Rietumnīlas vīrusa infekcijas profilakses un kontroles pasākumi Grieķijā

WNV galvenokārt tiek pārnesta ar inficēto “biežo” odu kodumu. Galvenie rezervuāra saimniekaugi (t. i., saimniekaugi, kuriem nav slimības simptomu, ja tie ir inficēti ar patogēnu) ir putni, galvenokārt savvaļas putni. Odi inficējas, nokožot tos, bet inficētie cilvēki nevar tālāk pārnest vīrusu un inficēt citus odus. Lielākā daļa (80 %) inficēto cilvēku joprojām ir asimptomātiski, gandrīz 20 % ir viegli vīrusu sindroma simptomi un mazāk nekā 1 % ir smaga slimība ar centrālās nervu sistēmas izpausmēm, galvenokārt encefalītu, meningītu vai akūtu pārslodzi. Smagākās izpausmes parasti skar cilvēkus, kas vecāki par 50 gadiem, cilvēkus ar novājinātu imunitāti un cilvēkus ar iepriekš esošām hroniskām slimībām.

WNV pārnese ir saistīta ar mijiedarbību starp patogēnu, vektoru, mugurkaulnieku saimniekiem un vidi. Šā vīrusa izplatīšanos var veicināt klimata pārmaiņas (jo īpaši maigas ziemas, augsta temperatūra pavasarī un vasaras sākumā, kā arī lietusgāzes, kas vasarā izraisa plūdus). Piemēram, WNV inficēšanās gadījumu skaits visā Eiropā neparasti siltajā 2018. gadā pārsniedza visu paziņoto inficēšanās gadījumu kumulatīvo skaitu laikposmā no 2010. līdz 2017. gadam (Bakonyi un Haussig, 2020). Temperatūras un relatīvā mitruma pieaugums nākotnē var veicināt intensīvāku WNV apriti Grieķijā (Pervanidou et al., 2020), kā arī vīrusa izplatīšanos uz ziemeļiem (Bakonyi un Haussig, 2020).

Pastiprinātas uzraudzības iniciatīvas galvenais mērķis ir savlaicīgi īstenot mērķtiecīgus reaģēšanas un profilakses pasākumus, lai novērstu un pārvaldītu cilvēku inficēšanos ar WNV Grieķijā. Turklāt, ņemot vērā paredzamo inficēšanās gadījumu sezonālo biežumu, mērķis ir stiprināt uzraudzības un reaģēšanas spējas arī vidējā termiņā un ilgtermiņā.

Pasaules mērogā vissvarīgākie pasākumi šīs slimības profilaksei ir WNV infekcijas epidemioloģiskā uzraudzība, atbilstošu integrētu moskītu kontroles programmu savlaicīga īstenošana un individuālo aizsardzības pasākumu īstenošana pret moskītu kodumiem. Šajā sakarā par būtisku tiek uzskatīta veselības aprūpes speciālistu modrība un vietējo un valsts iestāžu pastāvīga informētība.

Kopš 2010. gada katrā moskītu cirkulācijas sezonā (parasti no maija līdz novembrim) Grieķijas Valsts sabiedrības veselības birojs (NPHO) sadarbībā ar citām valsts ieinteresētajām personām un reģionālajām un vietējām sabiedrības veselības iestādēm īsteno virkni profilaktisku un reaģējošu sabiedrības veselības pasākumu WNV infekcijas pārvaldībai, tostarp jo īpaši pastiprinātu WNV slimības uzraudzības sistēmu cilvēkiem. Kā daļu no ikdienas procedūrām, kas īstenotas pirms katras WNV sezonas sākuma, NPHO nosūta informatīvos materiālus visām veselības aprūpes iestādēm un medicīnas asociācijām visā valstī, lai palielinātu laboratoriju ekspertu un klīnicistu informētību par WNV infekcijas diagnostiku. NPHO mudina klīnicistus veikt laboratorijas testus visiem iespējamiem WNV infekcijas gadījumiem, kas definēti kā jebkura persona ar akūtu neiroloģisko sindromu (encefalīta, meningīta vai mielīta) parādīšanos, kā arī jebkura persona ar neneiroloģisku slimību, bet neizskaidrojamu drudzi. NPHO iesaka nosūtīt paraugus uz īpašām specializētām laboratorijām testēšanai. NPHO Vektoru pārnēsāto slimību (VBD) departaments visā pārneses sezonā īsteno aktīvu laboratorisku uzraudzību (t. i., datu vākšanu no laboratorijām uzsāk NPHO), katru dienu sazinoties ar specializētām laboratorijām un katru dienu ziņojot NPHO par diagnosticētiem gadījumiem. Šo laboratoriju pacientiem laboratoriskā diagnostika ir bez maksas, un to atlīdzina NPHO. Asins drošības iestādes (Grieķijas Nacionālais asins pārliešanas centrs (EKEA)) un Hemovigilances un asins pārliešanas uzraudzības koordinācijas centrs informē NPHO par infekcijām, kas diagnosticētas asins donoriem, kuri testēti slimības skartajās teritorijās. Valsts, reģionālās un pašvaldību iestādes un vietējās veselības aprūpes vienības tiek steidzami informētas pēc saslimšanas gadījumu reģistrēšanas apgabalā, un NPHO publicē iknedēļas uzraudzības ziņojumus.

