Rietumnīlas drudzis

Rietumnīlas vīruss (WNV) ir odu pārnēsāts vīruss, kas izraisa Rietumnīlas drudzi un kam ir plašs ģeogrāfiskais sadalījums. Temperatūras paaugstināšanās, visticamāk, palielinās WNV pārnesi un paplašinās WNV izplatību un pārneses sezonas ilgumu, tādējādi palielinot inficēšanās risku esošajos karstajos punktos, kā arī iepriekš neskartajos Eiropas reģionos.

Rietumnīlas drudža kopējais lietu un vietēji iegūtu lietu paziņošanas rādītājs (karte) un kopējais paziņoto lietu un vietēji iegūtu lietu skaits (grafika) Eiropā
Avots: _{ECDC, 2024, Infekcijas slimību uzraudzības atlants.}

_{Piezīmes. Karte un diagramma parāda datus par EEZ dalībvalstīm un sadarbības valstīm, izņemot Dāniju, Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai akceptējusi. Par šo slimību ir jāziņo ES līmenī, bet ziņošanas periods dažādās valstīs atšķiras. Ja valstis ziņo par nulles gadījumiem, paziņošanas rādītājs kartē tiek parādīts kā “0”. Ja valstis konkrētā gadā nav ziņojušas par slimību, rādītājs kartē nav redzams un ir marķēts kā “neziņots” (pēdējo reizi atjaunināts 2024. gada jūlijā).}

Avots & pārraide

WNV ir sastopama ļoti daudzās dažādās (putnu) sugās, kas izskaidro tās plašo ģeogrāfisko izplatību (Blitvich, 2008). Kamēr putni darbojas kā galvenais vīrusa saimnieks, cilvēki un citi zīdītāji var saslimt, kad tos sakos ar moskītu, kas inficēts ar WNV. Tomēr zīdītāji paši nespēj inficēt odus (Chancey et al., 2015). Pastāvīgas infekcijas starp odiem un putniem moskītu aktīvajās sezonās izraisa lielu vīrusu daudzumu uzturēšanu, kas pastāvīgi rada augstu cilvēku infekcijas risku. Visā ziemas sezonā Eiropā WNV var saglabāties odiem (Rudolf et al., 2017).

WNV galvenokārt pārnēsā Culex mosquitos, bet mazākā mērā – Aedes mosquitos . Culex odi ir plaši izplatīti visā Eiropā (ECDC, 2022a, b). Tomēr pastāv lielāka WNV transmisijas iespējamība Dienvideiropā salīdzinājumā ar Ziemeļeiropu, jo augstāka temperatūra paātrina Culex mosquitos transmisijas potenciālu (Colpitts et al., 2012; Vogels et al., 2017). Mosquitos var arī pārnest WNV uz to olām un kāpuriem, tādējādi saglabājot vīrusa cirkulāciju (Colpitts et al., 2012).

Papildus inficēšanās ceļam ar moskītu vektoru WNV var pārnest arī ar asins pārliešanu, orgānu transplantāciju vai pārnešanu no mātes nedzimušam bērnam (Hayes et al., 2005).

Ietekme uz veselību

Tikai 20 % cilvēku, kas inficēti ar WNV, ir simptomi. Aptuveni piektdaļai no šiem pacientiem attīstās drudzis, ko bieži pavada citi simptomi, piemēram, galvassāpes, sāpes, vemšana, caureja vai izsitumi. Lielākā daļa cilvēku, kuriem attīstās drudzis, pilnībā atgūstas, bet ilgstoši var rasties vājums un nogurums.

Mazākumam inficēto cilvēku attīstās smaga slimība, t.i., Rietumnīlas neiroinvazīvā slimība (WNND). Tomēr orgānu ziedošanas gadījumā WNND attīstības risks ir salīdzinoši augsts: 40 % cilvēku, kuri saņem orgānu, kas inficēts ar WNV, saņem WNND (Anesi et al., 2019). WNND var ietvert meningītu (galvas un muguras smadzeņu apvalku iekaisumu), encefalītu (galvas smadzeņu iekaisumu) vai retos gadījumos poliomielītu, kas var izraisīt daļēju paralīzi un sirds vai plaušu muskuļu bojājumus. Simptomi ir augsts drudzis, galvassāpes, kakla stīvums, trīce, krampji, redzes zudums, nejutīgums vai pat paralīze un koma. Pacienti ar smagiem simptomiem var pilnībā neatveseļoties, un dažreiz WNND ir letāls iznākums.

