Chikungunya

Chikungunya smitast í menn með moskítóflugum sem eru sýktar af chikungunya veirunni (CHIKV). Á heimsvísu hefur sjúkdómurinn áhrif á meira en 1 milljón manns á hverju ári. Í Evrópu er chikungunya aðallega dreift af ferðamönnum. Sjúkdómurinn hefur svipuð einkenni (hiti og liðverkir) og sumir aðrir veirusjúkdómar með skörun landfræðilegrar dreifingar, svo sem dengue. Þess vegna eru margir sjúklingar rangt greindir og félagshagfræðileg áhrif og heildar sjúkdómsbyrði er líklega vanmetin (Kam et al., 2015).

Tilkynningartíðni Chikungunya (kort) og tilkynnt tilvik (mynd) í Evrópu

_{Heimild: ECDC, 2024, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma}

_{Athugasemdir: Kort og línurit sýna gögn fyrir aðildarlönd EEA. Mörkin og nöfnin sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Mörkin og nöfnin sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi Evrópusambandsinsen skýrslutímabilið er breytilegt milli landanna. Þegar lönd tilkynna núll tilfelli er tilkynningarhlutfallið á kortinu sýnt sem "0". Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er hlutfallið ekki sýnilegt á kortinu og er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í júlí 2024).}

Source & sending

The CHIKV er fyrst og fremst send milli manna í gegnum Aedes moskítóflugur. Þessar moskítóflugur bíta í dagsbirtu, með hámarksvirkni snemma morguns og síðdegis. Ósýkt moskítófluga getur smitast af veirunni þegar hún nærist á sýktum einstaklingi eða dýri. Eftir stuttan eftirmyndunartíma af veirunni getur sýkt moskítóflugan síðan sent vírusinn til ósýktra manna með bit (Tsetsarkin et al., 2016) og er smitandi það sem eftir er af lífi sínu (Mbaika et al., 2016). Í samanburði við aðrar veirur sem berast með moskítóflugum getur CHIKV flutt sig hraðar yfir í nýjan hýsil með öllu smitferlinu – frá mönnum til moskítóflugna og aftur til annars manns – sem kemur fram á innan við viku. Í Evrópu var fyrst tilkynnt um staðbundna sendingu árið 2007 á Norðaustur-Ítalíu. Flest tilvik sem eiga sér stað í Evrópu (>90%) tengjast ferðalögum.

Af tegundinni Aedes moskítóflugur sem er að finna í Evrópu ber Ae. albopictus – asíska tígrisflugan – ábyrgð á flestum útbreiðslum CHIKV og stærstu uppkomum sjúkdómsins. Ae . albopictusfannst fyrst í Evrópu árið 1979 og er nú til staðar í 28 Evrópulöndum (ECDC, 2021b). Tegundin þrífst í stærra landsvæði en Ae. Aegypti – fluga með gulusótt – sem er einnig skilvirk smitferja en samt frekar sjaldgæf í Evrópu og á nærliggjandi svæðum. Engu að síður er það stofnað á Madeira (Portúgal), Suður-Rússlandi og Georgíu og hefur verið kynnt til sögunnar í Türkiye, Kanaríeyjum (Spánn) og Kýpur (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Áhrif á heilbrigði

Chikungunya getur komið fram sem bráð veikindi, þar sem sjúklingar geta náð sér hratt (á innan við tveimur vikum) eða sem getur þróast yfir í langvarandi sjúkdóm sem varir í vikur til ár. Venjulega fara sjúklingar að verða veikir 4-8 dögum eftir flugnabit. Sjúkdómurinn veldur skyndilegum háum hita, oft pöruð með verkjum í liðum, sem krefst svefns. Að auki geta sjúklingar þjást af bólgnum ökklum og úlnliðum, sársaukafullum vöðvum, höfuðverk, útbrotum, ógleði eða þreytu (WHO, 2022). Flestir smitaðir einstaklingar þjást aðeins lítillega og um 15% sýna engin einkenni. Í þessum tilvikum er fullur bati algengur og ónæmi gegn CHIKV er talið vera ævilangt. Samt, þegar sjúkdómurinn er alvarlegur, geta sjúklingar verið lagðir inn á sjúkrahús vegna alvarlegra útbrota á húð, taugasýkinga, bólgu í hjartavöðva, lifrarsýkinga eða jafnvel fjöllíffærabilunar. Slík alvarleg fylgikvillar eru frekar sjaldgæfar, en fyrir ungbörn eða aldraða chikungunya getur verið lífshættuleg (Burt et al., 2017).

