Leptospirozė

Leptospirozė yra zoonozė (t. y. gyvūnų kilmės žmogaus liga), kurią sukelia Leptospira bakterijos. Leptospirozė yra plačiai paplitusi liga, kasmet diagnozuojama daugiau nei 1 milijonas atvejų visame pasaulyje (Thibeaux et al., 2018). Europoje leptospirozė tebėra palyginti reta liga (ECDC, 2014–2023 m.). Manoma, kad visame pasaulyje tik viena iš dešimties infekcijų yra teisingai diagnozuojama (Samrot et al., 2021) dėl simptomų įvairovės (jei tokių yra) ir jų panašumo į kitų ligų simptomus. Miestų zonoms kyla vis didesnis pavojus, ypač per smarkių liūčių sukeltus potvynius. Tiek visuotinis atšilimas, tiek kritulių pokyčiai gali padidinti ligų naštą Europoje, o dažnesni ekstremalūs meteorologiniai reiškiniai ir potvyniai ateityje tikriausiai kelia didžiausią leptospirozės infekcijų riziką.

Pranešimų apie leptospirozę dažnis (žemėlapis) ir užregistruoti atvejai (grafikas) Europoje

_{Šaltinis: ECDC, 2024 m., Infekcinių ligų stebėjimo atlasas.}

_{Pastabos: Žemėlapyje ir diagramoje pateikti EEE valstybių narių duomenys. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina arba priima. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina arba priima. Apie šią ligą reikia pranešti ES lygmeniu, tačiau įvairiose šalyse ataskaitinis laikotarpis skiriasi. Kai šalys praneša apie nulinius atvejus, pranešimų rodiklis žemėlapyje rodomas kaip „0“. Kai šalys konkrečiais metais nepranešė apie šią ligą, rodiklis žemėlapyje nematomas ir pažymėtas žyma „nepranešta“ (paskutinį kartą atnaujinta 2024 m. rugsėjo mėn.).}

Šaltinis ir stiprintuvas; perdavimas

Daugelis skirtingų Leptospira bakterijų padermių gali sukelti infekcijas ir įvairius klinikinius požymius žmonėms ir keliems gyvūnams (įskaitant laukinius ir naminius gyvūnus, žinduolius, roplius ir varliagyvius). Žmonės paprastai užsikrečia leptospiroze nurydami užterštą dirvožemį, vandenį, augmeniją arba per sąlytį su užkrėstais gyvūnais ar jų šlapimu. Protrūkiai dažnai siejami su užterštomis upėmis, upeliais, kanalais ar ežerais. Pramoninėse šalyse Leptospira užterštovandens poveikis poilsio ar profesinės veiklos metu padidina leptospirozės infekcijos riziką, o besivystančiose šalyse infekcijos dažnai yra susijusios su neapdorotų nuotekų ir gyvūnų išmatų poveikiu. Kitas, tačiau ne toks svarbus ligos perdavimo būdas yra užterštų aerozolių įkvėpimas. Tiesioginis perdavimas tarp asmenų yra retas (Mwachui et al., 2015).

Poveikis sveikatai

Dažniausiai Leptospira infekcijos nesukelia jokių ar tik lengvų simptomų, o tai apsunkina tinkamą diagnozę. Jei simptomai pasireiškia - paprastai maždaug 10 dienų po infekcijos - tai yra staigus karščiavimas, galvos skausmas, šaltkrėtis, raumenų skausmai ar akių uždegimas. Pastarasis yra labai specifinis leptospirozės simptomas, kuris paveiktų nuo 10 iki 44% visų pacientų Europoje (Rathinam, 2005). Sunkesni ligos simptomai yra galvos ir stuburo smegenų uždegimas (meningitas), bėrimas, raudonųjų kraujo kūnelių irimas (anemija), nekontroliuojamas kraujavimas ir gleivių susidarymas, sunkus inkstų nepakankamumas, geltona odos spalva, psichinė sumišimas ir depresija, širdies raumens uždegimas (miokarditas) ar net kelių organų nepakankamumas. Liga paprastai trunka nuo kelių dienų iki 3 savaičių ar net ilgiau. Neapdorotų atvejų atsigavimas gali užtrukti kelis mėnesius. Uždelsti simptomai gali apimti lėtinį nuovargį, paralyžių, depresiją ir akių infekcijas (CDC, 2022; De Brito et al., 2018 m.; Haake ir Levett, 2015 m.; Samrot et al., 2021 m.).

