Legionierių liga

Legioneliozė, kurią sukelia Legionella spp., gali sukelti pneumoniją ir kelių kūno dalių infekcijas. Pavienių atvejų ir protrūkių pasitaiko visose Europos šalyse, kurių dauguma įsigyjama ne sveikatos priežiūros įstaigose. Nuo 2017 m. apie 10–20 proc. atvejų, apie kuriuos kasmet pranešama, yra susiję su kelionėmis (ECDC, 2012–2023 m.). Nors ši liga yra reta ir daugiausia reta kvėpavimo takų infekcija Europoje, ji iš esmės nepakankamai diagnozuojama ir apie ją nepranešama (ECDC, 2012–2023 m.). Didėjanti temperatūra, didesnis kritulių intensyvumas ir ekstremalūs reiškiniai gali turėti įtakos bakterijų augimui ir vandens naudojimui (kur yra bakterijų), o tai gali padidinti ligų paplitimą tam tikruose regionuose.

Bendras praneštų legioneliozės atvejų skaičius (žemėlapis) ir bendras praneštų atvejų skaičius (grafikas) Europoje

_{Šaltinis: ECDC, 2024 m., Infekcinių ligų stebėjimo atlasas.}

_{Pastabos: Žemėlapyje ir diagramoje pateikti EEE valstybių narių duomenys. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina arba priima. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina arba priima. Apie šią ligą reikia pranešti ES lygmeniu, tačiau įvairiose šalyse ataskaitinis laikotarpis skiriasi. Kai šalys praneša apie nulinius atvejus, pranešimų rodiklis žemėlapyje rodomas kaip „0“. Kai šalys konkrečiais metais nepranešė apie ligą, rodiklis žemėlapyje nematomas ir pažymėtas žyma „nepranešta“ (paskutinį kartą atnaujinta 2024 m. rugpjūčio mėn.).}

Šaltinis ir stiprintuvas; perdavimas

Iš įvairių egzistuojančių legionelių rūšių L. pneumophila yra atsakinga už daugumą žmonių legionelių infekcijų, daugiausia veikiančių apatinius kvėpavimo takus (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. yra paplitusios ir mažai jų aptinkama natūraliose upėse ir ežeruose. Dirbtinėse vandens sistemose, tokiose kaip aušinimo bokštai, rezervuarai, garinimo kondensatoriai, drėkintuvai, dekoratyviniai fontanai, karštas vanduo ir panašios sistemos, bakterijos gali lengvai daugintis ir kelti pavojų sveikatai.

Esamos legionelių rūšys, L. pneumophila yra atsakingos už daugumą žmonių legionelių infekcijų, daugiausia veikiančių apatinius kvėpavimo takus (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. yra paplitusios ir mažai jų aptinkama natūraliose upėse ir ežeruose. Dirbtinėse vandens sistemose, tokiose kaip aušinimo bokštai, rezervuarai, garinimo kondensatoriai, drėkintuvai, dekoratyviniai fontanai, karštas vanduo ir panašios sistemos, bakterijos gali lengvai daugintis ir kelti pavojų sveikatai.

Žmonės daugiausia užsikrečia įkvėpę aerozolių, t. y. ore esančių vandens lašelių, kuriuose yra Legionella spp. Vandens lašelių įkvėpimas ore aplink chirurgines žaizdas arba tiesioginis sąlytis su žaizda taip pat gali užkrėsti žmones (Kashif et al., 2017). Geriamasis užterštas vanduo nekelia jokios rizikos, o infekcijos per asmeninį kontaktą yra labai retos (Correia et al., 2016).

Legioneliozės protrūkiai atostogų būstuose dažniausiai yra susiję su karšto ar šalto vandens sistemomis, įskaitant vandens rezervuarus, viešbučių kambarių išėjimus, dušus, esančius baseinuose ir SPA centruose, arba sodo purkštuvus. Jei bakterijų koncentracija vandenyje yra didelė, žmogus, įkvėpęs vandens lašeliuose įstrigusias bakterijas, gali užsikrėsti duše ar vonioje (Papadakis et al., 2021). Dideli protrūkiai dažnai siejami su aušinimo bokštais arba vadinamosiomis drėgno oro kondicionavimo sistemomis. Kai tokiose sistemose yra Legionella spp., jos gali greitai daugintis ir kelti pavojų viešuosiuose įrenginiuose, kuriuose vanduo naudojamas oro kondicionavimui, pvz., viešbučiuose. Sauso oro kondicionavimo sistemos nėra pavojingos.

