Giardiazė

Giardiazė (dar vadinama lamblia dizenterija arba lamblioze) yra infekcinė viduriavimo liga, kurią sukelia parazitas Giardia lamblia. Giardiazė yra dažniausiai pranešama parazitinė per maistą ir vandenį plintanti liga Europoje (ECDC, 2014–2022 m.; Leitsch, 2015 m.). Liga vis dar nepakankamai pripažįstama ir apie ją nepranešama, o apskaičiuotas sergamumas yra nuo 4 iki 100 kartų didesnis nei faktiniai pranešimai apie atvejus (Huang and White, 2006 m.). Manoma, kad dėl kylančios temperatūros ir ekstremalių reiškinių, susijusių su klimato kaita, padidės giardiazės atvejų skaičius.

Pranešimų apie giardiazę lygis (žemėlapis) ir atvejai, apie kuriuos pranešta (grafikas) Europoje

_{Šaltinis: ECDC, 2024 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas).

_{Pastabos: Žemėlapyje ir diagramoje pateikti EEE valstybių narių duomenys. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina ar priima. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina ar priima. Apie šią ligą reikia pranešti ES lygmeniu, tačiau ataskaitinis laikotarpis įvairiose šalyse skiriasi. Kai šalys praneša apie nulinius atvejus, pranešimo lygis žemėlapyje rodomas kaip "0". Jei tam tikrais metais šalys nepranešė apie ligą, šis rodiklis nėra matomas žemėlapyje ir žymimas žyma „nepranešta“ (paskutinį kartą atnaujinta 2024 m. rugsėjo mėn.).}

Šaltinis & perdavimas

Giardia lamblia parazitai gali išgyventi žmonių, laukinių ir naminių žinduolių plonojoje žarnoje. Prieš mikroskopiniai parazitai patenka į išmatas, jie patenka į kietas kriaukles, vadinamas cistomis, kurios leidžia jiems išgyventi mėnesius už kūno ribų šaltame vandenyje ar dirvožemyje. Užkrėstas asmuo gali nepastebimai pernešti Giardia cistas ir užkrėsti kitus žmones, kai higienos praktika yra nepakankama (Adam, 2001; Huang and White, 2006 m.).

Pagrindiniai infekcijos šaltiniai yra užterštas vanduo, maistas, dirvožemis ar paviršiai. Ligos protrūkiai dažnai įvyksta po nevalyto geriamojo vandens suvartojimo arba kontakto su užteršto vandens šaltiniais poilsio metu. Be to, infekcijos yra dažnos dienos priežiūros centruose arba dėl antisanitarinės maisto ruošimo praktikos. Chloravimas kaip vandens valymas negali užmušti Giardia cistų, ypač kai vanduo yra šaltas (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011 m.). Europoje apie 35 proc. patvirtintų atvejų yra susiję su kelionėmis (ECDC, 2023 m.).

Poveikis sveikatai

Poveikis sveikatai svyruoja nuo besimptomio iki sunkaus lėtinio viduriavimo. Daugiau Giardia cistų paciento kūne sukelia sunkesnes infekcijas, nes parazitai naudoja pagrindines šeimininko maistines medžiagas. Paprastai liga sukelia pilvo ir skrandžio mėšlungį, pykinimą, vėmimą ir viduriavimą su sunkiu pilvo pūtimu. Viduriavimas yra vandeningas ar net putojantis ir simptomai trunka kelias savaites. Jei skysčio praradimas yra labai didelis, tai gali sukelti dehidrataciją. Negydoma giardiazė gali turėti labai varginantį ir ilgą kursą. Giardiazė paprastai nėra pavojinga gyvybei, išskyrus asmenis, kurie yra prastos sveikatos, blogai maitinasi arba kurių imuninė sistema yra silpna (Carmena, 2010).

Sergamumas ir sergamumas; mirtingumas

EEE šalyse narėse (išskyrus Daniją, Prancūziją, Italiją, Lichtenšteiną, Nyderlandus, Šveicariją ir Turkiją dėl duomenų trūkumo) 2007–2022 m. laikotarpiu:

• 2007–2023 m. patvirtinta 213,156 užsikrėtimo atvejų.
• Pranešimų lygis – 4,08 atvejo 100 000 gyventojų 2022 m.
• Maža hospitalizavimo tikimybė[1]
• 12 mirčių
• Nuo 2015 m. stabili tendencija. 2020 m. atvejų skaičius sumažėjo, galbūt dėl COVID-19 apribojimų ir nepakankamo pranešimo. 2021 m. bylų skaičius vėl padidėjo ir gerokai viršijo 2015–2019 m. laikotarpio lygį. 2023 m. užregistruoti 6 mirties atvejai.