Sergamumas & mirtingumas

EEE valstybėse narėse (išskyrus Lichtenšteiną, Norvegiją, Šveicariją ir Turkiją, nes nėra duomenų) 2007–2023 m. laikotarpiu:

• 11 752 patvirtintos infekcijos
• 0,30 atvejo 100 000 gyventojų 2023 m. (palyginti su 0,18 atvejo 2022 m.).
• Aukštas hospitalizavimo lygis: > 90 %[1]
• 176 mirtys ir 3 proc. vidutinis mirtingumas. Tačiau sunkių simptomų atveju mirtingumas padidėja iki 5–20 proc., ypač negydytų pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu (Calvopiña et al., 2018).
• Dažnėjimo tendencija didėja nuo 2015 m., o 2023 m. atvejų, apie kuriuos pranešta, skaičius yra didžiausias nuo 2007 m. 2020 m. leptospirozės atvejų skaičius sumažėjo iki 2015 m. lygio, tačiau tai galėjo lemti gyventojų elgsena ir sutrikdyta su COVID-19 susijusi stebėjimo veikla. 2021 m. bylų vėl padaugėjo.

(ECDC, 2024–2023 m.; 2023)

Pasiskirstymas tarp gyventojų

• Amžiaus grupė, kurios sergamumo rodiklis didžiausias Europoje: 25–64 m. vyrai, 15–24 m. moterys (ECDC, 2014–2023 m.)
• Grupės, kurioms kyla rizika susirgti sunkia ligos eiga: Pagyvenę žmonės ir žmonės su silpna imunine sistema
• Grupės, kurioms yra didesnė infekcijos rizika: žmonės, kurie darbe liečiasi su užterštu vandeniu, dirvožemiu ar užkrėstais gyvūnais, pvz., veterinarijos gydytojai, ūkininkai, žvejai, kasyklų darbuotojai ar karinės pajėgos, taip pat sportininkai, plaukikai, maudytojai ar keliautojai (Bandara et al., 2014; Mwachui et al., 2015 m.). Liga yra labiau paplitusi tarp vyrų (ECDC, 2014-2023).

Atsparumas klimato kaitai

Klimato tinkamumas

Leptospira spp. geriausiai klesti 28–30 °C temperatūroje, o pH svyruoja nuo 6,8 iki 7,4 šiek tiek sūraus vandens aplinkoje (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016 m.).

Sezoniškumas

Europoje užsikrėtimo atvejų daugiausia pasitaiko liepos–spalio mėn., o daugiausia – rugpjūčio–rugsėjo mėn. Šį sezoniškumą tikriausiai lemia klimato veiksnių (pvz., smarkių liūčių ir aukštos temperatūros) ir žmogaus elgesio (pvz., aktyvesnės veiklos lauke) derinys (ECDC, 2014–2023 m.).

Klimato kaitos poveikis

Aukštesnė metinė vidutinė temperatūra skatina Leptospira spp. augimą ir aktyvumą, kartu pailgina infekcinį sezoną ir išplečia geografinį bakterijų pasiskirstymą. Be to, didesnis kritulių kiekis ir drėgnesnės sąlygos yra susijusios su padidėjusiu Leptospira spp. augimu ir išgyvenimu. Prognozuojami pokyčiai turėtų padidinti ligos naštą (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018 m.). Kitas svarbus būsimas leptospirozės infekcijų klimato rizikos veiksnys yra dažnesni ekstremalūs meteorologiniai reiškiniai. Smarkios liūtys, audros ir susiję potvyniai didina užteršto vandens poveikį žmonėms (Bharti et al., 2003), visų pirma kartu su prastomis sanitarinėmis sąlygomis, nepakankama sveikatos priežiūra ar perpildytomis sąlygomis, dėl to žmonėms gali kilti didesnė infekcijos rizika (Mwachui et al., 2015). Kita vertus,sausros skatina rekreacinę veiklą, pvz., plaukimą ir maudymąsi, ir profesinio poveikio riziką, pvz., kai ūkiai sausros ir vandens naudojimo apribojimų laikotarpiais naudoja alternatyvius užteršto vandens šaltinius. Abiem atvejais gali padaugėti leptospirozės infekcijų.

