Putekšņi

To iedzīvotāju modelētā procentuālā daļa, kas ir sensibilizēti pret vērmeļlapu ambrozijas ziedputekšņiem bāzlīnijā (pa kreisi) un nākotnē, pieņemot mērenu siltumnīcefekta gāzu emisiju scenāriju (RCP 4.5; pa labi)

Avots: Lake et al., 2017

Veselības jautājumi

Tūkstošiem augu sugu katru gadu izdala savus ziedputekšņus gaisā. Ietekme uz cilvēku veselību galvenokārt ir acīmredzama alerģisku slimību gadījumā, jo alergēnu iedarbība no putekšņiem gaisā vai to ieelpošana var izraisīt alerģiskas reakcijas degunā (alerģisks rinīts, kas pazīstams kā siena drudzis), acīs (rinokonjunktivīts) un bronhos (bronhiālā astma). Tiek lēsts, ka putekšņu alerģijas izplatība Eiropas iedzīvotāju vidū ir 40 %, padarot to par vienu no izplatītākajiem alergēniem Eiropā (D’Amato et al., 2007). Pat zema ziedputekšņu koncentrācija gaisā jau var izraisīt alerģijas simptomus ļoti jutīgām personām. Alerģiskas reakcijas pret ziedputekšņiem ir svarīgs iemesls miega traucējumiem, garīgās labsajūtas traucējumiem un dzīves kvalitātes pazemināšanās, produktivitātes zudumam vai zemākam skolēnu sniegumam skolā un ar to saistītajām veselības aprūpes izmaksām. Lielākā daļa alerģijas pacientu (90 %) tiek uzskatīti par neārstētiem vai ļaunprātīgi ārstētiem, neraugoties uz to, ka atbilstoša alerģisku slimību terapija ir pieejama par diezgan zemām izmaksām (Zuberbier et al., 2014).

Ziedputekšņu loma alerģisku slimību attīstībā un smaguma pakāpē ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp iedarbības ilguma (saistībā ar ziedputekšņu sezonas ilgumu un alergēnā vidē pavadīto laiku), iedarbības intensitātes (saistībā ar ziedputekšņu koncentrāciju gaisā), kā arī ziedputekšņu alergēniskuma. Šiem faktoriem ir liela ģeogrāfiskā un laika mainība, kas rada ar ziedputekšņiem saistīta alerģiskā rinīta izplatības atšķirības dažādās vietās un periodos (Bousquet, 2020).

Eiropā zālaugi (Poaceaedzimta) ir galvenais ziedputekšņu izraisīto alerģisko reakciju cēlonis (García-Mozo, 2017), ņemot vērā to plašo ģeogrāfisko diapazonu. Starp kokiem visvairāk alergēno ziedputekšņu ražo bērzs Ziemeļeiropā, Centrāleiropā un Austrumeiropā, kā arī olīvkoks un ciprese Vidusjūras reģionos. Alerģiskos ziedputekšņus ražo arī vairāki zālaugi. Īpaša uzmanība jāpievērš aļģēm (Ambrosia artemisiifolia) kā potenciāli alerģiju izraisošām invazīvām sugām Eiropā.

Ziedputekšņu alerģijas parasti ir ļoti sezonālas. Lielākajā daļā Eiropas valstu galvenā ziedputekšņu sezona, kas aptver dažādu augu sugu ziedputekšņu izdalīšanos, ilgst aptuveni sešus mēnešus no pavasara līdz rudenim ar ģeogrāfiskām atšķirībām atkarībā no klimata un veģetācijas (Bousquet, 2020). Eiropas Alerģijas un klīniskās imunoloģijas akadēmija (EAACI) nosaka ziedputekšņu sezonas sākumu dažādām sugām, pamatojoties uz ziedputekšņu koncentrāciju gaisā, kas ietekmē cilvēku veselību. Piemēram, zāles ziedputekšņu sezonas sākums ir noteikts, kad 5 no 7 secīgām dienām ir vairāk nekā 10 zāles ziedputekšņu graudu uz m3 gaisa un ziedputekšņu summa šajās 5 dienās ir vairāk nekā 100 ziedputekšņu graudu uz m3 gaisa (Pfaar et al., 2017). Ārkārtas dienestu apmeklējumi un hospitalizācija palielinās, ja zāles ziedputekšņu koncentrācija pārsniedz attiecīgi 10 un 12 graudus/m3 gaisa (Becker et al., 2021). Līdzīgi kritēriji pastāv attiecībā uz bērzu, cipresi, olīvkoku un vērmeļlapu ambroziju (Pfaar et al., 2020).