Citi īstenotie novēršanas un reaģēšanas pasākumi ir šādi:

• Saziņas un veselības veicināšanas pasākumi sabiedrībai. Valsts līmenī informatīvie materiāli (piemēram, bukleti, brošūras) sabiedrībai par WNV infekciju un ieteiktie aizsardzības pasākumi pret moskītu kodumiem tiek izplatīti NPHO tīmekļa vietnē un izplatīti reģionālajām sabiedrības veselības iestādēm. Turklāt skartajās pašvaldībās tiek nodrošināti informatīvi bukleti. Paziņojumi, paziņojumi presei un publicētie iknedēļas uzraudzības ziņojumi informē sabiedrību par WNV apriti. Moskītu cirkulācijas periodā tiek pārraidīts TV raidījums par moskītu aizsardzību. Dažas reģionālās un pašvaldību iestādes īsteno arī citas sabiedrības informēšanas kampaņas (izplatot brošūras, rīkojot pasākumus un seminārus).
• Asins ziedošanas drošības pasākumi, kas īstenoti visā valstī attiecībā uz asins donoriem, kuri dzīvo vai ir apmeklējuši skartās pašvaldības (t. i., pašvaldības, kurās ir vismaz viens cilvēka saslimšanas gadījums ar WNV infekciju). Šie pasākumi ietver asins donoru atlikšanu vai ziedoto asiņu skrīningu attiecībā uz WNV RNS un hemovigilanci (t. i., nopietnu nevēlamu vai neparedzētu notikumu vai reakciju uzraudzību donoriem vai saņēmējiem, donoru epidemioloģisko uzraudzību).
• Vektoru uzraudzības darbības, ko īsteno valsts un reģionālās iestādes. Par integrētām moskītu kontroles programmām, tostarp moskītu uzraudzību, atbild reģionālās un pašvaldību iestādes. NPHO sadarbībā ar Rietumatikas Universitāti, Lauku attīstības un pārtikas ministriju, reģionālajām iestādēm un apakšuzņēmējiem īsteno arī aktīvu vektoru uzraudzības programmu dažādās valsts teritorijās katrā moskītu cirkulācijas sezonā, tostarp odu baseinu testēšanu, lai noteiktu WNV klātbūtni (agrīnās brīdināšanas sistēma).
• Vektoru kontroles pasākumi, ko īsteno reģionālās un pašvaldību iestādes (intensīvāka odu kontrole tiek īstenota skartajās teritorijās).
• WNF (Rietumnīlas drudža) uzraudzība zirgiem un putniem Kopš 2010. gada dzīvnieku veselības nolūkos tiek īstenota WNF specifiska uzraudzības programma, ko koordinē Lauku attīstības un pārtikas ministrija sadarbībā ar reģionālajām un vietējām veterinārajām iestādēm un attiecīgajām valsts laboratorijām. WNF dzīvnieku uzraudzības programma ietver: aktīva periodiska zirgu seroloģiskā pārbaude no maija līdz septembrim; zirgu aktīva klīniskā uzraudzība apstiprinātu cilvēku un dzīvnieku saslimšanas gadījumu tuvumā; savvaļas putnu populāciju aktīva uzraudzība, izmantojot sagūstīšanu un paraugu ņemšanu izraudzītās teritorijās; un WNF pasīvā uzraudzība (ja laboratorijas sāk nosūtīt datus veselības departamentam) zirgiem (visu gadu), savvaļas un mājas putniem (ņemot paraugus no mirušiem vai slimiem putniem) un citiem mājdzīvniekiem (piemēram, mājas gaļēdājiem), kas ir jutīgi pret Rietumnīlas vīrusu.