Sjúkdómar

Í aðildarríkjum EES (að undanskildum Búlgaríu, Kýpur, Danmörku, Íslandi, Noregi, Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum) á tímabilinu 2008-2021:

• 3.735 tilfelli, þar af eru >90% innflutt tilfelli (ECDC, 2024)
• Tilkynningarhlutfall ESB/EES var undir 1 tilfelli á hverja 100 000 íbúa árið 2022
• Sjaldan banvænt: engin dauðsföll tengd chikungunya skráð enn í Evrópu
• Fjöldi árlegra tilfella er mismunandi. Á tímabilinu 2015-2019 var greint frá 111 tilvikum í 2018 og 534 í 2015, án augljósrar þróunar. Á árunum 2021 og 2022 var aðeins tilkynnt um 13 og 64 tilvik. Þessar lágu tölur eru líklega tengdar Covid-19 aðgerðum og vanskýrslum.
• Staðbundin sending af chikungunya er sjaldgæf í Evrópu en tilkynnt hefur verið um staðbundin tilfelli í Frakklandi og á Ítalíu 2017 (17 tilvik annars vegar og 277 tilvik hins vegar), í Frakklandi 2014 (11 tilvik) og 2010 og á Ítalíu 2007.

(ECDC, 2014-2022)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæsta sjúkdómshlutfall í Evrópu: 25–64 ára (ECDC, 2014–2022)
• Hópar sem eiga á hættu að fá alvarlegan sjúkdóm: ungbörn, aldraðir, fólk með undirliggjandi heilsufarsástand
• Hópar í aukinni hættu á sýkingum: farandverkamenn og ferðamenn

Loftslagsnæmi

Climatic Suitability

Ae.albopictus moskítóflugan, mikilvægasta vigur CHIKV, getur lifað við margvísleg veðurskilyrði og fannst í allt að 1200 m hæð yfir sjávarmáli. Egg hennar eru mjög ónæm fyrir bæði háum og lágum hita sem og lengri þurrkatímabilum. Vægir vetur með lágmarkshita -5 ° C gera kleift að koma á fót stöðugum moskítóstofni (Waldock et al., 2013), sem og miklum úrkomu og flóðum snemma á sumrin sem koma á fót moskítóræktunarsvæðum (Tran et al., 2013). Besti meðalhiti fyrir CHIKV sendingu er 27 ° C, þar sem veirumagnið í munnvatni Ae. albopictus er hæst (Alto et al., 2018). Samt geta þessar moskítóflugur sent CHIKV, jafnvel við 20 °C, sem staðfestir hentugleika loftslags Evrópu fyrir þennan CHIKV vektor (Mercier o.fl., 2022). Ae. aegypti – minna mikilvæg moskítótegund með möguleika á að senda chikungunya í Evrópu – hefur þrengri hitaþol og lifir ekki af hitastig undir 4 °C (Brady et al., 2013). Á hinn bóginn er þessi tegund og veirumagnið í munnvatni hennar tiltölulega ónæmt fyrir breytingum á sólarhringshita (Alto et al., 2018).

Árstíðabundin

Í Evrópu, það er engin skýr árstíðabundin þróun í fjölda chikungunya tilvikum. Á sumum árum endurspegla tilfellin aukna útbreiðslu veirunnar í þeim löndum þar sem líklegt er að smit berist vegna loftslagsskilyrða sem eru hagstæð fyrir virkni genaferjunnar og veirueftirmyndun á því tiltekna tímabili ársins. Í minna mæli stuðlar breytileiki í fjölda endurhæfingarferðalanga einnig að árstíðasveiflu meðal ferðatengdra mála (ECDC, 2014-2022).