Alerģijas risks ir atkarīgs no ziedputekšņu koncentrācijas gaisā. Tomēr putekšņu graudu izdalīto alergēnu skaits (ko atspoguļo tā dēvētā putekšņu alergēnu iedarbība) var atšķirties atkarībā no reģiona, sezonas, atmosfēras piesārņotājiem, mitruma un vētras periodiem (Tegart et al., 2021). Ziedputekšņu graudi izdala ne tikai alergēnus, bet arī dažādas bioaktīvās vielas, tostarp cukurus un lipīdus. Kad šīs vielas tiek ieelpotas, tās var arī stimulēt alerģiskas reakcijas un noteikt alerģiskas reakcijas smagumu pret ziedputekšņiem (tā saukto ziedputekšņu alergēniskumu) (Gilles et al., 2018). Turklāt dažu ziedputekšņu sugu alergēniskumu var uzlabot vides faktori, piemēram, gaisa piesārņotāji. Ilgtermiņa augsts NO₂ līmenis pilsētvidē ir saistīts ar vairāku sugu, tostarp bērza, ziedputekšņu paaugstinātu alergēniskumu (Gilles et al., 2018; Plaza et al., 2020). Arī ozons var palielināt alergēniskumu (Sénéchal et al., 2015). Tādējādi kombinētai eksponētībai gaisa piesārņotājiem un alergēniem var būt sinerģiska ietekme gan uz astmu, gan alerģiju (Rouadi et al., 2020).

Putekšņu iedarbība var izraisīt arī gļotādu iekaisumu, tādējādi palielinot elpceļu infekciju iespējamību pat personām, kas nav alerģiskas (Becker et al., 2021). Damialis et al. pētījums (2021)pārbaudīja korelāciju starp Covid-19 inficēšanās rādītājiem un ziedputekšņu koncentrāciju pirmajā pandēmijas vilnī 2020. gada pavasarī, vienlaikus ņemot vērā tādus maldinošus faktorus kā mitrums, temperatūra, iedzīvotāju blīvums un pārvietošanās ierobežojumi. Tika konstatēts, ka ziedputekšņu koncentrācijas izskaidro vidēji 44 % no infekciju biežuma mainīguma ar augstākiem rādītājiem pie augstākas ziedputekšņu koncentrācijas (Damialis et al., 2021).

Novērotā ietekme

Pēdējās desmitgadēs Eiropā ir palielinājusies ziedputekšņu izraisītu alerģiju izplatība. Šo pieaugumu nevar izskaidrot tikai ar populācijas ģenētikas vai veselības stāvokļa izmaiņām (D’Amato et al., 2007, 2020; Becker et al., 2021. gads). Šo slimību izplatības pieaugums var būt saistīts ar uzlabotu higiēnu, plašāku antibiotiku lietošanu un vakcināciju, kā arī dzīvesveida, ēšanas paradumu un gaisa piesārņojuma izmaiņām (de Weger et al., 2021). Turklāt klimata pārmaiņas dažādos veidos ietekmē eksponētību ziedputekšņiem un alerģisku sensibilizāciju, tostarp mainot un paildzinot ziedputekšņu sezonu, mainot ziedputekšņu koncentrāciju un alergēniskumu, kā arī mainot ziedputekšņu ģeogrāfisko izplatību.

