Heilabólga sem berst með blóðmaurum

Tick-borne encephalitis (TBE) er veirusýking sem getur haft áhrif á miðtaugakerfið. Veiran (TBEV) smitast að mestu leyti með sýktum blóðmítlum en getur einnig smitað menn með neyslu ógerilsneyddrar mjólkur. Þó að þriðjungur allra smitaðra þjáist ekki af sjúkdómseinkennum, getur TBEV haft áhrif á sjúklinga alvarlega og stundum með langvarandi afleiðingum. Í Evrópu fer fjöldi TBE sýkinga vaxandi. Loftslagsbreytingar stuðla að þessari þróun þar sem þær geta stækkað blóðmítlastofna og breytt dreifingu þeirra til norðurs og í hærri hæðir.

Heildartilfelli TBE og tilkynningarhlutfall staðbundinna tilvika (kort) og heildartilfelli sem greint hefur verið frá og sem aflað hefur verið á hverjum stað (mynd) í Evrópu
_{Heimild: ECDC, 2024, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma}

_{Athugasemdir:Kort og línurit sýna gögn fyriraðildarríki EES,fyrir utan Ísland, Liechtenstein, Möltu, Portúgal, Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum. Mörkin og nöfnin sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi Evrópusambandsinsen skýrslutímabilið er breytilegt milli landanna.
Þegar lönd greina frá núlltilfellum ertilkynningarhlutfallið on sýnt sem '0'. Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er hlutfalliðekki sýnilegt ákortinu og er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í maí 2023).}

Source & sending

Ixodes ticks eru ábyrgir fyrir flestum TBEV smitum til manna. Þau eru útbreidd um alla Evrópu, þar sem þau valda staðbundnum sýkingum (ECDC, 2022). Ungviði ticks fæða yfirleitt á litlum nagdýrum, sem eru helstu vélar fyrir TBEV, en fullorðnir ticks fæða á stærri dýrum. Þegar ticks fá sýkingu, þeir geta verið smitandi fyrir restina af lífi sínu og senda TBE til manna og stórra dýra, svo sem geitur, kýr, sauðfé, dádýr og svín. Stundum dreifist veiran til manna með neyslu ógerilsneyddrar dýramjólkur. TBEV getur jafnvel lifað í súru umhverfi magans (Dörrbecker et al., 2010; Leonova et al., 2014; Kříha et al., 2021; CDC, 2022).

Áhrif á heilbrigði

Þriðjungur fólks með TBE sýkingu upplifir engin einkenni. Fyrir þá sem verða veikir koma einkennin upp nokkrum dögum til mánuði eftir blóðmítlabitið eða nokkrum dögum eftir sýkingu sem berst með mjólk. TBEV getur valdið bólgu í heila (heilabólgu) og mænu (heilahimnubólgu). Fyrstu einkenni eru hiti, höfuðverkur, uppköst og almennt máttleysi. Þessu getur fylgt tímabil þar sem fyrstu einkennin minnka áður en alvarleg einkenni byrja að koma fram. Alvarlegri einkenni eru ringlun, skortur á samhæfingu, erfiðleikar við tal, máttleysi í útlimum og flog. Alvarleiki og lengd sjúkdómsins eru háð veirustofninum sem sjúklingur er sýktur af (Bogovic et al., 2010).

Sjúkdómar í Evrópu

Í aðildarríkjum EES (að undanskildu Kýpur, Íslandi, Liechtenstein, Möltu, Portúgal, Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum) á tímabilinu 2012-2022:

• 28.485 tilfelli
• Fram til ársins 2017 var langtímaþróun sýkinga stöðug, þar sem nokkur ár voru með fleiri sýkingar sem gætu tengst hagstæðum umhverfisaðstæðum. Síðan 2017 hefur fjöldi tilkynntra TBE tilvika aukist smám saman.

(ECDC, 2016-2022)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæsta sjúkdómshlutfall í Evrópu: 45–64 ára
• Sýkingarhlutfall er hærra hjá körlum en konum, hugsanlega tengt meiri útsetningu við útivist og minni áhættuskynjun hjá körlum

(ECDC, 2016-2022)

Loftslagsnæmi

Climatic Suitability

Ixodes ticks þurfa umhverfishita yfir 7 ° C og raka yfir 85% til að endurskapa (Petri et al., 2010). Samt geta ticks lifað hitastig á milli 3 og 28 ° C og eru mest virkir á milli 6 og 15 ° C. Hitastig yfir 28 ° C dregur úr tick virkni eða leiðir til ofþornunar og dauða.

Árstíðabundin

Í Evrópu, flestar sýkingar eiga sér stað milli maí og nóvember með hámarki milli júní og ágúst, þegar hitastig er hæsta. Engar vísbendingar eru um breytingu á árstíðabundnu mynstri (ECDC, 2016-2022).

Áhrif loftslagsbreytinga

Ixodes  tick populations are expected to adapt to a changing climate by shifting their distribution patterns according to their suitable temperature range. TBE sýkingar aukast með meiri úrkomu og hærra hitastigi, þ.e. mildari vetrum, hlýrri uppsprettum og lengri hlýjum tímabilum (Gilbert, 2021). Hærri hitastig flýta fyrir þróun ticks, auka eggframleiðslu, stækka þéttleika íbúa og færa landfræðilega dreifingu svið norður og hærra hæð. Að auki getur hlýrra veður leitt til stærri nagdýrastofna og þar af leiðandi til virkari blóðmítla, sem leiðir til aukinnar hættu á TBE sýkingu fyrir menn (Lukan et al., 2010). Vegna loftslagsbreytinga hefur verið gert ráð fyrir að TBE-tilfellum muni fjölga í fjalllendi yfir 500 m yfir sjávarmáli (Lukan o.fl., 2010) og sérstaklega í norðurlöndum Evrópu eins og Finnlandi, Þýskalandi, Rússlandi, Skotlandi, Slóveníu, Noregi og Svíþjóð (Lindgren og Gustafson, 2001).

Forvarnir & Meðferð

Forvarnir

• Virk vöktun og eftirlit með blóðmítlum, sjúkdómstilfellum og umhverfinu (t.d. eftirlit með blóðmítlum í Tékklandi)
• Persónuvernd: langur-ermi og búin föt, merkið repellents, forðast merkið búsvæði
• Bólusetning
• Pasteurization mjólk til neyslu

Meðferð

Engin sértæk og árangursrík veiruhamlandi meðferð

Tilvísanir

Bogovic, P. et al., 2010, What tick-borne encephalitis may look like: Klínísk einkenni, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov. Síðast skoðað í ágúst 2022.

Dörrbecker, B., o.fl., 2010, Tick-borne encephalitis virus and the immune response of the mammalian host, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016-2022, Annual epidemiological reports for 2014-2020 – Tick-borne encephalitis. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Síðast skoðað í maí 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus - núverandi þekkt dreifing: Mars 2022. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Síðast skoðað í desember 2022.

ECDC, 2023, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast skoðað í maí 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533)

Kříha, MF o.fl., 2021, Það sem við vitum og vitum enn ekki um heilabólgu sem berst með blóðmítlum?, Faraldsfræði, örverufræði, ónæmisfræði 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. et al., 2014, The nature of replication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection, Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. and Gustafson, R., 2001, Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. et al., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovakia, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. et al., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001