Apsinuodijimo ciguatera kontrolė Kanarų salose, Ispanijoje

Apsinuodijimą ciguatera (CP) sukelia žuvų, kurios dėl tam tikrų toksiškų mikrodumblių (Gambierdiscus spp. ir Fukuyoa spp.) maisto grandinėje susikaupė ciguatoksinų, valgymas. Tradiciniai endeminiai ciguatoksinių žuvų regionai apima Karibų jūros, Ramiojo vandenyno ir Indijos vandenyno rajonus. Žuvų rūšys, dažniausiai siejamos su ciguatera atvejais, yra barracuda, grouper, amberjack, raudonasis snapperis, moray unguriai, hogfish, skumbrės, chirurginės žuvys ir papūgos.

Remiantis Eurocigua projektu (2016–2021 m.), kurį bendrai finansuoja Europos maisto saugos tarnyba ir Ispanijos maisto saugos tarnyba (AESAN), Europoje Gambierdiscus ir Fukuyoa spp aptinkamos Ispanijos ir Portugalijos Atlanto salose, taip pat keliose Viduržemio jūros salose, įskaitant Kretą, Kiprą ir Balearus. Pagal Kanarų salų žuvininkystės generalinio direktorato parengtą CTX protokolą 13 proc. iš 8 828 tam tikrų profesionalios žvejybos sektoriaus Kanarų salose sužvejotų žuvų CTX tyrimo rezultatai buvo teigiami ir jas pašalino leidimą turintys perdirbėjai (Žuvininkystės GD, nepaskelbti duomenys).

Ciguatoksinai nesunaikinami verdant ar užšaldant žuvį. Be to, toksinai yra bespalviai, bekvapiai ir beskoniai, todėl jų neįmanoma aptikti valgant. CP simptomai gali būti pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo mėšlungis, lūpų, liežuvio ir galūnių deginimo pojūtis (taip pat kaip atsakas į šaltus dirgiklius), metalo skonis burnoje, sąnarių ir raumenų skausmas, odos niežėjimas, raumenų silpnumas, neryškus matymas, skausmingi lytiniai santykiai, žemas kraujospūdis ir lėtas širdies susitraukimų dažnis. Neurologiniai simptomai paprastai išnyksta per kelias savaites, nors kai kurie simptomai gali trukti mėnesius. Nors KP retai baigiasi mirtimi, sunkūs atvejai gali baigtis mirtimi (ECDC, 2021 m.).

Nors apsinuodijimo ciguatera protrūkiai žemyninėse Europos šalyse buvo susiję su importuotų žuvų suvartojimu, Kanarų salose ir Madeiroje buvo pranešta apie autochtoninius protrūkius. 2008–2023 m. Kanarų salose nustatyti 22 autochtoniniai protrūkiai, nuo kurių nukentėjo 129 žmonės.

Keičiantis klimatui prognozuojama, kad iki XXI a. vidurio jūros paviršiaus temperatūra pakils 0,4–1,4 laipsnio Celsijaus. Tikėtina, kad dėl to padidės toksiškų mikrodumblių augimo greitis, todėl padidės populiacijos tankis. Taip pat numatomas kelių platumos laipsnių intervalo išplėtimas, kai tenkinami konkrečioms rūšims būdingi buveinių reikalavimai (pvz., temperatūra, tinkamas substratas, maža turbulencija, šviesa, druskingumas, pH) (Tester et al., 2020). 2017 m. Gambierdiscus pirmą kartą buvo identifikuotas Balearų salose, patvirtinant šių toksiškų mikrodumblių buvimą vakarinėje Viduržemio jūros dalyje (Diogène et al., 2021). Didėjantis toksiškų mikrodumblių tankis ir paplitimas gali reikšti, kad ateityje CP Europoje bus labiau paplitęs.

Kanarų salose įgyvendinamų iniciatyvų tikslas – sumažinti apsinuodijimo ciguatera atvejų skaičių ir protrūkių riziką.

Siekiant sumažinti apsinuodijimo ciguatera riziką Kanarų salose, įgyvendinti du pagrindiniai veiksmai: ciguatoksinų buvimo tam tikrose žuvyse stebėsena, įskaitant apsinuodijimą ciguatera kaip ligą, apie kurią reikia pranešti.

