Šigeliozė

Šigelozė yra palyginti reta liga Europoje, sukelianti virškinimo trakto problemas, kurias sukelia Shigella bakterijos. Tačiau tai kelia susirūpinimą dėl sveikatos tam tikroms gyventojų grupėms ir tam tikrose šalyse, taip pat išsivysčiusiame pasaulyje. Europoje nuo šeštadalio iki trečdalio atvejų importuoja keliautojai (ECDC, 2014–2024 m.). Infekcijos atsiranda nurijus išmatų. Ši liga ypač paveikia mažus vaikus besivystančiose šalyse, o protrūkiai dažni prasto vandens tiekimo ir sanitarinių patalpų sąlygomis, dėl kurių kasmet visame pasaulyje miršta apie 160 000 žmonių (Chung The et al., 2021). Vis dėlto apie ligą pranešama nepakankamai ir ji dažnai klaidingai diagnozuojama. Ypač didelį susirūpinimą kelia Shigella bakterijų atsparumas daugeliui vaistų skirtinguose regionuose (Lampel et al., 2018).

Bendras ir vidaus pranešimų apie šigelozės atvejus rodiklis (žemėlapis) ir atvejų, apie kuriuos pranešta, skaičius (grafikas) Europoje

_{Šaltinis: ECDC, 2024 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas).

_{Pastabos: Žemėlapyje ir diagramoje pateikti EEE valstybių narių duomenys. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina ar priima. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina ar priima. Apie šią ligą reikia pranešti ES lygmeniu, tačiau ataskaitinis laikotarpis įvairiose šalyse skiriasi. Kai šalys praneša apie nulinius atvejus, pranešimo lygis žemėlapyje rodomas kaip "0". Jei tam tikrais metais šalys nepranešė apie ligą, šis rodiklis nėra matomas žemėlapyje ir žymimas žyma „nepranešta“ (paskutinį kartą atnaujinta 2024 m. liepos mėn.).}

Šaltinis & perdavimas

Šigelozė pirmiausia perduodama per užsikrėtusio asmens išmatų užteršimą į kito asmens burną. Užkrėsti žmonės, kurie kruopščiai nenuplauna rankų po tuštinimosi, gali sukelti naujas infekcijas per tiesioginį fizinį kontaktą (įskaitant seksualinį kontaktą) arba netiesiogiai užteršdami maistą ar vandenį. Šiandien Europoje lytinis perdavimas yra įprastas infekcijos kelias. Pacientai gali perduoti ligą tol, kol Shigella bakterijos išsiskiria su išmatomis, kurios paprastai būna ūminės infekcijos metu, tačiau gali tęstis iki 4 savaičių arba kartais kelis mėnesius.

Be asmenų tarpusavio infekcijų, kiti perdavimo būdai yra užterštas žalias pienas ir pieno produktai arba nevirtos daržovės (Gerba, 2009). Be to, musės gali perduoti Shigella bakterijas iš latrinų į neuždengtą maistą (Gerba, 2009). Tačiau už žmogaus kūno ribų Shigella gali išgyventi tik trumpą laiką (Niyogi, 2005). Pažymėtina, kad liga gali pasireikšti jau labai mažomis dozėmis mažiau nei dešimt bakterijų ląstelių, kurios yra daugiau nei dešimt tūkstančių kartų mažesnės nei dauguma kitų bakterijų infekcijų (Chung The et al., 2016).

Protrūkiai dažniausiai įvyksta tose vietose, kuriose gyvena daug žmonių (pvz., kalėjimuose, vaikų priežiūros įstaigose, dienos centruose ar psichikos ligoninėse), ypač kai prasta asmens higiena, taip pat tarp vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais (Rebmann, 2009).

