn) og Kýpur (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Aedes albopictus er annar, minna hæfur dengue vektor. Samt er þessi moskítótegund, vegna þess að hún þolir lægra hitastig, meira viðeigandi í Evrópu, þar sem hún er til staðar í 28 Evrópulöndum og í allt að 1 200 m hæð yfir sjávarmáli (ECDC, 2021b). Ae. albopictus olli Fyrstu staðbundinni útbreiðslu dengue í Evrópu (í Frakklandi og Króatíu) og nokkrum evrópskum uppkomum eftir það, einkum á Ítalíu og Frakklandi. Uppkomur eru yfirleitt raktar aftur til sýktra ferðamanna frá suðrænum löndum (Mercier et al., 2022).

Fjórar mismunandi sermigerðir (þ.e. undirtegundir) DENV eru þekktar. Sjúklingar sem ná sér eftir sýkingu af einni gerð eru að mestu leyti ónæmir fyrir þeirri tegund það sem eftir er ævinnar en eru ekki ónæmir fyrir öðrum tegundum (Murugesan og Manoharan, 2020).

Áhrif á heilbrigði

Dengue veldur fjölmörgum einkennum. Þó að flest tilfelli séu einkennalaus eða væg, getur dengue einnig komið fram sem alvarlegur flensulíkur sjúkdómur sem getur jafnvel verið banvæn í mjög sjaldgæfum tilvikum. Almennt er hægt að greina dengue þegar háum hita (um 40 °C) fylgir a.m.k. tvö einkenni til viðbótar, svo sem alvarlegur höfuðverkur, verkur á bak við augu, verkir á bak við augu, verkir í vöðvum og liðum, ógleði, uppköst, bólgnir eitlar eða útbrot. Einkenni vara yfirleitt í 2-7 daga, eftir 4-10 daga meðgöngu. Þó að það sé ekki eins algengt, fá sumir alvarlega þéttingu, sem kemur fram sem miklir kviðverkir, þrálát uppköst, hröð öndun, blæðing í tannholdi eða nefi, þreyta, eirðarleysi, lifrarstækkun, blóð í uppköstum eða hægðum. Þetta alvarlega form dengue getur leitt til fylgikvilla, þ.m.t. alvarlegra blæðinga, skertra líffæra eða jafnvel leka í plasma (Umakanth og Suganthan, 2020; HVER, 2022). Dengue hiti á meðgöngu getur leitt til minni fæðingarþyngdar, meiri hættu á fósturláti og fyrirburafæðingu (Sinhabahu et al., 2014).

Sjúkdómar í Evrópu

Í aðildarríkjum EES ( að undanskildum Búlgaríu, Kýpur, Danmörku, Liechtenstein, Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum), fyrir tímabilið 2008-2021:

• Tilkynnt var um 22,164 dengue veirusýkingar, þar af um 90 % ferðatengdra (ECDC, 2023)
• Tilkynningarhlutfall ESB/EES var 0,5 tilvik á hverja 100000 íbúa árið 2020
• Engin skýr leitni í fjölda tilfella kom í ljós síðan 2016, en fjöldi tilfella jókst jafnt og þétt á milli 2011 og 2016
• Fjöldi staðbundinna áunninna tilvika fjölgaði síðan 2013 upp í 24 tilfelli árið 2020, þar sem flest tilfelli komu fram í Frakklandi, Spáni og Ítalíu

(ECDC, 2014-2022)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæsta sjúkdómshlutfall í Evrópu: 25 — 44 ára, bæði karlar og konur (ECDC, 2014-2022)
• Hópar sem hætta er á alvarlegri sjúkdómsframvindu: ungbörn, aldraðir, fólk með veikt ónæmi
• Hópar sem eru í aukinni hættu á að fá sýkingu: farandverkafólk og ferðamenn
  
  

Loftslagsnæmi

Hentugleiki fyrir loftslag

Líkurnar á DENV smiti eru hitaháðar, með hæsta smithlutfallið sem á sér stað þegar umhverfishiti er 31 °C (Xiao et al., 2014).

