Toksiną gaminančios E. coli infekcijos

Šigatoksiną gaminančios Escherichia coli bakterijos (STEC, taip pat žinomos kaip verocitotoksiną gaminančios E. coli (VTEC) arba enterohemoraginės E. coli (EHEC)) yra zoonozinių patogenų (t. y. kilusių iš gyvūnų), kurie sukelia viduriavimą arba sunkesnes ligas prarijus užkrėstą maistą ar vandenį arba po sąlyčio su užkrėstais gyvūnais, grupė (Vanaja et al., 2013). Europoje STEC yra viena iš trijų dažniausių per maistą plintančių ligų priežasčių, šalia kampilobakteriozės ir salmoneliozės (ECDC, 2016–2024 m.). Dažnesni smarkūs krituliai ir padidėjusi temperatūra ateityje sudaro optimalias sąlygas bakterijų augimui, išlikimui ir plitimui, taip pat didina su STEC susijusią infekcijos riziką.

Šiga toksiną ir (arba) verocitotoksiną gaminančių Escherichia coli (STEC/VTEC) infekcija. Bendras pranešimų apie vidaus ir vidaus atvejus skaičius (žemėlapis) ir bendras praneštų atvejų skaičius (grafikas) Europoje

_{Pastabos: Žemėlapyje ir diagramoje pateikti EEE valstybių narių duomenys. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina ar priima. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina ar priima. Apie šią ligą reikia pranešti ES lygmeniu, tačiau ataskaitinis laikotarpis įvairiose šalyse skiriasi. Kai šalys praneša apie nulinius atvejus, pranešimo lygis žemėlapyje rodomas kaip "0". Jei tam tikrais metais šalys nepranešė apie ligą, šis rodiklis nėra matomas žemėlapyje ir žymimas žyma „nepranešta“ (paskutinį kartą atnaujinta 2024 m.rugpjūčio mėn.).}

Šaltinis & perdavimas

E. coli bakterijų yra sveikose žmonių ir gyvūnų žarnose (įskaitant galvijus, avis, ožkas, elnius ir briedžius). Tačiau STEC kelia maisto užteršimo riziką, kai gyvūnų išmatos tvarkomos ne sanitarinėmis sąlygomis. Jau palyginti nedaug STEC gali sukelti ligos simptomus (Pacheco ir Sperandio, 2012).

STEC infekcijos, kaip ir kitos E. coli bakterijų infekcijos, dažnai įgyjamos melžimo ar skerdimo metu, ypač tvarkant galvijus, arba vaikams augintinių zoologijos soduose. Be tiesioginio kontakto su infekcijomis, per maistą plintantis perdavimas yra dažnas, nes bakterijos gali būti žaliuose arba nepakankamai šildomuose maisto produktuose, tokiuose kaip žalias pienas ir sūris, žalia arba nepakankamai virta mėsa. Taip pat žali vaisiai ir daržovės gali būti užteršti STEC, po sąlyčio su galvijų išmatomis arba užterštu vandeniu ar dirvožemiu. Netiesioginis sąlytis su užterštomis rankomis, indais, virtuvės darbo paviršiais ar peiliais ir kryžminė tarša gatavame maiste taip pat yra galimi infekcijos keliai. Be to, žmonių sąlytis su žmonėmis taip pat gali sukelti infekcijas, net jei bakterijų yra labai mažai (PSO, 2022; CDC, 2022 m.).

Poveikis sveikatai

STEC simptomai paprastai pasireiškia praėjus 2–10 dienų po bakterijų nurijimo ir dažniausiai sukelia virškinimo trakto sutrikimus – nuo lengvo iki sunkaus viduriavimo, kuris dažnai siejamas su pilvo mėšlungiu, pykinimu, vėmimu, karščiavimu ar hemoraginiu kolitu (HC). HC sukelia sunkų kruviną viduriavimą praėjus kelioms dienoms po pradinių simptomų atsiradimo (Cohen ir Gianella, 1992), taip pat gali pasireikšti hemolizinis ureminis sindromas (HUS). Nuo 5 iki 7% STEC infekcijų pacientas kenčia nuo HUS, kuris yra ypač pavojingas mažiems vaikams, pagyvenusiems žmonėms ar žmonėms, turintiems mažą imunitetą, kurie gali išsivystyti sunkių komplikacijų (Pacheco and Sperandio, 2012). Tokiais atvejais gali būti pažeistos kraujagyslės, raudonieji kraujo kūneliai ir inkstai, kurie gali toliau visam laikui pažeisti nervų sistemą ir kitus organus, tokius kaip kasa ir širdis (Pacheco ir Sperandio, 2012).

