Mjógyrmasýki (leptospirosis)

Leptospirosis er dýrasjúkdómur (þ.e. sjúkdómur í mönnum með uppruna í dýrum) af völdum Leptospira baktería. Leptospirosis er útbreidd sjúkdómur með meira en 1 milljón greindum tilvikum árlega um allan heim (Thibeaux et al., 2018). Í Evrópu er mjógyrmasýki enn tiltölulega sjaldgæfur sjúkdómur (ECDC, 2014-2023). Á heimsvísu er aðeins ein af hverjum tíu sýkingum talin vera rétt greind á heimsvísu (Samrot o.fl., 2021) vegna margvíslegra einkenna (ef einhver eru) og líkinda þeirra við einkenni annarra sjúkdóma. Þéttbýlissvæði eru í auknum mæli í hættu, sérstaklega í flóðum af völdum mikilla rigninga. Bæði hlýnun jarðar og breytingar á úrkomumynstri geta aukið sjúkdómsbyrðina í Evrópu, þar sem tíðari öfgar í veðri og flóð eru líklega í mestri hættu á fleiri leptospirosis sýkingum í framtíðinni.

Tíðni tilkynninga um mjógyrmasýki (kort) og tilkynnt tilvik (mynd) í Evrópu

_{Heimild: ECDC, 2024, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma}

_{Athugasemdir: Kort og línurit sýna gögn fyrir aðildarlönd EEA. Mörkin og nöfnin sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Mörkin og nöfnin sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi Evrópusambandsinsen skýrslutímabilið er breytilegt milli landanna. Þegar lönd tilkynna núll tilfelli er tilkynningarhlutfallið á kortinu sýnt sem "0". Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er hlutfallið ekki sýnilegt á kortinu og er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í september 2024).}

Source & sending

Margir mismunandi stofnar Leptospira baktería geta valdið sýkingum og ýmsum klínískum einkennum hjá mönnum og nokkrum dýrum (þ.mt villt og húsdýr, spendýr, skriðdýr og froskdýr). Menn dragast venjulega saman við mjógyrmasýki með inntöku eða snertingu við húð mengaðan jarðveg, vatn, gróður eða með snertingu við sýkt dýr eða þvag þeirra. Uppkoma er oft tengd menguðum ám, lækjum, skurðum eða vötnum. Í iðnríkjum eykur útsetning fyrir Leptospira-mengað vatn meðan á afþreyingu eða atvinnustarfsemi stendur hættu á leptospirosis sýkingu, en í þróunarlöndum eru sýkingar oft tengdar útsetningu fyrir ómeðhöndluðu skólpi og dýra saur. Annar, enn minna mikilvægur, smitleiðir sjúkdóma er innöndun mengaðra úðaefna. Bein sending milli manna er sjaldgæf (Mwachui et al., 2015).

Áhrif á heilbrigði

Oftast valda Leptospira sýkingar ekki neinum eða aðeins vægum einkennum, sem flækir rétta greiningu. Ef einkenni koma fram - venjulega um 10 dögum eftir sýkingu - eru þau m.a. skyndilegur hiti, höfuðverkur, kuldahrollur, vöðvaverkir eða augnbólga. Hið síðarnefnda er mjög sérstakt einkenni mjógyrmasýki sem myndi hafa áhrif á milli 10 og 44% allra sjúklinga í Evrópu (Rathinam, 2005). Alvarlegri einkenni sjúkdómsins eru meðal annars bólga í heila og mænu (heilahimnubólga), útbrot, eyðing rauðra blóðkorna (blóðleysi), ómeðhöndlaðar blæðingar og slímmyndun, alvarleg nýrnabilun, gulur litur á húð, geðrænt rugl og þunglyndi, bólga í hjartavöðva (hjartavöðvabólga) eða jafnvel fjöllíffærabilun. Sjúkdómurinn varir yfirleitt frá nokkrum dögum til 3 vikur eða jafnvel lengur. Endurheimt ómeðhöndlaðra mála getur tekið nokkra mánuði. Seinkun einkenna getur falið í sér langvarandi þreytu, lömun, þunglyndi og augnsýkingar (CDC, 2022; De Brito et al., 2018; Haake and Levett, 2015 Samrot o.fl., 2021).

Morbidity & dánartíðni

Í aðildarríkjum EES (að undanskildum Liechtenstein, Noregi, Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum) á tímabilinu 2007-2023:

• 11.752 staðfestar sýkingar
• 0,30 tilfelli á hverja 100 000 íbúa árið 2023 (allt frá 0,18 árið 2022).
• Hátt hlutfall innlagna á sjúkrahús: > 90%[1]
• 176 dauðsföll og meðaldánartíðni 3%. Samt sem áður, ef um alvarleg einkenni er að ræða, hækkar dánartíðni í 5-20%, sérstaklega hjá ómeðhöndluðum sjúklingum með nýrnabilun (Calvopiña o.fl., 2018).
• Aukin tíðni síðan 2015 þar sem 2023 tilfelli voru þau hæstu sem greint hefur verið frá síðan 2007. Árið 2020 lækkaði tíðni mjógyrmasýki niður í 2015 stigið, en þetta gæti hafa verið drifið áfram af íbúahegðun og truflað eftirlitsstarfsemi sem tengist Covid-19. Árið 2021 jukust málin aftur.