Saslimstība un mirstība Eiropā

EEZ dalībvalstīs un sadarbības valstīs (izņemot Dāniju, Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ) laikposmā no 2008. līdz 2022. gadam:

• 6537 gadījumi
• ES/EEZ paziņoto gadījumu īpatsvars 2019. gadā bija 0,1 gadījums uz 100 000 iedzīvotāju salīdzinājumā ar 0,3 gadījumiem 2018. gadā.
• Laikposmā no 2016. līdz 2019. gadam nāves gadījumu skaits starp infekcijām ar zināmu iznākumu bija vidēji 12 %.
• Laikposmā no 2016. līdz 2019. gadam vairāk nekā 90 % gadījumu, kad tika ziņots par hospitalizācijas statusu, tika hospitalizēti.
• Arvien lielāks skaits inficēšanās gadījumu tika identificēti kā vietēji iegūti, un no 2016. līdz 2022. gadam > 90 % gadījumu tika iegūti vietēji.
• Laikposmā no 2010. līdz 2019. gadam nebija vērojamas skaidras tendences attiecībā uz ziņoto vietēji iegūto infekciju skaitu. Tomēr maksimums tika sasniegts 2010., 2012., 2013., 2016., 2018. un 2022. gadā.

(ECDC, 2014.–2022. gads)

Sadalījums pa iedzīvotājiem

• Infekcijas līmenis pieaug līdz ar vecumu, un tas ir augstākais vecuma grupā ar augstāko slimības līmeni Eiropā: Vecāki par 65 gadiem
• Vīriešu inficēšanās rādītāji ir augstāki nekā sieviešu inficēšanās rādītāji (ECDC, 2014.–2021. gads)
• Smagas slimības riska grupas: vecāka gadagājuma cilvēki un cilvēki ar zemu imunitāti
• Grupas ar augstāku inficēšanās risku: migrējošie darba ņēmēji un ceļotāji

Klimatjutība

Klimatiskā piemērotība

WNV var inficēt Culex mosquitos pat 18 °C temperatūrā. Tomēr augstākas temperatūras izraisa īsākus inkubācijas periodus (t. i., vīrusa attīstības periodu moskītu ietvaros), ātrāku vīrusa mutāciju un evolūciju un pastiprinātu vīrusu slodzi (Leggewie et al., 2016). Culex moskītu suga attīstās aptuveni 11–35 °C robežās ar straujāku attīstības tempu un garākiem gadalaikiem augstākā temperatūrā (Mordecai et al., 2019; Rueda et al., 1990). Mēneša laikā pietiekami augsta temperatūra var būtiski ietekmēt WNV transmisijas dinamiku visā sezonā (Angelou et al., 2021). Papildus gaisa temperatūrai Culex mosquitos ir jutīgi arī pret citiem klimatiskajiem faktoriem, piemēram, augsnes temperatūru, relatīvo mitrumu, augsnes ūdens saturu un vēja ātrumu, kas ir svarīgi faktori, kuri veicina WNV epidemioloģiju (Stilianakis et al., 2016). Vairāk nokrišņu, liels mitrums un vējš samazina odu pārpilnību un līdz ar to arī WNV risku (Ferraccioli et al., 2023). Tomēr reprodukcijai ir nepieciešami dabiski vai mākslīgi konteineri, kas piepildīti ar ūdeni.

Sezonalitāte

Eiropā lielākā daļa gadījumu ir no jūlija līdz oktobrim, un vislielākais inficēšanās gadījumu skaits ir augustā (ECDC, 2014.–2021. gads). Infekciju sezonalitāte sakrīt ar siltāku periodu, kad moskītu vektori ir visaktīvākie, putnu nokošanas rādītāji ir augsti un pietiekami augsta apkārtējā temperatūra ļauj vīrusam vairoties vektoros visā Eiropā (ECDC, 2014–2021; Kioutsioukis et al., 2019).