Ziedputekšņi: sezonas maiņas un sezonas pagarināšana

Gan ziedputekšņu sezonu sākumu, gan ilgumu nosaka meteoroloģiskie mainīgie lielumi, galvenokārt temperatūra. Reaģējot uz globālo sasilšanu, augi maina attīstības posmu laiku, tostarp ziedēšanu un ziedputekšņu izdalīšanos. Visaptverošā pētījumā par globālajām putekšņu datu kopām tika uzsvērts ziedputekšņu sezonas ilguma pieaugums (vidēji par 0,9 dienām gadā) un ziedputekšņu slodzes pieaugums pēdējo 20 gadu laikā (Ziska et al., 2019). Pilsētās, kur dzīvo lielākā daļa eiropiešu, temperatūras paaugstināšanās, ko saasina pilsētas siltumsalas efekts, izraisa agrāku ziedputekšņu sezonu (D’Amato et al., 2014). Pamatojoties uz gaisa temperatūras datiem, Copernicus klimata pārmaiņu pakalpojums vizualizē bērza ziedputekšņu sezonu, kas sākās no 2010. līdz 2019. gadam, parādot reģionālās atšķirības ziedputekšņu sezonas sākuma attīstībā. Tomēr arī starojums, nokrišņi un mitrums ietekmē ziedputekšņu izdalīšanos un transportēšanu gaisā, lai gan mazāk nekā temperatūra.

Ziedputekšņi: koncentrācija un alergēniskums

Siltāki apstākļi un paaugstināta CO₂ koncentrācija atmosfērā stimulē augu augšanu. Tas var palielināt ziedputekšņu un alergēnu koncentrāciju gaisā, kā arī ziedputekšņu alergēniskumu, kas palielina alerģisku reakciju risku (Beggs, 2015; Ziska et al., 2019). Arī izmainīti mitruma apstākļi, ekstremāli laikapstākļi un pērkona negaisi ziedputekšņu sezonā izraisa augstāku ziedputekšņu un alergēnu koncentrāciju gaisā, kas izraisa smagākas alerģiskas reakcijas un astmas lēkmes (Shea et al., 2008; Wolf et al., 2015. gads; D’Amato et al., 2020).

Ziedputekšņi: ģeogrāfiskās izmaiņas

Globālā sasilšana un ar to saistītā veģetācijas perioda pagarināšana veicina invazīvu augu sugu migrāciju uz ziemeļiem Eiropā, arī tādu, kas izdala alergēnus ziedputekšņus. Jaunu alergēnu ieviešana var palielināt vietējo sensibilizāciju, t. i., procesu, kurā cilvēki kļūst jutīgi vai alerģiski alergēnu iedarbības dēļ (Confalonieri et al., 2007). Īpašs piemērs ir Ragweed (Ambrosia), kas Eiropā tika ieviests pirms vairākām desmitgadēm no Amerikas kontinenta ar transportu. Ragweed ziedputekšņi ir ļoti alergēni un izdalās salīdzinoši vēlu sezonā (septembra sākumā), iespējams, izraisot papildu alerģijas vilni un pagarinot alerģisko sezonu (Vogl et al., 2008; Chen et al., 2018). Jau ir ziņots par būtisku ietekmi uz veselību un ekonomiku vērmeļlapu ambrozijas skartajos apgabalos Centrāleiropā un Austrumeiropā, Francijā un Itālijā (Makra et al., 2005). Lai gan vērmeļlapu ambrozijas izplatību Eiropā galvenokārt veicina transporta un lauksaimniecības darbības, klimata pārmaiņas veicina jaunu teritoriju kolonizāciju. Turklāt vērmeļlapu ambrozijas ziedputekšņu graudus var viegli transportēt pa gaisu simtiem līdz tūkstošiem kilometru, tādējādi izraisot maksimālo ziedputekšņu skaitu un ar to saistītos alerģijas simptomus apgabalos, kur vērmeļlapu ambrozija vēl nav plaši izplatīta (Chen et al., 2018).

Prognozētā ietekme

Paredzams, ka klimata pārmaiņu ietekme uz ziedputekšņu sezonām, koncentrācijām un alergēniskumu nākotnē palielinās Eiropas iedzīvotāju eksponētību ziedputekšņiem un aeroalergēniem. Tas palielinās jaunu alerģisku sensibilizāciju iespējamību, arī attiecībā uz sākotnēji vājiem alergēniem (de Weger et al., 2021). Saskaņā ar vidējas siltumnīcefekta gāzu emisijas scenāriju (RCP 4.5) ir sagaidāms, ka vērmeļlapu ambrozijas sensibilizācija izplatīsies visā Eiropā un dažās valstīs līdz 2050. gadam palielināsies līdz 200 % (Lake et al., 2017).

