Giardiazė

Giardiazė (dar vadinama lamblia dizenterija arba lamblioze) yra infekcinė viduriavimo liga, kurią sukelia parazitas Giardia lamblia. Giardiazė yra parazitinė per maistą ir vandenį plintanti liga, apie kurią Europoje pranešama dažniausiai (ECDC, 2014–2022 m.; Leitsch, 2015 m.). Liga vis dar nepakankamai pripažįstama ir apie ją nepranešama, o jos atvejų skaičius yra 4–100 kartų didesnis nei faktinių pranešimų apie ligos atvejus (Huang and White, 2006). Tikimasi, kad dėl kylančios temperatūros ir ekstremalesnių reiškinių, susijusių su klimato kaita, padidės giardiazės atvejų skaičius.

Pranešimų apie giardiazę rodiklis (žemėlapis) ir pranešti atvejai (grafikas) Europoje

_{Šaltinis: ECDC, 2024 m., Infekcinių ligų stebėjimo atlasas.}

_{Pastabos: Žemėlapyje ir diagramoje pateikti EEE valstybių narių duomenys. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina arba priima. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina arba priima. Apie šią ligą reikia pranešti ES lygmeniu, tačiau įvairiose šalyse ataskaitinis laikotarpis skiriasi. Kai šalys praneša apie nulinius atvejus, pranešimų rodiklis žemėlapyje rodomas kaip „0“. Kai šalys konkrečiais metais nepranešė apie šią ligą, rodiklis žemėlapyje nematomas ir pažymėtas žyma „nepranešta“ (paskutinį kartą atnaujinta 2024 m. rugsėjo mėn.).}

Šaltinis ir stiprintuvas; perdavimas

Giardia lamblia parazitai gali išgyventi žmonių, laukinių ir naminių žinduolių plonojoje žarnoje. Prieš tai, kai mikroskopiniai parazitai patenka į išmatas, jie patenka į kietus apvalkalus, vadinamus cistomis, kurie leidžia jiems išgyventi mėnesius už kūno ribų šaltu vandeniu ar dirvožemiu. Užkrėstas asmuo gali nepastebėti Giardia cistų ir užkrėsti kitus žmones, kai higienos praktika yra netinkama (Adam, 2001; Huang ir White, 2006 m.).

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai yra užterštas vanduo, maistas, dirvožemis ar paviršiai. Ligos protrūkiai dažnai įvyksta suvartojus nevalyto geriamojo vandens arba kontaktuojant su užteršto vandens šaltiniais rekreacijos metu. Be to, infekcijos yra dažnos dienos priežiūros centruose arba dėl nesanitarinio maisto ruošimo praktikos. Chlorinimas kaip vandens valymas negali nužudyti Giardia cistų, ypač kai vanduo yra šaltas (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011 m.). Europoje apie 35 proc. patvirtintų atvejų yra susiję su kelionėmis (ECDC, 2023 m.).

Poveikis sveikatai

Poveikis sveikatai svyruoja nuo besimptomio iki sunkaus lėtinio viduriavimo. Daugiau Giardia cistų paciento organizme sukelia sunkesnes infekcijas, nes parazitai naudoja pagrindines šeimininko maistines medžiagas. Paprastai liga sukelia pilvo ir skrandžio mėšlungį, pykinimą, vėmimą ir viduriavimą su sunkiu pilvo pūtimu. Viduriavimas yra vandeningas ar net putojantis, o simptomai trunka kelias savaites. Jei skysčių praradimas yra labai didelis, tai gali sukelti dehidrataciją. Kai negydoma, giardiazė gali turėti labai varginantį ir ilgą kursą. Giardiazė paprastai nėra pavojinga gyvybei, išskyrus prastos sveikatos, prastos mitybos ar silpnos imuninės sistemos asmenis (Carmena, 2010).

Sergamumas & mirtingumas

EEE valstybėse narėse (išskyrus Daniją, Prancūziją, Italiją, Lichtenšteiną, Nyderlandus, Šveicariją ir Turkiją, nes nėra duomenų) 2007–2022 m. laikotarpiu:

• 2007–2023 m. patvirtinti 213 156 užsikrėtimo atvejai.
• Pranešimų rodiklis – 4,08 atvejo 100 000 gyventojų 2022 m.
• Maža hospitalizavimo tikimybė[1]
• 12 mirčių
• Stabili tendencija nuo 2015 m. 2020 m. atvejų skaičius sumažėjo, galbūt dėl COVID-19 apribojimų ir nepakankamo pranešimų teikimo. 2021 m. bylų skaičius vėl padidėjo ir gerokai viršijo 2015–2019 m. lygį. 2023 m. užregistruoti 6 mirties atvejai.

