Leptospiroze

Leptospiroze ir zoonoze (t. i., cilvēka slimība, kuras izcelsme ir dzīvniekiem), ko izraisa Leptospira baktērijas. Leptospiroze ir plaši izplatīta slimība ar vairāk nekā 1 miljonu diagnosticētu gadījumu gadā visā pasaulē (Thibeaux et al., 2018). Eiropā leptospiroze joprojām ir salīdzinoši reta slimība (ECDC, 2014.–2023. gads). Tiek uzskatīts, ka visā pasaulē tikai viena no desmit infekcijām tiek pareizi diagnosticēta visā pasaulē (Samrot et al., 2021), jo simptomi (ja tādi ir) ir dažādi un tie ir līdzīgi citu slimību simptomiem. Pilsētu teritorijas ir pakļautas arvien lielākam riskam, jo īpaši spēcīgu lietusgāžu izraisītu plūdu laikā. Gan globālā sasilšana, gan nokrišņu daudzuma izmaiņas var palielināt slimību slogu Eiropā, jo biežāki ekstremāli laikapstākļi un plūdi, iespējams, rada vislielāko leptospirozes infekciju risku nākotnē.

Leptospirozes paziņošanas rādītājs (karte) un ziņotie gadījumi (grafika) Eiropā

_{Avots: ECDC, 2024, Infekcijas slimību uzraudzības atlants.}

_{Piezīmes. Karte un diagramma parāda datus par EEZ dalībvalstīm . Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai akceptējusi. Šajā kartē norādītās robežas un nosaukumi nenozīmē, ka Eiropas Savienība tos ir oficiāli apstiprinājusi vai akceptējusi. Par šo slimību ir jāziņo ES līmenī, bet pārskata periods dažādās valstīs atšķiras. Ja valstis ziņo par nulles gadījumiem, paziņošanas rādītājs kartē tiek parādīts kā “0”. Ja valstis konkrētā gadā nav ziņojušas par slimību, rādītājs kartē nav redzams un ir marķēts kā “neziņots” (pēdējo reizi atjaunināts 2024. gada septembrī).}

Avots & pārraide

Daudzi dažādi Leptospira baktēriju celmi var izraisīt infekcijas un dažādas klīniskās pazīmes cilvēkiem un vairākiem dzīvniekiem (tostarp savvaļas dzīvniekiem un mājdzīvniekiem, zīdītājiem, rāpuļiem un abiniekiem). Cilvēki parasti saslimst ar leptospirozi, norijot piesārņotu augsni, ūdeni, veģetāciju vai nonākot saskarē ar inficētiem dzīvniekiem vai to urīnu. Uzliesmojumi bieži vien ir saistīti ar piesārņotām upēm, strautiem, kanāliem vai ezeriem. Rūpnieciski attīstītajās valstīs Leptospirakontaminētā ūdens iedarbība atpūtas vai profesionālo darbību laikā palielina leptospirozes infekcijas risku, savukārt jaunattīstības valstīs infekcijas bieži ir saistītas ar neattīrītu notekūdeņu un dzīvnieku izkārnījumu iedarbību. Vēl viens, bet mazāk svarīgs slimības pārnešanas ceļš ir piesārņotu aerosolu ieelpošana. Tieša pārnešana no personas uz personu ir reta parādība (Mwachui et al., 2015).

Ietekme uz veselību

Visbiežāk Leptospira infekcijas neizraisa nekādus vai tikai vieglus simptomus, kas sarežģī pareizu diagnozi. Ja simptomi izpaužas - parasti apmēram 10 dienas pēc infekcijas - tie ietver pēkšņu drudzi, galvassāpes, drebuļus, muskuļu sāpes vai acu iekaisumu. Pēdējais ir ļoti specifisks leptospirozes simptoms, kas skars no 10 līdz 44 % no visiem pacientiem Eiropā (Rathinam, 2005). Smagāki slimības simptomi ir smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisums (meningīts), izsitumi, sarkano asins šūnu iznīcināšana (anēmija), nekontrolēta asiņošana un gļotu veidošanās, smaga nieru mazspēja, dzeltena ādas krāsa, garīgs apjukums un depresija, sirds muskuļa iekaisums (miokardīts) vai pat vairāku orgānu mazspēja. Slimība parasti ilgst no dažām dienām līdz 3 nedēļām vai pat ilgāk. Neapstrādātu gadījumu atgūšana var ilgt vairākus mēnešus. Aizkavēti simptomi var ietvert hronisku nogurumu, paralīzi, depresiju un acu infekcijas (CDC, 2022; De Brito et al., 2018; Haake and Levett, 2015. gads; Samrot et al., 2021).