Paredzams, ka klimata pārmaiņu ietekmē jau sensibilizētām personām alerģisko simptomu ilgums un smagums palielināsies garāku ziedputekšņu sezonu un augstākas ziedputekšņu alergēniskuma dēļ. Ja periods, kurā cilvēki ir pakļauti ziedputekšņu iedarbībai, paildzināsies, izvairīšanās no alergēniem kā pārvarēšanas stratēģija kļūs sarežģītāka, ietekmējot garīgo labklājību.

Tiek prognozēts, ka klimata izraisītās aeroalergēnu izmaiņas un ar tām saistītās izraisītās alerģiskās reakcijas ietekmēs astmas izplatību un ar to saistītās medicīniskās izmaksas (medikamenti, neatliekamās palīdzības slimnīcu apmeklējumi) (Anderegg et al., 2021). Turklāt augsta temperatūra un karstuma viļņi, kas, paredzams, klimata pārmaiņu apstākļos palielināsies biežuma un ilguma ziņā, saasinās elpošanas problēmas un palielinās mirstību tiem, kuri cieš no astmas un citām elpošanas problēmām, ko izraisa alerģijas (D’Amato et al., 2020). Turklāt cilvēku uzņēmība pret vīrusu infekcijām var palielināties, saasinot elpceļu iekaisumu un vājinot imūnreakciju, ko izraisa alergēni un ziedputekšņi (Gilles et al., 2020).

Zaļā infrastruktūra pilsētās, kas uzstādīta kā pielāgošanās klimata pārmaiņām pasākumi, arī nākotnē var palielināt ziedputekšņu slodzi un alerģiskas reakcijas (Cheng and Berry, 2013). Gadījumu izpēte 18 zaļajās zonās Briselē parādīja, ka ir sagaidāms, ka pilsētu parku alergēnais potenciāls divkāršosies, ņemot vērā kopējās izmaiņas ziedputekšņu sezonu ilgumā, ziedputekšņu alergēniskumu un iedzīvotāju sensibilizācijas rādītājus (Aerts et al., 2021). Pilsētvidei piemērotu koku sugu apsvēršana ir būtiska, izstrādājot klimatadaptācijas pasākumus un iesaistoties telpiskajā plānošanā, lai izvairītos no alerģijas risku saasināšanās.

P-olicyatbildes reakcijas

Ziedputekšņu koncentrācija dažādos kokos un stiebrzālēs tiek regulāri uzraudzīta visās Eiropas valstīs. Mērījumus izmanto, lai noteiktu ziedputekšņu sezonas sākumu un ilgumu, kā arī intensitāti. Mērījumus kopā ar ķīmiskās transportēšanas modeļiem izmanto arī, lai izveidotu alerģijas riska sistēmas, ko izmanto ziedputekšņu informācijas vai agrīnās brīdināšanas sistēmās. Putekšņu informācijas portāls, kas izveidots partnerībā starp Eiropas Aeroalergēnu tīklu un Copernicus atmosfēras monitoringa pakalpojumu (CAMS), nodrošina ikdienas atjauninātas ziedputekšņu koncentrācijas prognozes un alerģiju riska novērtējumus visām Eiropas valstīm.

Atšķirībā no ziedputekšņu līmeņa alergēnu līmenī nav regulāru mērījumu ne attiecībā uz alergēnu skaitu ziedputekšņu graudos, ne attiecībā uz alergēnu koncentrāciju gaisā. Tomēr piekļuve šāda veida indikatoram palīdzētu izskaidrot alerģijas simptomu rašanos pirms sezonas, jo īpaši apstākļos, kad augsts gaisa piesārņojuma līmenis sakrīt ar zemu ziedputekšņu koncentrāciju (Cabrera et al., 2021).

Ir grūti noteikt vispārējas ziedputekšņu koncentrācijas robežvērtības, kas attiecas uz visām populācijām, jo ietekme uz veselību ir atkarīga arī no personas jutīguma (Becker et al., 2021). Tomēr ziedputekšņu informācijas pakalpojumi var palīdzēt atsevišķiem pacientiem izvairīties no negatīviem veselības rezultātiem, jo īpaši, ķemmējot ziedputekšņu monitoringu un precīzu individuālo simptomu dokumentēšanu. Piemēram, viedtālruņu lietotnes, kurās apvienoti atsevišķu simptomu dati un ziedputekšņu koncentrācija, varētu izmantot, lai noteiktu personīgos ziedputekšņu sliekšņus un efektīvāk samazinātu ietekmi uz veselību (Becker et al., 2021).