Klimata pārmaiņu ietekme

Klimata faktori ir galvenie WNV transmisijas moskītu populācijas dinamikas virzītājspēki, un temperatūra un ilgi mērena līdz silta klimata periodi ir spēcīgākie faktori, kas nosaka odu populāciju pieaugumu (Ferraccioli et al., 2023). Siltāks klimats Eiropā parasti novedīs pie īsāka WNV inkubācijas perioda un paātrinās vīrusa evolūcijas tempu, tādējādi palielinot vīrusu slodzi uzņēmējās populācijās. Turklāt augstākā temperatūrā Culex mosquitos attīstās ātrāk, pagarina reproduktīvo sezonu un barojas biežāk. Tādējādi temperatūras paaugstināšanās, visticamāk, novedīs pie ātrākas WNV transmisijas un plašākas izplatības, ilgākām transmisijas sezonām un lielāka riska, ka cilvēki uz vietas varētu iegūt WNV infekcijas gan esošajos transmisijas apgabalos, gan iepriekš neskartajos Eiropas reģionos (Leggewie et al., 2016).

Profilakse & Ārstēšana

Profilakse

• Individuālā aizsardzība: Apģērbs ar garām piedurknēm, moskītu repelenti, tīkli vai aizslietņi, gaisa kondicionēšana un āra aktivitāšu ierobežošana nakts laikā
• Moskītu kontrole: vides pārvaldība, piemēram, vairošanās iespēju samazināšana atklātos dabiskos un mākslīgos ūdeņos, un bioloģiski vai ķīmiski pasākumi, piemēram, insekticīdi un ūdens attīrīšanas ķimikālijas (sk., piemēram, moskītu kontroles rīcības grupas darbības Vācijā)
• Aktīvais odu, slimību gadījumu un vides monitorings un uzraudzība, lai novērstu pārnešanu (piemēram, sk. Mückenatlasiniciatīvas gadījumu izpēti, EYWA projektu vai WNV uzraudzību Grieķijā)
• Izpratnes veicināšana par slimību simptomiem, slimību pārnesi un moskītu koduma riskiem
• Asins un orgānu donoru skrīnings
• Pašlaik WNV vakcīnas nav licencētas ievadīšanai cilvēkiem (DeBiasi un Tyler, 2006)

Ārstēšana

• Nav specifiskas un efektīvas pretvīrusu terapijas
• Simptomu ārstēšana ar sāpju kontroles vai rehidratācijas terapiju
• Cieša uzraudzība pacientiem ar encefalītu vai smadzeņu iekaisumu. Ventilatoru atbalsts vai sirds masāžas, lai izvairītos no elpošanas vai sirds mazspējas (Chancey et al., 2015; DeBiasi un Tyler, 2006).