DENV-ferjurnar, Aedes moskítóflugurnar, krefjast náttúrulegra eða tilbúinna íláta sem eru fyllt með vatni til ræktunar, jafnvel þótt egg geti verið lífvænleg í nokkra mánuði í þurrum aðstæðum og klekjast um leið og þau komast í snertingu við vatn (WHO, 2022). Margar nýlegar sendingar eiga sér stað í úthverfum, þar sem (hálf)náttúruleg svæði eru búsvæði fyrir moskítóflugur og á sama tíma hafa tiltölulega mikla íbúaþéttleika (Cochet o.fl., 2022). Þótt Ae. albopictus sé annar, minna hæfur dengue vektor, gæti það gegnt mikilvægu hlutverki í landfræðilegri útbreiðslu sjúkdómsins í Evrópu. Ae. albopictus getur lifað við margvísleg veðurskilyrði og fannst í allt að 1 200 m hæð yfir sjávarmáli. Eggin eru mjög ónæm fyrir bæði háum og lágum hita og langvarandi þurrkatímabilum. Mild vetur með lágmarkshitastig upp á -5 °C gerir kleift að koma á fót stöðugum moskítóstofni (Waldock o.fl., 2013). Ae. aegypti hefur þrengri hitaþol en Ae. albopictus, þar sem hitastig undir 4 °C er banvænt fyrir fluguna (Brady et al., 2013).

Árstíðabundið

Í Evrópu eru toppar í fjölda dengue tilfella breytileg árlega. Flestar tölur eru oft skráðar í ágúst og nóvember, en á nokkrum árum einnig í janúar og mars-apríl. Mældir toppar endurspegla árstíðabundið smitmynstur í líklegum smitlöndum, sem tengjast hagstæðum veðurfarsskilyrðum, sem og árstíðasveiflum á innleið (ECDC, 2014-2022).

Áhrif loftslagsbreytinga

Samhliða auknum fjölda tilfella sem tengjast samloðun, eru hækkandi hitastig, raki og úrkoma í tengslum við loftslagsbreytingar tengd auknum fjölda tilfella í Evrópu (Stephenson o.fl., 2022). Hentugleiki loftslags til að senda beyglu innan Evrópu hefur þegar aukist á undanförnum áratugum. Hlýrra loftslag (með hitastig allt að 31 °C) leiðir til hraðari veirueftirmyndunar og meiri veiruálags í moskítóflugum, þar af leiðandi meiri smithætta fyrir fólk (Xiao o.fl., 2014). Hærra hitastig skapar einnig hagstæðari skilyrði fyrir fjölgun flugna og hraðari þróun lirfa, sem leiðir til stærri moskítóstofna. Meiri raki getur lengt líftíma moskítóflugnanna (Marini et al., 2020). Breytt úrkomumynstur getur stuðlað að eða takmarkað flugur æxlun og virkni, allt eftir tímasetningu. Í sumum hlutum Evrópu, einkum í Frakklandi og Ítalíu, er gert ráð fyrir að Ae. albopictus moskítóstofnar komi á fót eftir norðlægan flutning. Gert er ráð fyrir að hæfisstuðullinn fyrir tígrisflugurnar og hæfilega lengd árstíða muni aukast í framtíðinni á nokkrum svæðum í Evrópu. Enn, í sumum löndum sem búa nú við viðeigandi skilyrði fyrir moskítóstofna, svo sem Norður-Ítalíu, mun búast við hækkun á sumarþurrkum draga úr hentugleika búsvæða fyrir tígrisdýr moskítófluguna (Tjaden et al., 2017). Búist er við stækkun Ae. aegypti moskítóbúa í Evrópu. Þessi tegund hefur þrengra æskilegra hitastigsbil og mun aðallega njóta góðs af hækkun hitastigs sem gerir loftslag Evrópu hentugra til að lifa af (Medlock og Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Forvarnir og meðferð

