Kriptosporidiozė

Cryptosporidiosis yra infekcinė viduriavimo liga, kurią sukelia parazitas Cryptosporidium. Prastos sanitarinės sąlygos ir ribota prieiga prie filtruoto vandens, paplitusi mažas pajamas gaunančiose šalyse, lemia didesnę kriptosporidiozės infekcijos riziką. Iki šiol daugelyje šalių, įskaitant Europą, liga vis dar nepakankamai diagnozuojama ir apie ją nepranešama, nepaisant privalomos priežiūros (ECDC, 2017–2021 m.; Pane ir Putignani, 2022 m.). Nepaisant palyginti mažo pranešimų skaičiaus Europoje, kriptosporidiozė yra svarbi žarnyno liga, kurią reikia stebėti ir kontroliuoti (ECDC, 2017–2021 m.). Didesnės užsikrėtimo rizikos galima tikėtis kylant temperatūrai, didėjant kritulių svyravimams ir vykstant ekstremalesniems su klimato kaita susijusiems reiškiniams, ypač (pažeidžiamiems) mažiems vaikams miesto vietovėse.

Bendras pranešimų apie Cryptosporidiosis ir vidaus atvejus lygis (žemėlapis) ir bendras praneštų atvejų skaičius (grafikas) Europoje

_{Šaltinis: ECDC, 2024 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas).

_{Pastabos: Žemėlapyje ir diagramoje pateikti EEE valstybių narių duomenys. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina ar priima. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina ar priima. Apie šią ligą reikia pranešti ES lygmeniu, tačiau ataskaitinis laikotarpis įvairiose šalyse skiriasi. Kai šalys praneša apie nulinius atvejus, pranešimo lygis žemėlapyje rodomas kaip "0". Jei tam tikrais metais šalys nepranešė apie ligą, šis rodiklis nėra matomas žemėlapyje ir žymimas žyma „nepranešta“ (paskutinį kartą atnaujinta 2024 m. rugsėjo mėn.).}

Šaltinis & perdavimas

Egzistuoja kelios skirtingos Cryptosporidium rūšys, kurios gali užkrėsti žmones ir (arba) gyvūnus (Xiao ir Feng, 2017). Infekcija atsiranda, kai infekcinė parazito stadija (oocistas) atsitiktinai praryjama per fekalijomis užterštą vandenį ar maistą arba per glaudų kontaktą su užsikrėtusiais gyvūnais ar žmonėmis. Labai maži oocistų kiekiai jau gali sukelti infekciją. Dauguma žmonių transmisijos yra vandens, po sąlyčio su užterštu paviršiumi arba geriamuoju vandeniu. Užteršti geriamojo ar rekreacinio vandens šaltiniai (įskaitant vandens čiuožyklas, baseinus ir ežerus) gali sukelti kriptosporidiozės protrūkius (Ramirez et al., 2004; PSO, 2022 m.). Per maistą plintančios infekcijos ir protrūkiai įvyksta, kai žemės ūkio laukai apvaisinami gyvūnų išmatomis, užterštas maistas tvarkomas nesanitariškai, sudedamosios dalys plaunamos užterštu vandeniu arba per žmonių sąlytį su užkrėstais gyvūnais (dažniausiai galvijais).

Poveikis sveikatai

Infekcijos žmonėms kartais atsiranda be simptomų, tačiau paprastai sukelia tipišką virškinimo trakto ligą. Praėjus 3–12 dienų po infekcijos, pasireiškia vandeningas viduriavimas, kurį dažnai lydi pilvo mėšlungis, vėmimas, lengvas karščiavimas ir apetito praradimas. Šie simptomai paprastai trunka mažiau nei 2 savaites, tačiau sunkiais atvejais gali išlikti iki mėnesio. Daugiau nei trečdalis infekcijų yra nuolatinės, todėl po trumpo pagerėjimo laikotarpio pasireiškia atkryčiai. Tokiais atvejais Cryptosporidium parazitas netgi gali pažeisti visą virškinimo traktą, o tai sukelia sunkius skausmus ir galimas komplikacijas. Nepaisant to, parazito pašalinimas dažniausiai lemia greitą ir visišką atsigavimą, net ir sunkiais atvejais (Davies and Chalmers, 2009).