Saslimstība & mirstība

EEZ dalībvalstīs (izņemot Lihtenšteinu, Norvēģiju, Šveici un Turciju datu trūkuma dēļ) laikposmā no 2007. līdz 2023. gadam:

• 11 752 apstiprinātas infekcijas
• 0,30 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju 2023. gadā (pieaugums salīdzinājumā ar 0,18 gadījumiem 2022. gadā).
• Augsts hospitalizācijas līmenis: > 90 %[1]
• 176 nāves gadījumi un vidējais mirstības rādītājs 3 %. Tomēr smagu simptomu gadījumā mirstības rādītājs palielinās līdz 5–20 %, jo īpaši neārstētiem pacientiem ar nieru mazspēju (Calvopiña et al., 2018).
• Pieaugoša saslimstības tendence kopš 2015. gada, un 2023. gadā tika ziņots par vislielāko saslimstību kopš 2007. gada. 2020. gadā leptospirozes saslimstība samazinājās līdz 2015. gada līmenim, bet to, iespējams, noteica iedzīvotāju uzvedība un ar Covid-19 saistīto uzraudzības darbību pārtraukšana. 2021. gadā lietu skaits atkal palielinājās.

(ECDC, 2024.–2023. gads; 2023)

Sadalījums pa iedzīvotājiem

• Vecuma grupa ar augstāko slimības rādītāju Eiropā: 25–64 gadus veci vīrieši, 15–24 gadus vecas sievietes (ECDC, 2014.–2023. gads)
• Smagas slimības riska grupas: gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar vāju imūnsistēmu
• Grupas ar augstāku inficēšanās risku: cilvēki, kuri darbā saskaras ar piesārņotu ūdeni, augsni vai inficētiem dzīvniekiem, piemēram, veterinārārsti, lauksaimnieki, zvejnieki, raktuvju strādnieki vai militārie spēki, kā arī sportisti, peldētāji, peldētāji vai ceļotāji (Bandara et al., 2014; Mwachui et al., 2015). Šī slimība ir biežāk sastopama vīriešu vidū (ECDC, 2014.–2023. gads).

Klimatjutība

Klimatiskā piemērotība

Leptospira spp. vislabāk aug temperatūrā no 28 līdz 30 °C, un pH ir no 6,8 līdz 7,4 viegli sāļa ūdens vidē (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016).

Sezonalitāte

Eiropā inficēšanās galvenokārt notiek no jūlija līdz oktobrim, maksimumu sasniedzot augustā–septembrī. Šo sezonālo tendenci, iespējams, nosaka klimatiskie faktori (piemēram, spēcīgas lietusgāzes un augsta temperatūra) un cilvēku uzvedība (piemēram, aktivitātes pieaugums ārpus telpām) (ECDC, 2014.–2023. gads).

