Giardiasis

Giardiasis (einnig þekkt sem lamblia dysentery eða lambliosis) er smitandi niðurgangur sjúkdómur af völdum sníkjudýrsins Giardia lamblia. Giardiasis is the most reported parasitic food- and waterborne disease in Europe (ECDC, 2014-2022; Leitsch, 2015). Sjúkdómurinn er enn ófullnægjandi þekktur og vanmetinn með áætlaðri tíðni 4 til 100 sinnum hærri en raunveruleg tilfelli (Huang and White, 2006). Búist er við að hækkandi hitastig og öfgakenndari atburðir í tengslum við loftslagsbreytingar auki fjölda tilvika giardiasis.

Tíðni tilkynninga um iðrasýki (kort) og tilkynnt tilvik (mynd) í Evrópu

_{Heimild: ECDC, 2024, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma}

_{Athugasemdir: Kort og línurit sýna gögn fyrir aðildarlönd EEA. Mörkin og nöfnin sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Mörkin og nöfnin sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi Evrópusambandsinsen skýrslutímabilið er breytilegt milli landanna. Þegar lönd tilkynna núll tilfelli er tilkynningarhlutfallið á kortinu sýnt sem "0". Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er hlutfallið ekki sýnilegt á kortinu og er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í september 2024).}

Source & sending

Giardia lamblia sníkjudýr geta lifað í smágirni manna, villtra og innlendra spendýra. Áður en smásjá sníkjudýrin eru liðin í saur verða þau umlukin hörðum skeljum sem kallast blöðrur, sem gerir þeim kleift að lifa í marga mánuði utan líkamans í köldu vatni eða jarðvegi. Sýktur einstaklingur getur borið Giardia blöðrur óséður og smitað annað fólk þegar hreinlætisvenjur eru ófullnægjandi (Adam, 2001; Huang and White árið 2006.

Helstu uppsprettur sýkinga eru mengað vatn, matur, jarðvegur eða yfirborð. Sjúkdómsuppkomur eiga sér oft stað eftir neyslu ómeðhöndlaðs drykkjarvatns eða snertingu við mengað vatn meðan á afþreyingu stendur. Að auki eru sýkingar algengar í daggæslustöðvum eða vegna óheftrar tilreiðslu matvæla. Klórun þar eð vatnsmeðhöndlun getur ekki drepið Giardia-blöðrur, einkum þegar vatnið er kalt (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). Í Evrópu eru um 35% staðfestra tilvika ferðatengd (ECDC, 2023).

Áhrif á heilbrigði

Áhrif á heilsu eru allt frá einkennalausum til alvarlegs langvarandi niðurgangs. Meira Giardia blöðrur í líkama sjúklings valda alvarlegri sýkingum vegna þess að sníkjudýrin nota nauðsynleg næringarefni hýsilsins. Venjulega veldur sjúkdómurinn maga- og kviðverkjum, ógleði, uppköstum og niðurgangi með alvarlegum uppþembu. Niðurgangurinn er vatnskenndur eða jafnvel froðukenndur og einkennin vara í nokkrar vikur. Ef vökvatapið er mjög hátt getur það leitt til ofþornunar. Þegar það er ekki meðhöndlað getur giardiasis haft mjög erfiður og langvarandi námskeið. Giardiasis is usually not life-threatening, except for individuals who are in poor health, malnourished or with a weak immune system (Carmena, 2010).

Morbidity & dánartíðni

Í aðildarríkjum EES (að undanskildum Danmörku, Frakklandi, Ítalíu, Liechtenstein, Hollandi, Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum) á tímabilinu 2007-2022:

• 213.156 staðfestar sýkingar á tímabilinu 2007-2023.
• Tilkynningartíðni 4,08 tilvik á hverja 100 000 íbúa árið 2022
• Litlar líkur á innlögn á sjúkrahús[1]
• 12 látnir
• Stöðug þróun síðan 2015. Tilfellum fækkaði á árinu 2020, hugsanlega vegna Covid-19 takmarkana og vanskýrslna. Á árinu 2021 jókst fjöldi tilfella á ný, sem er umtalsvert meiri en á tímabilinu 2015-2019. Árið 2023 voru skráð 6 dauðsföll.

