Shigellosis

Shigellosis er tiltölulega sjaldgæfur sjúkdómur í Evrópu, sem leiðir til meltingarfæravandamála af völdum Shigella baktería. Samt er það heilsufarslegt áhyggjuefni fyrir ákveðna íbúahópa og í ákveðnum löndum, einnig í þróuðum heimi. Í Evrópu, einn sjötti til einn þriðji af þeim tilvikum er flutt af ferðamönnum (ECDC, 2014-2024). Sýkingar koma fram eftir að saurmengun hefur verið gleypt. Sjúkdómurinn hefur einkum áhrif á ung börn í þróunarlöndum og farsóttir eru tíðar við aðstæður með lélega vatnsveitu og hreinlætisaðstöðu, sem leiðir árlega til um 160 000 dauðsfalla um allan heim (Chung The o.fl., 2021). Engu að síður er sjúkdómurinn vanmetinn og oft ranglega greindur. Sérstaklega áhyggjuefni er fjöllyfjaþol Shigella baktería á mismunandi svæðum (Lampel et al., 2018).

Heildartíðni tilkynninga um blóðstorknun og innlend tilvik (kort) og tilkynnt tilvik (mynd) í Evrópu

_{Heimild: ECDC, 2024, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma}

_{Athugasemdir: Kort og línurit sýna gögn fyrir aðildarlönd EEA. Mörkin og nöfnin sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Mörkin og nöfnin sem sýnd eru á þessu korti fela ekki í sér opinbera áritun eða samþykki Evrópusambandsins. Sjúkdómurinn er tilkynningarskyldur á vettvangi Evrópusambandsinsen skýrslutímabilið er breytilegt milli landanna. Þegar lönd tilkynna núll tilfelli er tilkynningarhlutfallið á kortinu sýnt sem "0". Þegar lönd hafa ekki tilkynnt um sjúkdóminn á tilteknu ári er hlutfallið ekki sýnilegt á kortinu og er merkt sem "ótilkynnt" (síðast uppfært í júlí 2024).}

Source & sending

Shigellosis er fyrst og fremst send með saurmengun frá sýktum einstaklingi í munn annars aðila. Sýkt fólk sem þvær sér ekki vandlega um hendur eftir hægðatregðu getur valdið nýjum sýkingum með beinni snertingu (þ.m.t. kynferðislegri snertingu) eða óbeint með því að menga mat eða vatn. Í Evrópu er kynsjúkdómur algeng smitleið í dag. Sjúklingar geta sent sjúkdóminn svo lengi sem Shigella bakteríurnar skiljast út í hægðum, sem er yfirleitt meðan á bráðri sýkingu stendur en getur haldið áfram í allt að 4 vikur eða stundum nokkra mánuði.

Við hliðina á sýkingum frá einstaklingi til manns eru mengað hrámjólk og mjólkurvörur eða ósoðið grænmeti aðrar flutningsleiðir (Gerba, 2009). Ennfremur geta flugur sent Shigella bakteríur frá latrines til afhjúpa matar (Gerba, 2009). Utan mannslíkamans getur Shigella aðeins lifað í stuttan tíma (Niyogi, 2005). Ótrúlega getur sjúkdómurinn komið fram þegar í mjög litlum skömmtum af færri en tíu bakteríufrumum, sem er meira en tíu þúsund sinnum lægri en fyrir flestar aðrar bakteríusýkingar (Chung The et al., 2016).

Útfarir eiga sér aðallega stað á stöðum þar sem margir eru saman (svo sem í fangelsum, stofnunum fyrir börn, dagvistunarmiðstöðvum eða geðsjúkrahúsum) sérstaklega þegar persónuleg hreinlæti er lélegt, svo og meðal karla sem stunda kynlíf með körlum (Rebmann, 2009).

Áhrif á heilbrigði

Shigella sýkingar geta haft væg eða alvarleg einkenni, þar sem sumir sýktir einstaklingar upplifa jafnvel engin einkenni. Ef einkennin koma fram vara einkennin venjulega á milli 4 og 7 daga og flestir sjúklingar ná sér án læknisfræðilegra inngripa nema fyrir rétta vökvagjöf. Einkennin koma hratt fram, um það bil einum til þremur dögum eftir sýkingu og fela í sér niðurgang – oft með slími og/eða blóði, hita, ógleði, magakrampa og stundum sársaukafulla þvaglát eða hægðatregðu. Shigella bakteríurnar geta einnig framleitt eiturefni sem dreifast í blóðrás sýkts einstaklings (toxemia). Í alvarlegri tilfellum getur hægðin verið blóðug og slímkennd (dysentery) og fylgikvillar geta fylgt, svo sem veiklaðir þarmavöðvar (sem leiða til endaþarmsversnunar), botnlangabólga eða lífshættuleg ristilbólga. Einnig, ofþornun, lágt salt (blóðnatríumlækkun) eða sykurgildi (blóðsykursfall) í blóði, taugasýkingar (heilahimnubólga), bólga í beinum (osteomyelitis), liðagigt, ígerð í milta eða leggöngum sýkingar geta stafað af shigellosis. Meðal hættulegustu klínísku einkennanna eru flog, taugaskemmdir eða fjölgun hvítra blóðkorna sem líkja eftir hvítblæði. Sem langtíma áhrif, sjúklingar geta fengið pirringur þörmum heilkenni, liðagigt eða rauðalos þvagefni heilkenni, sem hefur áhrif á rauð blóðkorn, nýru og taugakerfi (Pacheco & Sperandio, 2012).

