Dengės

Dengė yra uodų platinama virusinė liga, kuri sukelia ne mažiau kaip 390 milijonų infekcijų per metus ir kelia tūkstantį kartų didesnę riziką užsikrėsti infekcija (PSO, 2012). Apskaičiuotas pasaulinis dengės paplitimas per pastaruosius 50 metų išaugo 30 kartų (Li ir Wu, 2015) dėl įvairių veiksnių, įskaitant globalizaciją, keliones, prekybą, socialinius ir ekonominius veiksnius, žmonių gyvenvietę, virusinę evoliuciją ir galbūt klimato kaitą (Murray et al., 2013). Keliautojai dažnai perveža dengės virusą (DENV) tarp šalių (PSO, 2022 m.) ir Europoje dauguma atvejų (>99 proc.) yra susiję su kelionėmis. Klimatinis dengės perdavimo tinkamumas Europoje jau didėja, o numatoma aukštesnė temperatūra ateityje sukurs dar palankesnes sąlygas dengės pernešimui uodai keliose Vidurio Europos dalyse.

Pranešimų apie dengės karštligę lygis (žemėlapis) ir bendras praneštų ir su kelionėmis susijusių atvejų skaičius (grafikas) Europoje
_{Šaltinis – ECDC, 2023 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas).

_{Pastabos: Žemėlapyje ir diagramoje pateikti EEE valstybių narių duomenys. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina ar priima.
Apie šią ligą reikia pranešti ES lygmeniu, tačiau įvairiose šalyse ataskaitinis laikotarpis skiriasi. Kai šalys praneša apie nulinius atvejus, pranešimo lygis žemėlapyje rodomas kaip "0". Jei tam tikrais metais šalys nepranešė apie ligą, šis rodiklis nėra matomas žemėlapyje ir yra pažymėtas kaip „nepranešta“ (paskutinį kartą atnaujinta 2024 m. liepos mėn.).}

Šaltinis & perdavimas

Dengė daugiausia perduodama žmonėms per užsikrėtusias Aedes uodų pateles. Šie uodai įkando dienos šviesoje, nors ankstyvą rytą ir vėlyvą popietę gali būti aktyvumo pikų. Uodas tampa užkrečiamas, kai jis maitina asmenį su DENV. Užkrėsti uodai visą likusį gyvenimą tebėra užkrečiami ir pavojingi kitiems žmonėms (PSO, 2022 m.). Dengė taip pat gali būti perduodama iš nėščios motinos savo kūdikiui (Sinhabahu et al., 2014). Perdavimas per kraują organų donorystės ar kraujo perpylimo metu yra retas (Pozzetto et al., 2015).

Aedes aegypti uodai yra pagrindinis dengės vektorius pasaulyje. Jis gerai prisitaikęs prie šilto ir drėgno (sub)tropikų klimato. IkiXX^a. vidurio Europoje, ypač Viduržemio jūros baseine, buvo aegypti, o vėliau, pasikeitus higieninėms aplinkybėms, ši rūšis tapo reta. Tačiau pastaruoju metu tam tikrose Europos dalyse Ae. aegypti buvo stebimas dažniau (Trájer, 2021). Ji įsteigta Madeiroje (Portugalija), Pietų Rusijoje ir Sakartvele ir buvo įdiegta Turkijoje, Kanarų salose (Ispanija) ir Kipre (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022 m.).

Aedes albopictus yra antrinis, mažiau kompetentingas dengės vektorius. Tačiau ši uodų rūšis dėl to, kad ji toleruoja žemesnę temperatūrą, yra aktualesnė Europoje, kur ji yra 28 Europos šalyse ir aukštyje iki 1200 m virš jūros lygio (ECDC, 2021b). 2010 m. Ae. albopictus sukėlė pirmuosius vietinius dengės viruso plitimus Europoje (Prancūzijoje ir Kroatijoje), o vėliau – kelis protrūkius Europoje, ypač Italijoje ir Prancūzijoje. Protrūkiai paprastai stebimi užsikrėtusiems keliautojams iš atogrąžų šalių (Mercier et al., 2022).