Legionelioze taip pat galima užsikrėsti ligoninėse, kai Legionella spp. kolonizuoja vandens sistemas ir sukelia infekcijas per maudynes, garais šildomus rankšluosčius, drėkintuvus, dekoratyvinius fontanus ir tam tikrus medicinos prietaisus (Beauté et al., 2020).

Poveikis sveikatai

Legioneliozė paprastai prasideda sausu kosuliu, karščiavimu, galvos skausmu ir kartais viduriavimu. Legionella spp. infekcijos dažnai sukelia pneumoniją praėjus kelioms dienoms po infekcijos. Dažniausiai pažeidžiami plaučiai ir virškinimo traktas. Sunkiais atvejais legionierių liga gali paveikti kelis organus ir kūno dalis, todėl mirtingumas yra didelis. Dėl panašių simptomų legionierių liga dažnai klaidingai diagnozuojama kaip reguliari plaučių infekcija. Tačiau viduriavimas ir specifinių fermentų buvimas kraujyje gali rodyti Legionella spp. infekciją. Kai vienu metu diagnozuojami keli žmonės, tai gali reikšti protrūkį ir gali būti nustatytas bendras infekcijos šaltinis.

Sergamumas & mirtingumas

EEE valstybėse narėse (išskyrus Šveicariją ir Turkiją dėl duomenų trūkumo) 2005–2021 m. laikotarpiu:

• 117 605 infekcijos (ECDC, 2024 m.)
• Iki šiol didžiausias metinis pranešimų rodiklis ES / EEE nustatytas 2021 m. – 2,4 atvejo 100 000 gyventojų.
• Mirtingumas svyruoja nuo 7 iki 9 proc.
• 2014–2022 m. pranešta apie vis daugiau atvejų, išskyrus 2020 m. COVID-19 pandemijos metu dėl nepakankamo pranešimų skaičiaus ir sumažėjusio poveikio.
• Iki pandemijos su kelionėmis susiję atvejai sudarė 15–20 proc., tačiau 2020–2021 m. sumažėjo iki mažiau nei 10 proc. arba maždaug 10 proc., bent iš dalies dėl pandemijos ir susijusių kelionių apribojimų.

(ECDC, 2012–2023 m.)

Pasiskirstymas tarp gyventojų

• Amžiaus grupė, kurioje sergamumas šia liga didžiausias Europoje: Vyresni nei 65 metų asmenys, iš kurių daugiau kaip 90 proc. visų atvejų nustatyta vyresniems nei 45 metų asmenims (ECDC, 2012–2023 m.)
• Grupės, kurioms kyla rizika susirgti sunkia ligos eiga: vyresni nei 45 metų žmonės, rūkaliai, žmonės, turintys mažą imunitetą arba prastą sveikatos būklę
  
  

Atsparumas klimato kaitai

Klimato tinkamumas

Yra žinoma, kadLegionella spp. yra labai atspari temperatūrai, gali atlaikyti 0–68 °C temperatūrą ir augti 25–42 °C temperatūroje, o sparčiausiai auga 35 °C temperatūroje (Spagnolo et al., 2013).

Sezoniškumas

Europoje dauguma užsikrėtimo atvejų įvyksta birželio–spalio mėn., o didžiausias užsikrėtimo atvejų skaičius užfiksuojamas vasaros mėnesiais, kai temperatūra kai kuriais metais būna aukštesnė (ECDC, 2012–2023 m.).

Klimato kaitos poveikis

Legioneliozės atvejų gali daugėti didėjant metiniam kritulių kiekiui ir vidutinei temperatūrai, kritulių intensyvumui ir trukmei, susijusiai su klimato kaita (Han, 2021; Pampaka et al., 2022 m.). Didėjantis kritulių kiekis yra svarbiausias lemiamas klimato veiksnys, nes Legionella spp. plinta per vandenį. Dažnesni ar intensyvesni sausros laikotarpiai sukelia mažą srautą, kuris, kita vertus, taip pat gali padidinti bakterijų augimą. Be to, didėjanti oro temperatūra skatina bakterijų augimą daugumoje Europos šalių, nes optimalios bakterijų augimo sąlygos nėra pernelyg dažnai perduodamos, pvz., Legionella spp. optimalus augimas vyksta 35 °C temperatūroje. (Spagnolo et al., 2013 m.). Dėl temperatūros ir kritulių sąlygų pokyčių, kurie tampa vis tinkamesni legionelėms, tikėtina, kad bakterijos ir su jomis susijusi liga plis į šiaurę Europoje, o anksčiau nepaveiktose vietovėse gali būti legioneliozės atvejų ar protrūkių.

