Cryptosporidiosis

Cryptosporidiosis er smitandi sjúkdómur í niðurgangi af völdum sníkjudýrsins Cryptosporidium. Léleg hreinlætisaðstaða og takmarkaður aðgangur að síuðu vatni, sem er algengt í tekjulágum löndum, leiðir til aukinnar hættu á sýkingum af völdum cryptosporidiosis. Enn sem komið er er sjúkdómurinn enn vangreindur og vantilkynntur í mörgum löndum, þar á meðal í Evrópu þrátt fyrir lögboðið eftirlit (ECDC, 2017-2021; Pane and Putignani, 2022). Þrátt fyrir tiltölulega lágt tilkynningarhlutfall í Evrópu er cryptosporidiosis mikilvægur þarmasjúkdómur sem krefst eftirlits og eftirlits (ECDC, 2017-2021). Búast má við aukinni sýkingarhættu með hækkandi hitastigi, meiri breytileika í úrkomu og öfgakenndari atburðum sem tengjast loftslagsbreytingum, einkum hjá (viðkvæmum) ungum börnum í þéttbýli.

Heildartíðni tilkynningar um Cryptosporidiosis og innlend tilvik (kort) og heildartilfelli sem tilkynnt er um (mynd) í Evrópu

_{Heimild: ECDC, 2024, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma}

_{Athugasemdir: Kort og línurit sýna gögn fyrir aðildarlönd EEA. Mörkin og nöfnin sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Mörkin og nöfnin sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi Evrópusambandsinsen skýrslutímabilið er breytilegt milli landanna. Þegar lönd tilkynna núll tilfelli er tilkynningarhlutfallið á kortinu sýnt sem "0". Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er hlutfallið ekki sýnilegt á kortinu og er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í september 2024).}

Source & sending

Nokkrar mismunandi Cryptosporidium tegundir eru til, sem geta smitað menn og / eða dýr (Xiao and Feng, 2017). Sýkingin gerist þegar smitandi stigi sníkjudýr (oocyst) er óvart tekin með inntöku saur mengað vatn eða mat, eða með náinni snertingu við sýkt dýr eða menn. Töluvert lítið magn af oocysts getur þegar valdið sýkingu. Flestar smitleiðir manna berast með vatni eftir snertingu við mengað yfirborð eða drykkjarvatn. Mengaðar uppsprettur drykkjarvatns eða tómstundavatns (þ.m.t. vatnsrennibrautir, sundlaugar og vötn) geta leitt til uppkomu cryptosporidiosis (Ramirez et al., 2004), WHO, 2022). Matvælaflutningar og uppkomur eiga sér stað þegar landbúnaðarsvæði eru frjóvguð með saur dýra, menguð matvæli eru meðhöndluð ósæðar, innihaldsefni eru þvegin með menguðu vatni eða með snertingu manna við sýkt dýr (oftast nautgripir).

Áhrif á heilbrigði

Sýkingar hjá mönnum koma stundum fram án einkenna, en valda venjulega dæmigerðum meltingarfærasjúkdómi. Þremur til 12 dögum eftir sýkingu kemur fram vatnskenndur niðurgangur, oft ásamt kviðverkjum, uppköstum, vægum hita og lystarleysi. Þessi einkenni vara yfirleitt skemur en 2 vikur en geta varað í allt að mánuð í alvarlegum tilvikum. Meira en þriðjungur sýkinganna er viðvarandi, sem leiðir til kasta eftir stuttan bata. Í þessum tilvikum getur Cryptosporidium sníkjudýrið jafnvel valdið skemmdum í öllu meltingarveginum, sem leiðir til alvarlegra verkja og hugsanlegra fylgikvilla. Engu að síður leiðir útrýming sníkjudýrsins aðallega til hraðrar og fullkominnar bata, jafnvel í alvarlegum tilvikum (Davies and Chalmers, 2009).

Morbidity & dánartíðni

Í aðildarríkjum EES (að undanskildum Danmörku, Frakklandi, Ítalíu, Liechtenstein, Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum) á tímabilinu 2007-2023:

• 86.188 sýkingar
• Tilkynningartíðni 3,45 staðfest tilvik á hverja 100 000 íbúa árið 2023
• Í meðallagi miklar líkur á innlögn á sjúkrahús [1]
• 15 dauðsföll og dánartíðni undir 0,1%. Fyrir fólk með veikt ónæmiskerfi sem þjáist af alvarlegri sýkingu getur dánartíðni aukist í 50% og er helsta dánarorsök ungra barna í þróunarlöndum (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
• Árið 2023 voru 14.150 tilfelli skráð, mesti fjöldi síðan 2007.

(ECDC, 2017-2021, ECDC, 2023)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæstu tíðni sjúkdóma í Evrópu: 0–4 ára (ECDC, 2017-2021)
• Hópar sem eiga á hættu að fá alvarlegan sjúkdóm: börn yngri en 2 ára og fólk með lítið ónæmi (Cabada and White, 2010; Gerace et al., 2019)
• Hópar í aukinni hættu á sýkingum: fólk sem kemst í nána snertingu við saur dýra eða manna, hreinlætisaðstöðu eða ótryggt vatn, þ.m.t. dýraþjálfarar, ferðamenn, heilbrigðis- og daggæslustarfsmenn (Putignani og Menichella, 2010).