Sergamumas ir sergamumas; mirtingumas

EEE šalyse narėse (išskyrus Šveicariją ir Turkiją dėl duomenų trūkumo) 2007–2022 m. laikotarpiu:

• 2022 m. bendras pranešimų lygis buvo 2,5 atvejo 100 000 gyventojų, o 29 ES / EEE šalys pranešė apie 8 565 patvirtintus atvejus. Tai yra 25 proc. daugiau, palyginti su 2021 m. pranešimų lygiu, ir viršija iki pandemijos buvusį lygį.
• Vidutinė hospitalizavimo tikimybė (30–40 proc. visų atvejų, kai hospitalizavimo statusas yra žinomas)
• Pranešta apie 214 mirties atvejų (ECDC, 2024 m.), o mirtingumo lygis – apie 0,25 proc.
• Sergamumo didėjimo tendencija nuo 2007 m., galbūt iš dalies dėl padidėjusio informuotumo ir pakitusios diagnostikos. 2020 m. atvejų, apie kuriuos pranešta, skaičius sumažėjo, tikriausiai dėl COVID-19 pandemijos ir galimo nepakankamo pranešimų teikimo.
• Dauguma STEC atvejų buvo atsitiktiniai, tačiau protrūkiai įvyko kiekvienais metais. 2011 m. pavasarį dėl agresyvios STEC padermės Europoje kilo du protrūkiai, nuo kurių nukentėjo apie 4 000 žmonių 16 šalių, o Vokietija pranešė apie didžiausią užsikrėtimo atvejų skaičių. Dėl protrūkio nustatyta apie 900 HUS atvejų ir 50 mirties atvejų (Foley et al., 2013; Grad et al., 2012 m.).

(ECDC, 2016–2024 m.; ECDC, 2024 m.)

Pasiskirstymas tarp gyventojų

• Amžiaus grupė, kurioje sergamumas šia liga didžiausias Europoje: 0–4 m. (ECDC, 2016–2024 m.)
• Grupės, kurioms gresia sunki infekcija (įskaitant HUS): maži vaikai, pagyvenę žmonės ir žmonės su mažu imunitetu

Jautrumas klimato kaitai

Klimatinis tinkamumas

E. coli bakterijos puikiai prisitaikiusios prie gyvūnų žarnyno sąlygų. Jie gali augti 7–50 °C temperatūroje, o optimali temperatūra – 37 °C (PSO, 2022 m.). E. coli bakterijos taip pat gali išgyventi už šeimininko ribų, pavyzdžiui, vandenyje ar dirvožemyje, esant net 4 °C temperatūrai, keletą dienų ar mėnesių (Son and Taylor, 2021). Toksinus gaminančių E. coli padermių, pvz., STEC, išgyvenamumas yra šiek tiek mažesnis, nes toksinų gamybai reikia energijos, todėl ji kainuoja fitneso išlaidas (van Elsas et al., 2011).

Sezoniškumas

Europoje birželio–rugsėjo mėn. užfiksuojama daugiau infekcijų (ECDC, 2016–2024 m.).

Klimato kaitos poveikis

Padaugėjus ekstremalių meteorologinių reiškinių, galėtų būti optimizuotos bakterijų, įskaitant (šigatoksiną gaminančias) E. coli, augimo sąlygos. Dėl smarkių liūčių žemės ūkio paskirties žemėje atsiranda daugiau nuotėkių, dėl kurių komposto ir gyvūnų išmatų sukeliami patogenai, o potvyniai ir padidėjęs nuotėkis didina kanalizacijos perpildymo ir paviršinių vandenų užteršimo riziką. Be to, sausros laikotarpiais žemas vandens lygis padidina patogenų koncentraciją likusiame vandenyje dėl mažesnio skiedimo ir mažesnio dirvožemio filtravimo pajėgumo. E. coli bakterijos gali gerai prisitaikyti prie šiltesnio klimato, o kai kurios STEC padermės aplinkoje yra labai patvarios (van Elsas et al., 2011). Be to, aukštesnė oro temperatūra pagreitina bakterijų augimą, pavyzdžiui, nepasterizuotame piene, jei jis nėra tinkamai laikomas žemoje temperatūroje. Kadangi žalio pieno suvartojimas yra ypač didelis Italijoje, Slovakijoje, Austrijoje ir Prancūzijoje, prognozuojama, kad E. coli infekcijų, įskaitant STEC infekcijas, skaičius padidės dėl atšilimo klimato tose šalyse (Feliciano, 2021). Priešingai, prognozuojamas šaltų maudyklų temperatūros padidėjimas virš 4 °C greičiausiai sumažins E. coli koncentraciją (Sampson et al., 2006).

Prevencija & Gydymas

Prevencija

• Tinkamas maisto tvarkymas prieš vartojimą, įskaitant (šaltą) laikymą, terminį apdorojimą ir atskyrimą, kad būtų išvengta kryžminės taršos (Uçar et al., 2016 m.)
• Efektyvi sanitarinė praktika virtuvėse ir virtuvės reikmenims (Ekici ir Dümen, 2019 m.)
• Gera sanitarinė higiena ūkiuose ir skerdyklose, siekiant kuo labiau sumažinti taršą išmatomis
• Tinkamas išmatų šalinimas ir sąlyčio su gyvūnų mėšlu mažinimas (Bauza et al., 2020 m.)
• Informuotumo apie ligų perdavimą didinimas
• Probiotikai, t. y. gyvi ir saugūs Lactobacillus arba Bifidobacterium mikroorganizmai (Allocati et al., 2013 m.)

