Dengue

La dengue è una malattia virale trasmessa dalle zanzare che causa almeno 390 milioni di infezioni all'anno e mette mille volte più a rischio di contrarre l'infezione (OMS, 2012). L'incidenza globale stimata della dengue è cresciuta 30 volte negli ultimi 50 anni (Li e Wu, 2015) a causa di una varietà di fattori, tra cui la globalizzazione, i viaggi, il commercio, i fattori socio-economici, l'insediamento umano, l'evoluzione virale e possibilmente il cambiamento climatico (Murray et al., 2013). I viaggiatori spesso trasportano il virus della dengue (DENV) tra paesi (OMS, 2022) e in Europa la maggior parte dei casi (> 99 %) sono legati ai viaggi. L'idoneità climatica per la trasmissione della dengue in Europa è già in aumento e le temperature più elevate previste in futuro creeranno condizioni ancora più favorevoli per la dengue che trasporta zanzare in diverse parti dell'Europa centrale.

Tasso di notifica della dengue (mappa) e totale dei casi segnalati e relativi ai viaggi (grafico) in Europa
_{Fonte: ECDC, 2023, Atlante di sorveglianza delle malattie infettive}

_{Note: La mappa e il grafico mostrano i dati per i paesi membri del SEE. I confini e i nomi riportati su questa mappa non implicano l'approvazione ufficiale o l'accettazione da parte dell'Unione europea.
La malattia è soggetta a notifica a livello dell'UE, ma il periodo di riferimento varia da un paese all'altro. Quando i paesi segnalano zero casi, il tasso di notifica sulla mappa è indicato come "0". Quando i paesi non hanno segnalato la malattia in un determinato anno, il tasso non è visibile nella mappa ed è etichettato come "non segnalato" (ultimo aggiornamento nel luglio 2024).}

Trasmissione di & sorgente

La dengue viene trasmessa principalmente all'uomo attraverso le zanzare femmine infette di Aedes. Queste zanzare mordono alla luce del giorno, anche se ci possono essere picchi di attività al mattino presto e nel tardo pomeriggio. Una zanzara diventa infettiva quando si nutre di una persona con DENV. La zanzara infetta rimane infettiva e pericolosa per altre persone per il resto della sua vita (OMS, 2022). La dengue può anche essere trasmessa da una madre incinta al suo bambino (Sinhabahu et al., 2014). La trasmissione attraverso il sangue durante la donazione di organi o le trasfusioni di sangue è rara (Pozzetto et al., 2015).

La zanzara Aedes aegypti è il principale vettore di dengue nel mondo. È ben adattato al clima caldo e umido dei (sub)tropici. Ae. aegypti era presente in Europa, e in particolare nel bacino del Mediterraneo, fino alla metà del XX^secolo, dopo di che la specie divenne rara a seguito di mutevoli circostanze igieniche. Recentemente, tuttavia, Ae. aegypti è stata nuovamente osservata più regolarmente in alcune parti d'Europa (Trájer, 2021). È stabilito a Madera (Portogallo), nella Russia meridionale e in Georgia ed è stato introdotto in Turchia, nelle isole Canarie (Spagna) e a Cipro (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

L'Aedes albopictus è un vettore secondario, meno competente, della dengue. Tuttavia, questa specie di zanzara, grazie alla sua tolleranza alle temperature più basse, è più rilevante in Europa, dove è presente in 28 paesi europei e ad altitudini fino a 1200 m sul livello del mare (ECDC, 2021b). Ae. albopictus ha causato nel 2010 le prime trasmissioni locali di dengue in Europa (in Francia e Croazia), e diversi focolai europei in seguito, in particolare in Italia e Francia. I focolai di solito sono rintracciati dai viaggiatori infetti provenienti da paesi tropicali (Mercier et al., 2022).

Sono noti quattro diversi sierotipi (cioè sottotipi) del DENV. I pazienti che si stanno riprendendo da un'infezione con un tipo sono per lo più immuni contro quel tipo per il resto della loro vita, ma non sono immuni contro altri tipi (Murugesan e Manoharan, 2020).

Effetti sulla salute

La dengue provoca un ampio spettro di sintomi. Mentre la maggior parte dei casi sono asintomatici o lievi, la dengue può anche manifestarsi come una grave malattia simil-influenzale che può anche essere fatale in rari casi. In generale, la dengue può essere riconosciuta quando una febbre alta (circa 40 ° C) è accompagnata da almeno altri due sintomi come un forte mal di testa, dolore dietro gli occhi, dolori muscolari e articolari dolorosi, nausea, vomito, ghiandole gonfie o un'eruzione cutanea. I sintomi di solito durano per 2-7 giorni, dopo un periodo di incubazione di 4-10 giorni. Anche se meno comune, alcune persone sviluppano dengue grave, che si manifesta come forti dolori addominali, vomito persistente, respirazione rapida, sanguinamento delle gengive o del naso, affaticamento, irrequietezza, ingrossamento del fegato, sangue nel vomito o nelle feci. Questa grave forma di dengue può portare a complicazioni tra cui gravi emorragie, compromissione degli organi o persino perdite di plasma (Umakanth e Suganthan, 2020; OMS, 2022). La febbre dengue durante la gravidanza può causare un minor peso alla nascita, un maggiore rischio di disagio fetale e un parto prematuro (Sinhabahu et al., 2014).