Vairākas pārvaldes iestādes un institūcijas ir iesaistītas WNV profilaksē un kontrolē Grieķijā valsts līmenī. Galvenās valstu ieinteresētās personas ir šādas: i) Veselības ministrija (VM) un tās Starpnozaru Valsts komiteja tropu slimību profilaksei un pārvaldībai, ii) Grieķijas Valsts sabiedrības veselības organizācija (NPHO), iii) Valsts asins drošības iestādes un iv) Lauku attīstības un pārtikas ministrija.

Šajā kontekstā VM un tās Tropu slimību profilakses un pārvaldības valsts komiteja ir atbildīga par veselības politikas izstrādi arī saistībā ar WNV, izmantojot tiesību aktus, apkārtrakstus par vektoru kontroli un apspriešanos par ārkārtas reaģēšanas odu kontroles ārstēšanu.

NPHO veic pastiprinātu WNV slimības uzraudzību cilvēkiem, palielinot klīnicistu un ārstu informētību par WNV infekcijas diagnostiku, aktīvu laboratorisku uzraudzību visā pārneses sezonā (ikdienas saziņas modelis ar references/specializētām laboratorijām), gadījumu izmeklēšanu, valsts un reģionālo un vietējo ieinteresēto personu tūlītēju informēšanu par diagnosticētajiem gadījumiem, atbalstu laboratorijas diagnostikas spējai (finansējot Valsts references laboratoriju un citas specializētas diagnostikas laboratorijas pacienta bezmaksas diagnostikai), kā arī komunikācijas un veselības veicināšanas pasākumus sabiedrībai, riska novērtēšanu un moskītu uzraudzību.

Valsts asins drošības iestādes īsteno asins drošības pasākumus, lai aizsargātu asins ziedojumus pret WNV infekciju. Grieķijas Nacionālais asins pārliešanas centrs (EKEA) īsteno valsts mēroga asins drošības pasākumus attiecībā uz asins donoriem, kas dzīvo vai ir apmeklējuši skartās pašvaldības. NPHO Hemovigilances un asins pārliešanas uzraudzības koordinācijas centrs izdod norādījumus par hemovigilances jautājumiem. Tajā pašā laikā Intersekcionālā darba grupa vektoru pārnēsātu slimību skarto teritoriju noteikšanai (MoH Tropisko slimību profilakses un pārvaldības valsts komitejas paspārnē) apspriedās par WNV skarto teritoriju raksturošanu un noteikšanu (kur tiek īstenoti asins drošības pasākumi).

Lauku attīstības un pārtikas ministrija ir centrālā kompetentā iestāde, kas īsteno valsts WNV uzraudzību saistībā ar valsts dzīvnieku veselības iestādēm (dzīvnieku veselības politika, zirgu un putnu WNV uzraudzība). Tās Benaki Fitopatoloģijas institūts veic moskītu uzraudzības programmas.

Citas organizācijas vai vienības, kas veicina uzraudzības sistēmas darbību, ir:

• Ārsti, klīnicisti un laboratoriju eksperti, kas iesaistīti gadījumu diagnostikā un lietu pārvaldībā. NPHO mudina tos veikt laboratorijas testus visiem gadījumiem, kad ir aizdomas par WNV infekciju.
• Oficiālie veterinārārsti, privātie veterinārārsti, zirgu īpašnieki, medību vai vides apvienības, kas iesaistītas ziņošanā kompetentajām veterinārajām iestādēm par katru aizdomīgu gadījumu.
• Arbovīrusu valsts references laboratorija un citas specializētas laboratorijas, kas iesaistītas WNV infekcijas diagnostikā. NPHO iesaka nosūtīt paraugus uz īpašām specializētām laboratorijām testēšanai.
• Rietumatikas Universitātes Sabiedrības veselības skolas Medicīnas entomoloģijas nodaļa: kurš ir iesaistīts moskītu novērošanā, ko finansē NPHO.
• Grieķijas Transplantācijas organizācija, kas atbild par transplantācijas drošības pasākumiem.
• Reģioni (reģionālās sabiedrības veselības un dzīvnieku veselības iestādes) un pašvaldības, kas strādā pie integrētām moskītu uzraudzības un kontroles darbībām, komunikācijas un sabiedrības veselības veicināšanas darbībām, kā arī pie zirgu dzimtas dzīvnieku un putnu uzraudzības reģionālā līmenī.