Forvarnir

• Persónuleg vernd: langerma fatnaður, flugnafæliefni, net eða skjáir og til að koma í veg fyrir búsvæði fyrir flugur
• Eftirlit með moskítóflugum: umhverfisstjórnun, t.d. að lágmarka tækifæri til æxlunar í opnu náttúrulegu og manngerðu vatni, líffræðilegum eða efnafræðilegum ráðstöfunum (t.d. sjá starfsemi aðgerðahópsins um varnir gegn moskítóflugum í Þýskalandi)
• Vitundarvakning um sjúkdómseinkenni, sjúkdómssmit og flugur bitaáhættu
• Virk vöktun og eftirlit með moskítóflugum, sjúkdómstilfellum og umhverfinu til að koma í veg fyrir smit (sjá t.d. tilfellarannsóknir á „Mückenatlas“framtakinu, eftirlit með dengue í Frakklandi eða EYWA -verkefninu)
• Núverandi dengue bóluefni er aðeins fyrir einstaklinga á aldrinum 9 til 45 ára á landlægum svæðum með sýkingu í fortíðinni. Aðrir bendgue bóluefnishópar eru undir mati en ekki enn tilbúnir til notkunar (Chawla et al., 2014; HVER, 2022).

Meðferð

• Engin sértæk og árangursrík veiruhamlandi meðferð
• Vökvun og hvíld á rúminu
• Læknisfræðileg ráðgjöf til að koma í veg fyrir fylgikvilla
• Í alvarlegum tilvikum: verkjalyf, hitalækkandi lyf eða meðferð við liðagigt

Tilvísanir

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperature in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. et al., 2014, Klínísk áhrif og meðferð á dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., o.fl., 2022, Autochthonous dengue á meginlandi Frakklands, 2022: landfræðileg stækkun og tíðni aukning, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti — núverandi þekkt dreifing: Mars 2021. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Síðast sótt í desember 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus — núverandi þekkt dreifing: Mars 2021. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Síðast sótt í desember 2022.

ECDC, 2014-2022, Árlegar faraldsfræðilegar skýrslur fyrir 2012-2020 — Dengue fever. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Síðast sótt í apríl 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast sótt í apríl 2023.

Li, Y. and Wu, S., 2015, Dengue: Hvað það er og hvers vegna það er meira, Science Bulletin 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. et al., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Mannfjöldi stofnað á Temperate Latitudes: A Laboratory Experiment, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: First pan-European harmonised surveillance of Aedes invasive mosquito species of important for human vector-borne diseases, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, Epidemiology of dengue: fortíð, nútíð og framtíð, Clinical Epidemiology 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. and Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. Í: Ennaji, M.M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281–359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, Er blóðinngjöf-boðið dengue fever a potential public health threat?, World Journal of Virology 4(2), 113–123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, Perinatal sending dengue: A case report, BMC research notes 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. et al., 2022, Innflutt Dengue Case Numbers og Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti in the Mediterranean container ports á þeim tíma sem loftslagsbreytingar eiga sér stað: Tímasprengja á flugu vektorkorti Evrópu, Heliyon 7 ( 9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. and Suganthan, N., 2020, Óvenjulegur opinberendur Dengue Fever: A Review on Expanded Dengue Syndrome, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO, 2012, Global stefna um forvarnir og eftirlit dengue 2012-2020. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, Genf. Aðgengilegt á https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

WHO, 2022, World Health Organization. https://www.who.int/, síðast skoðað ágúst 2022

Xiao, F.-Z. et al., 2014, Áhrif hita á extrinsic incubation tímabil og sýkingartíðni dengue veira af sermisgerð 2 í Aedes albopictus. Archives of Virology 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. et al., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346