Diagnostika, pārvaldība un pārvarēšana

Ziedputekšņu alerģija tiek nepietiekami diagnosticēta un bieži vien netiek ārstēta vai tiek nepareizi ārstēta. Tāpēc ir jāpalielina informētība par alerģiju ietekmi, lai palīdzētu cilvēkiem atpazīt, novērst un pārvaldīt alerģijas simptomus. Pirms ziedputekšņu sezonas sākuma ir nepieciešams diagnosticēt ziedputekšņu veidu, kas izraisa alerģiju, un sākt alerģijas zāles. Ziedputekšņu sezonā simptomu novēršana un pārvarēšana galvenokārt balstās uz izvairīšanos no alergēnu iedarbības. Ieteikumi ir dažādi: izvairīties no atrašanās ārā, valkāt saulesbrilles, izvairīties no drēbju žāvēšanas ārpusē, turēt logus aizvērtus un citi. EAACI ir īpaša tīmekļa vietne pacientiem ar ieteikumiem, un vairākās valstīs ir arī valsts pacientu organizācijas, kas var konsultēt alerģijas pacientus.

Telpiskās plānošanas apsvērumi

Hipoalerģisku zaļo zonu izveide pilsētās un to tuvumā, rūpīgi atlasot koku sugas (Aerts et al., 2021), var samazināt putekšņu alerģiju izplatību. Kādas koku sugas ir piemērotas, ir atkarīgas no vietas, un izvēlē jāņem vērā prognozētās klimata pārmaiņas. Alerģisku koku aizvākšana no esošajām zaļajām zonām nav ieteicama, lai saglabātu biodaudzveidību un ekosistēmu pakalpojumus, cita starpā atbalstot pielāgošanos augstām temperatūrām klimata pārmaiņu apstākļos (Aerts et al., 2021).

Kontroles pasākumi

Nesenais plaši izplatītās alergēnās vērmeļlapu ambrozijas( Ambrosia) iebrukums mudināja vairākas Eiropas valstis izstrādāt un ieviest ķīmiskas un mehāniskas kontroles metodes. Turklāt ES Direktīva 2002/32/EK par nevēlamām vielām dzīvnieku barībā nosaka juridisku standartu Ambrosia sēklu koncentrācijai barībā, lai novērstu augu tālāku izplatīšanos. Tāpat sēklu maisījumos putniem nedrīkst būt vairāk par 50 miligramiem Ambrosia sēklu uz kilogramu.

Bioloģiskās kontroles līdzekļa izmantošana pret Ambroziju, piemēram, Ziemeļamerikas lapu vaboli, varētu samazināt vērmeļlapu ambrozijas sastopamību Eiropā un samazināt pacientu skaitu par aptuveni 2,3 miljoniem un veselības aprūpes izmaksas par 1,1 miljardu euro gadā (Schaffner et al., 2020). Tomēr bioloģiskās kontroles līdzekļu ieviešana var negatīvi ietekmēt bioloģisko daudzveidību, kaitējot nemērķa kultūraugiem un vietējām augu sugām, un pret to būtu jāvēršas piesardzīgi.