Poveikis sveikatai

Shigella infekcijos gali turėti lengvų ar sunkių simptomų, kai kurie užsikrėtę asmenys patiria net jokių simptomų. Jei simptomai pasireiškia, simptomai paprastai trunka nuo 4 iki 7 dienų, o dauguma pacientų atsigauna be medicininių intervencijų, išskyrus tinkamą rehidrataciją. Simptomai pasireiškia greitai, praėjus maždaug 1–3 dienoms po infekcijos, ir apima viduriavimą – dažnai su gleivėmis ir (arba) krauju, karščiavimu, pykinimu, skrandžio mėšlungiu ir kartais skausmingu šlapinimusi ar tuštinimusi. Shigella bakterijos taip pat gali gaminti toksinus, kurie cirkuliuoja užsikrėtusio asmens kraujyje (toksemija). Sunkesniais atvejais išmatos gali būti kruvinos ir plonos (dizenterija) ir gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip susilpnėję žarnyno raumenys (dėl kurių atsiranda tiesiosios žarnos prolapsas), apendicitas arba gyvybei pavojingas gaubtinės žarnos uždegimas. Be to, šigeliozė gali sukelti dehidrataciją, mažą druskos (hiponatremijos) ar cukraus (hipoglikemijos) kiekį kraujyje, neurologines infekcijas (meningitą), kaulų uždegimą (osteomielitą), artritą, blužnies abscesus ar makšties infekcijas. Tarp pavojingiausių klinikinių pasireiškimų yra traukuliai, neurologiniai pažeidimai arba leukemiją imituojančių baltųjų kraujo ląstelių kiekio padidėjimas. Kaip ilgalaikis poveikis, pacientams gali išsivystyti dirgliosios žarnos sindromas, artritas arba hemolizinis ureminis sindromas, kuris veikia raudonuosius kraujo kūnelius, inkstus ir nervų sistemą (Pacheco & Sperandio, 2012).

Sergamumas ir sergamumas; mirtingumas

EEE valstybėse narėse (išskyrus Šveicariją ir Turkiją dėl duomenų trūkumo) 2007–2023 m. laikotarpiu:

• 80 014 infekcijų (ECDC, 2024 m.)

• 18 mirčių (ECDC, 2024 m.) ir bendras mirtingumo lygis – 0,05 proc. Tačiau mirtingumo rodikliai skiriasi priklausomai nuo bakterijų padermės ir paciento būklės, o hospitalizuotų pacientų mirtingumas gali padidėti iki 20 proc. (Bagamian et al., 2020; Ranjbar et al., 2010 m.).

• Sergamumo didėjimo tendencija 2015–2019 m. po to, kai 2007–2014 m. atvejų, apie kuriuos pranešta, sumažėjo. 2020 m. atvejų, apie kuriuos pranešta, skaičius labai sumažėjo, o tai galėjo būti susiję su nepakankamu pranešimu ir sumažėjusiu poveikiu dėl kelionių ir socialinių apribojimų bei higienos priemonių, susijusių su COVID-19 pandemija.

• Iki 2019 m. maždaug pusė bylų buvo susijusios su kelionėmis. Perdavimas dažniausiai vyksta per maistą, o rečiau - per seksualinį ir asmeninį kontaktą.

(ECDC, 2014–2024 m.)

Pasiskirstymas tarp gyventojų

• Amžiaus grupė, kurioje yra didžiausias ligos paplitimas Europoje: jaunesni nei 5 metų vaikai ir 25–44 metų vyrai (ECDC, 2014–2024 m.)
• Grupės, kurioms gresia sunkios ligos eiga: vaikai iki 10 metų, asmenys, neturintys geros sveikatos priežiūros arba susiduriantys su maisto stygiumi, vyresnio amžiaus asmenys ir asmenys, kurių imuninė sistema susilpnėjusi (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005 m.; Launay ir kt., 2017 m.)

Jautrumas klimato kaitai

Klimatinis tinkamumas

Shigella bakterijos geriausiai auga 21–38 °C aplinkos temperatūroje. Optimalus pH intervalas yra 5,8–6,4 (Ghosh et al., 2007).

Sezoniškumas

Europoje daugiausia užsikrėtimo atvejų pasitaiko vasaros pabaigoje ir (arba) rudenį (ECDC, 2014–2024 m.).