Morbilità in Europa

Nei paesi membri del SEE (ad eccezione di Bulgaria, Cipro, Danimarca, Liechtenstein, Svizzera e Turchia a causa dell'assenza di dati), per il periodo 2008-2021:

• Sono state segnalate 22.164 infezioni da virus della dengue, di cui circa il 90 % legate ai viaggi (ECDC, 2023)
• Nel 2020 il tasso di notifica UE/SEE è stato di 0,5 casi per 100 000 abitanti.
• Non è stato possibile individuare una chiara tendenza nel numero di casi dal 2016, mentre il numero di casi è costantemente aumentato tra il 2011 e il 2016
• Il numero di casi acquisiti localmente è aumentato dal 2013 fino a 24 casi nel 2020, con la maggior parte dei casi rilevati in Francia, Spagna e Italia.

(ECDC, 2014-2022)

Distribuzione tra la popolazione

• Gruppo di età con il più alto tasso di malattia in Europa: 25-44 anni, uomini e donne (ECDC, 2014-2022)
• Gruppi a rischio di grave decorso della malattia: neonati, anziani, persone con immunità debole
• Gruppi a più alto rischio di infezione: lavoratori migranti e viaggiatori
  
  

Sensibilità al clima

Idoneità climatica

La probabilità di trasmissione DENV è dipendente dalla temperatura, con il più alto tasso di infezione che si verifica quando la temperatura ambientale è di 31 ° C (Xiao et al., 2014).

I vettori DENV, le zanzare Aedes, richiedono contenitori naturali o artificiali pieni di acqua per la riproduzione, anche se le uova possono rimanere vitali per diversi mesi in condizioni di asciutto e si schiudono non appena entrano in contatto con l'acqua (OMS, 2022). Molte trasmissioni locali recenti avvengono in aree residenziali suburbane, che hanno aree (semi)naturali che forniscono un habitat per le zanzare e allo stesso tempo hanno densità di popolazione relativamente elevate (Cochet et al., 2022). Sebbene Ae. albopictus sia un vettore secondario e meno competente della dengue, potrebbe svolgere un ruolo importante nella diffusione geografica della malattia in Europa. Ae. albopictus può sopravvivere in una vasta gamma di condizioni climatiche ed è stato trovato ad altitudini fino a 1200 m sul livello del mare. Le sue uova sono altamente resistenti sia alle alte che alle basse temperature e ai lunghi periodi di siccità. Inverni miti con temperature minime di -5 ° C consentono la creazione di una popolazione stabile di zanzare (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti ha una tolleranza alla temperatura più ristretta di Ae. albopictus, con temperature inferiori a 4 °C fatali per la zanzara (Brady et al., 2013).

Stagionalità

In Europa, i picchi nel numero di casi di dengue variano ogni anno. I numeri più alti si registrano spesso in agosto e novembre, ma in alcuni anni anche in gennaio e marzo-aprile. I picchi osservati riflettono i modelli di trasmissione stagionale nei probabili paesi di infezione, connessi a condizioni climatiche favorevoli, nonché la stagionalità dei viaggi in entrata (ECDC, 2014-2022).

Impatto dei cambiamenti climatici

Oltre al numero crescente di casi di dengue legati ai viaggi, l'aumento delle temperature, dell'umidità e dell'intensità delle precipitazioni associato ai cambiamenti climatici è legato a un numero maggiore di casi di dengue in Europa (Stephenson et al., 2022). L'idoneità climatica per la trasmissione della dengue in Europa è già aumentata negli ultimi decenni. Un clima più caldo (con temperature fino a 31 ° C) porta a una più rapida replicazione del virus e carichi di virus più elevati nelle zanzare, quindi un rischio di infezione più elevato per le persone (Xiao et al., 2014). Temperature più elevate creano anche condizioni più favorevoli per la riproduzione delle zanzare e lo sviluppo più rapido delle larve, con conseguente popolazioni di zanzare più grandi. Una maggiore umidità può prolungare la durata della vita delle zanzare (Marini et al., 2020). I modelli di pioggia alterati possono favorire o limitare la riproduzione e l'attività delle zanzare, a seconda dei tempi. In alcune parti d'Europa, in particolare in Francia e in Italia, le popolazioni di zanzare Ae. albopictus dovrebbero stabilirsi dopo la migrazione verso nord. Si prevede che l'indice di idoneità climatica per la zanzara tigre e la lunghezza della stagione adeguata aumenteranno in futuro in diverse regioni d'Europa. Tuttavia, in alcuni paesi che attualmente hanno condizioni adeguate per le popolazioni di zanzare, come l'Italia settentrionale, l'aumento previsto delle siccità estive diminuirà l'idoneità dell'habitat per la zanzara tigre (Tjaden et al., 2017). Un'espansione della popolazione di zanzare Ae. aegypti è prevista in Europa. Questa specie ha un intervallo di temperatura preferito più ristretto e trarrà vantaggio principalmente dall'aumento della temperatura che rende il clima europeo più adatto alla sua sopravvivenza (Medlock e Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Prevenzione & Trattamento