Yra žinomi keturi skirtingi DENV serotipai (t. y. potipiai). Pacientai, pasveikę nuo vieno tipo infekcijos, dažniausiai yra imunitetas nuo to tipo likusiam jų gyvenimui, tačiau nėra imunitetas nuo kitų tipų (Murugesan ir Manoharan, 2020).

Poveikis sveikatai

Dengė sukelia platų simptomų spektrą. Nors dauguma atvejų yra besimptomiai ar lengvi, dengė taip pat gali pasireikšti kaip sunki, į gripą panaši liga, kuri retais atvejais gali būti mirtina. Paprastai dengė gali būti atpažįstama, kai aukštą karščiavimą (apie 40 ° C) lydi dar bent du simptomai, tokie kaip stiprus galvos skausmas, skausmas už akių, raumenų ir sąnarių skausmas, pykinimas, vėmimas, patinusios liaukos ar bėrimas. Simptomai paprastai trunka 2-7 dienas po 4-10 dienų inkubacinio laikotarpio. Nors ir rečiau, kai kuriems žmonėms išsivysto sunkus dengė karštis, kuris pasireiškia stipriais pilvo skausmais, nuolatiniu vėmimu, greitu kvėpavimu, dantenų ar nosies kraujavimu, nuovargiu, neramumu, kepenų padidėjimu, vėmalų ar išmatų krauju. Ši sunki dengės forma gali sukelti komplikacijų, įskaitant sunkų kraujavimą, organų sutrikimą ar net plazmos nutekėjimą (Umakanth ir Suganthan, 2020; PSO, 2022 m.). Dengės karštinė nėštumo metu gali sukelti mažesnį gimimo svorį, didesnę vaisiaus streso riziką ir priešlaikinį gimdymą (Sinhabahu et al., 2014).

Sergamumas Europoje

EEE šalyse narėse (išskyrus Bulgariją, Kiprą, Daniją, Lichtenšteiną, Šveicariją ir Turkiją dėl duomenų trūkumo) 2008–2021 m. laikotarpiu:

• Pranešta apie 22 164 dengės viruso infekcijas, iš kurių apie 90 proc. buvo susijusios su kelionėmis (ECDC, 2023 m.).
• 2020 m. ES / EEE praneštų atvejų skaičius buvo 0,5 atvejo 100 000 gyventojų.
• Nuo 2016 m. nebuvo galima įžvelgti aiškios bylų skaičiaus tendencijos, o 2011–2016 m. bylų skaičius nuolat didėjo.
• Nuo 2013 m. vietoje gautų bylų skaičius padidėjo iki 24 bylų 2020 m., dauguma atvejų nustatyta Prancūzijoje, Ispanijoje ir Italijoje.

(ECDC, 2014–2022 m.)

Pasiskirstymas tarp gyventojų

• Amžiaus grupė, kurioje yra didžiausias ligos paplitimas Europoje: 25–44 metų vyrai ir moterys (ECDC, 2014–2022 m.)
• Grupės, kurioms gresia sunkios ligos eiga: kūdikiai, pagyvenę žmonės, žmonės su silpnu imunitetu
• Grupės, kurioms kyla didesnė infekcijos rizika: darbuotojai migrantai ir keliautojai
  
  

Jautrumas klimato kaitai

Klimatinis tinkamumas

DENV perdavimo tikimybė priklauso nuo temperatūros, o didžiausias infekcijos dažnis pasireiškia, kai aplinkos temperatūra yra 31 °C (Xiao et al., 2014).

