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Casi studio

Ridurre il rischio di trasmissione locale di dengue in Francia

Ridurre il rischio di trasmissione locale di dengue in Francia

Il rischio di epidemie locali di dengue è in aumento in molte aree in tutta Europa a causa dell'aumento dell'urbanizzazione e della globalizzazione. Inoltre, il riscaldamento globale aumenta l'idoneità climatica in Europa per Aedes albopictus, una specie di zanzara invasiva che agisce come vettore per il virus della dengue.  In Francia, Aedes albopictus è già diffusa. Nel 2022, la sua presenza è stata rilevata nella maggior parte dei distretti amministrativi della Francia continentale (dipartimenti).

La dengue è una malattia notificabile obbligatoria in Francia dal 2006. Ciò consente di monitorare il numero di casi e di eventi epidemici. Il numero di trasmissioni autoctone di dengue è aumentato dal primo rilevamento di casi autoctoni nel 2010 e ha raggiunto un livello record nel 2022, sollevando una preoccupazione per la salute pubblica. Per prevenire il rischio di trasmissione della dengue (così come altre malattie portate da Aedes albopictus, come chikungunya e zika), la sorveglianza rafforzata viene attuata nei distretti amministrativi in cui è stabilito Aedes albopictus e quando è attivo (tra maggio e novembre). Ciò include campagne di sensibilizzazione sulla diagnosi e la segnalazione per gli operatori sanitari all'inizio della stagione delle zanzare; test di casi sospetti per dengue, così come chikungunya e zika; revisione giornaliera della banca dati delle principali piattaforme di laboratorio per l'individuazione attiva di casi; indagini epidemiologiche effettuate per ciascun caso importato e autoctono; e misure di controllo vettoriale attuate nei luoghi in cui si verificano i casi.

Descrizione del caso studio

Sfide

Ladengue sta principalmente portando a una malattia febbrile, ma forme gravi includono sanguinamento interno o compromissione degli organi e morte. In Europa, la dengue viene trasmessa principalmente tra gli esseri umani attraverso il morso delle zanzare Aedes albopictus che si infettano dopo essersi nutrite di persone (soprattutto quelle che viaggiano dall'estero) che hanno la dengue. La trasmissione autoctona può quindi avvenire in aree in cui è stabilita la zanzara Aedes albopictus e dove le condizioni climatiche sono favorevoli alla trasmissione (Jourdain et al., 2020). Le condizioni climatiche e ambientali hanno un impatto importante sull'efficienza del sistema vettoriale, sulla densità vettoriale e sui contatti host-vector (Reinhold et al., 2018). Il cambiamento climatico sta rendendo le condizioni in diverse regioni in Europa, dove Aedes albopictus non è stato endemico prima, più adatto per la zanzara e per la trasmissione del virus.

Aedes albopictus è stata fondata nel sud della Francia dal 2004. Nel 2022 67 dei 96 distretti amministrativi della Francia continentale (dipartimenti) hanno registrato la presenza della zanzara (vedi mappa). Tra i paesi dell'UE, la Francia registra il maggior numero di focolai di dengue e casi autoctoni (ossia casi senza storia di viaggio due settimane prima dell'insorgenza della malattia). Tra il 2010 e il 2021, il totale di 48 casi di dengue da trasmissione locale sono stati registrati in Francia in 19 eventi separati. Tuttavia, durante la stagione di sorveglianza rafforzata 2022, sono stati registrati 65 casi di dengue provenienti da trasmissioni locali. Non vi è stato alcun aumento parallelo del numero di casi importati. Nel 2022, sia la primavera che l'estate sono state caratterizzate da temperature elevate, che hanno promosso l'attività vettoriale e l'efficacia della trasmissione del virus della dengue (Cochet et al., 2022).

Oltre agli effetti delle temperature più calde durante la stagione dell'attività vettoriale, la presenza di aree boschive intorno al luogo di residenza dei casi aumenta il rischio di trasmissione autoctona di arbovirus (Jourdain et al., 2020). Tutti i nove eventi di trasmissione locale dengue nel 2022 sono stati registrati in aree residenziali suburbane nel sud della Francia, dove la densità di popolazione relativamente elevata è combinata con la presenza di giardini e spazi verdi che forniscono condizioni adeguate per Aedes albopictus. Inoltre, le zanzare sono attive principalmente nelle ore diurne, il che aumenta l'esposizione umana ai morsi (Cochet et al., 2022).

