Legionnaires disease

Legionnaires sjúkdómur af völdum Legionella spp. getur valdið lungnabólgu og sýkingum í nokkrum líkamshlutum. Einangruð tilfelli og uppkomur eiga sér stað í öllum löndum í Evrópu, þar sem meirihlutinn er fenginn utan heilbrigðisstofnana. Síðan 2017 eru um 10-20% af árlegum tilvikum ferðatengd (ECDC, 2012-2023). Þó að sjúkdómurinn sé sjaldgæfur og aðallega sporadic öndunarfærasýking í Evrópu, þá er hann verulega vangreindur og vanmetinn (ECDC, 2012-2023). Hækkandi hitastig, meiri rigningarstyrkur og öfgakenndari atburðir geta haft áhrif á bakteríuvöxt og notkun vatns (þar sem bakteríurnar eru til staðar), sem getur aukið tíðni sjúkdómsins á ákveðnum svæðum.

Heildartíðni tilkynninga um Legionnaires-veiki (kort) og heildartilfelli sem greint hefur verið frá (mynd) í Evrópu

_{Heimild: ECDC, 2024, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma}

_{Athugasemdir: Kort og línurit sýna gögn fyrir aðildarlönd EEA. Mörkin og nöfnin sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Mörkin og nöfnin sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi Evrópusambandsinsen skýrslutímabilið er breytilegt milli landanna. Þegar lönd tilkynna núll tilfelli er tilkynningarhlutfallið á kortinu sýnt sem "0". Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er hlutfallið ekki sýnilegt á kortinu og er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í ágúst 2024).}

Source & sending

Af þeim mismunandi Legionella tegundum sem eru til, er L. pneumophila ábyrgur fyrir flestum Legionella sýkingum hjá fólki, sem hefur aðallega áhrif á neðri öndunarvegi (Kozak-Muiznieks o.fl., 2018). Legionella spp. eru algengar og finnast í litlum fjölda í náttúrulegum ám og vötnum. Í tilbúnum vatnakerfum eins og kæliturnum, lónum, uppgufunarþéttum, rakatækjum, skreytingarbrunnum, heitu vatni og svipuðum kerfum geta bakteríurnar auðveldlega margfaldað og valdið heilsufarsáhættu.

Legionella tegundir sem eru til, L. pneumophila er ábyrgur fyrir flestum Legionella sýkingum hjá fólki, sem hefur aðallega áhrif á neðri öndunarvegi (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. eru algengar og finnast í litlum fjölda í náttúrulegum ám og vötnum. Í tilbúnum vatnakerfum eins og kæliturnum, lónum, uppgufunarþéttum, rakatækjum, skreytingarbrunnum, heitu vatni og svipuðum kerfum geta bakteríurnar auðveldlega margfaldað og valdið heilsufarsáhættu.

Menn smitast aðallega af innöndun úða, þ.e. vatnsdropa í loftinu sem innihalda Legionella spp. Innöndun vatnsdropa í loftinu í kringum skurðsár, eða bein snerting við sárið, gæti einnig smitað fólk (Kashif o.fl., 2017). Drekka mengað vatn skapar enga hættu og einnig sýkingar í gegnum mann-á-mann snertingu eru mjög sjaldgæfar (Correia et al., 2016).

Uppkomur hermannaveiki í orlofsgistiaðstöðu tengjast að mestu leyti vatnskerfum úr heitu eða köldu vatni, þ.m.t. vatnstönkum, verslunum á hótelherbergjum, sturtum í sundlaugum og heilsulindum eða ýringarbúnaði fyrir garða. Ef styrkur baktería í vatninu er mikill getur einstaklingur andað að sér bakteríunum sem eru föst í vatnsdropunum smitast meðan hann er í sturtu eða baði (Papadakis o.fl., 2021). Stórir braustir eru oft tengdir kæliturnum eða svokölluðum blautloftskælikerfum. Þegar Legionella spp. eru til staðar í slíkum kerfum geta þau fjölgað sér hratt og skapað áhættu í almenningsaðstöðu sem notar vatn fyrir loftkælingu eins og hótel. Þurrt loftkæling kerfi eru ekki hættuleg.

Legionnaires-sjúkdóm er einnig hægt að fá á sjúkrahúsum þegar Legionella spp. nær bólfestu í vatnskerfunum og veldur sýkingum með baði, gufuhituðum handklæðum, rakagjöfum, skrautbrunnum og tilteknum lækningatækjum (Beauté et al., 2020).

Áhrif á heilbrigði

Legionnaires sjúkdómur byrjar venjulega með þurrum hósta, hita, höfuðverk og stundum niðurgangi. Sýkingar af völdum Legionella spp. valda oft lungnabólgu nokkrum dögum eftir sýkingu. Algengast er að lungu og meltingarfæri verði fyrir áhrifum. Í alvarlegum tilvikum getur Legionnaires-sjúkdómur haft áhrif á nokkur líffæri og líkamshluta, sem leiðir til hárrar dánartíðni. Vegna svipaðra einkenna er Legionnaires sjúkdómur oft ranglega greindur sem regluleg lungnasýking. Hins vegar getur niðurgangur og tilvist tiltekinna ensíma í blóði bent til sýkingar af völdum Legionella spp. Þegar nokkrir einstaklingar eru greindir í einu getur þetta bent til faraldurs og hægt er að bera kennsl á sameiginlegan uppruna sýkingar.

