Kriptosporidioze

Kriptosporidioze ir infekcioza caurejas slimība, ko izraisa parazīts Cryptosporidium. Slikta sanitārija un ierobežota piekļuve filtrētam ūdenim, kas ir izplatīta valstīs ar zemiem ienākumiem, palielina kriptosporidiozes infekcijas risku. Līdz šim slimība joprojām nav pietiekami diagnosticēta un par to nav ziņots daudzās valstīs, tostarp Eiropā, neraugoties uz obligāto uzraudzību (ECDC, 2017–2021; Pane un Putignani, 2022). Neraugoties uz salīdzinoši zemo paziņošanas līmeni Eiropā, kriptosporidioze ir svarīga zarnu slimība, kas jāuzrauga un jākontrolē (ECDC, 2017–2021). Paredzams, ka pieaugs inficēšanās risks, paaugstinoties temperatūrai, palielinoties nokrišņu mainībai un ekstremālākiem notikumiem, kas saistīti ar klimata pārmaiņām, jo īpaši (neaizsargātiem) maziem bērniem pilsētu teritorijās.

Kopējais paziņoto kriptosporidiozes un iekšzemes gadījumu skaits (karte) un kopējais paziņoto gadījumu skaits (grafika) Eiropā

_{Avots: ECDC, 2024, Infekcijas slimību uzraudzības atlants.}

_Piezīmes._{Karte un diagramma parāda datus par EEZ dalībvalstīm . Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai akceptējusi. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai akceptējusi.}_{Par šo slimību ir jāziņo ES līmenī}_,_{bet pārskata periods dažādās valstīs atšķiras}_._{Ja valstis ziņo par nulles gadījumiem, paziņošanas rādītājs kartē tiek parādīts kā “0”. Ja valstis konkrētā gadā nav ziņojušas par slimību, rādītājs kartē nav redzams un ir marķēts kā “neziņots” (pēdējo reizi atjaunināts 2024. gada septembrī).}

Avots & pārraide

Pastāv vairākas dažādas Cryptosporidium sugas, kas var inficēt cilvēkus un/vai dzīvniekus (Xiao un Feng, 2017). Infekcija notiek, ja parazīta infekcijas stadija (oocista) tiek nejauši norīta, uzņemot ar fekālijām piesārņotu ūdeni vai pārtiku, vai ciešā saskarē ar inficētiem dzīvniekiem vai cilvēkiem. Ievērojami mazs daudzums oocistu jau var izraisīt infekciju. Lielākā daļa cilvēku pārneses notiek pa ūdeni pēc saskares ar piesārņotu virsmu vai dzeramo ūdeni. Piesārņoti dzeramā ūdens vai atpūtas ūdeņu avoti (tostarp ūdens slidkalniņi, peldbaseini un ezeri) var izraisīt kriptosporidiozes uzliesmojumus (Ramirez et al., 2004; PVO, 2022. gads). Pārnesumi no pārtikas un uzliesmojumi notiek, kad lauksaimniecības lauki tiek apaugļoti ar dzīvnieku izkārnījumiem, piesārņota pārtika tiek apstrādāta nesanitāri, sastāvdaļas tiek mazgātas ar piesārņotu ūdeni vai cilvēkiem nonākot saskarē ar inficētiem dzīvniekiem (visbiežāk liellopiem).

Ietekme uz veselību

Infekcijas cilvēkiem dažreiz rodas bez simptomiem, bet parasti izraisa tipisku kuņģa-zarnu trakta slimību. Trīs līdz 12 dienas pēc infekcijas rodas ūdeņaina caureja, ko bieži pavada vēdera krampji, vemšana, viegls drudzis un apetītes zudums. Šie simptomi parasti ilgst mazāk nekā 2 nedēļas, bet smagos gadījumos var saglabāties līdz pat mēnesim. Vairāk nekā viena trešdaļa infekciju ir noturīgas, kā rezultātā pēc īsa uzlabošanās perioda rodas recidīvi. Šādos gadījumos Cryptosporidium parazīts var pat izraisīt bojājumus visā kuņģa-zarnu traktā, kas izraisa stipras sāpes un iespējamas komplikācijas. Tomēr parazīta likvidēšana galvenokārt izraisa ātru un pilnīgu atveseļošanos, pat smagos gadījumos (Davies and Chalmers, 2009).

