Shigellosis

Shigellosis ir salīdzinoši reta slimība Eiropā, kas izraisa Shigella baktēriju izraisītas kuņģa-zarnu trakta problēmas. Tomēr tas rada veselības problēmas noteiktām iedzīvotāju grupām un dažās valstīs, arī attīstītajās valstīs. Eiropā vienu sesto līdz vienu trešdaļu gadījumu importē ceļotāji (ECDC, 2014.–2024. gads). Infekcijas rodas pēc fekālā piesārņojuma norīšanas. Šī slimība īpaši skar mazus bērnus jaunattīstības valstīs, un slimības uzliesmojumi bieži notiek apstākļos ar sliktu ūdensapgādi un sanitārajām labierīcībām, katru gadu izraisot aptuveni 160 000 nāves gadījumu visā pasaulē (Chung The et al., 2021). Tomēr slimība netiek pietiekami ziņota un bieži tiek nepareizi diagnosticēta. Īpašas bažas rada Shigella baktēriju multirezistence dažādos reģionos (Lampel et al., 2018).

Shigellosis kopējais un iekšzemes paziņoto gadījumu skaits (karte) un paziņoto gadījumu skaits (grafika) Eiropā

_{Avots: ECDC, 2024, Infekcijas slimību uzraudzības atlants.}

_{Piezīmes. Karte un diagramma parāda datus par EEZ dalībvalstīm . Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai akceptējusi. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai akceptējusi. Par šo slimību ir jāziņo ES līmenī, bet pārskata periods dažādās valstīs atšķiras. Ja valstis ziņo par nulles gadījumiem, paziņošanas rādītājs kartē tiek parādīts kā “0”. Ja valstis konkrētā gadā nav ziņojušas par slimību, rādītājs kartē nav redzams un ir marķēts kā “neziņots” (pēdējo reizi atjaunināts 2026. gada janvārī).}

Avots & pārraide

Shigellosis galvenokārt tiek pārnests ar fekālo piesārņojumu no inficētas personas uz citas personas muti. Inficēti cilvēki, kuri pēc defekācijas rūpīgi nenomazgā rokas, var izraisīt jaunas infekcijas tiešā fiziskā kontaktā (tostarp seksuālā kontaktā) vai netieši, piesārņojot pārtiku vai ūdeni. Eiropā seksuālā transmisija šodien ir izplatīts infekcijas ceļš. Pacienti var pārnest slimību tik ilgi, kamēr Shigella baktērijas izdalās ar izkārnījumiem, kas parasti notiek akūtas infekcijas laikā, bet var turpināties līdz 4 nedēļām vai reizēm vairākus mēnešus.

Līdztekus infekcijām no cilvēka uz cilvēku inficēts svaigpiens un piena produkti vai termiski neapstrādāti dārzeņi ir arī citi pārnešanas ceļi (Gerba, 2009). Turklāt mušas var pārnest Shigella baktērijas no latrines uz neatklātu pārtiku (Gerba, 2009). Tomēr ārpus cilvēka ķermeņa Shigella var izdzīvot tikai īsu laiku (Niyogi, 2005). Jāatzīmē, ka slimība var izpausties jau ļoti mazās devās, kas ir mazākas par desmit baktēriju šūnām, kas ir vairāk nekā desmit tūkstošus reižu zemākas nekā lielākajai daļai citu baktēriju infekciju (Chung The et al., 2016).

Uzliesmojumi galvenokārt notiek vietās, kur daudzi cilvēki ir kopā (piemēram, cietumos, bērnu aprūpes iestādēs, dienas aprūpes centros vai garīgās veselības slimnīcās), jo īpaši, ja personīgā higiēna ir slikta, kā arī starp vīriešiem, kuriem ir dzimumattiecības ar vīriešiem (Rebmann, 2009).