1) Žuvų sugavimo kontrolė dėl ciguatoksinų žvejybos rajonuose

Nuo 2009 m. birželio mėn. Kanarų salų vyriausybės Žuvininkystės generalinis direktoratas taiko protokolą, pagal kurį nustatoma, ar tam tikrų rūšių žuvyse, viršijančiose tam tikrą svorį, prieš jas parduodant yra ciguatoksino, ar jo nėra. Šis pridedamas protokolas yra privalomas smulkiosios (šviežių žuvų) profesionalios žvejybos sektoriui Kanarų salose. Pramoginiai žvejai informuojami apie KP ir šio protokolo buvimą (rūšis ir svorį). Jie skatinami, bet neprivalo taikyti protokolo sužvejotoms rūšims prieš jas vartojant (žr. pridedamą brošiūrą).

Tikslines rūšis ir slenkstinius svorius atrinko ekspertų grupė (veterinarijos gydytojai, toksikologai, jūrų biologai, žuvininkystės ir visuomenės sveikatos specialistai). Šiuo metu stebimos šios rūšys (ir svoriai): gintariniai dryžuotieji tunai (Seriola spp.) – 12 kg; dusky grouper (Epinephelus marginatus)– 12 kg; melsvųjų dygliaryklių (Pomatomus saltatrix)– 9 kg; salų grupuotojas („Mycteroperca fusca“)– 7 kg; ir wahoo (Acanthocybium solandri) - 35 kg.

2022 m. nustatyti stebimų rūšių ir svorio pokyčių nustatymo kriterijai. Nauja rūšis gali būti įtraukta tik tuo atveju, jei ji buvo patvirtinto autochtoninio CP atvejo šaltinis ir žuvys buvo sugautos Kanarų vandenyse. Be to, šiuo metu taikoma rūšių svorio riba gali būti sumažinta vienu iš šių dviejų atvejų: i) jei žuvų, kurioms nustatyta ciguatoksino koncentracija ir kurių tyrimo rezultatai teigiami, svorio riba viršijama iki 500 g ir jos pasižymi dideliu toksiškumu, arba ii) jei Kanarų vandenyse sugauta žuvis, kurios svoris buvo mažesnis už svorio ribą, buvo patvirtinto autochtoninio ciguatera atvejo šaltinis – tokiu atveju nauja svorio riba būtų nustatyta pagal tos konkrečios žuvies svorį. 

2) Įskaitant apsinuodijimą ciguatera kaip ligą, apie kurią reikia pranešti.

Nuo 2015 m. apsinuodijimas ciguatera yra privaloma pranešti apie ligą Kanarų salose. Tai vienintelė vieta ES ir viena iš nedaugelio pasaulyje (įskaitant Floridą, Havajus ir Honkongą), kur gydytojai, diagnozuojantys apsinuodijimą, turi pranešti apie ligą. Gydytojai, įvedę ciguaterą kaip apsinuodijimo priežastį į paciento klinikinį įrašą visuomenės sveikatos sistemoje, automatiškai gauna pranešimą, kad užpildytų pranešimo formą. Todėl visuomenės sveikatos institucijos gali toliau tirti ir patvirtinti šį atvejį. Privatūs gydytojai gali atsisiųsti tą pačią formą ir išsiųsti ją visuomenės sveikatos institucijoms e. paštu.

Pastaraisiais metais Kanarų salose sumažėjo apsinuodijimo ciguatera atvejų. Nors taip gali būti dėl įgyvendintų kontrolės priemonių, šis sumažėjimas taip pat gali būti susijęs su COVID-19 pandemija arba menku sveikatos priežiūros specialistų, kurie nepraneša apie ligą, informuotumu.