Gydymas

• Specialaus apdorojimo nėra
• Rehidratacija ir elektrolitų keitimas
• Antimikrobinių vaistų reikėtų vengti, kad būtų sumažinta HUS išsivystymo rizika.
• Dializė (kraujo pakeitimas), organų terapija ir stiprūs skausmą malšinantys vaistai HUS atveju (Bitzan, 2009 m.)

Nuorodos

Allocati, N. et al., 2013, Escherichia coli in Europe: Apžvalga, Tarptautinis aplinkos tyrimų ir visuomenės sveikatos žurnalas 10 (12), 6235-6254. https://doi.org/10.3390/ijerph10126235.

Bauza, V. et al., 2020, Child feces management practices and fecal contamination: Skerspjūvio tyrimas Odišos kaime (Indija), Science of the Total Environnent 709, 136–169. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2019.136169.

Bitzan, M., 2009, HUS gydymo galimybės, susijusios su Escherichia coli O157:H7, Kidney International 75, S62–S66. https://doi.org/10.1038/ki.2008.624

CDC, 2022 m., E. coli pradžios tinklalapis, Ligų kontrolės ir prevencijos centrai. Paskelbta adresu https://www.cdc.gov/ecoli/general/index.html. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. rugpjūčio mėn.

Cohen, M. B. ir Gianella, R. A., 1992 m., Hemorrhagic colitis associated with Escherichia coli O157:H7, Advances in Internal Medicine 37, 173–195. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1557995/

ECDC, 2016–2024 m., 2014–2022 m. metinės epidemiologinės ataskaitos. STEC infekcija. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/stec-infection-annual-epidemiological-report-2022. Paskutinį kartą žiūrėta 2024 m. rugpjūčio mėn.

ECDC, 2024 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas). Paskelbta adresu https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Paskutinį kartą žiūrėta 2024 m. rugpjūčio mėn.

EFSA ir ECDC, 2022 m., „The European Union One Health 2021 Zoonoses Report“, EFSA Journal 20(12), 7666. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2022.7666.

Ekici, G. ir Dümen, E., 2019, Escherichia coli and food safety, in: Starčič Erjavec, M. (leid.), The Universe of Escherichia coli, IntechOpen, https://doi.org/10.5772/intechopen.82375.

Feliciano, R., 2021, Probabilistic modelling of Escherichia coli concentration in raw milk under hot weather conditions, Food Research International 149, 110679. https://doi.org/10.1016/j.foodres.2021.110679.

Foley, C. et al., 2013, Outbreak of Escherichia coli O104:H4 Infections Associated with Sprout Consumption—Europe and North America, 2011 m. gegužės–liepos mėn., Morbidity and Mortality Weekly Report 62(50), 1029–1031. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24352067/

Grad, Y. H. et al., 2012, Genomic epidemiology of the Escherichia coli O104:H4 outbreaks in Europe, 2011, Proceedings of the National Academy of Sciences 109(8), 3065–3070. https://doi.org/10.1073/pnas.1121491109.

Pacheco, A. R. ir Sperandio, V., 2012, Shiga toxin in enterohemorrhagic E.coli: Reguliavimas ir naujos kovos su virulentiškumu strategijos, „Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2“ (81). https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Sampson, R. W. et al., 2006, Impact of temperature and sand on E. coil survival in a northern lake water microcosm, Journal of Water and Health(4), 389–393. https://doi.org/10.2166/wh.2006.524.

Son, M. S. ir Taylor, R. K., 2021, Growth and Maintenance of Escherichia coli Laboratory Strains, Current protocols(1), e20. https://doi.org/10.1002/cpz1.20.

Uçar, A. et al., 2016, Food safety – Problems and solutions (Maisto sauga. Problemos ir sprendimai). Čia: Makun, H.A. (red.), „Su maistu susijusių ligų reikšmė, prevencija ir kontrolė“ (angl. Significance, Prevention and Control of Food Related Diseases), https://doi.org/10.5772/60612.

van Elsas, J. D. et al., 2011, Escherichia coli išlikimas aplinkoje: Pagrindiniai ir visuomenės sveikatos aspektai, ISME leidinys, 5 straipsnio 2 dalis, 173–183. https://doi.org/10.1038/ismej.2010.80

Vanaja, S. K. et al., 2013 m., Enterohemorrhagic and other Shigatoxin-producing Escherichia coli. Čia: Donnenberg, M. S. (leid.), Escherichia coli (2-asis leidimas), Academic Press, p. 121–182. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-397048-0,00005-X

PSO, 2022 m., Pasaulio sveikatos organizacija, https://www.who.int/. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. rugpjūčio mėn.