(ECDC, 2014–2022 m.; ECDC, 2023 m.)

Pasiskirstymas tarp gyventojų

• Amžiaus grupė, kurioje sergamumas šia liga didžiausias Europoje: 0–4 metų (ECDC, 2014–2022 m.)
• Grupės, kurioms kyla rizika susirgti sunkia ligos eiga: Vaikai ir žmonės su susilpnėjusia imunine sistema
• Grupės, kurioms yra didesnė infekcijos rizika: žmonės, gyvenantys arba dirbantys prastų sanitarinių sąlygų vietovėse arba dienos priežiūros centruose (Huang and White, 2006 m.);

Atsparumas klimato kaitai

Klimato tinkamumas

Giardia parazitai gali išgyventi temperatūrą iki -4 ° C. Tačiau parazitai kenčia nuo aukštesnės nei 23 ° C temperatūros ir pH lygio virš 7,1 (Thompson, 2011).

Sezoniškumas

Europoje nėra labai aiškių sezoninių tendencijų, nors rugpjūčio–spalio mėn. dažnai pranešama apie didesnį atvejų skaičių (ECDC, 2014–2022 m.).

Klimato kaitos poveikis

Giardiazės atvejų daugėja kylant temperatūrai ir esant ekstremalesniems reiškiniams. Parazitinė Giardia apkrova dažnai sustiprinama tokiuose gyvūnuose kaip žiurkės ar bebrai. Dėl intensyvesnių ir dažnesnių smarkių liūčių, susijusių su klimato kaita, gali padidėti Giardia koncentracija vandens telkiniuose, taigi ir infekcijos rizika (Rupasingheet al., 2022). Potvyniai gali užteršti natūralius vandens šaltinius, kai Giardia cistos iš mėšlo išplaunamos iš laukų. Tas pats gali atsitikti, kai viršijamas nuotekų sistemų pajėgumas. Kita vertus, sausros gali padidinti patogenų koncentraciją iki kenksmingo lygio (Semenza ir Menne, 2009) arba sukelti mažus srautus, dėl kurių Giardia parazitas nusėda purve ar smėlyje (Patz et al., 2000).

Prevencija & Gydymas

Prevencija

• Geresnės sanitarinės sąlygos
• Geriamojo ir rekreacinio vandens filtravimas
• Tinkamas maisto ir vandens tvarkymas, kad būtų išvengta kryžminės taršos
• Informuotumo apie ligų perdavimą, asmens ir visuomenės higieną didinimas ir užsikrėtusių asmenų karantinavimas

Gydymas

• Rehidratacija ir elektrolitų keitimas
• Nitazoksanido vaistai

Nuorodos

Adam, R. D., 2001 m., Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447–475.2001.

Carmena, D., 2010, Cryptosporidium ir Giardia perdavimas vandeniu: aptikimas, priežiūra ir poveikis visuomenės sveikatai: Méndez-Vilas, A. (leid.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, p. 3–14.

ECDC, 2014–2022 m., 2012–2019 m. metinės epidemiologinės ataskaitos. Giardiazė (lambliazė). Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Paskutinį kartą žiūrėta 2023 m. rugpjūčio mėn.

ECDC, 2024 m., Infekcinių ligų stebėjimo atlasas. Paskelbta adresu https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Paskutinį kartą žiūrėta 2024 m. rugsėjo mėn.

Huang, D. B., and White, A. C., 2006, Atnaujinta apžvalga apie Cryptosporidium ir Giardia. Šiaurės Amerikos gastroenterologijos klinikos 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Atsparumas vaistams mikroaerofilinių parazitų Giardia lamblia. Dabartinės atogrąžų medicinos ataskaitos 2(3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000 m., Effects of environmental change on emerging parasitic diseases. Tarptautinis parazitologijos žurnalas 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., et al., 2022 m., Climate change and zoonoses: Dabartinės padėties, žinių spragų ir būsimų tendencijų apžvalga, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225.

J. C. Semenza ir B. Menne, 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5.

Stuart, J. M., et al., 2003 m., Risk factors for sporadic giardiasis: Atvejo kontrolės tyrimas pietvakarių Anglijoje, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048.

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia infekcijos: Palmer, S.R. ir kt. (Eds), Oxford Textbook of Zoonoses (Oksfordo zoonozių vadovėlis): Biologija, klinikinė praktika ir visuomenės sveikata, 2-asis leidimas, p. 522–535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052.

[1] Hospitalizacijos tikimybė nurodoma kaip maža, vidutinė arba didelė, kai atitinkamai < 25%, 25-75% arba > 75% atvejų hospitalizuojami.