Prevenzione

• Protezione personale: Vestiti a maniche lunghe, repellenti per zanzariere, reti o schermi ed evitamento degli habitat delle zanzare
• Controllo delle zanzare: gestione ambientale, ad esempio riducendo al minimo le possibilità di riproduzione in acque naturali e artificiali aperte, misure biologiche o chimiche (cfr. ad esempio le attività del gruppo d'azione per il controllo delle zanzare in Germania)
• Sensibilizzazione sui sintomi della malattia, sulla trasmissione della malattia e sui rischi di puntura di zanzara
• Monitoraggio e sorveglianza attivi delle zanzare, dei casi di malattie e dell'ambiente per prevenire la trasmissione (cfr. ad esempio gli studi di casi dell'iniziativa "Mückenatlas", la sorveglianza della dengue in Francia o il progetto EYWA)
• Il vaccino contro la dengue attualmente esistente è solo per le persone di età compresa tra 9 e 45 anni in aree endemiche con un'infezione in passato. Altri candidati al vaccino contro la dengue sono in fase di valutazione ma non ancora pronti all'uso (Chawla et al., 2014; OMS, 2022).

Trattamento

• Nessuna terapia antivirale specifica ed efficace
• Reidratazione e riposo a letto
• Consulenza medica per prevenire complicazioni
• Per i casi gravi: farmaci antidolorifici, farmaci anti-febbre o trattamenti per l'artrite

Riferimenti

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X.

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue in mainland France, 2022: estensione geografica e aumento dell'incidenza, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti - attuale distribuzione nota: marzo 2021. Disponibile all'indirizzo https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Ultimo accesso dicembre 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus - attuale distribuzione nota: marzo 2021. Disponibile all'indirizzo https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Ultimo accesso dicembre 2022.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020 - Dengue fever (Relazioni epidemiologiche annuali per il periodo 2012-2020 - febbre dengue). Disponibile all'indirizzo https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Ultimo accesso: aprile 2023.

ECDC, 2023, Atlante di sorveglianza delle malattie infettive. Disponibile all'indirizzo https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Ultimo accesso: aprile 2023.

Li, Y. e Wu, S., 2015, Dengue: Che cos'è e perché c'è di più, Science Bulletin 60(7), 661-664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. et al., 2020, Influenza della temperatura sulla dinamica del ciclo di vita della popolazione di Aedes albopictus stabilita alle latitudini temperate: Un esperimento di laboratorio, Insetti 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insetti11110808

Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus (Impatto della temperatura sulla trasmissione della dengue e della chikungunya da parte della zanzara Aedes albopictus), Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: Prima sorveglianza armonizzata paneuropea delle specie invasive di zanzare Aedes rilevanti per le malattie trasmesse da vettori umani, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, Epidemiologia della dengue: prospettive passate, presenti e future, Epidemiologia clinica 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. e Manoharan, M., 2020, virus della dengue. In: Ennaji, M.M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281-359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, Is transfusion-transmission dengue a potential public health threat?, World Journal of Virology 4(2), 113–123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, Trasmissione perinatale della dengue: Un case report, note di ricerca BMC 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. et al., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insetti 13, paragrafo 2, 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163 (Numeri di casi importati di dengue e modelli climatici locali sono associati alla trasmissione del virus della dengue in Florida, Stati Uniti d'America), Insetti 13, paragrafo 2, 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (Modellare gli effetti dei cambiamenti climatici globali sulla trasmissione di Chikungunya nel XXI secolo), Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti in the Mediterranean container ports at the time of climate change (Aedes aegypti nei porti container del Mediterraneo al momento dei cambiamenti climatici: Una bomba a orologeria sulla mappa vettoriale delle zanzare in Europa, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. e Suganthan, N., 2020, Manifestazioni insolite della febbre dengue: Una recensione sulla sindrome della dengue espansa, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100.

OMS, 2012, Global strategy for dengue prevention and control 2012-2020 (Strategia globale per la prevenzione e il controllo della dengue 2012-2020). Organizzazione Mondiale della Sanità, Ginevra. Disponibile all'indirizzo https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

OMS, 2022, Organizzazione mondiale della sanità. https://www.who.int/, ultimo accesso: agosto 2022

Xiao, F.-Z. et al., 2014, L'effetto della temperatura sul periodo di incubazione estrinseca e il tasso di infezione del virus della dengue sierotipo 2 infezione in Aedes albopictus. Archivi di Virology 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. et al., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), pagg. 346-350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346