Il più grande evento di trasmissione dengue nel 2022 — e il più grande mai documentato in Europa — si è verificato nei comuni di Saint-Jeannet e Gattières (dipartimento Alpi- Maritimes nel sud-est della Francia), dove sono stati identificati rispettivamente 23 e 11 casi, appartenenti ad un'unica catena di trasmissione (Cochet et al., 2022). La diffusione geografica dei casi autoctoni in tutta la Francia tra il 2010 e il 2022 dalle aree mediterranee a ovest e nord riflette la colonizzazione di nuovi territori da parte di Aedes albopictus, mentre l'anomalia climatica del 2022 suggerisce un impatto del cambiamento climatico sulle condizioni favorevoli alla trasmissione della dengue.

Non esiste un trattamento farmacologico antivirale specifico o un vaccino raccomandato per la dengue in Europa (Jourdain et al., 2020), in quanto i vaccini disponibili sono adatti a coloro che hanno già avuto un'infezione da dengue, quindi più adatti alle regioni con maggiore incidenza di dengue. Ciò sottolinea la necessità di un monitoraggio efficace delle malattie e della prevenzione della trasmissione.

Obiettivi

L'obiettivo della sorveglianza rafforzata è individuare quanto prima i casi importati e autoctoni e progettare e attuare gli interventi di sanità pubblica per ridurre il rischio di trasmissione delle infezioni. Ciò comprende i seguenti obiettivi:

  • Sensibilizzare sia gli operatori sanitari che il pubblico in generale;
  • Individuazione dei casi di dengue mediante test sistematici e notifica immediata alle autorità sanitarie, alla ricerca di banche dati delle principali piattaforme di laboratorio e alle indagini epidemiologiche;
  • Indagine entomologica intorno a ciascun caso viremico e controllo efficace dei vettori;
  • Implementazione della sicurezza delle sostanze di origine umana (SOHO).
Opzioni di adattamento implementate in questo caso
Soluzioni

Nella Francia metropolitana, dal 2006, ogni anno viene attuata una strategia nazionale per la prevenzione della diffusione di Chikungunya e Dengue in Francia; il virus Zika è stato incluso dal 2016. Il sistema di monitoraggio combina il monitoraggio umano ed entomologico con misure di prevenzione e controllo. Il rischio è valutato in base alla presenza della zanzara e alla comparsa di casi autoctoni.

Ladengue è una malattia notificabile. Ciò significa che medici e biologi dovrebbero segnalare eventuali casi confermati o probabili di dengue alla loro Agenzia regionale per la salute. Dopo la convalida del rapporto, l'Agenzia regionale della sanità trasmette le informazioni alla sanità pubblica Francia. I dati sociodemografici, clinici (sintomi, data di insorgenza dei sintomi), biologici ed epidemiologici (viaggio al di fuori della Francia metropolitana, data di ritorno alla Francia metropolitana) forniti dagli individui colpiti consentono di descrivere i casi, il loro periodo di permanenza in una zona di trasmissione virale e il loro periodo di presenza virale nel sangue, cioè viremia (Terrien et al., 2019). Inoltre, gli uffici regionali di Santé publique Francia esaminano i test diagnostici di arbovirus giornalieri condotti in una rete nazionale di laboratori per identificare i casi che non sono stati segnalati direttamente da medici o laboratori.

Ogni anno, le autorità sanitarie regionali lanciano il periodo di sorveglianza potenziato con campagne di sensibilizzazione rivolte agli operatori sanitari sulla diagnosi e la segnalazione di dengue, ma anche casi di chikungunya e Zika. Ciò comporta la fornitura di informazioni via e-mail, webinar o comunicati stampa.

Per ciascun caso vengono effettuate indagini epidemiologiche, importate o autoctone. Nel caso di casi autoctoni di dengue, viene richiesta la conferma da parte del centro nazionale di riferimento dell'arbovirus del primo caso di un evento di trasmissione locale. A ciò segue un'attiva ricerca di casi da parte delle autorità sanitarie regionali e degli uffici regionali di Santé publique France, con l'impegno dei comuni. Ciò include indagini porta a porta (entro 150 m a 250 m di raggio di area) e campionamento del sangue della punta delle dita per i casi sospetti. Questo può coprire fino a 1000 famiglie, a seconda della densità di popolazione. In luoghi con popolazione ad alta densità, le informazioni possono essere consegnate a caselle postali o come manifesti in aree comuni di condomini.

