Čikungunja

Chikungunya tiek pārnests uz cilvēkiem ar odiem, kas inficēti ar Chikungunya vīrusu (CHIKV). Pasaulē šī slimība katru gadu skar vairāk nekā 1 miljonu cilvēku. Eiropā Chikungunya galvenokārt izplatās ceļotāju vidū. Slimībai ir līdzīgi simptomi (drudzis un locītavu sāpes) kā dažām citām vīrusu slimībām, kuru ģeogrāfiskais sadalījums pārklājas, piemēram, denges slimībai. Tāpēc daudzi pacienti tiek nepareizi diagnosticēti, un sociālekonomiskā ietekme un kopējais slimību slogs, iespējams, ir novērtēts par zemu (Kam et al., 2015).

Chikungunya paziņošanas rādītājs (karte) un ziņotie gadījumi (grafika) Eiropā

_{Avots: ECDC, 2024, Infekcijas slimību uzraudzības atlants.}

_{Piezīmes. Karte un diagramma parāda datus par EEZ dalībvalstīm . Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai akceptējusi. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai akceptējusi. Par šo slimību ir jāziņo ES līmenī, bet pārskata periods dažādās valstīs atšķiras. Ja valstis ziņo par nulles gadījumiem, paziņošanas rādītājs kartē tiek parādīts kā “0”. Ja valstis konkrētā gadā nav ziņojušas par slimību, rādītājs kartē nav redzams un ir marķēts kā “neziņots” (pēdējo reizi atjaunināts 2024. gada jūlijā).}

Avots & pārraide

CHIKV galvenokārt tiek pārnests starp cilvēkiem caur Aedes odiem. Šie odi iekost dienasgaismā, ar maksimālo aktivitāti agrā rītā un vēlā pēcpusdienā. Neinficēts moskīts var inficēties ar vīrusu, kad tas barojas ar inficētu personu vai dzīvnieku. Pēc īsa vīrusa replikācijas perioda inficētie odi pēc tam var pārnest vīrusu uz neinficētiem cilvēkiem ar kodumu (Tsetsarkin et al., 2016) un paliek infekciozi pārējā dzīves laikā (Mbaika et al., 2016). Salīdzinājumā ar citiem moskītu pārnēsātiem vīrusiem CHIKV var ātrāk pāriet uz jaunu saimniekorganismu, un pilnais pārneses cikls – no cilvēka uz moskītu un atpakaļ uz citu cilvēku – notiek mazāk nekā nedēļas laikā. Eiropā par vietējo pārraidi pirmo reizi ziņoja 2007. gadā Itālijas ziemeļaustrumos. Lielākā daļa gadījumu Eiropā (> 90 %) ir saistīti ar ceļošanu.

No Aedes  moskītu sugām, kas sastopamas Eiropā, Ae.albopictus — Āzijas tīģeru moskīts — ir atbildīgs par lielāko daļu CHIKV pārnešanas gadījumu un lielākajiem slimību uzliesmojumiem. AlbopictusEiropā pirmo reizi tika konstatēts 1979. gadā, un tagad tas ir sastopams 28 Eiropas valstīs (ECDC, 2021b). Suga plaukst plašākā ģeogrāfiskajā areālā nekā Ae. Aegypti — dzeltenā drudža odi —, kas ir arī efektīvs vektors, bet Eiropā un kaimiņu reģionos joprojām ir diezgan reti sastopams. Tomēr tā ir iedibināta Madeirā (Portugālē), Krievijas dienvidos un Gruzijā un ir ieviesta Turcijā, Kanāriju salās (Spānijā) un Kiprā (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Ietekme uz veselību

Čikungunja var izpausties kā akūta slimība, no kuras pacienti var ātri atgūties (mazāk nekā divās nedēļās) vai kas var progresēt līdz hroniskai slimībai, kas ilgst no nedēļām līdz gadiem. Parasti pacienti sāk justies slimi 4-8 dienas pēc moskītu koduma. Slimība izraisa pēkšņu augstu drudzi, bieži pārī ar sāpošām locītavām, kam nepieciešama gultas atpūta. Turklāt pacientiem var būt pietūkušas potītes un plaukstas locītavas, sāpīgi muskuļi, galvassāpes, izsitumi, slikta dūša vai nogurums (PVO, 2022). Lielākā daļa inficēto cilvēku cieš tikai nedaudz, un aptuveni 15% neuzrāda nekādus simptomus. Šādos gadījumos pilnīga atveseļošanās ir izplatīta, un tiek uzskatīts, ka imunitāte pret CHIKV ir mūža garumā. Tomēr, ja slimība ir nopietna, pacientus var hospitalizēt smagu ādas izsitumu, neiroloģisku infekciju, sirds muskuļu iekaisumu, aknu infekciju vai pat vairāku orgānu mazspējas dēļ. Šādas nopietnas komplikācijas ir diezgan reti sastopamas, bet zīdaiņiem vai vecāka gadagājuma cilvēkiem chikungunya var būt dzīvībai bīstamas (Burt et al., 2017).

