Apsinuodijimo ciguatera kontrolė Kanarų salose, Ispanijoje

Apsinuodijimą ciguatera sukelia žuvų, kurios dėl tam tikrų toksiškų mikrodumblių (Gambierdiscus spp. ir Fukuyoa spp.) maisto grandinėje kaupiasi ciguatoksinai, valgymas. Tradiciniai endeminiai ciguatoksinių žuvų regionai apima Karibų jūros, Ramiojo ir Indijos vandenynų teritorijas. Žuvų rūšys, dažniausiai susijusios su ciguatera atvejais, yra barakuda, grupinė žuvis, amberjack, raudonasis rifešeris, moray ungurys, kiaunės, skumbrės, chirurginės žuvys ir papūgos žuvys.

Pagal projektą „Eurocigua“ (2016–2021 m.), kurį bendrai finansuoja Europos maisto saugos tarnyba ir Ispanijos maisto saugos tarnyba (AESAN), Gambierdiscus ir Fukuyoa spp. aptinkami Europoje Ispanijos ir Portugalijos Atlanto vandenyno salose, taip pat keliose Viduržemio jūros salose, įskaitant Kretą, Kiprą ir Balearus. Pagal Kanarų salų žuvininkystės generalinio direktorato parengtą CTX protokolą 13 proc. iš 8 828 tam tikrų žuvų, kurias Kanarų salose sužvejojo profesionalus žvejybos sektorius, CTX tyrimo rezultatai buvo teigiami ir jas pašalino leidimus turintys perdirbėjai (Žuvininkystės GD, nepaskelbti duomenys).

Ciguatoksinai nėra sunaikinami verdant ar užšaldant žuvis. Be to, toksinai yra bespalviai, bekvapiai ir beskoniai, todėl jų neįmanoma aptikti valgant. CP simptomai gali būti pykinimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo spazmai, lūpų, liežuvio ir galūnių deginimo pojūtis (taip pat kaip reakcija į šalčio dirgiklį), metalo skonis burnoje, sąnarių ir raumenų skausmas, odos niežėjimas, raumenų silpnumas, miglotas matymas, skausmingi lytiniai santykiai, sumažėjęs kraujospūdis ir sulėtėjęs širdies plakimas. Neurologiniai simptomai paprastai išnyksta per kelias savaites, nors kai kurie simptomai gali trukti mėnesius. Nors SP retai baigiasi mirtimi, sunkūs atvejai gali baigtis mirtimi (ECDC, 2021).

Nors apsinuodijimo ciguatera protrūkiai žemyninėse Europos šalyse buvo susiję su importuojamos žuvies vartojimu, Kanarų salose ir Madeiroje buvo pranešta apie autochtoninius protrūkius. 2008–2023 m. Kanarų salose įvyko 22 autochtoniniai protrūkiai, per kuriuos nukentėjo 129 žmonės.

Numatoma, kad keičiantis klimatui jūros paviršiaus temperatūra iki XXI a. vidurio pakils 0,4–1,4 °C. Tikėtina, kad dėl to padidės toksiškų mikrodumblių augimo tempai, todėl padidės gyventojų tankis. Taip pat numatoma, kad diapazonas bus išplėstas keliais platumos laipsniais, kai tenkinami konkrečioms rūšims būdingi buveinių reikalavimai (pvz., temperatūra, tinkamas substratas, maža turbulencija, šviesa, druskingumas, pH) (Tester et al., 2020). 2017 m. Gambierdiscus pirmą kartą buvo identifikuotas Balearų salose, patvirtinant šių toksiškų mikrodumblių buvimą vakarinėje Viduržemio jūros dalyje (Diogène et al., 2021). Didėjantis toksiškų mikrodumblių tankis ir asortimentas gali reikšti, kad ateityje KP Europoje bus labiau paplitęs.

Kanarų salose įgyvendinamų iniciatyvų tikslas – sumažinti apsinuodijimo ciguatera atvejų skaičių ir protrūkių riziką.

Siekiant sumažinti apsinuodijimo ciguatera riziką Kanarų salose, įgyvendinti du pagrindiniai veiksmai: ciguatoksinų tam tikrose žuvyse stebėsena, įskaitant apsinuodijimą ciguatera kaip ligą, apie kurią būtina pranešti.

