Kriptosporidiozė

Cryptosporidiosis yra infekcinė viduriavimo liga, kurią sukelia parazitas Cryptosporidium. Prastos sanitarinės sąlygos ir ribota prieiga prie filtruoto vandens, paplitusi mažas pajamas gaunančiose šalyse, lemia didesnę kriptosporidiozės infekcijos riziką. Iki šiol daugelyje šalių, įskaitant Europą, liga vis dar nepakankamai diagnozuojama ir apie ją nepranešama, nepaisant privalomos priežiūros (ECDC, 2017–2021; Pane ir Putignani, 2022 m.). Nepaisant palyginti žemo pranešimų lygio Europoje, kriptosporidiozė yra svarbi žarnyno liga, kurią reikia stebėti ir kontroliuoti (ECDC, 2017-2021). Tikėtina, kad dėl kylančios temperatūros, didesnio kritulių kiekio kintamumo ir su klimato kaita susijusių ekstremalesnių reiškinių, ypač (pažeidžiamiems) mažiems vaikams miesto vietovėse, infekcijos rizika padidės.

Bendras ir vidaus pranešimų apie kriptosporidiozės atvejus rodiklis (žemėlapis) ir bendras praneštų atvejų skaičius (grafikas) Europoje

_{Šaltinis: ECDC, 2024 m., Infekcinių ligų stebėjimo atlasas.}

_{Pastabos: Žemėlapyje ir diagramoje pateikti EEE valstybių narių duomenys. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina arba priima. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina arba priima. Apie šią ligą reikia pranešti ES lygmeniu, tačiau įvairiose šalyse ataskaitinis laikotarpis skiriasi. Kai šalys praneša apie nulinius atvejus, pranešimų rodiklis žemėlapyje rodomas kaip „0“. Kai šalys konkrečiais metais nepranešė apie šią ligą, rodiklis žemėlapyje nematomas ir pažymėtas žyma „nepranešta“ (paskutinį kartą atnaujinta 2024 m. rugsėjo mėn.).}

Šaltinis ir stiprintuvas; perdavimas

Yra keletas skirtingų Cryptosporidium rūšių, kurios gali užkrėsti žmones ir (arba) gyvūnus (Xiao ir Feng, 2017). Infekcija atsiranda, kai parazito infekcinė stadija (oocistas) atsitiktinai nuryjama vartojant išmatomis užterštą vandenį ar maistą arba artimai kontaktuojant su užsikrėtusiais gyvūnais ar žmonėmis. Nedidelis oocistų kiekis jau gali sukelti infekciją. Dauguma žmonių perdavimo yra vandens, po sąlyčio su užterštu paviršiniu ar geriamuoju vandeniu. Užteršti geriamojo arba rekreacinio vandens šaltiniai (įskaitant vandens čiuožyklas, baseinus ir ežerus) gali sukelti kriptosporidiozės protrūkius (Ramirez et al., 2004; PSO, 2022 m.). Per maistą plintančios ligos ir protrūkiai įvyksta, kai žemės ūkio laukai apvaisinami gyvūnų išmatomis, užterštas maistas tvarkomas nesanitariškai, sudedamosios dalys plaunamos užterštu vandeniu arba žmonėms kontaktuojant su užkrėstais gyvūnais (dažniausiai galvijais).

Poveikis sveikatai

Infekcijos žmonėms kartais pasireiškia be simptomų, tačiau paprastai sukelia tipišką virškinimo trakto ligą. Praėjus 3-12 dienų po infekcijos, pasireiškia vandeningas viduriavimas, dažnai kartu su pilvo spazmais, vėmimu, lengvu karščiavimu ir apetito praradimu. Šie simptomai paprastai trunka mažiau nei 2 savaites, tačiau sunkiais atvejais gali išlikti iki mėnesio. Daugiau nei trečdalis infekcijų yra patvarios, todėl po trumpo pagerėjimo laikotarpio pasireiškia atkryčiai. Tokiais atvejais Cryptosporidium parazitas gali netgi pakenkti visam virškinimo traktui, o tai sukelia sunkius skausmus ir galimas komplikacijas. Nepaisant to, parazito pašalinimas dažniausiai lemia greitą ir visišką atsigavimą, net ir sunkiais atvejais (Davies and Chalmers, 2009).