(ECDC, 2014-2022, ECDC, 2023)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæstu tíðni sjúkdóma í Evrópu: 0–4 ára (ECDC, 2014-2022)
• Hópar sem eiga á hættu að fá alvarlegan sjúkdóm: börn og fólk með veiklað ónæmiskerfi
• Hópar í aukinni hættu á sýkingum: fólk sem býr eða starfar á svæðum þar sem hreinlætisaðstaða eða dagvistun er léleg (Huang and White, 2006)

Loftslagsnæmi

Climatic Suitability

Giardia sníkjudýr geta lifað hitastig niður í -4 ° C. Hins vegar sníkjudýr þjást af hitastigi yfir 23 ° C og pH gildi yfir 7.1 (Thompson, 2011).

Árstíðabundin

Í Evrópu er ekki mjög skýrt árstíðabundið mynstur, þó að oft sé greint frá fleiri tilvikum milli ágúst og október (ECDC, 2014-2022).

Áhrif loftslagsbreytinga

Giardiasis tilfelli aukast með hækkandi hitastigi og fleiri Extreme atburðum. The sníkjudýr Giardia álag er oft magnað í dýrum eins og rottum eða Beavers. Aukin og tíðari rigningaratburðir, sem tengjast loftslagsbreytingum, geta aukið styrk Giardia í vatnshlotum og þar með sýkingaráhættuna (Rupasingheo.fl., 2022). Flóð geta leitt til mengunar náttúrulegra vatnslinda þegar Giardia blöðrur sem eru upprunnar úr húsdýraáburði skolast út af akri. Það sama getur gerst þegar farið er yfir getu fráveitukerfa. Þurrkar á hinn bóginn geta aukið styrk sjúkdómsvalda í skaðlegt magn (Semenza and Menne, 2009) eða valdið lágu flæði sem veldur því að Giardia sníkjudýrið sest í leðjuna eða sandinn (Patz et al., 2000).

Forvarnir & Meðferð

Forvarnir

• Bætt hreinlætisaðstaða
• Síun drykkjarvatns og afþreyingarvatns
• Rétt meðhöndlun matar og vatns til að koma í veg fyrir víxlmengun
• Meðvitund hækka um smitsjúkdóma, persónulega og opinbera hreinlæti, og quarantining sýkt fólk

Meðferð

• Vökvagjöf og endurnýjun salta
• Nítasóxaníð lyf

Tilvísanir

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001

Carmena, D., 2010, Waterborne transmission of Cryptosporidium and Giardia: að greina, hafa eftirlit með og hafa áhrif á lýðheilsu: Méndez-Vilas, A. (ed.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, bls. 3-14.

ECDC, 2014-2022, Árlegar faraldsfræðilegar skýrslur fyrir árin 2012-2019 – Giardiasis (lambliasis). Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Síðast skoðað í ágúst 2023.

ECDC, 2024, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast skoðað í september 2024.

Huang, D. B., and White, A. C., 2006, An Updated Review on Cryptosporidium and Giardia. Gastroenterology Clinics of North America 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Drug Resistance in the Microaerophilic Parasite Giardia lamblia. Current Tropical Medicine Reports 2(3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., o.fl., 2000, Áhrif umhverfisbreytinga á nýtilkomna sníkjudýrasjúkdóma. International Journal for Parasitology 30 (12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., o.fl., 2022, Loftslagsbreytingar og mannsmitanlegir dýrasjúkdómar: Endurskoðun á núverandi stöðu, gloppum í þekkingu og framtíðarþróun, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225

Semenza, J. C., and Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M., o.fl., 2003, Risk factors for sporadic giardiasis: Rannsókn á tilviksstjórnun í suðvestur-Englandi, aðsteðjandi smitsjúkdómum 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R.C. A., 2011, Giardia infections, in: Palmer, S.R. et al. (Eds), Oxford Kennslubók um sjúkdóma sem berast milli manna og dýra: Biology, Clinal Practice, and Public Health, 2^nd Edition, bls. 522-535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] Líkur á sjúkrahúsvist eru merktar sem lág, miðlungs eða há þegar um er að ræða < 25%, 25-75% eða > 75% tilfella eru lögð inn á sjúkrahús.