Sergamumas ir sergamumas; mirtingumas

EEE šalyse narėse (išskyrus Daniją, Prancūziją, Italiją, Lichtenšteiną, Šveicariją ir Turkiją dėl duomenų trūkumo) 2007–2023 m. laikotarpiu:

• 86 188 infekcijos
• 2023 m. pranešimų apie 3,45 patvirtintus atvejus 100 000 gyventojų lygis
• Vidutinė hospitalizavimo tikimybė [1]
• 15 mirčių ir mirtingumas mažesnis nei 0,1 proc. Žmonių su silpna imunine sistema, kenčiančių nuo sunkios infekcijos, mirtingumas gali padidėti iki 50 proc. ir yra pagrindinė mažų vaikų mirties priežastis besivystančiose šalyse (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016 m.).
• 2023 m. užregistruota 14 150 atvejų – tai didžiausias skaičius nuo 2007 m.

(ECDC, 2017–2021 m.; ECDC, 2023 m.)

Pasiskirstymas tarp gyventojų

• Amžiaus grupė, kurioje sergamumas šia liga didžiausias Europoje: 0–4 metų (ECDC, 2017–2021 m.)
• Grupės, kurioms gresia sunkios ligos eiga: vaikai iki 2 metų ir žmonės su mažu imunitetu (Cabada and White, 2010; Gerace et al., 2019 m.)
• Grupės, kurioms kyla didesnė infekcijos rizika: žmonės, kurie turi glaudų sąlytį su gyvūnų ar žmonių išmatomis, sanitarinėmis patalpomis ar nesaugiu vandeniu, įskaitant gyvūnų prižiūrėtojus, keliautojus, sveikatos priežiūros ir dienos priežiūros darbuotojus (Putignani ir Menichella, 2010).

Jautrumas klimato kaitai

Klimatinis tinkamumas

Kriptosporidžio oocistai klesti 15–32 °C temperatūroje. Parazitas nėra atsparus nuolat aukštai temperatūrai ar sausam dirvožemiui. Infekcinės oocistos turi kietus kriaukles ir gali išgyventi iki -20 ° C temperatūroje keletą dienų (Fayer and Nerad, 1996). Oocistos gali ilgai išgyventi nepalankiomis aplinkos sąlygomis už kūno ribų ir išlikti užkrėstos 2-6 mėnesius drėgnoje aplinkoje. Ląstelės taip pat atsparios cheminėms dezinfekavimo priemonėms, naudojamoms geriamajam vandeniui valyti arba chloruoti (Gerace et al., 2019; Pane ir Putignani, 2022 m.). Tai reiškia, kad pašalinti parazitus yra sunku, kai vandens šaltinis yra užterštas (Patz et al., 2000).

Sezoniškumas

Vidutinio klimato sąlygomis kriptosporidiozė yra dažnesnė šiltesniais mėnesiais. Smarkios liūtys vasaros pabaigoje gali padidinti kriptosporidiozės atvejų skaičių (Jagai et al., 2009). Europoje užsikrėtimo atvejų pasitaiko ištisus metus, o didžiausias jų skaičius užfiksuojamas rugsėjo mėn., o kai kuriose šalyse balandžio–gegužės mėn. jų padaugėja mažiau (ECDC, 2017–2021 m.).