Saslimstība

EEZ dalībvalstīs (izņemot Bulgāriju, Kipru, Dāniju, Islandi, Norvēģiju, Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ) laikposmā no 2008. līdz 2021. gadam:

• 3735 lietas, no kurām > 90 % ir importētas lietas (ECDC, 2024)
• ES/EEZ paziņoto gadījumu īpatsvars 2022. gadā bija mazāks par 1 gadījumu uz 100 000 iedzīvotāju
• Reti beidzas letāli: Eiropā vēl nav reģistrēts neviens ar Chikungunya saistīts nāves gadījums
• Gadā izskatāmo lietu skaits ir dažāds. Laikposmā no 2015. līdz 2019. gadam tika ziņots par 111 gadījumiem 2018. gadā līdz 534 gadījumiem 2015. gadā bez acīmredzamas tendences. 2021. un 2022. gadā tika ziņots tikai par 13 un 64 gadījumiem. Šis nelielais skaits, iespējams, ir saistīts ar Covid-19 pasākumiem un nepietiekamu ziņošanu.
• Čikungunjas vīrusa pārnešana uz vietas Eiropā notiek reti, bet par vietēji iegūtiem gadījumiem ir ziņots Francijā un Itālijā 2017. gadā (attiecīgi 17 un 277 gadījumi), Francijā 2014. gadā (11 gadījumi) un 2010. gadā un Itālijā 2007. gadā.

(ECDC, 2014.–2022. gads)

Sadalījums pa iedzīvotājiem

• Vecuma grupa ar augstāko slimības rādītāju Eiropā: 25–64 gadi (ECDC, 2014.–2022. gads)
• Smagas slimības riska grupas: zīdaiņi, vecāka gadagājuma cilvēki, cilvēki ar jau esošu veselības stāvokli
• Grupas ar augstāku inficēšanās risku: migrējošie darba ņēmēji un ceļotāji

Klimatjutība

Klimatiskā piemērotība

A e. albopictus moskīts, vissvarīgākais CHIKV vektors, var izdzīvot dažādos klimatiskajos apstākļos, un tas tika konstatēts līdz 1200 m augstumā virs jūras līmeņa. Tās olas ir ļoti izturīgas gan pret augstu, gan zemu temperatūru, kā arī pret ilgstošiem sausuma periodiem. Vieglas ziemas ar minimālu temperatūru -5 °C ļauj izveidot stabilu moskītu populāciju (Waldock et al., 2013),tāpat kā spēcīgas lietusgāzes un plūdi vasaras sākumā, kas izveido moskītu vairošanās vietas (Tran et al., 2013). Optimālā vidējā CHIKV transmisijas temperatūra ir 27 °C, pie kuras vīrusu slodze Ae.albopictus siekalās ir visaugstākā (Alto et al., 2018). Tomēr šie odi spēj pārnest CHIKV pat 20 °C temperatūrā, kas apstiprina Eiropas klimata piemērotību šim CHIKV vektoram (Mercier et al., 2022). Ae.aegypti — mazāk nozīmīgai odu sugai, kas Eiropā var pārnēsāt čikungunju, — ir šaurāka temperatūras pielaide, un tā neizdzīvo temperatūrā, kas zemāka par 4 °C (Brady et al., 2013). No otras puses, šī suga un vīrusu slodze tās siekalās ir salīdzinoši nejutīga pret diennakts temperatūras svārstībām (Alto et al., 2018).

Sezonalitāte

Eiropā nav skaidras sezonālas Čikungunjas slimības gadījumu skaita tendences. Dažos gados šie gadījumi atspoguļo paaugstinātu vīrusa pārnesi iespējamās infekcijas valstīs vektoraktivitātei labvēlīgu klimatisko apstākļu un vīrusu replikācijas dēļ konkrētajā gada periodā. Mazākā mērā ar ceļošanu saistīto gadījumu sezonalitāti veicina arī ceļotāju skaita izmaiņas (ECDC, 2014.–2022. gads).

Ietekme uz klimata pārmaiņām

Klimatiskās izmaiņas Eiropā, tostarp augstāka vidējā temperatūra, mitrums un nokrišņu intensitāte, nodrošina labāku klimatisko piemērotību Ae.albopictus, tādējādi palielinot Čikungunjas infekcijas risku lielākajā daļā Eiropas (Jourdain et al., 2020; Mercier et al., 2022). Klimatiskā piemērotība čikungunjas pārnēsāšanai Eiropā pēdējās desmitgadēs jau ir palielinājusies, un paredzams, ka nākotnē vairākās valstīs turpinās pieaugt gan tīģeru moskītu piemērotības indekss, gan to aktīvās sezonas ilgums.  Augstāka temperatūra rada labvēlīgākus apstākļus odu reprodukcijai, palielina olu izšķilšanās ātrumu un ātrāku Ae.albopictus kāpuru attīstību, kā arī ilgāku aktīvo sezonu odiem. Tas izraisa lielākas moskītu populācijas un vairāk moskītu kodumu. Turklāt augstāka vidējā vasaras temperatūra veicina vīrusa replikāciju moskītos. Paredzams, ka augstāks mitrums paildzinās odu mūžu (Marini et al., 2020). Pētījumā par Reinas un Ronas upju apkārtni šīs vides tika identificētas kā karstas vietas moskītu aktivitātei un slimību uzliesmojumiem Eiropā (Tjaden et al., 2017). Paredzams, ka Centrāleiropā, jo īpaši Francijā un Itālijā, izveidosies albopictus moskītu populācijas. Stabilas Ae.albopictus populācijas jau tika konstatētas augstumā virs 900 m virs jūras līmeņa Itālijas centrālajā daļā, kur temperatūra ziemā pazemināsies līdz -5 °C. Paredzams, ka odi nākotnē izplatīsies vēl augstākos reģionos (Romiti et al., 2022) un ziemeļu virzienā (Peach et al., 2019). Tomēr citās valstīs, kurās pašlaik ir piemēroti apstākļi moskītu populācijām, piemēram, Ziemeļitālijā, gaidāmais vasaras sausuma pieaugums samazina dzīvotnes piemērotību tīģeru odiem (Tjaden et al., 2017).