Prevencija & Gydymas

Prevencija

• Vengti sąlyčio su galimai užkrėstu vandeniu ar užkrėstais gyvūnais arba jį riboti
• Apsauginiai drabužiai, ypač veikiami galimai užteršto vandens arba užkrėstų gyvūnų darbo aplinkoje
• Visuomenės vandens sauga siekiant išvengti infekcijų rekreacinės veiklos metu
• Gyvulių ir naminių gyvūnėlių skiepijimas ir graužikų kontrolė siekiant sumažinti gyvūnų tarpusavio infekcijų skaičių
• Informuotumo apie infekcijos kelius didinimas
• (CDC, 2022 m.; Jittimanee ir Wongbutdee, 2019 m.)

Gydymas

• Antibiotikai

Nuorodos

Bandara, M., et al., 2014, Globalization of leptospirosis through travel and migration, Globalization and Health 10(61), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0.

Bharti, A. R., et al., 2003 m., Leptospirozė: Pasaulinės svarbos zoonozinė liga, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2.

Calvopiña, M., et al., 2022 m., Leptospirozė: Sergamumas, mirtingumas ir hospitalizuotų atvejų erdvinis pasiskirstymas Ekvadore. Visoje šalyje atliktas tyrimas 2000–2020 m., „PLOS Neglected Tropical Diseases“ 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430.

CDC, 2022 m., Ligų kontrolės ir prevencijos centrai, https://www.cdc.gov. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. rugpjūčio mėn.

De Brito, T., et al., 2018, Žmogaus leptospirozės patologija ir patogenezė: Komentuota apžvalga. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1–10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indijos vandenynas) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377.

ECDC, 2014–2023 m., 2012–2021 m. metinės epidemiologinės ataskaitos. Leptospirozė. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Paskutinį kartą žiūrėta 2023 m. rugpjūčio mėn.

ECDC, 2024 m., Infekcinių ligų stebėjimo atlasas. Paskelbta adresu https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Paskutinį kartą žiūrėta 2024 m. rugsėjo mėn.

Haake, D. A. ir Levett, P. N., 2015, Leptospirozė žmonėms. Į: Adler, B. (red.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, p. 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5.

Jittimanee, J. ir Wongbutdee, J., 2019, „Prevencija ir leptospirozės kontrolė žmonėms ir patogeninės leptospirozės stebėjimas žiurkėms ir paviršiniame vandenyje kaimuose“, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019.

Mwachui, M. A., et al., 2015, Leptospirozės perdavimo aplinkos ir elgsenos veiksniai: „A Systematic Review“, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843.

Pawar, S. D. ir kt., 2018 m., Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and humidity in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16.

Rathinam, S. R., 2005 m., Ocular manifestations of leptospirosis, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/.

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis—A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145.

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: „Mikrobiologijos ribų nustatymas ir peržiūra“ (angl. Improving Identification and Revisiting the Diagnosis), Frontiers in Microbiology 9, 1–14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816.

Wongbutdee, J., et al., 2016, Suvokimas ir rizikingas elgesys, susijęs su leptospiroze endeminėje vietovėje Ubon Ratchathani provincijos kaime, Tailande, Afrikos sveikatos mokslai 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Hospitalizacijos rodiklis grindžiamas atvejų, kai žinoma hospitalizacijos būklė, duomenų analize. Duomenys apie hospitalizavimą teikiami nuo 2009 m. ir įvairiose šalyse svyruoja nuo 0 iki 100 proc. Apskritai apie 50 proc. visų atvejų, apie kuriuos pranešta Europoje, taip pat pranešama apie hospitalizavimo padėtį.