Grieķijā īstenoto pasākumu galvenie panākumi ir saistīti ar epidemioloģisko WNV uzraudzības sistēmu uzlabošanu, kas ir uzlabojusi tūlītēju reaģēšanu un saistītos sabiedrības veselības aizsardzības pasākumus. Svarīgi panākumu faktori pienācīgu uzraudzības sistēmu un kontroles programmu izveidei un darbībai Grieķijā ir šādi: visu iesaistīto ieinteresēto personu stingro apņemšanos, izveidotiem mehānismiem strukturētai starpnozaru sadarbībai un saziņai (pamatojoties uz darba grupām, komitejām, tīklu veidošanu, tiešu starppersonu saziņu), laboratoriju ekspertīzi un augstām diagnostikas spējām, pacienta bezmaksas diagnostiku specializētās laboratorijās un izveidotu integrētu moskītu uzraudzības un kontroles programmu darbību lielākajā daļā Grieķijas reģionu.

Galvenie ierobežojumi ir saistīti ar WNV sarežģīto epidemioloģiju, kas apgrūtina tās izplatības un ģeogrāfiskā sadalījuma prognozēšanu. Līdz šim pētnieki pasaules un Eiropas līmenī strādā pie riska novērtēšanas instrumentu un kontroles pasākumu efektivitātes novērtēšanas uzlabošanas, taču neskaidrības joprojām ir lielas. Turklāt moskītu uzraudzības un kontroles stratēģijām ir vajadzīgi turpmāki norādījumi, standartizācija un koordinācija visā valstī, kā arī elastīgāks tiesiskais regulējums, lai pārvarētu dažus organizatoriskus šķēršļus (iepirkuma kavējumus), savukārt problēmas pastāv arī saistībā ar biocīdu izmantošanu (pieejamību, piekļuvi, lietošanas ierobežojumiem) ES līmenī.

Uzraudzības sistēmai atvēlētā budžeta kvantitatīvs novērtējums nav pieejams. Epidemioloģiskās WNV uzraudzības sistēmu galvenās izmaksas ir saistītas ar: i) cilvēkresursi uzraudzības īstenošanai attiecībā uz cilvēkiem, dzīvniekiem un moskītu pārnēsātājiem, ii) WNV testēšanai attiecībā uz cilvēkiem, dzīvniekiem un odiem, iii) asins drošības pasākumiem (piemēram, asins ziedojumu skrīningu).

Ieguvumi ir WNV cirkulācijas un izplatības samazināšana līdz minimumam un tādējādi cilvēku un dzīvnieku saslimšanas gadījumu skaita samazināšana katrā pārnešanas sezonā (samazināts WNV slogs), savlaicīgi identificējot cilvēku un dzīvnieku WNV infekcijas gadījumus, ātri reģistrējot saslimšanas gadījumus vietējā, reģionālā, valsts un Eiropas līmenī, kā arī ātri īstenojot mērķtiecīgus reaģēšanas pasākumus. Lielāka WNV uzraudzības pasākumu efektivitāte varētu arī novest pie tā, ka citu vektoru pārnēsātu slimību uzraudzības sistēmas pieņem izmēģinātu paraugpraksi.

NPHO ir atbildīga par infekcijas slimību uzraudzību un kopš 2010. gada īsteno pastiprinātu WNV uzraudzību attiecībā uz cilvēkiem. NPHO operatīvais WNV uzraudzības plāns līdz šim nav iekļauts oficiālā, konkrētai slimībai paredzētā tiesiskajā regulējumā.

Oficiāla tiesiskā regulējuma izstrādei attiecībā uz sabiedrības veselības, dzīvnieku veselības un moskītu pārvaldības stratēģiju saskaņotāku struktūru un plānošanu valsts, reģionālā un vietējā līmenī būtu pievienotā vērtība, un tā tiek apsvērta.

Profilakses un reaģēšanas pasākumi, tostarp cilvēka WNV infekcijas uzraudzība, kopš 2010. gada katru gadu tiek īstenoti pārneses sezonās (no pavasara līdz rudenim).

Uzraudzības plāns un citi profilakses un kontroles pasākumi ir spēkā kopš 2010. gada un pašlaik ir spēkā pārraides sezonās. Pašlaik nav noteikts uzraudzības un profilakses pasākumu ilgums; tie tiks īstenoti ilgtermiņā, jo WNV sezonāli cirkulē valstī.

Danai Pervanidou

Head of the Vector-borne Diseases Department

Directorate for Epidemiological Surveillance and Intervention for Infectious Diseases

Hellenic National Public Health Organization

tel. +30 210 8899052

Email: d.pervanidou@keelpno.gr

Pervanidou D., et al., (2020). Rietumnīlas vīruss cilvēkos, Grieķija, 2018. gads: lielākais sezonālais saslimšanas gadījumu skaits 9 gadus pēc tās parādīšanās valstī. Eiro uzraudzība, 25. sējums, 32. izdevums.

NPHO (2010–2020). Iknedēļas un ikgadējie epidemioloģiskie ziņojumi.