1) Žuvų sugautų ciguatoksinų kiekio kontrolė žvejyboje

Nuo 2009 m. birželio mėn. Kanarų salų vyriausybės Žuvininkystės generalinis direktoratas taiko protokolą, kad nustatytų, ar tam tikrų rūšių žuvyse, kurios viršija nustatytą svorį, prieš jas parduodant, yra ciguatoksino. Šis pridedamas protokolas yra privalomas Kanarų salų mažos apimties (šviežių žuvų) profesionalios žvejybos sektoriui. Pramoginiais žvejais besiverčiantys žvejai informuojami apie CP ir šio protokolo buvimą (rūšis ir svorį). Jos raginamos, bet neprivalo taikyti protokolo sužvejotoms rūšims prieš jas vartojant (žr. pridedamą brošiūrą).

Tikslines rūšis ir slenkstinius svorius atrinko ekspertų grupė (veterinarai, toksikologai, jūrų biologai, žuvininkystės ir visuomenės sveikatos specialistai). Šiuo metu stebimos šios rūšys (ir svoris): gintarinės dorados (Seriola spp.) – 12 kg; dusky grouper (Epinephelus marginatus)– 12 kg; mėlynosios žuvys (Pomatomus saltatrix) – 9 kg; salų grupuotojas (Mycteroperca fusca) – 7 kg; ir wahoo (Acanthocybium solandri)– 35 kg.

2022 m. buvo nustatyti kriterijai, pagal kuriuos atliekami rūšių ir stebimo svorio pakeitimai. Nauja rūšis gali būti įtraukta tik tuo atveju, jei ji buvo patvirtinto autochtoninio CP atvejo šaltinis ir žuvys buvo sugautos Kanarų vandenyse. Be to, šiuo metu įtrauktų rūšių svorio riba gali būti sumažinta vienu iš šių dviejų atvejų: i) jei tiriant žuvį, kuriai buvo nustatytas ciguatoksinas, nustatyta, kad ji viršija svorio ribą ne daugiau kaip 500 g ir yra labai toksiška, arba ii) jei Kanarų vandenyse sugauta žuvis, kurios svoris buvo mažesnis už svorio ribą, buvo patvirtinto autochtoninio ciguatera atvejo šaltinis; tokiu atveju nauja svorio riba būtų nustatyta pagal tos konkrečios žuvies svorį. 

2) Įskaitant apsinuodijimą ciguatera kaip ligą, apie kurią reikia pranešti.

Nuo 2015 m. apsinuodijimas ciguatera yra privaloma liga, apie kurią būtina pranešti Kanarų salose. Tai vienintelė vieta ES ir viena iš nedaugelio pasaulyje (įskaitant Floridą, Havajus ir Honkongą), kur gydytojai, diagnozuojantys apsinuodijimą, turi pranešti apie ligą. Gydytojai, įrašydami ciguaterą kaip apsinuodijimo priežastį į paciento klinikinį įrašą visuomenės sveikatos sistemoje, automatiškai gauna pranešimą, kad užpildytų pranešimo formą. Todėl visuomenės sveikatos institucijos gali toliau tirti ir patvirtinti šį atvejį. Privatūs gydytojai gali atsisiųsti tą pačią formą ir išsiųsti ją visuomenės sveikatos institucijoms e. paštu.

Pastaraisiais metais Kanarų salose sumažėjo apsinuodijimo ciguatera atvejų. Nors tai gali būti įgyvendintų kontrolės priemonių rezultatas, šis sumažėjimas taip pat gali būti susijęs su COVID-19 pandemija arba menku sveikatos priežiūros specialistų, nepranešančių apie ligą, informuotumu.