Sergamumas & mirtingumas

EEE valstybėse narėse (išskyrus Daniją, Prancūziją, Italiją, Lichtenšteiną, Šveicariją ir Turkiją, nes nėra duomenų) 2007–2023 m. laikotarpiu:

• 86 188 infekcijos
• 2023 m. pranešimų rodiklis – 3,45 patvirtintų atvejų 100 000 gyventojų
• Vidutinė hospitalizavimo tikimybė [1]
• 15 mirčių ir mirtingumas mažesnis nei 0,1 proc. Žmonių su silpna imunine sistema, kenčiančių nuo sunkios infekcijos, mirtingumas gali padidėti iki 50 proc. ir yra pagrindinė mažų vaikų mirties priežastis besivystančiose šalyse (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016 m.).
• 2023 m. užregistruota 14 150 atvejų – tai didžiausias skaičius nuo 2007 m.

(ECDC, 2017–2021 m.; ECDC, 2023 m.)

Pasiskirstymas tarp gyventojų

• Amžiaus grupė, kurioje sergamumas šia liga didžiausias Europoje: 0–4 metų (ECDC, 2017–2021 m.)
• Grupės, kurioms kyla rizika susirgti sunkia ligos eiga: vaikai iki 2 metų ir žmonės su mažu imunitetu (Cabada ir White, 2010; Gerace et al., 2019 m.)
• Grupės, kurioms yra didesnė infekcijos rizika: žmonės, kurie turi artimą sąlytį su gyvūnų ar žmonių išmatomis, sanitarinėmis patalpomis ar nesaugiu vandeniu, įskaitant gyvūnų prižiūrėtojus, keliautojus, sveikatos priežiūros ir dienos priežiūros darbuotojus (Putignani ir Menichella, 2010).

Atsparumas klimato kaitai

Klimato tinkamumas

Cryptosporidium oocysts klesti 15–32 °C temperatūroje. Parazitas nėra atsparus nuolat aukštai temperatūrai ar sausam dirvožemiui. Infekcinės oocistos turi kietus apvalkalus ir kelias dienas gali išgyventi iki -20 ° C temperatūroje (Fayer and Nerad, 1996). Oocistos gali ilgai išgyventi nepalankiomis aplinkos sąlygomis už kūno ribų ir likti infekcinės 2-6 mėnesius drėgnoje aplinkoje. Ląstelės taip pat atsparios cheminėms dezinfekavimo priemonėms, naudojamoms geriamajam vandeniui valyti arba chloruoti (Gerace et al., 2019; Pane ir Putignani, 2022 m.). Tai reiškia, kad pašalinti parazitus yra sunku, kai užterštas vandens šaltinis (Patz et al., 2000).

Sezoniškumas

Vidutinio klimato sąlygomis kriptosporidiozė yra labiau paplitusi šiltesniais mėnesiais. Smarkios liūtys vasaros pabaigoje gali padidinti kriptosporidiozės atvejų skaičių (Jagai et al., 2009). Europoje užsikrėtimo atvejų pasitaiko ištisus metus, didžiausias jų skaičius užfiksuotas rugsėjo mėn., o apie balandžio–gegužės mėn. kai kuriose šalyse jų skaičius padidėjo mažiau (ECDC, 2017–2021 m.).