Saslimstība & mirstība

EEZ dalībvalstīs (izņemot Dāniju, Franciju, Itāliju, Lihtenšteinu, Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ) laikposmā no 2007. līdz 2023. gadam:

86 188 infekcijas
Paziņošanas rādītājs: 3,45 apstiprināti gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju 2023. gadā
Mērena hospitalizācijas varbūtība [1]
15 nāves gadījumu un mirstības rādītājs mazāks par 0,1 %. Cilvēkiem ar vāju imūnsistēmu, kas cieš no smagas infekcijas, mirstības līmenis var pieaugt līdz 50 %, un tas ir galvenais mazu bērnu nāves cēlonis jaunattīstības valstīs (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
2023. gadā tika reģistrēti 14 150 gadījumi, kas ir lielākais skaits kopš 2007. gada.

(ECDC, 2017.–2021. gads; ECDC, 2023. gads)

Sadalījums pa iedzīvotājiem

Vecuma grupa ar visaugstāko saslimstību Eiropā: 0–4 gadi (ECDC, 2017.–2021. gads)
Smagas slimības riska grupas: bērni līdz 2 gadu vecumam un cilvēki ar zemu imunitāti (Cabada and White, 2010; Gerace et al., 2019)
Grupas ar augstāku inficēšanās risku: cilvēki, kas nonāk ciešā saskarē ar dzīvnieku vai cilvēku izkārnījumiem, sanitārajām labierīcībām vai nedrošu ūdeni, tostarp dzīvnieku aprūpētāji, ceļotāji, veselības aprūpes un dienas aprūpes darbinieki (Putignani un Menichella, 2010).

Klimatjutība

Klimatiskā piemērotība

Cryptosporidium oocysts plaukst no 15 līdz 32 °C. Parazīts nav izturīgs pret pastāvīgi augstām temperatūrām vai sausām augsnēm. Infekciozajām oocistām ir cietas čaulas, un tās vairākas dienas var izdzīvot pat -20 °C temperatūrā (Fayer and Nerad, 1996). Oocistas var ilgstoši izdzīvot nelabvēlīgos vides apstākļos ārpus organisma un saglabāt inficēšanos 2 līdz 6 mēnešus mitrā vidē. Šūnas ir izturīgas arī pret ķīmiskajiem dezinfekcijas līdzekļiem, ko izmanto dzeramā ūdens attīrīšanai vai hlorēšanai (Gerace et al., 2019; Pane un Putignani, 2022). Tas nozīmē, ka parazītu likvidēšana ir sarežģīta, ja ūdens avots ir piesārņots (Patz et al., 2000).

Sezonalitāte

Mērenā klimatā kriptosporidioze ir biežāk sastopama siltākos mēnešos. Spēcīgas lietusgāzes vasaras beigās var palielināt kriptosporidiozes gadījumu skaitu (Jagai et al., 2009). Eiropā inficēšanās notiek visu gadu, maksimumu sasniedzot septembrī, bet dažās valstīs gadījumu skaits no aprīļa līdz maijam palielinājās mazāk (ECDC, 2017.–2021. gads).

Ietekme uz klimata pārmaiņām

Mērenās un tropu reģionos kriptosporidioze notiek biežāk ar augstāku temperatūru un lielāku nokrišņu daudzumu. Ekstremāli laikapstākļi, kas izraisa plūdus vai sausumu, var izraisīt vairāk Cryptosporidium parazītu ūdensobjektos. Spēcīgas lietusgāzes, no vienas puses, izraisa to, ka ūdens pārsniedz ūdens attīrīšanas iekārtu vai kanalizācijas sistēmu jaudu, kā rezultātā Cryptosporidium parazīts var piesārņot dažādus ūdens avotus, tostarp dzeramo ūdeni un atpūtas ūdeņus. Infekcijas riski, ko rada biežākas un intensīvākas ekstremālas lietusgāzes un plūdi, var īpaši palielināt risku maziem bērniem, kuri ir īpaši neaizsargāti pret kriptosporidiozes infekcijām un kuri dzīvo pilsētu teritorijās, kur viņi ir pakļauti notekūdeņu pārplūdei pēc nokrišņu ūdens noplūdēm ekstremālos laikapstākļos (Young et al., 2015). No otras puses, sausums var samazināt ūdens apjomu rezervuāros, dabiskajos ūdensobjektos un ūdens attīrīšanas iekārtu efluentos tiktāl, ka patogēnu koncentrācija kļūst problemātiska (Semenza un Menne, 2009). Kopumā var sagaidīt slimību riska pieaugumu, paaugstinoties temperatūrai, palielinoties nokrišņu mainībai un ekstremālākiem notikumiem, kas saistīti ar klimata pārmaiņām.