Sagaidāms, ka Eiropas kontinentālajā daļā palielināsies arī aegyptimoskītu populācija. Šai sugai ir šaurāks vēlamais temperatūras diapazons, un tā galvenokārt gūs labumu no temperatūras paaugstināšanās, kas padara Eiropas klimatu piemērotāku tās izdzīvošanai (Medlock and Leach, 2015).

Profilakse & Ārstēšana

Profilakse

• Individuālā aizsardzība: apģērbs ar garām piedurknēm, moskītu atbaidīšanas līdzekļi, tīkli vai aizslietņi un izvairīšanās no moskītu dzīvotnēm
• Moskītu kontrole: vides pārvaldība, piemēram, vairošanās iespēju samazināšana atklātos dabiskos un mākslīgos ūdeņos, un bioloģiski vai ķīmiski pasākumi (piemēram, sk. moskītu kontroles rīcības grupas darbības Vācijā);
• Izpratnes veicināšana par slimību simptomiem, slimību pārnesi un moskītu koduma riskiem
• Aktīva odu, slimību gadījumu un vides uzraudzība un novērošana (piemēram, sk.Mückenatlasiniciatīvas vai EYWA projekta gadījumu izpēti)
• Vakcīnas ir klīnisko pētījumu stadijā, bet vēl nav gatavas lietošanai

Ārstēšana

• Nav specifiskas un efektīvas pretvīrusu terapijas
• Rehidratācija un gultas režīms
• Smagos gadījumos: pretsāpju zāles, drudzi mazinošas zāles vai artrīta ārstēšana;

Atsauces

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Pieaugušo Aedes aegypti un Aedes albopictus izdzīvošanas modelēšana dažādās temperatūrās laboratorijas un lauka apstākļos, Parazīti & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351.

Burt, F. J. et al., 2017, Čikungunjas vīruss: Jaunākā informācija par šā jaunā patogēna bioloģiju un patoģenēzi, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1.

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – pašreizējais zināmais sadalījums: 2021. gada marts. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known- distribution-march-2021. Pēdējoreiz skatīts 2022. gada decembrī.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus — pašreizējais zināmais sadalījums: 2021. gada marts. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Pēdējoreiz skatīts 2022. gada decembrī.

ECDC, 2014–2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020– Chikungunya virus disease (Gada epidemioloģiskie ziņojumi par 2012.–2020. gadu — Čikungunjas vīrusa slimība). Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Pēdējoreiz skatīts 2023. gada aprīlī.

ECDC, 2023, Infekcijas slimību uzraudzības atlants. Pieejams vietnē https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Pēdējoreiz skatīts 2023. gada aprīlī.

Jourdain, F. et al., 2020, From import to autochthonous transmission: Čikungunjas un denges drudža izplatīšanās virzītājspēki mērenā apgabalā, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320.

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibovirus-Infected Patients, PLoS Noglected Tropical Diseases(9), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445.

Marini, G. et al., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population established at Temperate Latitudes: Laboratorijas eksperiments, Kukaiņi 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Vector competence of Aedes aegypti in transmission Chikungunya virus: “Extrinsic incubation temperature on dissemination and infection rates”, Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7.

Medlock, J. M. and Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: Aedes invazīvo moskītu sugu, kas ir būtiskas cilvēka vektoru pārnēsātām slimībām, pirmā saskaņotā Eiropas mēroga uzraudzība, Gigabyte 2022, 1.–13. lpp. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Modeled distributions of Aedes japonicus japonicus and Aedes togoi (Diptera: Culicidae) Amerikas Savienotajās Valstīs, Kanādā un Latīņamerikas ziemeļos, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus abundance and fenology along an altitudinal gradient in Lazio region (Central Italy), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9.

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Tran, A. et al., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, Starptautiskais vides pētniecības un sabiedrības veselības žurnāls 10(5), 1698–1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698.

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007.

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224.–241. lpp. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100.

PVO (2022). Pasaules Veselības organizācija, https://www.who.int/. Pēdējoreiz skatīts 2022. gada augustā.