Klimato kaitos poveikis

Padidėjusi temperatūra, kritulių kiekis ir oro drėgmė pagreitina bakterijų dauginimąsi ir padidina užteršto (geriamojo) vandens riziką, o tai gali padidinti šigeliozės infekcijos riziką. Azijos tyrimai rodo, kad klimato sąlygų pokyčiai gali pakeisti geografinį Shigella bakterijų pasiskirstymo modelį ir padidinti šigeliozės infekcijos riziką (Song et al., 2018; Chen et al., 2019 m.). Tai gali netiesiogiai paveikti Europos gyventojus, nes šigeliozės infekcijos Europoje yra susijusios su kelionėmis.

Prevencija & Gydymas

Prevencija

• Informuotumo apie rankų plovimo ir bendrosios higienos veiksmingumą didinimas, ypač keliaujant regionuose, kuriuose higienos sąlygos yra prastos, arba tvarkant maistą
• Užteršto vandens šaltinių nustatymas ir uždarymas
• Pacientų izoliavimas priežiūros įstaigose, kad būtų išvengta protrūkių
• Priežiūros sistemos suteikia galimybę nustatyti ligas ir imtis tolesnių atsakomųjų priemonių, kad būtų sustabdyti protrūkiai ir sumažintas susirgimų skaičius
• Vakcinos yra eksperimentinėje fazėje

(Nacionalinės mokslų, inžinerijos ir medicinos akademijos, 2020 m.; Sciuto et al., 2021 m.)

Gydymas

• Rehidratacija, vaistai nuo viduriavimo arba karščiavimą mažinantys vaistai
• Antibiotikai gali sutrumpinti galimo perdavimo ir ligos trukmę. Keliems vaistams ir daugeliui vaistų atsparios padermės kelia vis daugiau problemų didelės rizikos grupėms.

(Kotloff et al., 2018 m.; CDC, 2022 m.)

Nuorodos

Bagamian, K. H., et al., 2020, Heterogeneity in enterotoxigenic Escherichia coli and shigella infections in children under 5 years of age from 11 African countries: Subnacionalinis požiūris, kuriuo kiekybiškai įvertinama rizika, mirtingumas, sergamumas ir sutrikęs vystymasis, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022 m., Ligų kontrolės ir klimato kaitos poveikio centrai, https://www.cdc.gov. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. rugpjūčio mėn.

Chen, C.-C., et al., 2019, Epidemiologic features of shigellosis and associated climate factors in Taiwan, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928.

Chung The, H., et al., 2021, Evolutionary Histories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia, Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9.

Chung The, H., et al., 2016 m., The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014–2022 m., 2012–2020 m. metinės epidemiologinės ataskaitos. Šigelozė. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Paskutinį kartą žiūrėta 2023 m. rugpjūčio mėn.

ECDC, 2024 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas). Paskelbta adresu https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Paskutinį kartą žiūrėta 2024 m. rugsėjo mėn.

Gerba, C. P., 2009, Aplinkai plintantys patogenai. „Environmental microbiology“, „Academic Press“, p. 445–484, https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5.

Ghosh, M., et al., 2007, Enterotoxigenic Staphylococcus aureus ir Shigella spp. paplitimas. Kai kuriuose neapdorotuose gatvės vended Indijos maisto produktuose, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151–156. https://doi.org/10.1080/096031207012.

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017.

Launay, O., et al., 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Administered Intramuscularly, Intradermally and Intranasally: Dviejų lygiagrečių atsitiktinių imčių sveikų suaugusiųjų savanorių Europoje 1 fazės klinikinių tyrimų rezultatai, EBioMedicine, 22, 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005 m., Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133–143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shiga toksinas enterohemorrhagic E.coli: Reguliavimas ir naujos kovos su virulentiškumu strategijos, „Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2“, 2235–2988, https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081.

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to Molekulinė analizė Shigella sonnei padermių izoliuotų nuo mirtinų atvejų, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J., et al., 2018, The epidemiological influence of climate factors on shigellosis incidence rates in Korea, International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209.