Žuvų kontrolės programoje dalyvauja šios suinteresuotosios šalys:

• Žuvininkystės GD, Kanarų salų vyriausybė: viešasis administravimas, turintis kompetenciją žuvininkystės srityje.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Kanarų salų kaimo aplinkos valdymas) GMR Canarias, S.A.U.: GDF priklausantis viešasis subjektas, teikiantis paramą valdant protokolą.
• Visuomenės sveikatos generalinis direktoratas (Visuomenės sveikatos GD), Kanarų salų vyriausybė: viešasis administravimas, turintis kompetenciją visuomenės sveikatos srityje (konkrečiai maisto saugos ir epidemiologijos departamentai).
• Gyvūnų sveikatos ir maisto saugos universitetinis institutas (IUSA-ULPGC): laboratorija, atsakinga už žuvų analizę vykdant CP oficialią stebėseną.
• Smulkiosios (šviežios žuvies) profesionalios žvejybos sektorius: trisdešimt asociacijų, dalyvaujančių imant mėginius aštuoniose salose.

Žuvininkystės GD ir GMR, IUSA-ULPGC laboratorija ir profesionalus žvejybos sektorius dalyvauja rengiant ir tvarkant žuvų ėminius ir kasdien palaiko glaudžius ryšius naudodamiesi atsekamumo interneto priemonių sistema.

Žuvininkystės generalinis direktoratas ir Visuomenės sveikatos generalinis direktoratas reguliariai palaiko ryšius ir atnaujina visą informaciją, būtiną siekiant kuo geriau taikyti abu protokolus (žvejybos ir sveikatos). Artimiausiu metu bus sudaryta nuolatinė ekspertų grupė, kuri padės priimti sprendimus dėl žvejybos protokolo.

Siekiant geriau suprasti sanglaudos politikos riziką Europoje, 2016 m. birželio mėn. – 2021 m. sausio mėn. Europos maisto saugos tarnyba (EFSA) ir Ispanijos maisto saugos tarnyba (AESAN) bendrai finansavo projektą „EuroCigua“. Projektu buvo siekiama nustatyti ciguateros plitimą ir pagrindines savybes Europoje; matuoti biotoksinų kiekį mikrodumbliuose ir žuvyse; ir parengti analizės metodus šiems toksinams apibūdinti (EFSA).

Nepaisant gausėjančių mokslinių įrodymų ir žiniasklaidos susidomėjimo, visuomenė vis dar menkai suvokia šią problemą. Remiantis 2018 m. apklausa, šiek tiek daugiau nei 10 proc. Kanarų salų gyventojų žinojo apie ciguaterą ir mažiau nei 4 proc. žinojo apie apsinuodijimo atvejus Kanarų salose. 82 proc. respondentų pageidavo gauti daugiau informacijos apie ciguaterą, daugiausia per televiziją ir socialinius tinklus. Visuomenės informavimas ir stebėsenos planai yra labai svarbūs siekiant pagerinti pažeidžiamumo vertinimo praktiką apsirūpinimo maistu saugumo srityje ir sumažinti SP riziką. Todėl pranešimo apie riziką sistemoje būtina parengti programą, kad būtų žinoma, ar auditorija tinkamai gauna, supranta ir reaguoja (Bilbao-Sieyro et al., 2019).

Įgyvendinant projektą „EuroCigua“ (2016–2021 m.), IUSA-ULPGC laboratorija gavo mokslinę ir techninę paramą iš Europos etaloninės jūrinių toksinų laboratorijos (Vigo) ir Žemės ūkio maisto produktų mokslinių tyrimų ir technologijų instituto (IRTA). Dėl to buvo suderinti skirtingi protokolai. Todėl dalyvavimas mokslinių tyrimų projekte turėjo tiesioginį poveikį vykdant oficialios kontrolės programą vykdomos kasdienės veiklos gerinimui. Projektas taip pat sudarė sąlygas tiesioginiam ir netiesioginiam kontaktui su trofiniu tinklu, analizuojant įvairių žuvų rūšių padėtį, susijusią su jų indėliu į ciguatoksinų išlaikymą jūros aplinkoje.

Be to, įgyvendinant projektą „EuroCigua“ ir bendradarbiaujant su Kanarų salų vyriausybės Žuvininkystės GD, laboratoriniams darbams buvo galima gauti 46 ciguatoksiškas žuvis, gautas vykdant oficialią CP kontrolę. Žuvys buvo paskerstos IUSA patalpose ir į Vigo universitetą buvo pristatyta 660 kg raumenų ir kepenų, kad būtų paruoštos Ciguatoxin etaloninės medžiagos (Castroet al., 2022 ), kurių prieinamumas ateityje bus naudingas viso pasaulio laboratorijoms,dirbančioms ciguatoksino aptikimo srityje.