Ietekme uz veselību

Šigellas infekcijām var būt viegli līdz smagi simptomi, un dažām inficētām personām pat nav simptomu. Ja simptomi ir simptomātiski, simptomi parasti ilgst no 4 līdz 7 dienām, un lielākā daļa pacientu atveseļojas bez medicīniskas iejaukšanās, izņemot pienācīgu rehidratāciju. Simptomi rodas ātri, aptuveni vienu līdz trīs dienas pēc infekcijas, un tie ietver caureju – bieži ar gļotām un/vai asinīm, drudzi, sliktu dūšu, kuņģa krampjiem un dažreiz sāpīgu urinēšanu vai defekāciju. Šigellas baktērijas var ražot arī toksīnus, kas cirkulē inficētas personas asins plūsmā (toksēmija). Smagākos gadījumos izkārnījumi var būt asiņaini un gļotādaini (disentērija), un var rasties komplikācijas, piemēram, novājināti zarnu muskuļi (kas izraisa taisnās zarnas prolapsu), apendicīts vai dzīvībai bīstams resnās zarnas iekaisums. Šigelozes dēļ var rasties arī dehidratācija, zems sāls (hiponatriēmija) vai cukura līmenis asinīs (hipoglikēmija), neiroloģiskas infekcijas (meningīts), kaulu iekaisums (osteomielīts), artrīts, liesas abscesi vai maksts infekcijas. Starp visbīstamākajām klīniskajām izpausmēm ir krampji, neiroloģiski bojājumi vai balto asins šūnu skaita palielināšanās, kas imitē leikēmiju. Ilgstošas iedarbības gadījumā pacientiem var attīstīties kairinātu zarnu sindroms, artrīts vai hemolītiski urēmiskais sindroms, kas ietekmē sarkanās asins šūnas, nieres un nervu sistēmu (Pacheco & Sperandio, 2012).

Saslimstība & mirstība

EEZ dalībvalstīs (izņemot Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ) laikposmā no 2007. līdz 2023. gadam:

• 87 621 infekcija (ECDC, 2026)

• 20 nāves gadījumi un kopējais mirstības rādītājs 0,002 % (ECDC, 2026. gads). Tomēr mirstības rādītāji atšķiras atkarībā no pacienta baktēriju celma un stāvokļa, un hospitalizētiem pacientiem tie var pieaugt līdz 20 % (Bagamian et al., 2020; Ranjbar et al., 2010).

• Pieaugošā saslimstības tendence laikposmā no 2015. līdz 2019. gadam pēc paziņoto gadījumu skaita samazināšanās laikposmā no 2007. līdz 2014. gadam. 2020. gadā paziņoto gadījumu skaits krasi samazinājās, kas, iespējams, bija saistīts ar nepietiekamu ziņošanu un samazinātu eksponētību pēc ceļošanas un sociālajiem ierobežojumiem un higiēnas pasākumiem, kas saistīti ar Covid-19 pandēmiju. No 2021. līdz 2024. gadam lietu skaits strauji palielinājās.

• Līdz 2019. gadam aptuveni puse gadījumu bija saistīti ar ceļošanu. Pārsūtīšana galvenokārt notiek ar pārtiku un retāk ar seksuālu un personisku kontaktu.

(ECDC, 2014.–2024. gads)

Sadalījums pa iedzīvotājiem

• Vecuma grupa ar augstāko slimības rādītāju Eiropā: bērni vecumā līdz 5 gadiem un vīrieši vecumā no 25 līdz 44 gadiem (ECDC, 2014.–2024. gads)
• Grupas, kurām draud smagas slimības gaita: bērni, kas jaunāki par 10 gadiem, cilvēki, kuriem liegta laba veselības aprūpe vai kuri saskaras ar pārtikas trūkumu, vecāka gadagājuma cilvēki un cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005. gads; Launay et al., 2017)

Klimatjutība

Klimatiskā piemērotība

Šigellas baktērijas vislabāk aug apkārtējās vides temperatūrā no 21 līdz 38 °C. Optimālais pH diapazons ir no 5,8 līdz 6,4 (Ghosh et al., 2007).

Sezonalitāte

Eiropā lielākā daļa inficēšanās gadījumu notiek vasaras beigās/rudenī (ECDC, 2014.–2024. gads).

Ietekme uz klimata pārmaiņām

Paaugstināta temperatūra, nokrišņu daudzums un gaisa mitrums gan paātrina baktēriju vairošanos, gan palielina piesārņota (dzeramā) ūdens risku, kas var palielināt šigelozes infekcijas risku. Pētījumi Āzijā liecina, ka klimatisko apstākļu izmaiņas var mainīt Shigella baktēriju ģeogrāfiskās izplatības modeli un palielināt šigelozes infekcijas risku (Song et al., 2018; Chen et al., 2019). Tas var netieši ietekmēt Eiropas iedzīvotājus, jo daļa no šigelozes infekcijām Eiropā ir saistītas ar ceļošanu.

