Ērču encefalīta (TBE) uzraudzība Čehijā

TBE kontrole ir sarežģīta, jo jāpārvalda visi slimības pārnešanas cikla komponenti, tostarp TBE vīruss, ērces, kas darbojas kā slimības pārnēsātāji, un dzīvnieki, kas darbojas kā ērču saimnieki. Lai gan cilvēki galvenokārt ir inficēti ar TBE vīrusu ar inficētu ērču kodumu, putni, savvaļas un mājdzīvnieki veicina slimības izplatīšanos.

Gandrīz visa Čehija ir endēmiska TBE gadījumā, un gandrīz viena trešdaļa no visām infekcijām notiek Dienvidbohēmijas un augstienes reģionā (Orlikova et al., 2021). Laikposmā no 2012. līdz 2020. gadam Čehija katru gadu ziņo par 350–850 TBE gadījumiem, 2020. gadā sasniedzot rekordlielu skaitu — 854 gadījumus (Martin et al., gaidāms). Visvairāk skartā vecuma grupa ir vecumā no 45 līdz 64 gadiem (Martin et al., drīzumā), bet arī bērni ir inficēti biežāk nekā agrāk (Orlikovaet al., 2021). Visvairāk riskam pakļautā grupa, kas saskaras ar pastāvīgām TBE sekām, ir gados vecāki pieaugušie, jo īpaši tie, kas visu mūžu dzīvo vienā un tajā pašā vietā un izvairās no pārmaiņām un vakcinēšanās.

Eiropā pieaug saslimstība ar TBE, un klimata pārmaiņas ir tikai viens no to noteicošajiem faktoriem. Tomēr tas veicina izplatības palielināšanos, paplašinot klimatiski piemēroto teritoriju un ērču pārnēsāšanas periodu TBE vīrusa pārnešanai, jo klimata sasilšanas scenārija gadījumā nozīmīgu ērču sugu pastāvīgās populācijas, visticamāk, izveidosies vairāk ziemeļu apgabalos ( Cunze et al., 2022).

Lai uzraudzītu TBE attīstību, ir precīzi jānosaka augsta riska iedzīvotāju grupas un pastāvīgi jāatjaunina klimata un epidemioloģiskie dati. Turklāt inovatīvai un mūsdienīgai uzraudzības sistēmai ir vajadzīgas daudzdisciplīnu un daudznozaru pieejas visos tās komponentos, ietverot medicīnas, bioloģijas, meteoroloģijas, informācijas tehnoloģiju un socioloģijas aspektus.

Čehijā TBE uzraudzība ir visaptveroša un valsts mēroga sistēma, kas aptver visus iedzīvotājus un integrē prognozēšanu, ziņošanu par slimībām un to profilaksi. Tās mērķis ir novērst veselības apdraudējumu iedzīvotājiem, izmantojot efektīvu, strukturētu TBE kontroles programmu, kas stiprina reaģēšanas spēju uz pieaugošo TBE saslimstību vidējā termiņā un ilgtermiņā.

TBE uzraudzība Čehijā ir balstīta uz sistēmu, kas apvieno trīs komponentus, t. i., i) prognozēšanu un agrīno brīdināšanu, ii) laboratorisko diagnostiku un ziņošanu un iii) profilaksi, kas ietver izpratnes veicināšanu, izvairīšanos no riska un vakcināciju.  

i) Prognozēšana:

Ērču aktivitāte tiek prognozēta, izmantojot modeļus, kuru pamatā ir gaisa temperatūra un mitrums (gan ērču aktivitātes kavēšanas ekstremitātes). Modeļus izstrādāja Čehijas Hidrometeoroloģijas institūts un Nacionālais veselības institūts, izmantojot daudzgadu datus par ērču klātbūtni un aktivitāti, kā arī meteoroloģiskos mērījumus. Modelētā ērču aktivitāte veido pamatu publiski pieejamai agrīnās brīdināšanas sistēmai (ABS), kas izdod ikdienas darbības prognozi par uzbrukumam gatavām ērcēm nākamajām trim dienām visā Čehijā. ABS arī informē par saistītajiem riska līmeņiem un ieteicamajiem piesardzības pasākumiem un paskaidro nespeciālistiem, kā tiek prognozēta ērču aktivitāte un kāda ir saikne starp ērču aktivitāti un klimatu.   

ii) Ziņošana:

Pašlaik TBE ziņošanas sistēmā galvenā loma ir praktiķiem (tostarp ģimenes ārstiem, slimnīcu ārstiem un tiem, kas ir atbildīgi par ziņošanu par infekcijas slimību izraisītiem nāves gadījumiem un par reģistra ierakstiem). Pirmkārt, diagnosticējošais ārsts ziņo sabiedrības veselības aizsardzības iestādēm par katru apstiprinātu TBE gadījumu; t. i., saskaņā ar valsts tiesību aktiem par katru gadījumu, kad laboratorijas testi atklāj IgM antivielas pacientu cerebrospinālajā šķidrumā, ziņo centrālajam uzraudzības centram. Pēc tam, izmantojot interviju ar pacientu un standartizētu anketu, medicīnas epidemiologs vai infekcijas ārsts sabiedrības veselības iestādē iegūst attiecīgu informāciju par slimības vēsturi, tostarp iespējamo infekcijas laiku un vietu un iespējamo pārnešanas ceļu. Kopš 1993. gada valsts ziņošanas sistēma (EPIDAT) ir datorizēta, un dati katru nedēļu tiek elektroniski pārsūtīti Veselības ministrijas aizsargātam datu depozitāram, no kura tos pārsūta Valsts sabiedrības veselības institūtam.

iii) Profilakse:

Pamatojoties uz modelētu ērču aktivitāti, iedzīvotājiem ieteicams veikt profilaktiskus pasākumus attiecībā uz dažādiem riska līmeņiem (piemēram, izmantot repelentus, izvairīties no veģetācijas zonām), un riska zonas ir norobežotas. Šīs riska jomas ļauj publiskajām iestādēm saprast, kur rīkoties vispirms zināšanu apmaiņas un vakcinācijas kampaņu ziņā. Ieteicamie preventīvie pasākumi tiek darīti zināmi sabiedrībai, izmantojot agrīnās brīdināšanas tīmekļa vietni un dažādus plašsaziņas līdzekļu kanālus. Izpratnes veicināšanas pasākumi, izmantojot plašsaziņas līdzekļus, piemēram, izglītojošas reklāmas par slimību smagumu, parasti tiek pārraidīti televīzijā.

TBE ir tikai atbalstoša ārstēšana. Tāpēc vakcinācijai ir neaizstājama loma (Wondim,M. A., et al., 2022). Vakcinācija pret TBE Čehijā ir ieteicama visiem cilvēkiem, kas vecāki par 12 mēnešiem. Vakcinācija ietver 3 devas, un revakcinācija ir nepieciešama ik pēc 5 gadiem (ECDC, 2022). No 2022. gada janvāra visiem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir tiesības uz bezmaksas vakcināciju pret TBE pēc . Cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem, veselības apdrošināšanas sabiedrības sedz dažādas vakcīnu izmaksas aptuveni 800–900 CZK (32–37 EUR) apmērā.

TBE uzraudzības sistēmā ir iesaistītas vairākas pārvaldes iestādes, iestādes un eksperti:

• Čehijas Veselības ministrija vāc datus un katru nedēļu nosūta tos aizsargātam datu depozitārijam;
• Valsts sabiedrības veselības institūts uztur datu depozitāriju, analizē un apstrādā datus, kā rezultātā tiek noteiktas "riska zonas" un datu plūsma uz agrīnās brīdināšanas sistēmu;
• centrālais uzraudzības centrs ziņo par laboratorijā apstiprinātiem TBE gadījumiem;
• citas sabiedrības veselības iestādes veic epidemioloģisko izmeklēšanu;
• medicīnas epidemiologi vai infekcijas ārsti, izmantojot intervijas, iegūst pacienta slimības vēsturi.

Čehija ir dalībniece ērču encefalīta zinātniskajā darba grupā, kas ir starptautisks ekspertu tīkls (neirologi, ģimenes ārsti, ārsti, ceļojumu ārsti, virusologi, pediatri, ekologi un epidemiologi) no vairāk nekā 30 dažādām TBE endēmisko un neendēmisko reģionu Eiropas valstīm. Šī iestāde, kas izveidota 1999. gadā, ir izveidota, lai veicinātu TBE kontroli Eirāzijā. Zinātniskā grupa veicina starptautisko sadarbību TBE pētniecībā un profilaksē, izglītošanā un izpratnes veidošanā par vakcināciju, starptautisko standartu piemērošanā attiecībā uz TBE epidemioloģisko uzraudzību un valstu un starptautiskās politikas saskaņošanā TBE profilakses jomā.

Pret TBE nav pieejama terapija un jo īpaši pretvīrusu līdzeklis. Turklāt ērču vektoru vai to saimniekdzīvnieku kontrole nav iespējama un/vai tai nav ietekmes uz TBE sastopamību, jo TBE vīruss turpinātu cirkulēt, izmantojot citus vektorus un rezervuārus. Tāpēc TBE infekciju profilaksei ir izšķiroša nozīme, un tā ir atkarīga no i) izvairīšanās no ekspozīcijas un ii) vakcinācijas. Izvairīšanās no pakļaušanas iedarbībai lielā mērā ir atkarīga no pareizas un agrīnas riska zonu noteikšanas, to izziņošanas sabiedrībai un individuāliem uzvedības pasākumiem (ērču agrīna izņemšana no organisma). Vakcinācijas panākumi ir atkarīgi no riska grupā esošo cilvēku un viņu konsultējošo personu informētības par TBE. Saskaņā ar 2020. gada aptauju informētība par TBE Čehijā ir ļoti augsta, tāpat kā informētība par vakcīnu; 94 % un 82 % aptaujāto cilvēku ir informēti attiecīgi par TBE un TBE vakcīnu. Tomēr vakcinēti ir tikai 33 % iedzīvotāju, un zemākais vakcinācijas līmenis (25 %) ir to iedzīvotāju vidū, kas vecāki par 60 gadiem (Pilz et al., 2022). Tā kā visvairāk skartā vecuma grupa ir tieši gados vecāki pieaugušie, bezmaksas vakcinācija, kas kopš 2022. gada janvāra tiek piedāvāta visiem cilvēkiem, kuri vecāki par 50 gadiem, var palīdzēt mainīt tendenci, ka Čehijā pieaug TBE sastopamība (Orlikova et al., 2021).