I team entomologici studiano i luoghi in cui vivono o lavorano i casi di dengue viremica (importati o autoctoni) e, se necessario, altri luoghi che le persone infette possono aver visitato tra 2 e 7 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi. Tali misure di controllo comprendono la distruzione di siti di riproduzione e, se necessario, trattamenti mirati di larvicidi e/o adulticidi entro un perimetro di 150-200 metri intorno ai luoghi frequentati dal caso durante il periodo infettivo (Terrien et al., 2019).

Un altro passo avanti è l'informazione e la sensibilizzazione da parte delle autorità sanitarie regionali tra medici, medici di medicina generale e farmacisti nell'area di trasmissione (tramite e-mail e telefonate) sulla prevenzione e la segnalazione della dengue. Viene rilasciato un comunicato stampa per i residenti, informando sul rischio di infezione, i sintomi della malattia e le misure di controllo che vengono prese dal governo, e suggerimenti pratici per ridurre al minimo la riproduzione delle zanzare.

Rilevanza

Caso sviluppato e implementato principalmente a causa di altri obiettivi politici, ma con una considerazione significativa degli aspetti di adattamento ai cambiamenti climatici

Dettagli aggiuntivi

Partecipazione degli attori interessatI

La sorveglianza epidemiologica è assicurata a livello regionale dalle autorità sanitarie regionali e dagli uffici regionali di Santé publique Francia. Si basa anche su una rete di laboratori che effettuano diagnosi di questi arbovirus e sul centro nazionale di riferimento per l'arbovirus. Santé publique France coordina questa sorveglianza epidemiologica a livello nazionale. La sorveglianza entomologica, così come gli interventi di controllo delle zanzare, sono effettuati da operatori di controllo delle zanzare. L'impegno dei singoli operatori sanitari è fondamentale per garantire un'adeguata diagnosi e segnalazione della malattia.

Successo e fattori limitanti

Il sistema francese di sorveglianza della dengue sembra essere sufficientemente sensibile da rilevare la trasmissione autoctona e sufficientemente efficiente da limitarne la diffusione (Terrien et al., 2019; Cochet et al., 2022).

Inizialmente le indagini entomologiche e le misure di controllo vettoriale sono state implementate per ogni caso sospetto, senza attendere i risultati del laboratorio. Tuttavia, la maggior parte di questi casi sospetti è risultata negativa per la dengue e altri arbovirus, quindi le misure attuate non sono state necessarie. Per migliorare l'efficienza, gli sforzi si sono concentrati sull'accelerazione della conferma del laboratorio.

Un lungo ritardo di segnalazione dei casi importati alle autorità sanitarie locali è stato identificato come il principale motore per la trasmissione autoctona di dengue e chikungunya nel sud della Francia (Jourdain et al., 2020).  Sono state attuate azioni volte a ridurre il ritardo nell'identificazione dei casi mediante sensibilizzazione di medici e microbiologi circa l'importanza della notifica rapida, oltre a rafforzare il recupero di laboratorio migliorando le scadenze per la comunicazione dei risultati biologici da parte dei laboratori privati a livello nazionale (Terrien et al., 2019).

Garantire la sostenibilità della sorveglianza francese della dengue richiede la promozione del coinvolgimento principale delle parti interessate attraverso: i) consolidamento della rete di laboratori di rendicontazione; II) sensibilizzare i pazienti alla consultazione medica per le malattie simil-influenzali senza sintomi respiratori, in particolare se i pazienti sono risultati negativi per la COVID-19; e iii) orientamento degli operatori sanitari alla diagnosi e alla segnalazione delle malattie arbovirali (Terrien et al., 2019; Cochet et al., 2022). Inoltre, le attività di sorveglianza devono essere obbligatoriamente integrate incoraggiando il pubblico a ridurre i siti di allevamento di zanzare e sensibilizzando i viaggiatori sui mezzi per prevenire le punture di zanzara (Terrien et al., 2019).