Ietekme uz klimata pārmaiņām

Augstāka gada vidējā temperatūra veicina Leptospira spp. augšanu un aktivitāti, vienlaikus pagarinot infekcijas sezonu un paplašinot baktēriju ģeogrāfisko izplatību. Arī lielāks nokrišņu daudzums un mitrāki apstākļi ir saistīti ar lielāku Leptospira spp. augšanu un izdzīvošanu. Paredzams, ka prognozētās izmaiņas palielinās slimības slogu (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018). Vēl viens svarīgs nākotnes klimata riska faktors leptospirozes infekcijām ir ekstremālu laikapstākļu notikumu biežuma palielināšanās. Spēcīgas lietusgāzes, vētras un ar tām saistītie plūdi palielina piesārņota ūdens iedarbību uz cilvēkiem (Bharti et al., 2003), jo īpaši apvienojumā ar sliktu sanitāriju, nepietiekamu veselības aprūpi vai pārpildītiem apstākļiem, tas var pakļaut cilvēkus paaugstinātam infekcijas riskam (Mwachui et al., 2015). No otras puses, sausuma epizodes stimulē atpūtas aktivitātes, piemēram, peldēšanos un peldēšanos, un arodekspozīcijas riskus, piemēram, ja saimniecības izmanto alternatīvus, piesārņotus ūdens avotus sausuma periodos un ūdens izmantošanas ierobežojumus. Abi var izraisīt leptospirozes infekciju pieaugumu.

Profilakse & Ārstēšana

Profilakse

• Izvairīšanās no saskares ar potenciāli kontaminētu ūdeni vai inficētiem dzīvniekiem vai šādas saskares ierobežošana
• Aizsargapģērbs, jo īpaši, ja darba vidē tiek pakļauts potenciāli kontaminētam ūdenim vai inficētiem dzīvniekiem
• Sabiedriskā ūdens drošība, lai izvairītos no infekcijām atpūtas pasākumu laikā
• Lauksaimniecības dzīvnieku un lolojumdzīvnieku vakcinācija un grauzēju apkarošana, lai samazinātu dzīvnieku inficēšanos ar cilvēkiem
• Izpratnes veicināšana par infekcijas ceļiem
• (CDC, 2022. gads; Jittimanee un Wongbutdee, 2019)

Ārstēšana

• Antibiotikas

Atsauces

Bandara, M., et al., 2014, Globalization of leptospirosis through travel and migration, Globalization and Health 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0.

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospirosis: Globālas nozīmes zoonozes slimība, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2.

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospirosis: Saslimstība, mirstība un hospitalizēto gadījumu telpiskais sadalījums Ekvadorā. Valsts mēroga pētījums par 2000.–2020. gadu, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430.

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention (Slimību kontroles un profilakses centri), https://www.cdc.gov. Pēdējoreiz skatīts 2022. gada augustā.

De Brito, T., et al., 2018, Cilvēka leptospirozes patoloģija un patoģenēze: Komentēts apskats. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indijas okeāns) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377.

ECDC, 2014.–2023. gads, Gada epidemioloģiskie ziņojumi par 2012.–2021. gadu — Leptospiroze. Pieejams vietnē https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Pēdējoreiz skatīts 2023. gada augustā.

ECDC, 2024, Infekcijas slimību uzraudzības atlants. Pieejams vietnē https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Pēdējoreiz skatīts 2024. gada septembrī.

Haake, D. A. un Levett, P. N., 2015, Leptospirosis in Humans. Vietnē: Adler, B. (red.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, 65.–97. lpp. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. un Wongbutdee, J., 2019, Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rats and in surface water found at villages, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019.

Mwachui, M. A., et al., 2015, Environmental and Behavioural Determinants of Leptospirosis Transmission: A Systematic Review, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843.

Pawar, S. D., et al., 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and moisture in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16.

Rathinam, S. R., 2005, Leptospirozes acs izpausmes, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis –A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Identifikācijas uzlabošana un diagnostikas pārskatīšana, mikrobioloģijas robežas 9, 1.–14. lpp. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016, Perceptions and risky behaviours associated with Leptospirosis in an endemic area in a village of Ubon Ratchathani Province, Thailand, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23.

[1] Hospitalizācijas rādītājs ir balstīts uz datu analīzi par gadījumiem ar zināmu hospitalizācijas statusu. Dati par hospitalizāciju ir pilnīgi kopš 2009. gada, un dažādās valstīs tie svārstās no 0 līdz 100 %. Kopumā aptuveni 50 % no visiem ziņotajiem gadījumiem Eiropā tiek ziņots arī par hospitalizācijas statusu.