Prevencija & Gydymas

Prevencija

• Tinkama dirbtinių vandens sistemų priežiūra ir rizikos veiksnių (įskaitant organines medžiagas, šilto vandens temperatūrą (25–42 °C) ir mažus srautus) vengimas, pvz., cirkuliuojant karštam vandeniui (> 60 °C)
• Geriamojo vandens tiekimo sistemų ir dekoratyvinių fontanų, kurie gali skleisti aerozolius ir lašelius, priežiūra, pvz., tiekiant vandenį žemesnėje nei 25 °C temperatūroje ir reguliariai valant
• Saugios vandens aplinkos rekreacinei veiklai palaikymas dažnai valant ir naudojant dezinfekavimo priemones (pvz., chlorą)
• Geresnis vandens saugos valdymas laivuose, pvz., palaikant vandens temperatūrą už Legionella spp. paplitimui palankaus intervalo ribų ir reguliariai dezinfekuojant
• Legionierių ligų priežiūra, pvz., Europos legionierių ligų priežiūros tinklas (ELDSNet), kad būtų galima nustatyti ligas ir imtis tolesnių atsakomųjų priemonių siekiant užkirsti kelią ligos plitimui

(Nacionalinės mokslų, inžinerijos ir medicinos akademijos, 2020 m.; Sciuto et al., 2021 m.)

Gydymas

Antibiotikai

Nuorodos

Beauté, J., et al., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires' Disease, Europe, 2008–2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309–2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889.

Correia, A.M., et al., 2016, Probable Person-to-Person Transmission of Legionnaires’ Disease, New England Journal of Medicine 374 (5), 497–498. https://10.1056/NEJMc1505356.

ECDC, 2012–2023 m., 2010–2021 m. metinės epidemiologinės ataskaitos. Legioneliozė. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Paskutinį kartą žiūrėta 2024 m. rugpjūčio mėn.

ECDC, 2024 m., Infekcinių ligų stebėjimo atlasas. Paskelbta adresu https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Paskutinį kartą žiūrėta 2024 m. rugpjūčio mėn.

Han, X. Y., 2021, Effects of climate change and road exposure on the fast rising legionellosis incidence rates in the United States („Klimato kaitos ir kelio poveikio poveikis sparčiai didėjančiam legioneliozės paplitimo lygiui Jungtinėse Amerikos Valstijose“), PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364.

M. Kashif ir kt., 2017 m., Legionella pneumonija, susijusi su sunkiu ūminiu respiracinio distreso sindromu ir difuziniu alveoliniu kraujavimu. Retas ryšys, respiracinės medicinos atvejų ataskaitos 21, 7–11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008.

Kozak-Muiznieks, N. A., et al., 2018, Lyginamoji genomo analizė atskleidžia sudėtingą Legionella pneumophila porūšių populiacijos struktūrą, infekcija, genetika ir evoliucija 59, 172–185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

Nacionalinės mokslų, inžinerijos ir medicinos akademijos, 2020 m., „Legionelių valdymas vandens sistemose“ (angl. Management of Legionella in Water Systems). Washington, DC, The National Academies Press (Vašingtonas, Kolumbijos apygarda), https://doi.org/10.17226/25474.

Pampaka, D., et al., 2022 m., Meteorologinės sąlygos ir pavieniai legioneliozės atvejai – sisteminė peržiūra, Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080.

Papadakis, A., et al., 2021, Legionella spp. Viešbučių, susijusių su su kelionėmis susijusia legionierių liga, kolonizacija vandens sistemose, Water 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, E. L., et al., 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Konsoliduoti ir novatoriški dezinfekavimo metodų ir rizikos vertinimo metodai, mikroorganizmai 9 (3), 577. https://doi.org/10.3390/mikroorganizmai9030577

Spagnolo, A. M., et al., 2013, Legionella pneumophila in healthcare facilities, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66.