DENV pernešėjams, Aedes uodai, reikia natūralių ar dirbtinių talpyklų, pripildytų vandens reprodukcijai, nors kiaušiniai gali išlikti gyvybingi keletą mėnesių sausomis sąlygomis ir išsirita iš karto, kai jie liečiasi su vandeniu (PSO, 2022 m.). Daugelis naujausių vietinių pernešimų vyksta priemiesčių gyvenamuosiuose rajonuose, kuriuose yra (pusiau) natūralių teritorijų, kuriose yra uodų buveinė, ir tuo pačiu metu jų populiacijos tankis yra palyginti didelis (Cochet et al., 2022). Nors Ae. albopictus yra antrinis, mažiau kompetentingas dengės užkrato pernešėjas, jis gali atlikti svarbų vaidmenį geografiniam ligos plitimui Europoje. Ae. albopictus gali išgyventi įvairiomis klimato sąlygomis ir buvo rastas iki 1200 m aukštyje virš jūros lygio. Jo kiaušiniai yra labai atsparūs tiek aukštai, tiek žemai temperatūrai ir ilgiems sausros laikotarpiams. Švelnios žiemos su minimalia -5 °C temperatūra leidžia sukurti stabilią uodų populiaciją (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti temperatūros tolerancija yra siauresnė nei Ae. albopictus, o žemesnė nei 4 °C temperatūra yra mirtina uodams (Brady et al., 2013).

Sezoniškumas

Europoje didžiausias dengės karštligės atvejų skaičius kasmet kinta. Daugiausiai jų užfiksuota rugpjūčio ir lapkričio mėn., tačiau kai kuriais metais taip pat sausio ir kovo–balandžio mėn. Pastebėti pikai atspindi sezoninius plitimo modelius tikėtinose infekcijos šalyse, kurie yra susiję su palankiomis klimato sąlygomis, taip pat atvykstamųjų kelionių sezoniškumą (ECDC, 2014–2022 m.).

Klimato kaitos poveikis

Kartu su didėjančiu su kelionėmis susijusių dengės karštligės atvejų skaičiumi didėjanti temperatūra, drėgmė ir kritulių intensyvumas, susiję su klimato kaita, yra susiję su didesniu dengės karštligės atvejų skaičiumi Europoje (Stephenson et al., 2022). Pastaraisiais dešimtmečiais dengės viruso tinkamumas perduoti klimatą Europoje jau padidėjo. Šiltesnis klimatas (temperatūra iki 31 °C) lemia greitesnę viruso replikaciją ir didesnę viruso apkrovą uodose, todėl žmonėms kyla didesnė infekcijos rizika (Xiao et al., 2014). Aukštesnė temperatūra taip pat sudaro palankesnes sąlygas uodų dauginimuisi ir greitesniam lervų vystymuisi, todėl didėja uodų populiacijos. Didesnė drėgmė gali pailginti uodų gyvenimo trukmę (Marini et al., 2020). Priklausomai nuo laiko, pakitę kritulių modeliai gali skatinti arba riboti uodų dauginimąsi ir aktyvumą. Tikimasi, kad kai kuriose Europos dalyse, ypač Prancūzijoje ir Italijoje, po migracijos į šiaurę įsitvirtins Ae. albopictus uodų populiacijos. Prognozuojama, kad ateityje keliuose Europos regionuose didės tigrinių uodų klimato sąlygų tinkamumo indeksas ir tinkamas sezono ilgis. Vis dėlto kai kuriose šalyse, kuriose šiuo metu yra tinkamos sąlygos uodų populiacijoms, pavyzdžiui, Šiaurės Italijoje, tikėtinas vasaros sausrų padidėjimas sumažins tigrų uodų buveinių tinkamumą (Tjaden et al., 2017). Manoma, kad Europoje didės Ae. aegypti uodų populiacija. Šios rūšies temperatūra yra siauresnė ir jai daugiausia bus naudingas temperatūros kilimas, dėl kurio Europos klimatas taps tinkamesnis jos išlikimui (Medlock and Leach, 2015; Yadav et al., 2004 m.).