Žuvų kontrolės programoje dalyvauja šios suinteresuotosios šalys:

• Žuvininkystės GD, Kanarų salų vyriausybė: viešasis administravimas, turintis kompetenciją žuvininkystės srityje.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Kanarų salų kaimo aplinkos valdymas) GMR Canarias, S.A.U.: GDF priklausantis viešasis subjektas, teikiantis protokolo valdymo paramą.
• Visuomenės sveikatos generalinis direktoratas (Visuomenės sveikatos GD), Kanarų salų vyriausybė: viešasis administravimas, turintis kompetenciją visuomenės sveikatos srityje (konkrečiai – maisto saugos ir epidemiologijos departamentai).
• Universitetinis gyvūnų sveikatos ir maisto saugos institutas (IUSA-ULPGC): laboratorija, atsakinga už žuvų analizę vykdant oficialią KP stebėseną.
• Mažos apimties (šviežios žuvies) profesionalios žvejybos sektorius: trisdešimt asociacijų, dalyvaujančių mėginių ėmimuose aštuoniose salose.

Žuvininkystės GD ir GMR, IUSA-ULPGC laboratorija ir profesionalus žvejybos sektorius dalyvauja rengiant ir valdant žuvų mėginius ir kasdien palaiko glaudžius ryšius naudodamiesi atsekamumo internetinės priemonės sistema.

Žuvininkystės GD ir Visuomenės sveikatos GD reguliariai palaiko ryšius, atnaujindami visą informaciją, būtiną siekiant kuo geriau taikyti abu protokolus (žvejybos ir sveikatos). Artimiausiu metu bus sudaryta nuolatinė ekspertų grupė, kuri padės priimti sprendimus dėl žvejybos protokolo.

Siekdami geriau suprasti CP riziką Europoje, Europos maisto saugos tarnyba (EFSA) ir Ispanijos maisto saugos tarnyba (AESAN) nuo 2016 m. birželio mėn. iki 2021 m. sausio mėn. bendrai finansavo projektą „EuroCigua“. Projektu buvo siekiama nustatyti ciguatera paplitimą ir pagrindines savybes Europoje; išmatuoti biotoksinų kiekį mikrodumbliuose ir žuvyse; ir sukurti analitinius metodus šiems toksinams apibūdinti (EFSA).

Nepaisant gausėjančių mokslinių įrodymų ir žiniasklaidos susidomėjimo, visuomenės informuotumas apie šią problemą tebėra menkas. Remiantis 2018 m. apklausa, šiek tiek daugiau nei 10 proc. Kanarų salų gyventojų šiek tiek žinojo apie ciguaterą ir mažiau nei 4 proc. žinojo apie apsinuodijimo atvejus Kanarų salose. 82 proc. respondentų pageidavo gauti daugiau informacijos apie ciguatera, daugiausia per televiziją ir socialinius tinklus. Visuomenės informavimo ir stebėsenos planai yra labai svarbūs siekiant pagerinti pažeidžiamumo vertinimo praktiką apsirūpinimo maistu saugumo srityje ir sumažinti SP riziką. Todėl būtina parengti informavimo apie riziką programą, kad būtų galima sužinoti, ar auditorija gauna, supranta ir tinkamai reaguoja (Bilbao-Sieyro et al., 2019).

Įgyvendinant projektą „EuroCigua“ (2016–2021 m.) IUSA-ULPGC laboratorija gavo mokslinę ir techninę paramą Europos etaloninės jūrinių toksinų laboratorijos (Vigo) ir Žemės ūkio maisto produktų mokslinių tyrimų ir technologijų instituto (IRTA) analizėms atlikti. Dėl to buvo suderinti skirtingi protokolai. Todėl dalyvavimas mokslinių tyrimų projekte turėjo tiesioginį poveikį kasdienės veiklos, vykdomos pagal oficialios kontrolės programą, gerinimui. Projektas taip pat sudarė sąlygas tiesioginiam ir netiesioginiam sąlyčiui su trofiniu tinklu, analizuojant įvairių žuvų rūšių padėtį, atsižvelgiant į jų indėlį palaikant ciguatoksinus jūros aplinkoje.

Be to, dėl projekto „EuroCigua“ ir bendradarbiavimo su Kanarų vyriausybės Žuvininkystės generaliniu direktoratu laboratoriniams darbams buvo galima naudoti 46 ciguatoksines žuvis, gautas vykdant oficialią KP kontrolę. Žuvys buvo skrodžiamos IUSA patalpose, o 660 kg raumenų ir kepenų buvo pristatyta į Vigo universitetą, kad būtų paruoštos ciguatoksino etaloninės medžiagos (Castro et al., 2022 m.), kurių prieinamumas ateityje bus naudingas viso pasaulio laboratorijoms, dirbančioms ciguatoksinų nustatymo srityje.