Kopumā uzraudzības sistēmas pamatā ir efektīva institucionālā koordinācija starp dažādiem veselības centriem un vietējām un valsts iestādēm. Turklāt iniciatīva gūst labumu no ekonomiska atbalsta vakcinācijai, daļēji kompensējot vakcīnas no veselības apdrošināšanas sabiedrību profilaktiskajiem fondiem.

Konkrēta Čehijas uzraudzības sistēmas izmaksu un ieguvumu analīze vēl nav pieejama. Lai gan uzraudzības sistēmu sagaidāmie ieguvumi nav izteikti skaitliski, tie ir šādi:

• samazināta iedzīvotāju eksponētība teritorijām, kurās pastāv inficēšanās risks;
• samazināts saslimstības biežums (gan vakcinācijas, gan izvairīšanās no ekspozīcijas dēļ);
• agrīna diagnostika un līdz ar to efektīvāka medicīniskā palīdzība;
• lielāks vakcinēto cilvēku skaits.

Uzraudzības sistēmu Čehijā reglamentē valsts tiesību akts (Ministrijas dekrēts Nr. 473/2008, (28. pielikums). Grozījumi Likumā Nr. 48/1997 par valsts veselības apdrošināšanu reglamentē par 50 gadiem vecāku cilvēku brīvu piekļuvi vakcinācijai.

Uzraudzība ir spēkā kopš 2000. gada, un pašlaik tā ir spēkā un pastāvīgi darbojas. Profilakses kampaņas un reaģēšana parasti tiek īstenota katru gadu un sezonāli. 

Uzraudzības sistēmai nav iepriekš noteikta darbmūža. To plānots īstenot ilgtermiņā, iespējams, tik ilgi, kamēr valstī cirkulē TBE.

Name: Jan Kyncl

Medical epidemiologist and Head of Department

Department of Infectious Diseases Epidemiology

National Institute of Public Health, Prague, Czechia

Email: jan.kyncl@szu.cz

ECDC, 2012. Ērču encefalīta epidemioloģiskā situācija Eiropas Savienībā un Eiropas Brīvās tirdzniecības asociācijas valstīs

Gray, J. S., Dautel, H., Estrada-Peña, A., Kahl, O., & Lindgren, E. (2009). Klimata pārmaiņu ietekme uz ērcēm un ērču pārnēsātām slimībām Eiropā. Starpdisciplināras perspektīvas infekcijas slimību jomā, 2009.

Kriz, B., Maly, M., Benes, C., & Daniel, M. (2012). Ērču encefalītaepidemioloģija Čehijas Republikā 1970–2008. vektoru-bornu un zoonozes slimības , 12(11), 994-999.

Kunze, M., Banović, P., Bogovič, P., Briciu, V., Čivljak, R., Dobler, G., ... & Erber, W. (2022). Ieteikumi, kā uzlabot ērču encefalīta uzraudzību un vakcīnu ieviešanu Eiropā. Mikroorganismi, 10(7), 1283.

Ērču encefalīts. UZRAUDZĪBAS ZIŅOJUMS (2021):  https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/AER-TBE-2019.pdf

Milan, D., Malý, M., Danielová, V., Kříž, B., Nuttall, P., 2015. Abiotiskie prognozētāji un ikgadējā sezonālā dinamika , kas raksturīga Centrāleiropas galvenajam slimību pārnēsātājam Ixodes ricinus. Parazītu vektori 18;8:478. doi: 10.1186/s13071-015-1092-g. p.m.ē.

Pilz, A., et al., 2023, “Vaccineuptake in 20 countries in Europe 2020: Koncentrēšanās uz ērču encefalītu (TBE)”, ērces unērču pārnēsātas slimības, 14. panta 1. punkts, 102059. lpp. (DOI: 10.1016/j.ttbdis.2022.102059).

Wondim, M. A., et al., 2022, “Epidemiological Trends of Trans-Boundary Tick-Borne Encephalitis in Europe, 2000–2019” (“Pārrobežu ērču encefalīta epidemioloģiskās tendences Eiropā 2000.–2019. gadā”),11. panta 6. punkts, 704. lpp. (DOI: 10.3390/patogēni11060704).