Loftslagsnæmi

Climatic Suitability

Cryptosporidium oocysts þrífast á milli 15 og 32 ° C. Sníkjudýrið er ekki seigur gegn viðvarandi háum hita eða þurrum jarðvegi. Smitandi oocysts hafa harða skel og geta lifað hitastig allt að -20 ° C í nokkra daga (Fayer and Nerad, 1996). Oocysts geta lifað lengi við óhagstæðar umhverfisaðstæður utan líkamans og verið smitandi í 2 til 6 mánuði í röku umhverfi. Frumurnar eru einnig ónæmar fyrir efnafræðilegum sótthreinsiefnum sem notuð eru til að hreinsa drykkjarvatn eða klórun (Gerace et al., 2019; Pane and Putignani, 2022). Þetta felur í sér að útrýming sníkjudýr er erfitt þegar vatn uppspretta er mengað (Patz et al., 2000).

Árstíðabundin

Í tempruðu loftslagi er cryptosporidiosis algengari á hlýrri mánuðum. Mikil úrkoma í lok sumars hefur tilhneigingu til að auka cryptosporidiosis tilvikum (Jagai et al., 2009). Í Evrópu, sýkingar eiga sér stað allt árið um kring með hámarki í september, og minni fjölgun tilfella í kringum apríl-maí í ákveðnum löndum (ECDC, 2017-2021).

Áhrif loftslagsbreytinga

Í tempruðum og suðrænum svæðum kemur cryptosporidiosis oftar fram með hærra hitastig og meiri úrkomu. Öfgakennt veður sem leiðir til flóða eða þurrka getur bæði leitt til fleiri Cryptosporidium sníkjudýra í vatnshlotum. Mikil úrkoma annars vegar veldur því að vatn fer yfir getu vatnshreinsistöðva eða skólpkerfa, vegna þess að Cryptosporidium sníkjudýr geta mengað ýmsar vatnslindir, þar á meðal drykkjarvatn og afþreyingarvatn. Sýkingaráhætta vegna aukinnar tíðni og mikillar úrkomu og flóða getur sérstaklega aukið hættuna fyrir ung börn – sem eru sérstaklega viðkvæm fyrir sýkingum af völdum cryptosporidiosis - sem búa í þéttbýli – þar sem þau verða fyrir yfirfalli skólps eftir losun stormvatns í öfgaveðri (Young et al., 2015). Þurrkar á hinn bóginn geta dregið úr vatnsmagni í lónum, náttúrulegum vatnshlotum og frárennsli frá vatnshreinsistöðvum að því marki að styrkleiki sjúkdómsvalda verði vandkvæðum háður (Semenza and Menne, 2009). Almennt má búast við aukinni sjúkdómsáhættu með hækkandi hitastigi, meiri breytileika í úrkomu og öfgakenndari atburðum sem tengjast loftslagsbreytingum.

Forvarnir & Meðferð

Forvarnir

• Góðar hreinlætisvenjur
• Meðvitundarvakning um smitsjúkdóma, persónulegt og opinbert hreinlæti
• Verndun vatnslinda og mannvirkja, s.s. vatnsturnar eða sundlaugar, gegn mengun (Ryan o.fl., 2016), WHO, 2022)
• Skýrslugjöf um tilvik og einangrun sjúklinga með alvarlega niðurstöðu
• Ekkert bóluefni gegn Cryptosporidium sníkjudýrum er fáanlegt

Meðferð

• Vökvagjöf, verkjalyf, skipti á salta
• Sýklalyf eða óvirk mótefnameðferð í alvarlegum tilvikum
• Nítasóxaníð

Tilvísanir

Cabada, M. M., and White, A. C., 2010, Treatment of cryptosporidiosis: Vitum við það sem við teljum okkur vita? Current Opinion in Infectious Diseases 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., o.fl., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Cows, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. and Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017-2024, Árlegar faraldsfræðilegar skýrslur fyrir 2014-2021 – Cryptosporidiosis. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Síðast skoðað í ágúst 2024.

ECDC, 2024, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast skoðað í september 2024.

Fayer, R. and Nerad, T., 1996, Áhrif lágs hitastigs á lífvænleika Cryptosporidium parvum oocysts. Applied and Environmental Microbiology 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., o.fl., 2019, Cryptosporidium infection: Epidemiology, pathogenesis, and differential diagnosis, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., o.fl., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis: Safngreiningaraðferð, umhverfisrannsóknir 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. and Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Still Open Scenarios, Pathogens 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., o.fl., 2000, Áhrif umhverfisbreytinga á nýtilkomna sníkjudýrasjúkdóma. International Journal for Parasitology 30 (12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. and Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, N. E., o.fl., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in humans and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in humans and animals—A one health approach to prophylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. and Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sá, S. O., o.fl., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 mánaða aldur í meðallagi / High Mortality Regions í Afríku sunnan Sahara og Suður-Asíu, Nýta gögn úr Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

WHO, 2022, Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, https://www.who.int/. Síðast skoðað í ágúst 2022.

Xiao, L. and Feng, Y., 2017, Molecular epidemiologic tools for waterborne pathogens Cryptosporidium spp. Og Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters, Journal of Water and Health 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Líkur á sjúkrahúsvist eru merktar sem lág, miðlungs eða há þegar um er að ræða < 25%, 25-75% eða > 75% tilfella eru lögð inn á sjúkrahús. Líkurnar eru byggðar á fyrirliggjandi gögnum um stöðu tilkynntra tilvika á sjúkrahúsi. Á árunum 2020-2021, í um 55% tilvika, var sjúkrahúsinnlögn þekkt.