Áhrif loftslagsbreytinga

Loftslagsbreytingar í Evrópu, þ.m.t. hærra meðalhitastig, raki og úrkomustyrkur, leiða til betri hentugleika loftslags fyrir Ae. albopictus, þar af leiðandi meiri áhættu fyrir chikungunya sýkingar í flestum hlutum Evrópu (Jourdain et al., 2020; Mercier o.fl., 2022). Vægi chikungunya til flutnings innan Evrópu hefur þegar aukist á undanförnum áratugum og í framtíðinni er gert ráð fyrir að bæði hentugleiki vísitala tígris moskítóflugunnar og lengd virks tímabils hennar muni aukast enn frekar í nokkrum löndum. Hærra hitastig leiðir til hagstæðari skilyrða fyrir æxlun moskítóflugna, aukins útungunarhraða eggja og hraðari þróunar Ae.albopictus lirfa, auk lengri virkra árstíða fyrir moskítóflugur. Þetta veldur stærri moskítóflugum og fleiri moskítóbitum. Þar að auki, hærri meðalhiti sumars stuðlar að veiruafritun í moskítóflugunni. Búist er við að meiri raki lengi líftíma moskítófluganna (Marini et al., 2020). Rannsókn á umhverfi ánna Rín og Rhone benti á þetta umhverfi sem heita staði fyrir flugnastarfsemi og sjúkdómsuppkomur innan Evrópu (Tjaden o.fl., 2017). Í Mið-Evrópu, einkum í Frakklandi og á Ítalíu, er gert ráð fyrir að stofn stofnar a.m.k.albopictus moskítóflugnastofna verði reistir. Stöðugt Ae. albopictus stofnar fundust þegar í hæð yfir 900 m yfir sjávarmáli í Mið-Ítalíu þar sem hitastig í vetur fellur í -5 °C. Búist er við að moskítóflugurnar dreifist til enn hærri svæða í framtíðinni (Romiti et al., 2022) og norður (Peach et al., 2019). Enn, í öðrum löndum sem nú hafa viðeigandi skilyrði fyrir moskítóstofna, svo sem Norður-Ítalíu, væntanlega hækkun á þurrka sumar minnkar búsvæði hæfi fyrir tígrisdýr moskítófluga (Tjaden et al., 2017).

Á meginlandi Evrópu er einnig búist við stækkun stofnsins Ae. aegypti moskítóflugur. Þessi tegund hefur þrengra hitasvið og mun aðallega njóta góðs af hitahækkuninni sem gerir loftslag Evrópu hentugra til að lifa af (Medlock and Leach, 2015).

Forvarnir & Meðferð

Forvarnir

• Persónuvernd: langur-ermi föt, fluga repellents, net eða skjár, og forðast moskító búsvæði
• Eftirlit með flugnabúskap: umhverfisstjórnun, t.d. að lágmarka kynbótamöguleika í opnu náttúrulegu og tilbúnu vatni og líffræðilegar eða efnafræðilegar ráðstafanir (t.d. sjá starfsemi flugnaeftirlitshópsins í Þýskalandi)
• Meðvitund hækka um sjúkdómseinkenni, sjúkdómur smit og fluga bíta áhættu
• Virk vöktun og eftirlit með moskítóflugum, sjúkdómstilfellum og umhverfi (sjá t.d. tilviksrannsóknir á framtaksverkefninu„Mückenatlas“ eða EYWA-verkefninu)
• Bóluefni eru í klínískum rannsóknum en ekki enn tilbúin til notkunar

Meðferð

• Engin sértæk og árangursrík veiruhamlandi meðferð
• Vökvun og rúmhvíld
• Í alvarlegum tilvikum: verkjalyf, hitalækkandi lyf eða meðferðir við liðagigt

Tilvísanir

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperature in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunya virus: Uppfærsla á líffræði og meingerð þessa nýtilkomna sjúkdómsvalds, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti - núverandi þekkt dreifing: Mars 2021. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Síðast skoðað í desember 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus - núverandi þekkt dreifing: Mars 2021. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Síðast skoðað í desember 2022.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020 – Chikungunya virus disease. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Síðast skoðað í apríl 2023.

ECDC, 2023, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast skoðað í apríl 2023.

Jourdain, F. et al., 2020, From import to autochthonous transmission: Drivers of chikungunya and dengue emergence in a temperate area, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibodies in Arbovirus-Infected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. et al., 2020, Áhrif hitastigs á lífsferil Aedes albopictus fólksfjölgunar Stofnað á tempraða breiddargráðum: A Laboratory Experiment, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Vector competence of Aedes aegypti in transmitting Chikungunya virus: Áhrif og afleiðingar ytri ræktunarhita á útbreiðslu- og sýkingartíðni, Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. and Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. o.fl., 2022, AIMSurv: Fyrsta samevrópska samhæfða eftirlitið með Aedes-ágengum moskítótegundum sem skipta máli fyrir sjúkdóma sem berast með smitferjum manna, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Modeled distributions of Aedes japonicus japonicus and Aedes togoi (Diptera: Culicidae) í Bandaríkjunum, Kanada og norðurhluta Rómönsku Ameríku, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (central Italy), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. et al., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698–1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. et al., 2013, Hlutverk umhverfisbreytna í líffræði Aedes albopictus og chikungunya faraldsfræði, sýkla og hnattrænnar heilsu 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000100

WHO (2022). Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, https://www.who.int/. Síðast skoðað í ágúst 2022.