Atsauces

• Anesi, J. A. et al., 2019, Arenaviruses and West Nile Virus in solid organ transplant recipient: Amerikas Transplantācijas infekcijas slimību biedrības prakses kopienas vadlīnijas, klīniskā transplantācija 33(9), e13576. https://doi.org/10.1111/ctr.13576
• Angelou, A., et al., 2021, A climate-dependent spatial epidemiological model for the transmission risk of West Nile virus at local scale (Klimatatatatkarīgs telpiskais epidemioloģiskais modelis Rietumnīlas vīrusa pārnešanas riskam vietējā mērogā), One Health 13, 100330. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2021.100330.
• Blitvich, B. J., 2008, Transmisijas dinamika un Rietumnīlas vīrusa mainīgā epidemioloģija, Animal Health Research Reviews(9), 71–86. https://doi.org/10.1017/S1466252307001430.
• Chancey, C. et al., 2015, The Global Ecology and Epidemiology of West Nile Virus (Rietumnīlas vīrusa globālā ekoloģija un epidemioloģija), BioMed Research International e376230, 1-10 http://dx.doi.org/10.1155/2015/376230.
• Colpitts, T. M. et al, 2012, Rietumnīlas vīruss: Bioloģija, transmisija un cilvēka infekcija, klīniskās mikrobioloģijas pārskati 25(4), 635–648. https://doi.org/10.1128/CMR.00045-12.
• DeBiasi, R. L. un Tyler, K. L., 2006, Rietumnīlas vīrusa meningoencefalīts, Nature Clinical Practice Neurology 2(5), 264–275. https://doi.org/10.1038/ncpneuro0176.
• ECDC, 2014.–2021. gads, Gada epidemioloģiskie ziņojumi par 2012.–2019. gadu — Rietumnīlas vīrusa infekcija. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-report. Pēdējoreiz skatīts 2023. gada aprīlī
• ECDC, 2022a, Culex modetus — pašreizējais zināmais sadalījums: 2022. gada marts, tiešsaistes moskītu kartes , ECDC, Stokholma. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/culex-modestus-current-known-distribution-march-2022. Pēdējoreiz skatīts 2022. gada decembrī
• ECDC, 2022b, Culex pipiens grupa — pašreizējais zināmais sadalījums: 2022. gada marts, tiešsaistes moskītu kartes , ECDC, Stokholma. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/culex-pipiens-group-current-known- distribution-march-2022. Pēdējoreiz skatīts 2022. gada decembrī.
• ECDC, 2023, Infekcijas slimību uzraudzības atlants. Pieejams vietnē https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Pēdējoreiz skatīts 2023. gada aprīlī.
• Ferraccioli, F., et al., 2023, Effects of climate and environmental factors on mosquito population inferred from West Nile virus surveillance in Greece (Klimata un vides faktoru ietekme uz odu populāciju, kas izriet no Rietumnīlas vīrusa uzraudzības Grieķijā). Zinātniskie ziņojumi 13, 18803. https://doi.org/10.1038/s41598-023-45666-3.
• Hayes, E. B. et al., 2005, Epidemiology and Transmission Dynamics of West Nile Virus Disease, Emerging Infectious Diseases 11(8), 1167–1173. lpp., https://doi.org/10.3201/eid1108.050289a.
• Kioutsioukis, I., un Stilianakis, N.I., 2019, Assessment of West nile virus transmission risk from a weather-dependent epidemiological model and a global sensitivity analysis framework, Acta Tropica 193, 129-141. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2019.03.003.
• Leggewie, M. et al., 2016, Culex pipiens un Culex torrentium populācijas no Centrāleiropas ir uzņēmīgas pret Rietumnīlas vīrusa infekciju, One Health 2, 88–94. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2016.04.001
• Mordecai, E. A. et al., 2019, Thermal biology of mosquito‐borne disease, Ecology Letters 22(10), 1690–1708., https://doi.org/10.1111/ele.13335.
• Rudolf, I., et al., 2017, West Nile virus in overwintering mosquitoes, Central Europe, Parasites & Vectors 10(452), 1-4. https://doi.org/10.1186/s13071-017-2399-7.
• Rueda, L. M. et al., 1990, Temperature-Dependent Development and Survival Rates of Culex quinquefasciatus and Aedes aegypti (Culex quinquefasciatus un Aedes aegypti temperatūras izmaiņas un izdzīvošanas rādītāji) (Diptera: Culicidae), Journal of Medical Entomology 27(5), 892–898. https://doi.org/10.1093/jmedent/27.5.892
• Stilianakis, N.I., et al., 2016, Identification of Climatic Factors Affecting the Epidemiology of Human West Nile Virus Infections in Northern Greece (Klimatisko faktoru identificēšana, kas ietekmē cilvēka Rietumnīlas vīrusa infekciju epidemioloģiju Ziemeļgrieķijā). PLoS ONE 11(9), e0161510. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161510.
• Vogels, C. B., et al., 2017, Vector competence of European mosquitoes for West Nile virus, Emerging Microbes & Infections 6(e96), 1-13. https://doi.org/10.1038/emi.2017.82.