Atsauces

• Aerts, R., et al., 2021, “Koku ziedputekšņu alerģijas riski un izmaiņas pilsētu zaļo zonu scenārijos Briselē, Beļģijā”, Landscape and Urban Planning 207, 104001. lpp. https://doi.org/10.1016/j.landurbplan.2020.104001.
• Anderegg, W.R.L. u. c., 2021, “Anthropogenic climate change is worsening North American pollen seasons” (“Antropogēnās klimata pārmaiņas pasliktina Ziemeļamerikas ziedputekšņu sezonas”), Proceedings of the National Academy of Sciences, 118(7), e2013284118. lpp. https://doi.org/10.1073/pnas.2013284118.
• Becker, J., et al., 2021, "Zālaugu ziedputekšņu (Poaceae) koncentrācijas robežvērtības un neatliekamās palīdzības nodaļu apmeklējumu, hospitalizācijas, zāļu lietošanas un alerģisko simptomu pieaugums pacientiem ar alerģisko rinītu: sistemātisks pārskats”, Aerobiologia, 37. panta 4. punkts, 633.–662. lpp.  https://doi.org/10.1007/s10453-021-09720-9.
• Beggs, P.J., 2015, "Vides alergēni: from Asthma to Hay Fever and Beyond”, pašreizējie ziņojumi par klimata pārmaiņām, 1. panta 3. punkts, 176.–184. lpp.https://doi.org/10.1007/s40641-015-0018-2.
• Bousquet, 2020, “Allergic rhinitis”, Nature Reviews Disease Primers, 6. panta 1. punkts, 1.–1. lpp. https://doi.org/10.1038/s41572-020-00237-y.
• Cabrera, M., et al., 2021, “Influence of environmental drivers on allergy to pollen grains in a case study in Spain (Madrid): meteoroloģiskie faktori, piesārņotāji un aeroalergēnu koncentrācija gaisā”, Environmental Science and Pollution Research International, 28(38), 53614.–53628. lpp. https://doi.org/10.1007/s11356-021-14346-y.
• Cariñanos, P., Casares-Porcel, M. un Quesada-Rubio, J.-M., “Estimating the allergenic potential of urban green areas: A case-study in Granada, Spain”, Landscape and Urban Planning, 123, 134.–144. lpp. https://doi.org/10.1016/j.landurbplan.2013.12.009.
• Chen, K.-W., et al., 2018, “Ragweed Pollen Allergy: Burden, Characteristics, and Management of an Imported Allergen Source in Europe”, Starptautiskais alerģijas un imunoloģijas arhīvs, 176(3–4), 163.–180. lpp. https://doi.org/10.1159/000487997.
• Cheng, J.J. un Berry, P., 2013, “Health co-benefits and risks of public health adaptation strategies to climate change: a review of current literature”, Starptautiskais sabiedrības veselības žurnāls, 58(2), 305.–311. lpp. https://doi.org/10.1007/s00038-012-0422-5.
• Confalonieri, U., et al., 2007) Cilvēka veselība. Klimata pārmaiņas 2007. gadā: ietekme, pielāgošanās un neaizsargātība. II darba grupas ieguldījums Klimata pārmaiņu starpvaldību padomes ceturtajā novērtējuma ziņojumā, M.L. Parry, O.F. Canziani, J.P. Palutikof, P.J. van der Linden un C.E. Hanson, Eds., Cambridge University Press, Cambridge, UK, 391-431.
• D’Amato, G. u. c., 2007, “Allergenic pollen and pollen allergy in Europe”, Allergy, 62. panta 9. punkts, 976.–990. lpp. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007.01393.x.
• D’Amato, G. u. c., 2014, “Climate change and respiratory diseases”, European Respiratory Review, 23(132), 161.–169. lpp. https://doi.org/10.1183/09059180.00001714.
• D’Amato, G. u. c., 2020, “The effects of climate change on respiratory alergy and asthma induced by pollen and mold allergens” (“Klimata pārmaiņu ietekme uz elpceļu alerģiju un astmu, ko izraisa ziedputekšņi un pelējuma alergēni”), 75(9), 2219.–2228. lpp. https://doi.org/10.1111/all.14476.
• Damialis, A., et al., 2021, “Higher airborne pollen concentrations correlated with increased SARS-CoV-2 infection rates, as evidenced from 31 countries across the world” (“Augstāka putekšņu koncentrācija gaisā korelē ar paaugstinātu SARS-CoV-2 inficēšanās līmeni, ko apliecina 31 valsts visā pasaulē”), Proceedings of the National Academy of Sciences, 118(12), p. e2019034118. https://doi.org/10.1073/pnas.2019034118.
• García-Mozo, H., 2017, “Poaceae pollen as the leading aeroallergen world: A review”, Alerģija, 72(12), 1849.–1858. lpp. https://doi.org/10.1111/all.13210.