(ECDC, 2024-2023, 2023)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæsta sjúkdómshlutfall í Evrópu: 25-64 ára karlar, 15-24 ára konur (ECDC, 2014-2023)
• Hópar sem eiga á hættu að fá alvarlegan sjúkdóm: aldraðir og fólk með veiklað ónæmiskerfi
• Hópar í aukinni hættu á sýkingum: fólk sem er í snertingu við mengað vatn, jarðveg eða sýkt dýr á vinnustað, t.d. dýralæknar, bændur, fiskimenn, starfsmenn námunnar eða hermenn, sem og íþróttamenn, sundmenn, baðararar eða ferðamenn (Bandara o.fl., 2014), Mwachui et al., 2015). Sjúkdómurinn er algengari meðal karla (ECDC, 2014-2023).

Loftslagsnæmi

Climatic Suitability

Leptospira spp. þrífst best við hitastig á bilinu 28 til 30°C og pH-gildi er á bilinu 6,8 til 7,4 í léttu saltvatnsumhverfi (Bharti o.fl., 2003; Wongbutdee et al., 2016).

Árstíðabundin

Í Evrópu, sýkingar koma aðallega á milli júlí og október með hámarki í ágúst-september. Þetta árstíðabundna mynstur er líklega drifið áfram af samblandi af loftslagsþáttum (t.d. mikilli úrkomu og háum hita) og mannlegri hegðun (t.d. aukningu á útivist) (ECDC, 2014-2023).

Áhrif loftslagsbreytinga

Hærra árlegt meðalhitastig eykur vöxt og virkni Leptospira spp. og lengir um leið smittímabilið og eykur landfræðilega dreifingu bakteríanna. Einnig eru hærri úrkomumagn og rakari aðstæður tengdar auknum vexti og lifun Leptospira spp. Gert er ráð fyrir að áætlaðar breytingar auki sjúkdómsbyrðina (Desvars et al., 2011); Pawar et al., 2018). Annar mikilvægur framtíðar loftslagsáhættuþáttur fyrir leptospirosis sýkingar er aukin tíðni öfgafullra veðuratburða. Mikil úrkoma, stormar og tengdir flóðaviðburðir auka útsetningu manna fyrir menguðu vatni (Bharti o.fl., 2003), sérstaklega í samsetningu með lélegri hreinlætisaðstöðu, ófullnægjandi heilsugæslu eða fjölmennum aðstæðum, þetta gæti útsett fólk fyrir aukinni sýkingaráhættu (Mwachui o.fl., 2015). Þurrkar á hinn bóginn örva afþreyingarstarfsemi eins og sund og baða og hættuna á váhrifum í starfi, t.d. þegar eldisstöðvar nota aðra kosti, mengaða vatnslindir á tímum þurrka og takmarkana á vatnsnotkun. Báðir geta leitt til aukningar á leptospirosis sýkingum.

Forvarnir & Meðferð

Forvarnir

• Að forðast eða takmarka snertingu við vatn eða sýkt dýr sem gætu verið menguð
• Hlífðarfatnaður, einkum þegar hann kemst í snertingu við vatn sem kann að vera mengað eða sýkt dýr í vinnuumhverfi
• Öryggi almennings í vatni til að koma í veg fyrir sýkingar meðan á tómstundastarfi stendur
• Bólusetning búfjár og gæludýra og varnir gegn nagdýrum til að draga úr smiti frá dýrum til manna
• Meðvitund eykst um smitleiðir
• (CDC, 2022; Jittimanee and Wongbutdee, 2019)

Meðferð

• Sýklalyf

Tilvísanir

Bandara, M., o.fl., 2014, Globalization of leptospirosis through travel and migration, Globalization and Health 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A.R., et al., 2003, Leptospirosis: Alþjóðlegur smitsjúkdómur sem berst milli manna og dýra, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., o.fl., 2022, mjógyrmasýki: Sjúkdómar, dánartíðni og staðbundin dreifing á sjúkrahúsum í Ekvador. Rannsókn á landsvísu 2000-2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov. Síðast skoðað í ágúst 2022.

De Brito, T., et al., 2018, Pathology and pathogenesis of human leptospirosis: A athugasemd endurskoðun. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., o.fl., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indian Ocean) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014-2023, Árlegar faraldsfræðilegar skýrslur fyrir 2012-2021 – Leptospirosis. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Síðast skoðað í ágúst 2023.

ECDC, 2024, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast skoðað í september 2024.

Haake, D. A. and Levett, P. N., 2015, Leptospirosis in Humans. Í: Adler, B. (Ed.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, bls. 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. and Wongbutdee, J., 2019, Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rats and in surface water found at villages, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M.A., o.fl., 2015, Environmental and Behavioural Determinants of Leptospirosis Transmission: A Systematic Review, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, SD, et al., 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and humidity in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, Ocular manifestations of leptospirosis, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., o.fl., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis—A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Efling auðkenningar og endurskoðunar á greiningu, Frontiers in Microbiology 9, 1-14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., o.fl., 2016, Perceptions and risky behaviors associated with Leptospirosis in an endemic area in a village of Ubon Ratchathani Province, Thailand, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Tíðni sjúkrahússinnlagna er byggð á greiningu gagna um tilvik með þekkta stöðu sjúkrahússinnlagna. Fullnægjandi upplýsingar um sjúkrahúsvist eru veittar síðan 2009 og eru á bilinu 0 til 100% fyrir mismunandi lönd. Á heildina litið, fyrir um 50% allra tilkynntra tilvika í Evrópu, er einnig greint frá stöðu sjúkrahússinnlagnar.