Džardiāze

Giardiasis (pazīstams arī kā lamblia dizentērija vai lamblioze) ir infekcijas caurejas slimība, ko izraisa parazīts Giardia lamblia. Giardiāze ir Eiropā visbiežāk ziņotā parazitārā pārtikas un ūdens izraisītā slimība (ECDC, 2014.–2022. gads; Leitsch, 2015. gads). Slimība joprojām nav pietiekami atzīta un par to nav ziņots, un tās sastopamība ir 4 līdz 100 reizes lielāka nekā faktiskie ziņojumi par saslimšanas gadījumiem (Huang and White, 2006). Paredzams, ka temperatūras paaugstināšanās un ekstremālāki notikumi, kas saistīti ar klimata pārmaiņām, palielinās giardiasis gadījumu skaitu.

Paziņoto Giardiasis gadījumu skaits (karte) un ziņoto gadījumu skaits (grafika) Eiropā

_{Avots: ECDC, 2024, Infekcijas slimību uzraudzības atlants.}

_{Piezīmes. Karte un diagramma parāda datus par EEZ dalībvalstīm . Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai akceptējusi. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai akceptējusi. Par šo slimību ir jāziņo ES līmenī, bet pārskata periods dažādās valstīs atšķiras. Ja valstis ziņo par nulles gadījumiem, paziņošanas rādītājs kartē tiek parādīts kā “0”. Ja valstis konkrētā gadā nav ziņojušas par slimību, rādītājs kartē nav redzams un ir marķēts kā “neziņots” (pēdējo reizi atjaunināts 2024. gada septembrī).}

Avots & pārraide

Giardia lamblia parazīti var izdzīvot cilvēku, savvaļas un mājas zīdītāju tievajās zarnās. Pirms mikroskopiskie parazīti nonāk izkārnījumos, tie nonāk cietās čaulās, ko sauc par cistām, kas ļauj tiem izdzīvot mēnešus ārpus ķermeņa aukstā ūdenī vai augsnē. Inficēta persona var nēsāt Giardia cistas nepamanītas un inficēt citus cilvēkus, ja higiēnas prakse ir neatbilstoša (Adam, 2001; Huang and White, 2006).

Galvenie infekcijas avoti ir piesārņots ūdens, pārtika, augsne vai virsmas. Slimību uzliesmojumi bieži notiek pēc neattīrīta dzeramā ūdens patēriņa vai saskares ar piesārņotiem ūdens avotiem atpūtas laikā. Turklāt infekcijas ir izplatītas dienas aprūpes centros vai nesanitāras pārtikas sagatavošanas prakses dēļ. Hlorēšana kā ūdens attīrīšana nedrīkst nogalināt Giardia cistas, jo īpaši, ja ūdens ir auksts (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). Eiropā aptuveni 35 % apstiprināto gadījumu ir saistīti ar ceļošanu (ECDC, 2023).

Ietekme uz veselību

Ietekme uz veselību svārstās no asimptomātiskas līdz smagai hroniskai caurejai. Vairāk Giardia cistu pacienta ķermenī izraisa smagākas infekcijas, jo parazīti izmanto būtiskas saimniekorganisma uzturvielas. Parasti slimība izraisa vēdera un kuņģa krampjus, sliktu dūšu, vemšanu un caureju ar smagu vēdera uzpūšanos. Caureja ir ūdeņaina vai pat putojoša, un simptomi ilgst vairākas nedēļas. Ja šķidruma zudums ir ļoti augsts, tas var izraisīt dehidratāciju. Neārstējot, giardiasis var būt ļoti traucējošs un ilgstošs kurss. Giardiasis parasti nav dzīvībai bīstams, izņemot personas, kurām ir slikta veselība, nepietiekams uzturs vai vāja imūnsistēma (Carmena, 2010).

Saslimstība & mirstība

EEZ dalībvalstīs (izņemot Dāniju, Franciju, Itāliju, Lihtenšteinu, Nīderlandi, Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ) laikposmā no 2007. līdz 2022. gadam:

• Laikposmā no 2007. līdz 2023. gadam tika apstiprinātas 213,156 inficēšanās.
• Paziņošanas rādītājs 4,08 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju 2022. gadā
• Zema hospitalizācijas iespējamība[1]
• 12 nāves gadījumi
• Stabila tendence kopš 2015. gada. 2020. gadā gadījumu skaits samazinājās, iespējams, Covid-19 ierobežojumu un nepietiekamas ziņošanas dēļ. 2021. gadā lietu skaits atkal palielinājās, ievērojami pārsniedzot 2015.–2019. gada perioda līmeni. 2023. gadā tika reģistrēti 6 nāves gadījumi.