Morbidity & dánartíðni

Í aðildarríkjum EES (að undanskildum Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum) á tímabilinu 2005-2021:

• 117.605 sýkingar (ECDC, 2024)
• Hæsta árlega tilkynningarhlutfallið til þessa í ESB/EES kom fram árið 2021 með 2,4 tilvikum á hverja 100 000 íbúa.
• Dánartíðni er á bilinu 7 til 9%.
• Tilkynnt hefur verið um fleiri tilfelli á árunum 2014 til 2022, nema á árinu 2020 meðan á COVID-19 heimsfaraldrinum stóð vegna vanskýrslna og minni útsetningar.
• Ferðatengd tilfelli voru 15-20% fyrir faraldur en lækkuðu niður fyrir/um 10% á árunum 2020-2021, a.m.k. að hluta til vegna faraldursins og tengdra ferðatakmarkana.

(ECDC, 2012-2023)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæstu tíðni sjúkdóma í Evrópu: > 65 ára, þar sem meira en 90% allra tilfella eru tilkynnt hjá fólki eldra en 45 ára (ECDC, 2012-2023)
• Hópar sem eiga á hættu að fá alvarlegan sjúkdóm: fólk yfir 45 ára, reykingamenn, fólk með lítið ónæmi eða lélegt heilsufar
  
  

Loftslagsnæmi

Climatic Suitability

Legionella spp. eru þekktar fyrir að hafa breitt hitaþol, geta þolað hitastig á bilinu 0 til 68 ° C og vaxið á milli 25 og 42 ° C með hraðasta vöxt við 35 ° C (Spagnolo et al., 2013).

Árstíðabundin

Í Evrópu koma flestar sýkingar fram á milli júní og október, með toppum yfir sumarmánuðina þegar hitastig er hærra á sumum árum (ECDC, 2012-2023).

Áhrif loftslagsbreytinga

Legionnaires sjúkdómur getur aukist með aukinni árlegri úrkomu og meðalhitastigi, úrkomustyrk og lengd, í tengslum við loftslagsbreytingar (Han, 2021; Pampaka o.fl., 2022). Aukin úrkoma er mikilvægasti loftslagsþátturinn í akstri þar sem Legionella spp. berst í vatn. Tíðari eða ákafari þurrkatímabil valda lágu flæði, sem aftur á móti getur einnig aukið bakteríuvöxt. Auk þess stuðlar aukinn lofthiti að bakteríuvexti í flestum Evrópulöndum, þar sem ákjósanleg skilyrði fyrir bakteríuvöxt eru ekki of oft liðin, t.d. verður ákjósanlegur vöxtur við 35°C fyrir Legionella spp. (Spagnolo et al., 2013). Vegna breytinga á hitastigi og úrkomu, sem eru að verða hentugri fyrir Legionella, er líklegt að bakteríurnar og tengdir sjúkdómar þenjist út í norðri í Evrópu og áður óþekkt svæði geta orðið fyrir sjúkdómum eða uppkomum Legionnaires.

Forvarnir & Meðferð

Forvarnir

• Rétt viðhald á manngerðum vatnskerfum og varnir gegn áhættuþáttum (þ.m.t. lífrænt efni, hitastig á heitu vatni (25-42°C) og lágt streymi), t.d. með heitu vatni í hringrás (> 60°C)
• Viðhald vatnsveitukerfa fyrir drykkjarvatn og skrautbrunna sem geta dreift úðabrúsum og dropum, t.d. með því að veita vatni við hitastig undir 25 °C og hreinsa reglulega
• Viðhald á öruggu vatnsumhverfi til tómstundaiðkunar með tíðri hreinsun og notkun sótthreinsiefna (t.d. klórs)
• Bætt stjórnun vatnsöryggis á skipum, t.d. með því að viðhalda vatnshita utan hagstæðra marka fyrir Legionella spp. og sótthreinsa reglulega
• Eftirlit með herpessjúkdómum, t.d. Evrópunetið um eftirlit með herpessjúkdómum (ELDSNet) til að gera kleift að greina sjúkdóma og gera ráðstafanir til að bregðast við þeim til að koma í veg fyrir útbreiðslu sjúkdómsins

(Ríkisháskólar í vísindum, verkfræði og læknisfræði, 2020; Sciuto et al., 2021)

Meðferð

Sýklalyf

Tilvísanir

Beauté, J., o.fl., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires' Disease, Europe, 2008-2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889

Correia, A.M., o.fl., 2016, Probable Person-to-Person Transmission of Legionnaires’ Disease, New England Journal of Medicine 374 (5), 497-498. https://10.1056/NEJMc1505356

ECDC, 2012-2023, Annual epidemiological reports for 2010-2021 – Legionnaires disease. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Síðast skoðað í ágúst 2024.

ECDC, 2024, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast skoðað í ágúst 2024.

Han, X. Y., 2021, Effects of climate changes and road exposure on the rapidly rising legionellosis incidence rates in the United States, PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364

Kashif, M., et al., 2017, Legionella pneumonia associated with severe acute respiratory distress syndrome and diffuse alveolar hemorrhage—A rare association, Respiratory Medicine Case Reports 21, 7–11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A., et al., 2018, Comparative genome analysis reveals a complex population structure of Legionella pneumophila subspecies, Infection, Genetics and Evolution 59, 172–185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 2020, Stjórnun Legionella í vatnskerfum. Washington, DC, The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25474

Pampaka, D., et al., 2022, Meteorological conditions and Legionnaires’ disease sporadic cases-a systematic review, Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080

Papadakis, A., et al., 2021, Legionella spp. Colonization in Water Systems of Hotels Linked with Travel-Associated Legionnaires’ Disease, Water 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, E. L., o.fl., 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Samstæðu- og nýsköpunaraðferðir fyrir sótthreinsunaraðferðir og áhættumat, örverur 9(3), 577. https://doi.org/10.3390/örverur9030577

Spagnolo, A. M., o.fl., 2013, Legionella pneumophila in healthcare facilities, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66