Morbidity & dánartíðni

Í aðildarríkjum EES (að undanskildum Sviss og Türkiye vegna skorts á gögnum) á tímabilinu 2007-2023:

• 80,014 sýkingar (ECDC, 2024)

• 18 dauðsföll (ECDC,2024) og heildar dánartíðni 0.025%. Samt er dánartíðni breytileg eftir bakteríustofni og ástandi sjúklingsins og getur hækkað í 20% hjá sjúklingum á sjúkrahúsi (Bagamian o.fl., 2020; Ranjbar et al., 2010).

• Aukin tíðniþróun á árunum 2015 til 2019, eftir fækkun tilkynntra tilvika á tímabilinu 2007 til 2014. Árið 2020 fækkaði tilkynntum tilvikum verulega, sem gæti hafa stafað af vanskýrslum og minnkaðri útsetningu í kjölfar ferða- og félagslegra takmarkana og hreinlætisráðstafana í tengslum við COVID-19 heimsfaraldurinn.

• Fram til ársins 2019 var um helmingur þeirra ferðatengdur. Sending fer aðallega fram með mat og sjaldnar með kynferðislegum og persónulegum samskiptum.

(ECDC, 2014-2024)

Dreifing milli íbúa

• Aldurshópur með hæsta sjúkdómshlutfall í Evrópu: Börn yngri en 5 ára og karlar á aldrinum 25 til 44 ára (ECDC, 2014-2024)
• Hópar sem eiga á hættu að fá alvarlegan sjúkdóm: börn yngri en 10 ára, fólk sviptur góðri heilsugæslu eða frammi mat óöryggi, aldraðir og fólk með veiklað ónæmiskerfi, (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005 ; Launay et al., 2017)

Loftslagsnæmi

Climatic Suitability

Shigella bakteríur vaxa best við umhverfishita milli 21 og 38 ° C. Besti pH-bilið er á milli 5,8 og 6,4 (Ghosh et al., 2007).

Árstíðabundin

Í Evrópu eru flestar sýkingar síðsumars/haust (ECDC, 2014-2024).

Áhrif loftslagsbreytinga

Aukið hitastig, úrkomumagn og loftraki flýta bæði fyrir æxlun baktería og auka hættu á menguðu (drykkju) vatni, sem getur aukið hættu á shigellosis sýkingu. Rannsóknir í Asíu benda til þess að breytingar á veðurskilyrðum geti breytt landfræðilegu dreifingarmynstri Shigella baktería og aukið hættu á shigellosis sýkingu (Song et al., 2018; Chen et al., 2019). Þetta getur óbeint haft áhrif á Evrópubúa sem hluti af shigellosis sýkingum í Evrópu eru ferðatengd.

Forvarnir & Meðferð

Forvarnir

• Meðvitundarvakning um skilvirkni handþvottar og almenns hreinlætis, einkum á ferðalögum um svæði með slæm hreinlætisskilyrði eða við meðhöndlun matvæla
• Sanngreining og lokun á menguðum vatnslindum
• Einangrun sjúklinga í umönnunaraðstöðu til að koma í veg fyrir uppkomu
• Eftirlitskerfi gera það kleift að greina sjúkdóma og gera ráðstafanir til að bregðast við þeim til að halda uppkomum í skefjum og fækka tilvikum
• Bóluefni eru í tilraunastigi

(Ríkisháskólar í vísindum, verkfræði og læknisfræði, 2020; Sciuto et al., 2021)

Meðferð

• Vökvagjöf, lyf við niðurgangi eða hitalækkandi lyf
• Sýklalyf geta dregið úr lengd hugsanlegrar smits og veikinda. Fjöllyfja- og mikið lyfjaþolnir stofnar eru sífellt erfiðari fyrir áhættuhópa.

(Kotloff et al., 2018; CDC, 2022)

Tilvísanir

Bagamian, KH, o.fl., 2020, misleitni í Escherichia coli og shigella sýkingum í börnum yngri en 5 ára frá 11 Afríkulöndum: Subnational approach quantifying risk, mortality, morbidity, and stunting, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate change impact, https://www.cdc.gov. Síðast skoðað í ágúst 2022.

Chen, C.-C., o.fl., 2019, Faraldsfræðilegir eiginleikar shigellosis og tengdir loftslagsþættir í Taívan, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

Chung The, H., o.fl., 2021, Evolutionary histories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia, Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H., et al., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014-2022, Árlegar faraldsfræðilegar skýrslur fyrir 2012-2020 – Shigellosis. Aðgengilegt á https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Síðast skoðað í ágúst 2023.

ECDC, 2024, Eftirlitsatlas smitsjúkdóma. Aðgengilegt á https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Síðast skoðað í september 2024.

Gerba, C.P., 2009, Umhverfissmitandi sýklar. In Environmental microbiology, Academic Press, bls. 445-484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., o.fl., 2007, Prevalence of enterotoxigenic Staphylococcus aureus and Shigella spp. Í sumum hráum götu vended Indian matvæli, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151–156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., o.fl. 2017, öryggissnið og ónæmisfræðileg svörun við nýju bóluefni gegn Shigella sonnei sem gefið er í vöðva, í húð og í nef: Niðurstöður úr tveimur samhliða slembiröðuðum 1. stigs klínískum rannsóknum á heilbrigðum sjálfboðaliðum fullorðinna í Evrópu, EBioMedicine, 22, 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133–143.

Pacheco, A.R., & Sperandio, V., 2012, Shiga toxin in enterohemorrhagic E.coli: Reglugerð og nýjar aðferðir gegn veirum, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., o.fl., 2010, Dauðsföll vegna shigellosis með sérstakri tilvísun til sameindagreiningar á Shigella sonnei stofnum sem voru einangraðir úr dauðsföllum, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J., o.fl., 2018, Faraldsfræðileg áhrif loftslagsþátta á tíðni shigellosis í Kóreu, International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209