(ECDC, 2014.–2022. gads; ECDC, 2023. gads)

Sadalījums pa iedzīvotājiem

• Vecuma grupa ar visaugstāko saslimstību Eiropā: 0–4 gadi (ECDC, 2014.–2022. gads)
• Smagas slimības riska grupas: bērni un cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu
• Grupas ar augstāku inficēšanās risku: cilvēki, kas dzīvo vai strādā sliktas sanitārijas vai dienas aprūpes centros (Huang and White, 2006)

Klimatjutība

Klimatiskā piemērotība

Giardia parazīti var izdzīvot temperatūrā līdz -4 ° C. Tomēr parazīti cieš no temperatūras virs 23 ° C un pH līmeņa virs 7,1 (Thompson, 2011).

Sezonalitāte

Eiropā nav ļoti skaidras sezonālas tendences, lai gan laikposmā no augusta līdz oktobrim bieži tiek ziņots par lielāku skaitu gadījumu (ECDC, 2014.–2022. gads).

Ietekme uz klimata pārmaiņām

Giardiasis gadījumu skaits palielinās līdz ar temperatūras paaugstināšanos un ekstremālākiem notikumiem. Parazītu Giardia slodzi bieži pastiprina dzīvniekiem, piemēram, žurkām vai bebriem. Intensīvākas un biežākas spēcīgas lietusgāzes, kas saistītas ar klimata pārmaiņām, var palielināt Giardia koncentrāciju ūdensobjektos, tādējādi radot inficēšanās risku (Rupasinghe et al., 2022). Plūdi var izraisīt dabisko ūdens avotu piesārņošanu, kad Giardia cistas, kas rodas no kūtsmēsliem, izskalojas no laukiem. Tas pats var notikt, ja kanalizācijas sistēmu jauda ir pārsniegta. No otras puses, sausums var palielināt patogēnu koncentrāciju līdz kaitīgam līmenim (Semenza and Menne, 2009) vai izraisīt zemas plūsmas, izraisot Giardia parazīta nogulsnēšanos dubļos vai smiltīs (Patz et al., 2000).

Profilakse & Ārstēšana

Profilakse

• Uzlabotas sanitārās telpas
• Dzeramā un atpūtas ūdens filtrēšana
• Pareiza rīkošanās ar pārtiku un ūdeni, lai novērstu krustenisko kontamināciju
• Izpratnes veicināšana par slimību pārnesi, personīgo un sabiedrisko higiēnu un inficēto cilvēku karantinēšanu

Ārstēšana

• Rehidratācija un elektrolītu aizvietošana
• Nitazoksanīda zāles

Atsauces

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001.

Carmena, D., 2010, Waterborne transmission of Cryptosporidium and Giardia: atklāšana, uzraudzība un ietekme uz sabiedrības veselību: Méndez-Vilas, A. (red.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, 3.–14. lpp.

ECDC, 2014.–2022. gads, Gada epidemioloģiskie ziņojumi par 2012.–2019. gadu — Giardiasis (lambliasis). Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Pēdējoreiz skatīts 2023. gada augustā.

ECDC, 2024, Infekcijas slimību uzraudzības atlants. Pieejams vietnē https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Pēdējoreiz skatīts 2024. gada septembrī.

Huang, D. B., and White, A. C., 2006, Atjaunināts pārskats par Cryptosporidium un Giardia. Gastroenteroloģijas klīnikas Ziemeļamerikā 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Narkotiku rezistence mikroaerofilajā parazītā Giardia lamblia. Pašreizējie ziņojumi par tropu medicīnu 2(3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Vides pārmaiņu ietekme uz jaunām parazitārām slimībām). Starptautiskais parazitoloģijas Vēstnesis 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., et al., 2022, Climate change and zoonoses: Pārskats par pašreizējo stāvokli, zināšanu nepilnībām un nākotnes tendencēm, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225.

Semenza, J. C. un Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5.

Stuart, J. M., et al., 2003, Risk factors for sporadic giardiasis: Gadījumu kontroles pētījums Anglijas dienvidrietumos, jaunās infekcijas slimības 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia infections, in: Palmer, S.R. et al. (Eds), Oksfordas Zoonožu mācību grāmata: Bioloģija, Klīnikas prakse un sabiedrības veselība, 2.^izdevums,522.–535.lpp., Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] Hospitalizācijas varbūtība tiek apzīmēta kā zema, vidēja vai augsta, ja attiecīgi < 25 %, 25–75 % vai > 75 % gadījumu tiek hospitalizēti.