Profilakse & Ārstēšana

Profilakse

• Izpratnes veicināšana par roku mazgāšanas un vispārējās higiēnas efektivitāti, jo īpaši ceļojot reģionos ar sliktiem higiēnas apstākļiem vai rīkojoties ar pārtiku
• Piesārņotu ūdens avotu apzināšana un slēgšana
• Pacientu izolēšana aprūpes iestādēs, lai novērstu uzliesmojumus
• Uzraudzības sistēmas ļauj noteikt slimības un veikt turpmākus reaģēšanas pasākumus, lai ierobežotu uzliesmojumus un samazinātu saslimšanas gadījumu skaitu
• Vakcīnas ir eksperimentālā fāzē

(Nacionālās zinātņu, inženierzinātņu un medicīnas akadēmijas, 2020; Sciuto et al., 2021)

Ārstēšana

• Rehidratācija, pretcaurejas vai drudzi mazinošas zāles
• Antibiotikas var saīsināt iespējamās pārnešanas un slimības ilgumu. Multirezistenti un ekstensīvi rezistenti celmi kļūst arvien problemātiskāki augsta riska grupām.

(Kotloff et al., 2018; CDC, 2022. gads)

Atsauces

Bagamian, K. H., et al., 2020, Heterogeneity in enterotoxigenic Escherichia coli and shigella infections in children under 5 years of age from 11 African countries: (Neviendabīgums enterotoksigēnās Escherichia coli un shigella infekcijās bērniem līdz 5 gadu vecumam no 11 Āfrikas valstīm: Vietējā un reģionālā līmeņa pieeja riska, mirstības, saslimstības un aizkavētas augšanas kvantitatīvai noteikšanai, The Lancet Global Health 8 (1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate change impact (Slimību kontroles un klimata pārmaiņu ietekmes centri), https://www.cdc.gov. Pēdējoreiz skatīts 2022. gada augustā.

Chen, C.-C., et al., 2019, Epidemiologic features of shigellosis and associated climate factors in Taiwan, Medicine 98 (34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928.

Chung The, H., et al., 2021, Evolutionary histories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia, Communications Biology 4 (1), 353., https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9.

Chung The, H., et al., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread, Nature Reviews Microbiology 14 (4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10.

ECDC, 2014.–2022. gads, Gada epidemioloģiskie ziņojumi par 2012.–2020. gadu — Shigellosis. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Pēdējoreiz skatīts 2023. gada augustā.

ECDC, 2026. gads, Infekcijas slimību uzraudzības atlants. Pieejams vietnē https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Pēdējoreiz skatīts 2026. gada janvārī.

Gerba, C. P., 2009, Vidiski transmisīvi patogēni. In Environmental microbiology, Academic Press, 445.–484. lpp. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5.

Ghosh, M., et al., 2007, Enterotoxigenic Staphylococcus aureus un Shigella spp. izplatība. Dažos neapstrādātos Indijas pārtikas produktos, International Journal of Environmental Health Research 17 (2), 151–156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391 (10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8.

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8 (1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., et al., 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Admined Intramuscularly, Intradermally and Intranasally: Rezultāti no diviem paralēliem randomizētiem 1. fāzes klīniskajiem pētījumiem par veseliem pieaugušo brīvprātīgajiem Eiropā, EBioMedicine, 22, 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43 (2), 133.–143. lpp.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Šigas toksīns enterohemorāģiskajā E.coli: Regula un jaunas pretvīrusu stratēģijas, šūnu un infekciju mikrobioloģijas robežas 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to molecular analysis of Shigella sonnei strains isolated from the fatal cases, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5 (1) 36–39. (Fatalitāte šigelozes dēļ ar īpašu atsauci uz tādu Shigella sonnei celmu molekulāro analīzi, kas izolēti no letāliem gadījumiem), Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5 (1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39 (9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J., et al., 2018, The epidemiological influence of climate factors on shigellosis incidence rates in Korea, International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209., https://doi.org/10.3390/ijerph15102209.