I sondaggi porta a porta che seguono un caso autoctono sono generalmente molto apprezzati dai residenti, dal momento che i team spiegano la situazione, rispondono alle domande e forniscono rassicurazioni. Per le campagne di sensibilizzazione in caso di casi di dengue autoctoni rilevati, il contatto diretto con gli operatori sanitari funziona bene. Indirizzare le singole comunità è più efficace delle campagne di informazione a livello NUTS3.

Costi e benefici

Non sono ancora disponibili stime specifiche dei costi quantitativi per la dengue. Una valutazione dei costi economici delle invasioni biologiche di specie esotiche in Francia — utilizzando la banca dati globale globale InvaCost — mostra che la Francia guida il rango dei paesi europei (SEE-38) con i maggiori costi economici stimati derivanti da specie invasive (Manfrini et al., 2021). Le zanzare Aedes sono responsabili del 36 % di tutti i costi o di almeno 410 milioni di EUR tra il 1993 e il 2018 (solo costi registrati). Tra i costi totali, i costi per il settore sanitario occupano la quota maggiore (25 %). La maggior parte dei costi (79 %) proviene da danni alla salute; una minoranza (13 %) è associata al controllo vettoriale (Manfrini et al., 2021).

Non ci sono stime quantitative circa i benefici del sistema di sorveglianza in termini di vite salvate e riduzione delle infezioni. Tuttavia, il sistema di sorveglianza dovrebbe ridurre significativamente il rischio di trasmissione locale della dengue, a causa della diagnosi precoce dei casi.

Il quadro giuridico nazionale che disciplina il sistema di sorveglianza in Francia è composto da diverse leggi volte a:

  • specificare il quadro di intervento per la prevenzione delle malattie trasmesse dalle zanzare (arbovirus), vale a dire dengue, Zika, chikungunya, febbre gialla, virus del Nilo occidentale (Istruzione n. DGS/VSS1/2019/258 du 12 décembre 2019)
  • disciplinare le modalità di intervento di sorveglianza, rilevazione e rilevamento, trattamenti e attività connesse in relazione alle malattie umane trasmesse dalle zanzare (Aedes, Anopheles e Culex) (Arrêté du 23 luglio 2019)
  • stabilire l'accreditamento delle organizzazioni in grado di attuare la sorveglianza entomologica, interventi per la rilevazione e la prospezione di insetti e malattie, e il trattamento (Arrêté du 23 luglio 2019)
  • istituire la base giuridica per l'attuazione di misure volte a prevenire le malattie trasmesse da vettori trasmesse dagli insetti (Décret 2019-258 du 29 mars 2019– domanda en 2020)
Tempo di implementazione

Il sistema di sorveglianza dell'arbovirus francese è stato dispiegato nella Francia continentale dal 2006. La sorveglianza rafforzata è stata attuata tra maggio e novembre dal 2006.

Durata

La sorveglianza rafforzata viene attuata ogni anno tra maggio e novembre, corrispondente alla stagione delle zanzare Aedes albopictus.

Informazioni di riferimento

Contatto

Clémentine Calba

Epidemiologist, Santé publique France regional office (Marseille)

calba@santepubliquefrance.fr

paca-corse@santepubliquefrance.fr

 

Amandine Cochet 

Epidemiologist, Santé publique France, regional office (Montpellier)

amandine.cochet@santepubliquefrance.fr

occitanie@santepubliquefrance.fr

 

Marie Claire Paty

Coordinator vectorborne diseases, Santé publique France (national level)

marie-claire.paty@santepubliquefrance.fr

DMI-arboviroses@santepubliquefrance.fr

 

 

Riferimento

Cochet, A. et al. (2022). Dengue autoctona nella Francia continentale, 2022: estensione geografica e aumento dell'incidenza. Eurosurveillance 27(44), 03/Nov/2022

Jourdain, F. et al. (2020). Dall'importazione alla trasmissione autoctona: driver di chikungunya e dengue apparizione in una zona temperata. PLOS Neglected Tropical Malattie

Manfrini, E., et al.(2021). Les coûts économiques des invasions biologiques en France. Synthèse à l'intention des décideurs. Parigi, Francia

Terrien, E. Et al (2019). Sorveglianza du chikungunya, de la dengue et du virus Zika en France métropolitaine, 2018. Bollettino épidémiologique hebdomadaire n. 19-20-9 luglio 2019

Pubblicato in Climate-ADAPT Mar 07 2023   -   Aggiornamento più recente in Climate-ADAPT Mar 05 2024


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