Chikungunya

Chikungunya žmonėms perduoda chikungunya virusu (CHIKV) užsikrėtę uodai. Visame pasaulyje ši liga kasmet paveikia daugiau nei milijoną žmonių. Europoje chikungunya daugiausia plinta keliautojai. Ligos simptomai (karščiavimas ir sąnarių skausmai) yra panašūs į kai kurių kitų virusinių ligų, kurių geografinis pasiskirstymas sutampa, pavyzdžiui, dengės karštligės, simptomus. Todėl daugelis pacientų yra neteisingai diagnozuoti, o socialinis ir ekonominis poveikis bei bendra ligų našta tikriausiai yra nepakankamai įvertinti (Kam et al., 2015).

Chikungunya pranešimų lygis (žemėlapis) ir atvejai, apie kuriuos pranešta (grafikas) Europoje

_{Šaltinis: ECDC, 2024 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas).

_{Pastabos: Žemėlapyje ir diagramoje pateikti EEE valstybių narių duomenys. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina ar priima. Šiame žemėlapyje nurodytos ribos ir pavadinimai nereiškia, kad Europos Sąjunga juos oficialiai patvirtina ar priima. Apie šią ligą reikia pranešti ES lygmeniu, tačiau ataskaitinis laikotarpis įvairiose šalyse skiriasi. Kai šalys praneša apie nulinius atvejus, pranešimo lygis žemėlapyje rodomas kaip "0". Jei tam tikrais metais šalys nepranešė apie ligą, šis rodiklis nėra matomas žemėlapyje ir žymimas žyma „nepranešta“ (paskutinį kartą atnaujinta 2024 m. liepos mėn.).}

Šaltinis & perdavimas

CHIKV daugiausia perduodamas tarp žmonių per Aedes uodus. Šie uodai įkando dienos šviesoje, o aktyvumo pikai anksti ryte ir vėlyvą popietę. Neužkrėstas uodas gali užsikrėsti virusu, kai jis maitina užkrėstą asmenį ar gyvūną. Po trumpo viruso replikacijos laikotarpio užkrėstas uodas gali perduoti virusą neužkrėstiems žmonėms su įkandimu (Tsetsarkin et al., 2016) ir lieka užkrečiamas visą likusį jo gyvenimą (Mbaika et al., 2016). Palyginti su kitais uodų platinamais virusais, CHIKV gali greičiau persikelti į naują šeimininką, kai visas perdavimo ciklas – nuo žmogaus iki uodų ir atgal į kitą žmogų – įvyksta greičiau nei per savaitę. Pirmą kartą apie viruso plitimą Europoje pranešta 2007 m. šiaurės rytų Italijoje. Dauguma atvejų Europoje (>90 proc.) yra susiję su kelionėmis.

Iš Europoje esančių Aedes uodų rūšių Ae. albopictus – Azijos tigrų uodai – yra atsakingi už daugumą CHIKV perdavimo atvejų ir didžiausius ligos protrūkius. E.albopictus pirmą kartą buvo aptiktas Europoje 1979 m. ir šiuo metu aptinkamas 28 Europos šalyse (ECDC, 2021b). Rūšis klesti platesniame geografiniame areale nei Ae. Geltonosios karštinės uodai (Aegypti), kurie taip pat yra veiksmingas užkrato pernešėjas, tačiau vis dar gana reti Europoje ir kaimyninėse vietovėse. Nepaisant to, ji įsteigta Madeiroje (Portugalija), Pietų Rusijoje ir Sakartvele ir buvo įdiegta Turkijoje, Kanarų salose (Ispanija) ir Kipre (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022 m.).

Poveikis sveikatai

Chikungunya gali pasireikšti kaip ūminė liga, nuo kurios pacientai gali greitai atsigauti (mažiau nei per dvi savaites) arba kuri gali progresuoti į lėtinę ligą, kuri trunka savaites iki metų. Paprastai pacientai pradeda pykinti 4-8 dienas po uodų įkandimo. Liga sukelia staigų aukštą karščiavimą, dažnai susietą su skausmingais sąnariais, todėl reikia pailsėti. Be to, pacientai gali kentėti nuo patinusių kulkšnių ir riešų, skausmingų raumenų, galvos skausmo, bėrimų, pykinimo ar nuovargio (PSO, 2022 m.). Dauguma užsikrėtusių žmonių kenčia tik šiek tiek ir apie 15% nerodo jokių simptomų. Tokiais atvejais visiškas atsigavimas yra dažnas ir manoma, kad imunitetas nuo CHIKV trunka visą gyvenimą. Tačiau, kai liga yra sunki, pacientai gali būti hospitalizuoti dėl sunkių odos bėrimų, neurologinių infekcijų, širdies raumenų uždegimų, kepenų infekcijų ar net daugelio organų nepakankamumo. Tokios rimtos komplikacijos yra gana retos, tačiau kūdikiams ar pagyvenusiems žmonėms chikungunya gali būti pavojinga gyvybei (Burt et al., 2017).