• Gilles, S., et al., 2018, “The role of environmental factors in allergy: A critical reappraisal”, Experimental Dermatology, 27(11), 1193.–1200. lpp. https://doi.org/10.1111/exd.13769.
• Gilles, S., et al., 2020, “Pollen exposure weakens innate defense against respiratory viruses”, Allergy, 75(3), 576.–587. lpp. https://doi.org/10.1111/all.14047.
• Lake, I.R., et al., 2017, “Climate Change and Future Pollen Allergy in Europe”, Environmental Health Perspectives, 125(3), 385.–391. lpp. https://doi.org/10.1289/EHP173.
• Makra, L. u. c., 2005, “The history and impacts of airborne Ambrosia (Asteraceae) pollen in Hungary”, Grana, 44. panta 1. punkts, 57.–64. lpp. https://doi.org/10.1080/00173130510010558.
• Pfaar, O., et al., 2017, “Defining pollen exposure times for clinical trials of allergen immunotherapy for pollen-induced rhinoconjunctivitis – an EAACI position paper” (“Definējot ziedputekšņu ekspozīcijas laiku ziedputekšņu imūnterapijas klīniskajiem pētījumiem ziedputekšņu inducēta rinokonjunktivīta gadījumā — EAACI nostājas dokuments”), Allergy, 72(5), 713.–722. lpp. https://doi.org/10.1111/all.13092.
• Pfaar, O., et al., 2020, “Pollen season is reflect on sytom load for grass and birch pollen-induced allergic rhinitis in different geographical areas—An EAACI Task Force Report”, 75(5),, 1099.–1106. lpp. https://doi.org/10.1111/all.14111.
• Plaza, M.P. u. c., 2020, “Atmospheric pollutants and their association with olive and grass aeroallergen concentrations in Córdoba (Spānija)”, Environmental Science and Pollution Research International, 27(36), 45447.–45459. lpp. https://doi.org/10.1007/s11356-020-10422-x.
• Rouadi, P.W. u. c., 2020, “Immunopathological features of air pollution and its impact on inflammatory airway diseases (IAD)”, The World Allergy Organization Journal, 13(10), 100467. lpp. https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100467.
• Schaffner, U., et al., 2020, “Biological weed control to relieve millions from Ambrosia allergies in Europe”, Nature Communications, 11. panta 1. punkts, 1745. lpp. https://doi.org/10.1038/s41467-020-15586-1.
• Sénéchal, H., et al., 2015, A Review of the Effects of Major Atmospheric Pollutants on Pollen Grains, Pollen Content, and Allergenicity, The Scientific World Journal, 2015, e940243. lpp. https://doi.org/10.1155/2015/940243.
• Shea, K.M., et al., 2008, “Climate change and allergic disease” (“Klimata pārmaiņas un alerģiska slimība”), The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 122(3), 443.–453. lpp.; viktorīna 454–455. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2008.06.032.
• Tegart, L.J., et al., 2021, ““Pollen potence”: saistība starp atmosfēras ziedputekšņu skaitu un alergēnu iedarbību”, Aerobiologia, 37. panta 4. punkts, 825.–841. lpp. https://doi.org/10.1007/s10453-021-09726-3.
• Vogl, G., et al., 2008, “Modelling the spread of ragweed: Effects of habitat, climate change and diffusion”, The European Physical Journal Special Topics, 161. panta 1. punkts, 167.–173. lpp. https://doi.org/10.1140/epjst/e2008-00758-y.
• de Weger, L.A., et al., 2021, Long-Term Pollen Monitoring in the Benelux: Evaluation of Allergenic Pollen Levels and Temporal Variations of Pollen Seasons”, Frontiers in Allergy, 2. lpp. https://doi.org/10.3389/falgy.2021.676176.
• Wolf, T., et al., 2015, “The Health Effects of Climate Change in the WHO European Region” (“Klimata pārmaiņu ietekme uz veselību PVO Eiropas reģionā”), Climate, 3(4), 901.–936. lpp. https://doi.org/10.3390/cli3040901
• Ziska, L.H., et al., 2019, "Ar temperatūru saistītas izmaiņas gaisā esošo alergēno ziedputekšņu daudzumā un sezonalitātē ziemeļu puslodē: retrospektīva datu analīze”, The Lancet Planetary Health, 3(3), e124–e131. lpp. https://doi.org/10.1016/S2542-5196(19)30015-4.
• Zuberbier, T., et al., 2014, "Economic burden of inadequate management of allergic diseases in the European Union: a GA2LEN review”, Alerģija, 69(10), 1275.–1279. lpp. https://doi.org/10.1111/all.12470.