Vykdant projektą „EuroCigua“ buvo sukurtas įvairių prestižinių tarptautinių institucijų, dalyvaujančių plėtojant žinias apie ciguatera toksinų aplinkos sąlygas, bendradarbiavimo tinklas.

DGP-GMR veikla finansuojama iš Europos jūrų reikalų ir žuvininkystės fondo (2014–2020 m. EJRŽF) ir Europos jūrų reikalų, žvejybos ir akvakultūros fondo (2021–2027 m. EJRŽAF). Be to, šiuo metu atliekamas ekonominio poveikio žuvininkystės sektoriui tyrimas (finansuojamas Europos regioninės plėtros fondo (ERPF) ir INTERREG V-A Ispanijos ir Portugalijos MAC 2014–2020 m.). Veiksmų, kurių ėmėsi Visuomenės sveikatos generalinis direktoratas, išlaidos įtrauktos į 2023 m. bendrąjį biudžetą.

Pagrindinė kontrolės priemonių nauda yra didesnė maisto sauga. Nauda vietos žuvininkystei yra ta, kad pagal ciguatera toksinų tyrimo protokolą 7 717 (87 proc.) didelės žuvys pasiekė komercinę grandinę su patvirtintu apsirūpinimo maistu saugumu. Taikomos ciguateros kontrolės priemonės leido išvengti draudimų gaudyti žuvis.

2015 m. įsigaliojus galiojančio nacionalinio įstatymo pakeitimui (2015 m. rugpjūčio 17 d. 3992 ORDEN dėl Kanarų epidemiologinės priežiūros tinklo sukūrimo), apsinuodijimas ciguatera Kanarų salose tapo liga, apie kurią privaloma pranešti. Šiame teisės akte nustatyta, kad apie kiekvieną CP atvejį, kai gydytojas nustato diagnozę, turi būti pranešta visuomenės sveikatos institucijai per 24 valandas nuo diagnozės nustatymo, įskaitant paciento ir pranešančiojo gydytojo tapatybės duomenis ir klinikinį apsinuodijimo atvejį.

CTX aptikimo protokolas pagal rezoliuciją taikomas nuo 2009 m. Šis protokolas privalomas visiems smulkiosios profesionalios žvejybos subjektams. Šiuo metu galioja 2022 m. rugpjūčio mėn. Žuvininkystės GD rezoliucija. 

Stebėsenos programa, skirta nustatyti, ar žuvyse yra ciguatoksino, vykdoma nuo 2009 m., tačiau 2011 m. CTX nustatymo metodika pasikeitė. Pareiga pranešti apie SP Visuomenės sveikatos institucijai galioja nuo 2015 m.  Informuotumo didinimas yra nuolatinis procesas, o 2023 ir 2024 m. planuojama veikla daugiausia skirta žmonių ir sveikatos priežiūros darbuotojų informavimui.

Projektas „Eurocigua“ buvo vykdomas 2016–2020 m. Projektas „Eurocigua II“ pradėtas 2022 m. ir bus tęsiamas iki 2025 m.

Stebėjimo sistema neturi iš anksto nustatytos naudojimo trukmės. Planuojama, kad Kanarų salų vyriausybė jį nuolat įgyvendins ir jis bus veiksmingas ilguoju laikotarpiu.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene et al., 2021 m. Ciguatoksinų vertinimas jūros gėrybėse ir aplinkoje Europoje.

Canals et al., 2021 m. Apsinuodijimo ciguatera rizikos Europoje apibūdinimas

Castro et al., 2022 m. Ciguatoksino etaloninės medžiagos iš Kanarų salų (Ispanija) ir Madeiros salyno (Portugalija) žuvų paruošimas

Bilbao-Sieyro et al., 2019 m. Įgytos žinios apie Ciguatera žuvų apsinuodijimą Kanarų salų populiacijoje.