Sergamumas

EEE šalyse narėse (išskyrus Bulgariją, Kiprą, Daniją, Islandiją, Norvegiją, Šveicariją ir Turkiją dėl duomenų trūkumo) 2008–2021 m. laikotarpiu:

• 3 735 bylos, iš kurių > 90 proc. yra importuotos bylos (ECDC, 2024 m.)
• 2022 m. ES / EEE pranešimų lygis buvo mažesnis nei 1 atvejis 100 000 gyventojų
• Retai baigiasi mirtimi: Europoje dar neužregistruota su čikungunija susijusių mirčių
• Metinių bylų skaičius yra įvairus. 2015–2019 m. laikotarpiu pranešta apie 111 atvejų 2018 m. ir 534 atvejus 2015 m., tačiau akivaizdžios tendencijos nebuvo. 2021 ir 2022 m. pranešta tik apie 13 ir 64 atvejus. Šie maži skaičiai tikriausiai susiję su COVID-19 priemonėmis ir nepakankamu ataskaitų teikimu.
• Europoje čikungunijos virusas perduodamas retai, tačiau 2017 m. pranešta apie Prancūzijoje ir Italijoje užregistruotus atvejus (atitinkamai 17 ir 277 atvejai), 2014 m. ir 2010 m. – Prancūzijoje (11 atvejų) ir 2007 m. – Italijoje.

(ECDC, 2014–2022 m.)

Pasiskirstymas tarp gyventojų

• Amžiaus grupė, kurioje yra didžiausias ligos paplitimas Europoje: 25–64 m. (ECDC, 2014–2022 m.)
• Grupės, kurioms gresia sunkios ligos eiga: kūdikiai, pagyvenę žmonės, žmonės, turintys sveikatos sutrikimų
• Grupės, kurioms kyla didesnė infekcijos rizika: darbuotojai migrantai ir keliautojai

Jautrumas klimato kaitai

Klimatinis tinkamumas

Ae. albopictus uodas, svarbiausias CHIKV vektorius, gali išgyventi įvairiomis klimato sąlygomis ir buvo rastas iki 1200 m aukštyje virš jūros lygio. Jo kiaušiniai yra labai atsparūs tiek aukštai, tiek žemai temperatūrai, taip pat ilgiems sausros laikotarpiams. Švelnios žiemos su minimalia -5 °C temperatūra leidžia sukurti stabiliąuodų populiaciją (Waldock et al., 2013 m.), taip pat smarkios liūtys ir potvyniai vasaros pradžioje, dėl kurių atsiranda uodų veisimosi vietos (Tran et al., 2013 m.). Optimali vidutinė CHIKV perdavimo temperatūra yra 27 °C, kurioje virusinė apkrova Ae. albopictus seilėse yra didžiausia (Alto et al., 2018). Tačiau šie uodai gali perduoti CHIKV net 20 °C temperatūroje, o tai patvirtina Europos klimato tinkamumą šiam CHIKV pernešėjui (Mercier et al., 2022). Ae. aegypti – mažiau svarbi uodų rūšis, galinti perduoti čikunguniją Europoje – pasižymi mažesniu temperatūros tolerancija ir neišgyvena žemesnėje nei 4 °C temperatūroje (Brady et al., 2013). Kita vertus, ši rūšis ir virusų kiekis seilėse yra santykinai nejautrūs paros temperatūros pokyčiams (Alto et al., 2018).

Sezoniškumas

Europoje nėra aiškios sezoninės chikungunya atvejų skaičiaus tendencijos. Kai kuriais metais šie atvejai rodo padidėjusį viruso plitimą galimose infekcijos šalyse dėl klimato sąlygų, palankių užkrato pernešėjų aktyvumui ir viruso replikacijai tuo konkrečiu metų laikotarpiu. Mažesniu mastu su kelionėmis susijusių atvejų sezoniškumą taip pat lemia keliautojų, grįžtančių į darbą, skaičiaus svyravimai (ECDC, 2014–2022 m.).

Klimato kaitos poveikis

Klimato pokyčiai Europoje, įskaitant aukštesnę vidutinę temperatūrą, drėgmę ir kritulių intensyvumą, lemia geresnį Ae. albopictus tinkamumą klimato sąlygoms, todėl daugumoje Europos dalių yra didesnė chikungunya infekcijų rizika (Jourdain et al., 2020; Mercier ir kt., 2022 m.). Pastaraisiais dešimtmečiais klimato tinkamumas perduoti čikunguniją Europoje jau padidėjo, o ateityje keliose šalyse turėtų toliau didėti ir tigrų uodų tinkamumo indeksas, ir jų aktyvaus sezono trukmė.  Aukštesnė temperatūra lemia palankesnes sąlygas uodų dauginimuisi, didesnį kiaušinėlių išsiritimo greitį ir spartesnį Ae. albopictus lervų vystymąsi, taip pat ilgesnius uodų aktyvumo sezonus. Tai sukelia didesnes uodų populiacijas ir daugiau uodų įkandimų. Be to, aukštesnė vidutinė vasaros temperatūra skatina viruso replikaciją uodai. Tikimasi, kad dėl didesnės drėgmės pailgės uodų gyvenimo trukmė (Marini et al., 2020). Reino ir Ronos upių apylinkių tyrime nustatyta, kad ši aplinka yra uodų aktyvumo ir ligų protrūkių Europoje karštieji taškai (Tjaden et al., 2017). Tikimasi, kad visoje Vidurio Europoje, ypač Prancūzijoje ir Italijoje, susiformuos Ae. albopictus uodų populiacijos. Stabilios Ae. albopictus populiacijos jau buvo nustatytos aukštyje virš 900 m virš jūros lygio centrinėje Italijoje, kur temperatūra žiemą nukrenta iki -5 °C. Manoma, kad ateityje uodai išplis į dar aukštesnius regionus (Romiti et al., 2022) ir į šiaurę (Peach et al., 2019). Vis dėlto kitose šalyse, kuriose šiuo metu yra tinkamos sąlygos uodų populiacijoms, pavyzdžiui, Šiaurės Italijoje, tikėtinas vasaros sausrų padidėjimas mažina tigrų uodų buveinių tinkamumą (Tjaden et al., 2017).