Profilakse & Ārstēšana

Profilakse

Laba sanitārā prakse
Izpratnes veicināšana par slimību pārnesi, personīgo un sabiedrisko higiēnu
Ūdens avotu un mākslīgu ūdens konstrukciju, piemēram, ūdens torņu vai peldbaseinu, aizsardzība pret piesārņojumu (Ryan et al., 2016; PVO, 2022. gads)
Ziņošana par gadījumiem un pacientu ar smagu iznākumu izolācija
Vakcīna pret Cryptosporidium parazītiem nav pieejama

Ārstēšana

Rehidratācija, pretsāpju zāles, elektrolītu aizvietošana
Antibiotikas vai pasīvā antivielu terapija smagos gadījumos
Nitazoksanīds

Furtera informācija

Atsauces

Cabada, M. M., and White, A. C., 2010, Kriptosporidiozes ārstēšana: Vai mēs zinām, ko, mūsuprāt, zinām? Pašreizējais atzinums par infekcijas slimībām 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052.

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: Tas nav tikai par govīm, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. un Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168.

ECDC, 2017–2024, Annual epidemiological reports for 2014-2021 – Cryptosporidiosis (Gada epidemioloģiskie ziņojumi par 2014.–2021. gadu — kriptosporidioze). Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Pēdējoreiz skatīts 2024. gada augustā.

ECDC, 2024, Infekcijas slimību uzraudzības atlants. Pieejams vietnē https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Pēdējoreiz skatīts 2024. gada septembrī.

Fayer, R. and Nerad, T., 1996, Effects of low temperatures on viability of Cryptosporidium parvum oocysts (Zemas temperatūras ietekme uz Cryptosporidium parvum oocistu dzīvotspēju). Lietišķā un vides mikrobioloģija 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996.

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium infekcija: Epidemioloģija, patoģenēze un diferenciāldiagnoze, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019.

Jagai, J. S., et al., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis: metaanalīzes pieeja, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. un Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Still Open Scenarios, Patogens 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens110515.

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Vides pārmaiņu ietekme uz jaunām parazitārām slimībām). Starptautiskais parazitoloģijas Vēstnesis 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. un Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512.

Ramirez, N. E., et al., 2004. gads, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in humans and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in humans and animals –A one health approach to preventionlaxis, Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350.

Semenza, J. C. and Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe (Klimata pārmaiņas un infekcijas slimības Eiropā), The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5.

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Utilising Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729.

PVO, 2022. gads, Pasaules Veselības organizācija, https://www.who.int/. Pēdējoreiz skatīts 2022. gada augustā.

Xiao, L. un Feng, Y., 2017, Molekulārie epidemioloģiskie instrumenti ūdens izraisītiem patogēniem Cryptosporidium spp. Un Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters (Sistemātisks pārskats un metaanalīze par ekstremālu laikapstākļu notikumu un citu ar laikapstākļiem saistītu mainīgo lielumu ietekmi uz Cryptosporidium un Giardia saldūdeņos), Journal of Water and Health 13. panta 1. punkts, 1.–17. lpp. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Hospitalizācijas varbūtība tiek apzīmēta kā zema, vidēja vai augsta, ja attiecīgi < 25 %, 25–75 % vai > 75 % gadījumu tiek hospitalizēti. Varbūtības pamatā ir pieejamie dati par hospitalizācijas statusu ziņotajos gadījumos. 2020.–2021. gadā aptuveni 55 % gadījumu hospitalizācijas statuss bija zināms.