Prevencija & Gydymas

Prevencija

• Asmeninė apsauga: drabužiai ilgomis rankovėmis, uodų repelentai, tinklai ar ekranai ir uodų buveinių vengimas
• Uodų kontrolė: aplinkos valdymas, pvz., kuo labiau sumažinant reprodukcijos galimybes atviruose natūraliuose ir dirbtiniuose vandenyse, biologinės ar cheminės priemonės (pvz., žr. uodų kontrolės veiksmų grupės veiklą Vokietijoje);
• Informuotumo apie ligos simptomus, ligos perdavimą ir uodų įkandimo riziką didinimas
• Aktyvi uodų, ligų atvejų ir aplinkos stebėsena ir priežiūra siekiant užkirsti kelią jų plitimui (žr., pvz., iniciatyvos „Mückenatlas“atvejų tyrimus, dengės viruso stebėseną Prancūzijoje arba EYWA projektą)
• Šiuo metu naudojama dengės vakcina yra skirta tik 9-45 metų amžiaus asmenims endeminėse vietovėse, kuriose anksčiau buvo infekcija. Kitos potencialios dengės vakcinos šiuo metu vertinamos, bet dar nėra parengtos naudoti (Chawla et al., 2014; PSO, 2022 m.).

Gydymas

• Nėra specifinio ir veiksmingo antivirusinio gydymo
• Rehidratacija ir lovos poilsis
• Medicininiai patarimai, kaip išvengti komplikacijų
• Sunkiais atvejais: vaistus nuo skausmo, karščiavimą mažinančius vaistus ar artrito gydymą;

Nuorodos

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351.

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X.

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue in mainland France, 2022: geografinis išplėtimas ir sergamumo padidėjimas, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818.

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – dabartinis žinomas pasiskirstymas: 2021 m. kovomėn. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. gruodžio mėn.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – dabartinis žinomas pasiskirstymas: 2021 m. kovomėn. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. gruodžio mėn.

ECDC, 2014–2022 m., 2012–2020 m. metinės epidemiologinės ataskaitos. Dengės karštligė. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Paskutinį kartą žiūrėta 2023 m. balandžio mėn.

ECDC, 2023 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas). Paskelbta adresu https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Paskutinį kartą žiūrėta 2023 m. balandžio mėn.

Li, Y. ir Wu, S., 2015, Dengue: Kas tai yra ir kodėl yra daugiau, Mokslo biuletenis 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. et al., 2020 m., Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population established at Temperate Platitudes: A Laboratory Experiment, Vabzdžiai 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. et al., 2022 m., Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á. ir kt., 2022 m., AIMSurv: Pirmoji visoje Europoje suderinta Aedes invazinių uodų rūšių, svarbių pernešėjų platinamoms žmonių ligoms, priežiūra, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, Epidemiology of dengue: praeities, dabarties ir ateities perspektyvos, klinikinė epidemiologija 20(5), 299–309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440.

Murugesan, A. ir Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. Čia: Ennaji, M.M. (Ed), Emerging and Reemerging Virus Patogens 1, 281–359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat?, World Journal of Virology(4), 113–123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113.

Sinhabahu, V. P. et al., 2014 m., „Perinatal transmission of dengue: Bylos ataskaita, BMC tyrimo pastabos 7(795), 1–3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. et al., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163.

Tjaden, N. B. et al., 2017 m., Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti Viduržemio jūros konteinerių uostuose klimato kaitos metu: Laiko bomba Europos uodų vektoriniame žemėlapyje, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. ir Suganthan, N., 2020, Unusual Manifestations of Dengue Fever: Išplėstinio dengės sindromo apžvalga, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678.

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100.

PSO, 2012 m., 2012–2020 m. pasaulinė dengės viruso prevencijos ir kontrolės strategija. Pasaulio sveikatos organizacija, Ženeva. Paskelbta adresu https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303.

PSO, 2022 m., Pasaulio sveikatos organizacija, https://www.who.int/, paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. rugpjūčio mėn.

Xiao, F.-Z. et al., 2014, The effect of temperature on the extrinsic inkubation period and infection rate of dengue virus serotype 2 infection in Aedes albopictus. Virolog y159(11), 3053–3057 archyvai. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. et al., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346.