Įgyvendinant projektą „EuroCigua“ buvo sukurtas įvairių prestižinių tarptautinių institucijų, dalyvaujančių plėtojant žinias apie ciguatera toksinų aplinkos sąlygas, bendradarbiavimo tinklas.

DGP-GMR veikla finansuojama iš Europos jūrų reikalų ir žuvininkystės fondo (2014–2020 m. EJRŽF) ir Europos jūrų reikalų, žvejybos ir akvakultūros fondo (2021–2027 m. EJRŽAF). Be to, šiuo metu atliekamas ekonominio poveikio žvejybos sektoriui tyrimas (finansuojamas iš Europos regioninės plėtros fondo (EDRF) ir 2014–2020 m. Ispanijos ir Portugalijos programos INTERREG V-A MAC). Veiksmų, kurių ėmėsi Visuomenės sveikatos generalinis direktoratas, išlaidos įtrauktos į 2023 m. bendrąjį biudžetą.

Pagrindinė kontrolės priemonių nauda – didesnė maisto sauga. Vietos žuvininkystei naudinga tai, kad pagal ciguatera toksino bandymo protokolą 7 717 (87 proc.) didelės žuvys pasiekė prekybos grandinę ir buvo patvirtintas apsirūpinimo maistu saugumas. Įdiegtos ciguatera kontrolės priemonės leido išvengti žuvų gaudymo draudimų.

2015 m. įsigaliojus galiojančio nacionalinio įstatymo pakeitimui (2015 m. rugpjūčio 17 d. 3992 ĮSAKYMAS dėl Kanarų epidemiologinės priežiūros tinklo sukūrimo) apsinuodijimas Ciguatera Kanarų salose tapo privaloma liga, apie kurią būtina pranešti. Šiuose teisės aktuose nustatyta, kad apie kiekvieną KP atvejį, kurį diagnozuoja gydytojas, turi būti pranešta visuomenės sveikatos institucijai per 24 valandas nuo diagnozės nustatymo, įskaitant paciento ir pranešančiojo gydytojo identifikavimo duomenis ir klinikinį apsinuodijimo pateikimą.

CTX aptikimo protokolas nuo 2009 m. taikomas rezoliucija. Šis protokolas privalomas visiems mažos apimties profesionalios žvejybos subjektams. Šiuo metu galioja 2022 m. rugpjūčio mėn. Žuvininkystės GD rezoliucija. 

Stebėsenos programa, skirta nustatyti, ar žuvyse yra ciguatoksino, vykdoma nuo 2009 m., tačiau 2011 m. CTX nustatymo metodika pasikeitė. Pareiga pranešti KP visuomenės sveikatos institucijai galioja nuo 2015 m.  Informuotumo didinimas yra nuolatinis procesas, o 2023 ir 2024 m. planuojama vykdyti veiklą, kuria daugiausia dėmesio skiriama žmonių ir sveikatos priežiūros darbuotojų informavimui.

Eurocigua projektas buvo vykdomas 2016–2020 m. Projektas „Eurocigua II“ pradėtas 2022 m. ir bus tęsiamas iki 2025 m.

Priežiūros sistemos eksploatavimo trukmė nėra iš anksto nustatyta. Planuojama, kad Kanarų salų vyriausybė ją nuolat įgyvendins ir ji bus veiksminga ilguoju laikotarpiu.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene et al., 2021 m. Europos jūros gėrybėse ir aplinkoje esančių ciguatoksinų vertinimas.

Canals et al., 2021 m. Apsinuodijimo ciguatera rizikos apibūdinimas Europoje

Castro et al., 2022 m. Ciguatoksino etaloninių medžiagų iš Kanarų salų (Ispanija) ir Madeiros salyno (Portugalija) žuvų preparatas

Bilbao-Sieyro et al., 2019 m. Įgytos žinios apie apsinuodijimą Ciguatera žuvimi Kanarų salų populiacijoje.