Klimato kaitos poveikis

Vidutinio klimato ir atogrąžų regionuose kriptosporidiozė dažniau pasireiškia aukštesnėmis temperatūromis ir daugiau kritulių. Ekstremalios oro sąlygos, dėl kurių kyla potvyniai ar sausros, gali sukelti daugiau Cryptosporidium parazitų vandens telkiniuose. Viena vertus, dėl smarkių liūčių vanduo viršija vandens valymo įrenginių ar nuotekų sistemų pajėgumą, todėl Cryptosporidium parazitas gali užteršti įvairius vandens šaltinius, įskaitant geriamąjį vandenį ir rekreacinį vandenį. Infekcijos rizika, kylanti dėl dažnesnių ir intensyvesnių ekstremalių liūčių ir potvynių, gali ypač padidinti riziką mažiems vaikams, kurie yra ypač pažeidžiami kriptosporidiozės infekcijų, gyvenantiems miestų teritorijose, kur jie susiduria su nuotekų perpildymu po lietaus nuotekų išleidimo ekstremalių oro sąlygų metu (Young et al., 2015). Kita vertus, sausros gali sumažinti vandens tūrį rezervuaruose, natūraliuose vandens telkiniuose ir vandens valymo įrenginių nuotekose tiek, kad patogenų koncentracija tampa problemiška (Semenza ir Menne, 2009). Apskritai galima tikėtis, kad kylant temperatūrai, esant didesniam kritulių kintamumui ir su klimato kaita susijusiems ekstremalesniems reiškiniams, padidės ligų rizika.

Prevencija & Gydymas

Prevencija

• Gera sanitarinė praktika
• Informuotumo apie ligų perdavimą, asmeninę ir viešąją higieną didinimas
• Vandens šaltinių ir dirbtinių vandens konstrukcijų, pvz., vandens bokštų ar baseinų, apsauga nuo užteršimo (Ryan et al., 2016; PSO, 2022 m.)
• Pranešimai apie atvejus ir pacientų, kuriems pasireiškė sunkios pasekmės, izoliavimas
• Vakcinos nuo Cryptosporidium parazitų nėra

Gydymas

• Rehidratacija, skausmą malšinantys vaistai, elektrolitų keitimas
• Antibiotikai arba pasyvus antikūnų terapija sunkiais atvejais
• Nitazoksanidas

Nuorodos

Cabada, M. M., ir White, A. C., 2010, Gydymas cryptosporidiosis: Ar žinome tai, ką manome žiną? Dabartinė nuomonė dėl infekcinių ligų 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052.

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: „It’s Not Just About the Cows“, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x.

Davies, A. P. ir Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168.

ECDC, 2017–2024 m., 2014–2021 m. metinės epidemiologinės ataskaitos. Kriptosporidiozė. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Paskutinį kartą žiūrėta 2024 m. rugpjūčio mėn.

ECDC, 2024 m., Infekcinių ligų stebėjimo atlasas. Paskelbta adresu https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Paskutinį kartą žiūrėta 2024 m. rugsėjo mėn.

Fayer, R. ir Nerad, T., 1996 m., Effects of low temperatures on viability of Cryptosporidium parvum oocysts. Taikomoji ir aplinkos mikrobiologija 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium infekcija: Epidemiologija, patogenezė ir diferencinė diagnozė, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019.

Jagai, J. S., et al., 2009, Sezoniškumas cryptosporidiosis: Metaanalizės metodas, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008.

Pane, S. ir Putignani, L., 2022 m., Cryptosporidium: Vis dar atviri scenarijai, patogenai 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000 m., Effects of environmental change on emerging parasitic diseases. Tarptautinis parazitologijos žurnalas 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. ir Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512.

Ramirez, N. E. ir kt., 2004 m., A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in people and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021.

Ryan, U. ir kt., 2016 m., Cryptosporidium in human and animals—A one health approach to prophylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350.

J. C. Semenza ir B. Menne, 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5.

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Mediumrate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Utilising Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729.

PSO, 2022 m., Pasaulio sveikatos organizacija, https://www.who.int/. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. rugpjūčio mėn.

Xiao, L. ir Feng, Y., 2017, Molekulinės epidemiologinės priemonės vandens patogenams Cryptosporidium spp. Ir Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002.

Young, I., et al., 2015, „A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters“, Journal of Water and Health 13 straipsnio 1–17 dalys, https://doi.org/10.2166/wh.2014.079.

[1] Hospitalizacijos tikimybė nurodoma kaip maža, vidutinė arba didelė, kai atitinkamai < 25%, 25-75% arba > 75% atvejų hospitalizuojami. Tikimybė grindžiama turimais duomenimis apie hospitalizavimo būklę užregistruotų atvejų atveju. 2020–2021 m. apie 55 proc. atvejų hospitalizavimo statusas buvo žinomas.