(ECDC, 2014–2022 m.; ECDC, 2023 m.)

Pasiskirstymas tarp gyventojų

• Amžiaus grupė, kurioje sergamumas šia liga didžiausias Europoje: 0–4 m. (ECDC, 2014–2022 m.)
• Grupės, kurioms gresia sunkios ligos eiga: Vaikai ir žmonės su susilpnėjusia imunine sistema
• Grupės, kurioms kyla didesnė infekcijos rizika: žmonės, gyvenantys arba dirbantys prastos sanitarinės būklės vietovėse arba dienos priežiūros centruose (Huang and White, 2006 m.)

Jautrumas klimato kaitai

Klimatinis tinkamumas

Giardia parazitai gali išgyventi iki -4 ° C temperatūroje. Tačiau parazitai kenčia nuo temperatūros, viršijančios 23 ° C, ir pH lygio, viršijančio 7,1 (Thompson, 2011).

Sezoniškumas

Europoje nėra labai aiškios sezoninės tendencijos, nors rugpjūčio–spalio mėn. dažnai pranešama apie didesnį atvejų skaičių (ECDC, 2014–2022 m.).

Klimato kaitos poveikis

Giardiazės atvejų daugėja kylant temperatūrai ir ekstremaliems reiškiniams. Parazitinė Giardia apkrova dažnai padidėja gyvūnams, pvz., Žiurkėms ar bebrams. Dėl intensyvesnių ir dažnesnių su klimato kaita susijusių smarkių liūčių gali padidėti Giardia koncentracija vandens telkiniuose, taigi ir infekcijos rizika (Rupasinghe et al., 2022). Potvyniai gali užteršti natūralius vandens šaltinius, kai Giardia cistos iš mėšlo išplaunamos iš laukų. Tas pats gali atsitikti, kai viršijamas kanalizacijos sistemų pajėgumas. Kita vertus, sausros gali padidinti patogenų koncentraciją iki žalingo lygio (Semenza ir Menne, 2009) arba sukelti mažus srautus, dėl kurių Giardia parazitas nusėda purve ar smėlyje (Patz et al., 2000).

Prevencija & Gydymas

Prevencija

• Patobulinta sanitarinė įranga
• Geriamojo ir rekreacinio vandens filtravimas
• Tinkamas maisto ir vandens tvarkymas siekiant išvengti kryžminio užteršimo
• Informuotumo apie ligų perdavimą, asmens ir visuomenės higieną ir užkrėstų asmenų karantiną didinimas

Gydymas

• Rehidratacija ir elektrolitų keitimas
• Narkotikai nuo nitazoksanido

Nuorodos

Adam, R. D., 2001 m., Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447–475.2001

Carmena, D., 2010, Waterborne transmission of Cryptosporidium and Giardia: aptikimas, priežiūra ir poveikis visuomenės sveikatai: Méndez-Vilas, A. (red.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, p. 3–14.

ECDC, 2014–2022 m., 2012–2019 m. metinės epidemiologinės ataskaitos. Giardiazė (lambliazė). Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Paskutinį kartą žiūrėta 2023 m. rugpjūčio mėn.

ECDC, 2024 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas). Paskelbta adresu https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Paskutinį kartą žiūrėta 2024 m. rugsėjo mėn.

Huang, D. B., ir White, A. C., 2006 m., Atnaujinta Cryptosporidium ir Giardia apžvalga. Šiaurės Amerikos gastroenterologijos klinikos 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, „Narkotikų atsparumas mikroaerofiliniam parazitui Giardia lamblia“. Dabartinės atogrąžų medicinos ataskaitos Nr. 2(3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000 m., „Aplinkos pokyčių poveikis atsirandančioms parazitinėms ligoms“. Tarptautinis parazitologijos žurnalas 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020–7519(00)00141–7

Rupasinghe, R., et al., 2022, Climate change and zoonoses: Dabartinės padėties, žinių spragų ir būsimų tendencijų apžvalga, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225.

Semenza, J. C., ir Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M., et al., 2003, Risk factors for sporadic giardiasis: Atvejo kontrolės tyrimas pietvakarių Anglijoje, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia infections, in: Palmer, S.R. ir kt. (Eds), Oksfordo zoologijos sodo vadovėlis: Biologija, klinikinė praktika ir visuomenės sveikata, 2-asis leidimas, p. 522–535, Oksfordo universiteto leidykla, https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052.

[1] Hospitalizacijos tikimybė nurodoma kaip maža, vidutinė arba didelė, kai atitinkamai < 25%, 25-75% arba > 75% atvejų yra hospitalizuoti.