Europos žemyne taip pat tikimasi Ae. aegypti uodų populiacijos augimo. Šios rūšies temperatūra yra siauresnė ir jai daugiausia bus naudingas temperatūros kilimas, dėl kurio Europos klimatas tampa tinkamesnis jos išlikimui (Medlock and Leach, 2015).

Prevencija & Gydymas

Prevencija

• Asmeninė apsauga: drabužiai ilgomis rankovėmis, uodų repelentai, tinklai ar ekranai ir uodų buveinių vengimas
• Uodų kontrolė: aplinkosaugos vadyba, pvz., kuo labiau sumažinant veisimosi galimybes atviruose natūraliuose ir dirbtiniuose vandenyse, ir biologinės ar cheminės priemonės (pvz., žr. uodų kontrolės veiksmų grupės veiklą Vokietijoje);
• Informuotumo apie ligos simptomus, ligos perdavimą ir uodų įkandimo riziką didinimas
• Aktyvi uodų, ligų atvejų ir aplinkos stebėsena ir priežiūra (pvz., žr. iniciatyvos „Mückenatlas“ arba EYWA projekto atvejų tyrimus)
• Vakcinos yra klinikinių tyrimų stadijos, tačiau dar neparengtos naudoti

Gydymas

• Nėra specifinio ir veiksmingo antivirusinio gydymo
• Rehidratacija ir lovos poilsis
• Sunkiais atvejais: vaistus nuo skausmo, karščiavimą mažinančius vaistus ar artrito gydymą;

Nuorodos

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182.

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351.

Burt, F. J. et al., 2017 m., Chikungunya virusas: Naujausia informacija apie šio naujo patogeno biologiją ir patogenezę, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – dabartinis žinomas pasiskirstymas: 2021 m. kovomėn. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. gruodžio mėn.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – dabartinis žinomas pasiskirstymas: 2021 m. kovomėn. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m.gruodžio mėn.

ECDC, 2014–2022 m., 2012–2020 m. metinės epidemiologinės ataskaitos. Čikungunijos viruso liga. Paskelbta adresu https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Paskutinį kartą žiūrėta 2023 m. balandžio mėn.

ECDC, 2023 m., Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Infekcinių ligų stebėjimo atlasas). Paskelbta adresu https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Paskutinį kartą žiūrėta 2023 m. balandžio mėn.

Jourdain, F. et al., 2020 m., From imports to autochthonous transmission: Čikungunijos ir dengės karštligės atsiradimo vidutinio klimato zonoje veiksniai, PLOS apleistos tropinės ligos 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320.

Kam, Y.-W. et al., 2015, Chikungunya viruso specifinių anti-E2EP3 antikūnų serologinis paplitimas ir kryžminis reaktyvumas Arbovirusu užsikrėtusiems pacientams, PLoS apleistos tropinės ligos 9 straipsnio 1 dalis, e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445.

Marini, G. et al., 2020 m., Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population established at Temperate Platitudes: A Laboratory Experiment, Vabzdžiai 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Vector competence of Aedes aegypti in transmitting Chikungunya virus: Išorinės inkubacijos temperatūros poveikis ir pasekmės plitimui ir užkrėtimo rodikliams, Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. ir Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. et al., 2022 m., Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á. et al., 2022 m., AIMSurv: Pirmoji visoje Europoje suderinta Aedes invazinių uodų rūšių, svarbių pernešėjų platinamoms žmonių ligoms, priežiūra, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Modeled distributions of Aedes japonicus japonicus and Aedes togoi (Diptera: Culicidae) Jungtinėse Amerikos Valstijose, Kanadoje ir Šiaurės Lotynų Amerikoje, Journal of Vector Ecology 44(1), 119–129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336.

Romiti, F. et al., 2022 m., Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (Centrinė Italija), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9.

Tjaden, N. B. et al., 2017 m., Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Tran, A. et al., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698–1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698.

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007.

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100.

PSO (2022 m.). Pasaulio sveikatos organizacija, https://www.who.int/. Paskutinį kartą žiūrėta 2022 m. rugpjūčio mėn.