Klimato kaitos poveikis

Vidutinio ir atogrąžų regionuose kriptosporidiozė dažniau pasireiškia esant aukštesnei temperatūrai ir daugiau kritulių. Dėl ekstremalių oro sąlygų, dėl kurių kyla potvyniai ar sausros, vandens telkiniuose gali atsirasti daugiau Cryptosporidium parazitų. Viena vertus, dėl smarkių liūčių vanduo viršija vandens valymo įrenginių ar nuotekų sistemų pajėgumą, todėl Cryptosporidium parazitas gali užteršti įvairius vandens šaltinius, įskaitant geriamąjį vandenį ir rekreacinį vandenį. Infekcijos rizika, kylanti dėl dažnesnių ir intensyvesnių ekstremalių kritulių ir potvynių, gali ypač padidinti riziką mažiems vaikams, kurie yra ypač pažeidžiami kriptosporidiozės infekcijų, gyvenantiems miestų teritorijose, kuriose jie susiduria su nuotekų išlaja po lietaus nuotekų išleidimo ekstremaliomis oro sąlygomis (Young et al., 2015). Kita vertus, sausros gali sumažinti vandens tūrį rezervuaruose, natūraliuose vandens telkiniuose ir vandens valymo įrenginių nuotekose tiek, kad patogenų koncentracija tampa problemiška (Semenza ir Menne, 2009). Apskritai galima tikėtis, kad dėl kylančios temperatūros, didesnio kritulių nepastovumo ir ekstremalesnių su klimato kaita susijusių įvykių padidės ligų rizika.

Prevencija & Gydymas

Prevencija

• Geroji sanitarinė praktika
• Informuotumo apie ligų perdavimą, asmens ir visuomenės higieną didinimas
• Vandens šaltinių ir dirbtinių vandens konstrukcijų, pvz., vandens bokštų ar baseinų, apsauga nuo užteršimo (Ryan et al., 2016; PSO, 2022 m.)
• Pranešimai apie atvejus ir sunkių pasekmių turinčių pacientų izoliavimas
• Vakcinos nuo Cryptosporidium parazitų nėra

Gydymas

• Rehidratacija, vaistai nuo skausmo, elektrolitų keitimas
• Antibiotikai arba pasyvi antikūnų terapija sunkiais atvejais
• Nitazoksanidas

Nuorodos

Cabada, M. M., and White, A. C., 2010, Kriptoporidiozės gydymas: Ar žinome, ką, mūsų manymu, žinome? Dabartinė nuomonė dėl infekcinių ligų 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Cows, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. ir Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168.

ECDC, 2017–2024 m., 2014–2021 m. metinės epidemiologinės ataskaitos. Kriptosporidiozė. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Paskutinį kartą žiūrėta 2024 m. rugpjūčio mėn.

ECDC, 2024 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas). Paskelbta adresu https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Paskutinį kartą žiūrėta 2024 m. rugsėjo mėn.

Fayer, R. ir Nerad, T., 1996, Effects of low temperatures on viability of Cryptosporidium parvum oocysts (Žemos temperatūros poveikis Cryptosporidium parvum oocysts gyvybingumui). Taikomoji ir aplinkos mikrobiologija 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium infection: Epidemiologija, patogenezė ir diferencinė diagnostika, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Kriptoporidiozės sezoniškumas: Metaanalizės metodas, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. ir Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Vis dar atviri scenarijai, patogenai 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000 m., „Aplinkos pokyčių poveikis atsirandančioms parazitinėms ligoms“. Tarptautinis parazitologijos žurnalas 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020–7519(00)00141–7

Putignani, L. ir Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Patogen Cryptosporidium, Infectious Diseases Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512.

Ramirez, N. E., et al., 2004 m., A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in humans and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in humans and animals—A one health approach to profillaxis, Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350.

Semenza, J. C. ir Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5.

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease between Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Utilizing Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729.

PSO, 2022 m., Pasaulio sveikatos organizacija, https://www.who.int/. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. rugpjūčio mėn.

Xiao, L. ir Feng, Y., 2017, Molekulinės epidemiologinės priemonės vandens patogenams Cryptosporidium spp. Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters, Journal of Water and Health 13, 1–17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079.

[1] Hospitalizacijos tikimybė nurodoma kaip maža, vidutinė arba didelė, kai atitinkamai < 25%, 25-75% arba > 75% atvejų yra hospitalizuoti. Tikimybė grindžiama turimais duomenimis apie praneštų atvejų hospitalizavimo būklę. 2020–2021 m. apie 55 proc. atvejų buvo žinoma hospitalizavimo būklė.